مسكنات الألم - أساسيات إدارة الألم الدوائي

ما هي مسكنات الألم الموجودة؟

تتوفر الآن العديد من الأدوية لعلاج الألم ، من الأدوية المتوفرة مجانًا في الصيدليات مثل الباراسيتامول أو الأسبرين أو الإيبوبروفين إلى العقاقير الطبية القوية جدًا مثل أوكسيكودون أو فينتانيل.

لحسن الحظ ، هناك مخطط يمكن من خلاله تفكيك مسكنات الألم بحيث يمكنك تقييم مدى قوة المكون النشط بشكل أفضل في النهاية. ينقسم دواء الألم تقريبًا إلى:

• المسكنات غير الأفيونية

• المواد الأفيونية منخفضة الفعالية

• المواد الأفيونية القوية للغاية

• (المسكنات المشتركة)

المرحلة 1: المسكنات غير الأفيونية

يتكون اسم المسكنات غير الأفيونية من مسكنات للألم ليست أفيونية وبالتالي فهي في المستوى 1 من مسكنات الألم.

يشملوا v. أ. ما يسمى بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية باختصار ، مثل إيبوبروفين ، ديكلوفيناك ، نابروكسين ، إلخ). تستخدم هذه بشكل أساسي في علاج الآلام ، ولكنها تستخدم أيضًا في علاج الروماتيزم ولها خصائص مضادة للالتهابات وخافضة للحرارة. يحتوي الأسبرين (المكون النشط: ASA) أيضًا على ما يسمى بتأثير تثبيط تراكم الصفيحات ، وهو أمر مهم بشكل خاص في أمراض القلب. نظرًا لمظهر الآثار الجانبية ، يتم إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أقل في أمراض القلب والأوعية الدموية. يعتبر الأسبرين ، الذي يستخدم لتسييل الدم ، استثناءً.

التأثيرات الهامة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

• مزيل للالم

• مضاد التهاب

• خفض الحمى

• تجلط الدم (خاصة الأسبرين)

أعراض جانبية مهمة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية:

• قرحة المعدة والنزيف

• قد يتفاقم التهاب أو تهيج بطانة المعدة

• فشل كلوي

تشمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا ما يسمى الكوكسيبات. ومع ذلك ، فإن هذه لها آلية عمل مختلفة قليلاً عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى و "فقط" لها تأثير مسكن ومضاد للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أن لها آثارًا جانبية أقل على الجهاز الهضمي ، إلا أنها ترتبط بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، لذلك تم الآن سحب العديد من الكوكسيبات من السوق.

مسكنات الألم الأخرى التي تنتمي أيضًا إلى المستوى 1 هي الباراسيتامول والميتاميزول (المعروف أيضًا باسم نوفالجين).

الباراسيتامول ، مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يخفف الألم وله خصائص خافضة للحرارة ، لكنه لا يقاوم الالتهاب. يعتبر العنصر النشط جيد التحمل ، وإذا لزم الأمر ، فهو الوسيلة المفضلة أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

ميتاميزول له أقوى تأثيرات مسكنة وخافضة للحرارة من مسكنات الألم من المستوى الأول. على الرغم من أن له تأثيرًا طفيفًا مضادًا للالتهابات ، إلا أنه يخفف من التقلصات.

المستوى 2: المواد الأفيونية منخفضة الفعالية

تنقسم المواد الأفيونية إلى مواد أفيونية منخفضة الفعالية وعالية الفعالية بناءً على تأثيرها المسكن.

المواد الأفيونية النموذجية منخفضة الفعالية هي:

• تيليدين

• ترامادول

• ثنائي هيدرو كودين

إذا كانت مسكنات الألم من المستوى 1 لا توفر تسكينًا كافيًا للألم ، يتم استخدام المستوى 2 من المواد الأفيونية أولاً. يتم إصدارها إما بطريقة يمكن أن تؤخذ (بشكل حاد) إذا لزم الأمر ، أو يتم توفير جدول زمني ثابت لأخذها. إذا كان يجب تناولها بانتظام ، فعادة ما يتم استخدام ما يسمى بأقراص الإصدار المطول ، حيث تتطور المستحضرات لتأثيرها على مدار اليوم.

المستوى 3: المواد الأفيونية عالية الفعالية

أخيرًا ، يشتمل دواء الألم في المستوى 3 على المواد الأفيونية شديدة الفعالية. وتشمل هذه أ .:

• مورفين

• الهيدرومورفون

• أوكسيكودون

• الفنتانيل

يتم استخدامها عندما تصبح مسكنات الألم من المستوى 2 غير فعالة. هناك أيضًا أشكال جرعات مختلفة هنا. على سبيل المثال ، يمكن إعطاء المورفين على شكل أقراص أو حقنة. يمكن للفنتانيل أيضا z. يمكن أيضًا وصف B. كجص ، حيث يتم تحرير المكون الفعال على مدى فترة زمنية أطول (تصل إلى 3 أيام).

الآثار الجانبية للمواد الأفيونية:

يمكن أن يكون للأفيونيات مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية. بعض الأشياء الشائعة (ولكن ليست كلها) مذكورة أدناه:

• التعب / النعاس

• انخفاض ضغط الدم

• الغثيان والقيء

• إمساك

يجب التأكيد بشكل خاص على إمكانية الاعتماد على المواد الأفيونية في هذه المرحلة. يمكن التعبير عن هذا بثلاث طرق:

• تسامح

• إدمان جسدي

• إدمان نفسي

يُفهم التسامح تقريبًا على أنه تأثير اعتيادي - بعد فترة من استخدام المواد الأفيونية ، يجب تناول مكون أكثر نشاطًا في مرحلة ما من أجل تحقيق نفس التأثير. إذا لم يتم زيادة الجرعة ، في مرحلة ما z. ب- تسكين الآلام. ومع ذلك ، لا ينبغي تعديل الجرعة دون إذن.

يصف الاعتماد الجسدي حقيقة أننا يمكن أن نصبح معتمدين جسديًا على المواد الأفيونية ، وبالتالي تحدث أعراض الانسحاب عندما نتوقف عن تناول الدواء. وتشمل هذه أ. رعشة وسرعة ضربات القلب وقيء وإسهال وسوء مزاج.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون الإدمان النفسي هو الشكل الأكثر استمرارًا. يرتبط بالتأثيرات المختلفة للمواد الأفيونية. لأن التأثيرات النفسية للإدمان وثيقة الصلة بحالة المدمن وتشمل ، من بين أمور أخرى. أ. الطمأنينة أو الرفاهية أو النشوة. هذا يمكن أن يؤدي إلى ما يعرف بـ "الشغف" - هكذا يصف الطبيب الرغبة التي لا تقاوم للدواء الذي تم تناوله لفترة طويلة. يسبب هذا "الشغف" أيضًا معظم الانتكاسات.

نشاط إضافي: المسكنات المشتركة

اعتمادًا على المسؤول عن الألم ، يمكن استكمال المستويات الفردية من علاج الآلام الدوائية بما يسمى المسكنات المشتركة. وتشمل تقريبًا مجموعات الأدوية التالية:

• مضادات الاكتئاب

• مرخيات العضلات

• القشرانيات السكرية

ليس من غير المألوف أن يؤدي الألم المزمن على المدى الطويل إلى مزاج اكتئابي أو اكتئاب صلب. يمكن إعطاء مضادات الاكتئاب الداعمة في هذا السياق لكسر الحلقة المفرغة للألم والاكتئاب.

يعود أصل العديد من أشكال الألم ، وخاصة آلام الظهر ، إلى العضلات المتوترة أو المتوترة بشكل دائم. في هذا السياق ، يمكن لمرخيات العضلات إرخاء العضلات وبالتالي تخفيف الألم في نفس الوقت. يمكن تخفيف الآلام بسرعة ، خاصةً مع دواء مسكن للألم من المستوى الأول.

أخيرًا وليس آخرًا ، يجب ذكر الجلوكوكورتيكويدات التي تنتمي إلى هرمونات الستيرويد هنا. لهذه الأدوية تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكنات ، ولكن لها آثار جانبية خطيرة محتملة (بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام وزيادة الوزن بشكل غير طبيعي). أفضل ممثل معروف للجلوكوكورتيكويد هو الكورتيزون.

آثار جانبية أقل من المواد المساعدة

يمكن لما يسمى بالمواد المساعدة أن يقلل من الآثار الجانبية لمسكنات الألم. يمكن استخدامها كإجراء احترازي ولعلاج الآثار الجانبية التي حدثت بالفعل. أمثلة على هذه المواد المساعدة ستكون على سبيل المثال ب- مثبطات مضخة البروتون مثل بانتوبرازول - يمكن لهذا الدواء أن يقاوم الآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي يمكن أن تسبب قرحة في المعدة أو نزيفًا إذا تم تناولها لفترة طويلة.