مرض ليدرهوز
مرادف
الورم الليفي اللفافي الأخمصي
تعريف
مرض ليدرهوز واحد مرض حميد يصيب النسيج الضام في القدمين. يحدث في منطقة السلالة الأخمصية (= المصطلح اللاتيني للوحة وتر باطن القدم). بتعبير أدق ، إنها سماكة في النسيج الضام العميق أو اللفافة في القدم. يعد مرض ليدرهوز أحد أعراض الورم الليفي، ويرتبط أيضًا بـ مرض دوبويتران ذات الصلة ، وهو مرض النسيج الضام الحميد في راحة اليد.
عادةً ما تنمو العقد الموجودة على باطن القدم ببطء شديد وتتركز دائمًا على اللفافة الأخمصية (نعل القدم). من حين لآخر تتباطأ العقد وتتوقف عن التوسع. ثم فجأة يمكن أن تنمو بسرعة وبشكل غير متوقع مرة أخرى. التدخل الجراحي ضروري فقط للكتل المؤلمة التي تعيق المشي.
الأسباب
أسباب المرض ليست مفهومة بالكامل بعد. من المعروف أن النتوء على باطن القدم ناتج عن أ زيادة في النسيج الضام تنشأ في المنطقة المصابة. بتعبير أدق ، خلايا معينة ، الخلايا الليفية العضلية ، هي المسؤولة عن ذلك.
هناك عدد من النظريات والتخمينات المختلفة التي يمكن أن تؤثر على حدوث مرض ليدرهوز. لذلك يعتبر من المحتمل أن أ المكون الجيني يلعب دورًا في المرض. تحدث تغيرات النسيج الضام عند إضافة عوامل مؤثرة خارجية مثل الإصابات أو الأحداث الأخرى ذات الطبيعة غير المعروفة. حجة أخرى لصالح التأثير الجيني هي ذلك الرجال مرتين في كثير من الأحيان هم أكثر تضررا من النساء.
عوامل الخطر الأخرى هي الوجود المتزامن علىالورم الليفي - خاصة في مرض دوبويتران - وكذلك بعض الأمراض مثل السكرى أو واحد الصرع.
هناك أيضًا عدد من العوامل المختلفة ، والتي لم يتم إثبات أهميتها في تطور المرض حتى الآن ، ولكن ظهرت مؤشرات على ذلك في حالات فردية. وهذا يشمل على وجه الخصوص استهلاك الأطعمة الفاخرة مثل النيكوتين و كحول مثل ضغط عصبىو مؤكد أمراض الكبد والأيض.
موعد مع د. جومبيرت؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
غالبًا ما يتأثر الرياضيون (الركضون ، ولاعبي كرة القدم ، وما إلى ذلك) بشكل خاص بأمراض القدم. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب انزعاج القدم في البداية.
لذلك ، فإن علاج القدم (مثل التهاب وتر أخيل ، نتوءات الكعب ، إلخ) يتطلب الكثير من الخبرة.
أركز على مجموعة متنوعة من أمراض القدم.
الهدف من كل علاج هو العلاج بدون جراحة مع استعادة كاملة للأداء.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراح العظام الخاص بك
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت
الأعراض
في مرض Ledderhose عادة ما يكون ضعف القدرة على المشي. هذا لأن العقد موجودة في نعل القدم ، خاصة عند أعلى نقطة في القوس في منتصف النعل. يمكن أن تكون هناك عقدة واحدة فقط أو عدة عقدة أيضًا تشكيل حبلا. إذا تم نطقها وتوزيعها على نعل القدم بالكامل ، فسيتم تثبيت العقد في الغالب على الجهاز العضلي والأعلى بشرة نمت معا. في المقابل ، في الشكل الخفيف لمرض ليدرهوز ، يتأثر جزء صغير فقط من اللفافة الأخمصية ولا تظهر التصاقات الجلد ولا العضلات. يعاني حوالي 25 ٪ من المصابين بمرض ليدرهوز في كلتا القدمين.
التشخيص
في بداية تشخيص مرض ليدرهوز هناك أنامنيز من الشخص المعني. يمكن للطبيب المعالج في كثير من الأحيان إجراء التشخيص المشتبه به لمرض ليدرهوز بسبب الأعراض التي تحدث عادةً عند المشي ، والتي غالبًا ما يلاحظها الشخص المعني أولاً ، بالإضافة إلى الفحص البدني.
عند فحص سقوط القدم النسبي عقدة صلبة التي يصعب تحريكها باليد. تعال لتكون قادرًا على تحديد الحجم الفعلي للعقدة التصوير التشخيصي الأجهزة المستخدمة. أداء خاصة الفحص بالموجات فوق الصوتية يمكن تنفيذها في العديد من الممارسات العامة. للحصول على صورة أكثر دقة عن الانتشار الفردي للعقد ، يمكنك التقاط صور بامتداد التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ليتم انشائه.
يسمح اليقين المطلق بشأن وجود مرض ليدرهوز مجهري فحص العقد. يمكن للمواد المفحوصة من ناحية أ خزعة أو إزالتها أثناء الجراحة لإزالة العقد وفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض.
التصوير
في ال التصوير بالرنين المغناطيسي يظهر مرض Ledderhose النموذجي على أنه a كتلة متسللة سيئة التحديد في صفيحة الوتر بالقرب من العضلة الأخمصية.
التصوير بالرنين المغناطيسي للقدم
لاستبعاد التشخيص التفريقي المحتمل للتغيرات العقيدية في القدم واحد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي، أي التصوير بالرنين المغناطيسي للقدم. التصوير بالرنين المغناطيسي مناسب بشكل خاص لتصور الأنسجة الرخوة. نظرًا لأن التغييرات العقيدية في عضلة Ledderhose هي مادة من خلايا النسيج الضام ، فهذه مهنة فضائية تعتمد على لوحة وتر القدم (فآسيا أخمصي) في التصوير بالرنين المغناطيسي. ال شدة الإشارة يمكن تقييمها في تسلسلات مختلفة. في التسلسلات المحتملة ، يكون التغيير الشبيه بالنسيج الضام منخفضًا في الإشارة مقارنة بالأنسجة المحيطة ، أي الظلام ويمكن أن نرى أيضا أن الهيكل الليفي التسلل ينمو ، أي يسحب في الهياكل المحيطة مثل العضلات والأوتار والدهون والجلد. إذا تم حقن عامل التباين أيضًا ، فهناك أيضًا حتى تحسين التباين من المشاهدة.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات على موقعنا التصوير بالرنين المغناطيسي للقدم.
إلى أي طبيب يجب أن أذهب؟
عادة سوف عندما تظهر الشكاوى لأول مرة أو معرفة خالية من الأعراض لتشكيل الورم على باطن القدم طبيب الأسرة تمت زيارتها لأن الشخص العادي عادة لا يعرف ما يمكن أن يكون عليه هذا التغيير في النسيج الضام. اعتمادًا على الخبرة وتوافر معدات التصوير (الموجات فوق الصوتية) ، يمكن لطبيب الأسرة إجراء التشخيص بنفسه.
إلى توضيح أكثر تفصيلا يمكن أن يفعل أيضا الإحالة لأخصائي الأشعة لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (طبيب الأشعة السينية) ، الذي يمكنه في النهاية تأمين التشخيص بمساعدة الصور. يمكن أيضًا استشارة طبيب الأسرة لاتخاذ إجراءات علاجية تحفظية.
اعتمادا على مزيد من العلاج ، فإن تغيير عقدي يتم إزالته جراحيًا بواسطة الجراح يصبح. هذا في الغالب عن جراحو القدمالذين يجرون الإجراء على أساس العيادة الداخلية ، ولكن غالبًا أيضًا في العيادة الخارجية. نظرًا لأن جراحة القدم تخصص ، فمن المستحسن إجراء العملية في عيادة متخصصة.
علاج نفسي
من المبادئ التوجيهية الهامة في علاج مرض ليدرهوز تقليل الالتهاب والألم والحفاظ على قدرة المريض على المشي.
يمكن وصف ضمادات ناعمة يمكن أن تمنع الضغط الداخلي على العقد. بالنسبة للالتهاب والألم ، غالبًا ما يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، وكذلك حقن الستيرويد في العقد.
غالبًا ما يُظهر العلاج الإشعاعي بالأشعة السينية الناعمة نتائج جيدة في المراحل المبكرة. علاوة على ذلك ، فإن العلاج بموجات الصدمة أو حقن الكولاجين ، والتي من المفترض أن تخفف العقد المتصلبة ، قد حققت أيضًا نتائج جيدة.
في حالة الأعراض الموجودة وفي مرحلة متقدمة ، يجب إجراء عملية جراحية لمرض ليدرهوز. غالبًا ما يوصى بالإزالة الجذرية لللفافة الأخمصية ، حيث تظهر الكتل الأسرع نموًا في كثير من الأحيان بأقل تدخل ممكن. ومع ذلك ، يجب أيضًا أن نوضح للشخص المعني أن إمكانية عودة الورم الليفي تبلغ 25٪. بالإضافة إلى ذلك ، يجب شرح مخاطر التدخل في باطن القدم. الأعصاب والعضلات والرؤية متقاربة هنا ويمكن أن تصاب.
تشعيع
تم العثور على استخدام العلاج الإشعاعي في علاج مرض ليدرهوز بشكل رئيسي في المراحل الأولى اهتمام كبير. أظهرت بعض الدراسات فعالية العلاج الإشعاعي.
يجب التمييز بين شكلين مختلفين من الإشعاع المستخدم. سيأتي مرة واحدة أشعة سينية خفيفة (العلاج بتقويم العظام) كذلك أشعة الإلكترون للاستخدام.
الطاقة الإشعاعية في هذه العلاجات لمرض ليدرهوز ليست سوى جزء بسيط من تلك المستخدمة ، على سبيل المثال ، للأورام الخبيثة الصلبة. ومع ذلك ، هناك خطر معين على الشخص الذي يعالج ، وهذا هو السبب عادة فقط الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا تلقي العلاج الإشعاعي.
جراحة
يمكن العثور على خيارات العلاج لمرض ليدرهوز في تحفظا مثل التشغيل يتم تصنيف خيارات العلاج. إذا لم تُظهر الطرق المحافظة أي نجاح علاجي ، فيمكن التفكير في إجراء عملية جراحية.
هناك طريقتان مختلفتان لتشغيل العقد الموجودة على باطن القدم. لشيء واحد فقط عقدة إزالتها يصبح. يحررك هذا في البداية من الأعراض ، ولكنه مرتبط باحتمالية كبيرة لتطور كتل أكبر وأكثر عدوانية بمرور الوقت. احتمال أن مع هذا النوع من الإزالة تكرارات تنشأ مرفقة تصل إلى 85٪.
الخيار الثاني هو إزالة العقد والقيام بذلك في نفس الوقت إزالة ما يسمى اللفافة الأخمصية (استئصال اللفافة الأخمصية). هذه اللفافة عبارة عن صفيحة وتر تقع على نعل القدم وهي نقطة البداية لتشكيل العقد. ولكن حتى بعد إزالة اللفافة الأخمصية ، يمكن أن يحدث تكرار. احتمالية ذلك بعد إجراء هذه الجراحة تكرارات تنشأ مرفقة حوالي 25٪.
نظرًا لأن احتمالية التكرار أقل بكثير ، يوصي العديد من الأطباء بهذا الأخير عند الاختيار بين الجراحة. هذا أيضًا مبرر بحقيقة أن التكرارات التي تحدث هي نمو أكثر عدوانية والعملية الثانية تنطوي على مخاطر أعلى لحدوث مضاعفات بسبب النسيج الندبي الذي تشكل.
ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن إزالة اللفافة الأخمصية لا تخلو من عواقب على الشخص المصاب. كذلك يمكن للآخرين عدم الراحة عند المشي تحدث والتي يجب على الطبيب المعالج إبلاغها قبل إجراء العملية.
إذا تضرر الجلد بشدة من النسيج الضام بحيث يجب إزالته على مساحة كبيرة ، أ رقعة جلدية في باطن القدم.
في كلتا العمليتين ، يجب استخدام القدم المصابة يدخر لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع يصبح. هذا ضروري من ناحية للسماح للجرح بالشفاء بأسرع وقت ممكن ولتقليل احتمالية التكرار إلى حد ما.
علاج بالمواد الطبيعية
بالإضافة إلى مناهج العلاج الكلاسيكية مثل الرعاية المحافظة و / أو الجراحية والعلاج الإشعاعي ، أصبحت المعالجة المثلية أكثر شيوعًا. يستمر هذا مع العلاجات المثلية المختلفة خاصة ال تخفيف الآلام والالتهابات كهدف.
إحدى المواد التي من المفترض أن تساعد في المعالجة المثلية لمرض ليدرهوز هي تلك حمض الفورميك (اسيدوم فورميكوم). يوفر التطبيق حمض الفورميك في منطقة اللفافة الأخمصية ، أي في مكان الظهور ، ليتم حقنها. يتم وصف هذا الإجراء من قبل أولئك الذين عولجوا على أنه مؤلم للغاية ، لكن يجب أن يكون تحدث عدة مرات من أجل علاج ناجح. ومع ذلك ، لا توجد حاليًا دراسات تؤكد فوائد أو فعالية العلاج المثلي. لذلك ، إذا كانت الفائدة العلاجية غير كافية وكان الألم شديدًا أثناء استخدام حقن حمض الفورميك ، غالبًا ما يلجأ المصابون إلى العلاج الدوائي أو الجراحي.
علاج
M. Ledderhose هو فرط نمو الأنسجة الضامة الحميد ، والذي تعامل بأساليب علاجية مختلفة يمكن ان يكون. العلاجات المحافظة جعله ممكنا منع تطور النمو العقدي أو حتى القضاء عليه تمامًا.
ومع ذلك ، يمتلك M. Ledderhose الملكية تحدث في رشقات نارية ودورة تقدمية (= متقدمة) للمتابعة. وهذا يعني أنه حتى بعد العلاج الناجح وبعد مراحل تخفيف الأعراض ، يحدث توهج جديد وتصبح التغيرات العقيدية أعراضًا مرة أخرى. أيضا استئصال جراحي تستطيع لا يوجد ضمان مدى الحياة لضمان عدم اندلاع المرض مرة أخرى. كما هو الحال مع الصورة السريرية المماثلة لمرض دوبويتران ، فإن معدل التكرار مرتفع جدًا.
عوامل الخطر
لماذا حتى واحد مرض ليدرهوز يحدث ، للأسف لم يعرف بالضبط بعد. هناك عوامل خطر محددة حاليًا تساعد على حدوث الورم الليفي اللفافي الأخمصي.
الذي يتضمن:
- تكرار المرض العائلي
- الجنس (يتأثر الرجال أكثر من النساء)
- الورم الليفي في اليد (هذا يزيد الخطر إلى 10-65٪)
- مرض تجلط القضيب البلاستيكي
- الصرع
- السكرى
عوامل أخرى لم يتم إثبات ارتباطها الواضح بعد: التدخين ، إدمان الكحول, مرض الكبد, مرض الغدة الدرقية، ضغط عصبى.
تشبيهات لمرض دوبويتران
صورة المرض M. Ledderhose مهمة تمامًا من هذا القبيل انكماش دوبوترين إلى مجموعة من أورام النسيج الضام الحميدة، يسمى الورم الليفي. مرض ليدرهوز هو مرض نسيج ضام يصيب صفيحة الوتر (صفاق) القدم ، اللفافة الأخمصية. وبالمثل ، يسمى المرض على اليدين بمرض دوبويتران ويؤثر على اليدين هناك لوحة وتر في اليدالذين فضلوا Palmar Aponeurosis.
كلاهما سوياهذا هو نمو الأنسجة الضامة الحميد والتي يمكن أن تنمو في الأنسجة المحيطة وتعتمد إلى حد كبير على تكاثر الخلايا الخاصة ، والتي تسمى الخلايا الليفية العضلية. بالإضافة إلى ذلك ، كلاهما يعاني من أمراض خطر عالي من التكرار بعد الاستئصال الجراحيبمعنى آخر. أنه حتى بعد الإزالة الكاملة ، يمكن أن يظهر التغيير العقدي دائمًا.
أ المرض الثالث ذو الصلة يتعلق بالطرف ويسمى "تماسك القضيب البلاستيكي"، تندب في طبقات معينة من الجلد ، والذي يرتبط بانحناء مؤلم للقضيب أثناء الانتصاب وخطر الإصابة بضعف الانتصاب.
من بين الأورام الليفية الثلاثة المسماة ، ينطبق ما يلي يعتبر تقفع دوبويتران هو الأكثر شيوعًا والصورة السريرية الأكثر شهرة. على الرغم من أوجه التشابه العديدة ، يختلف إم. ليدرهوز وم. دوبويتران في عدة جوانب. من ناحية ، هناك مرض دوبويتران تمديد تثبيط الأصابعومن هنا جاء اسم تقفع دوبويتران (تقلص = تقفع العضلات والأوتار). ومع ذلك ، لا تحدث هذه الأعراض في القدم ، حيث لا تتأثر أصابع القدم عادة إلى هذا الحد. من ناحية أخرى ، فإن التغييرات العقيدية على اللفافة الأخمصية للقدم تميل إلى أن تكون أكبر بكثير من تلك الموجودة على اللفافة الراحية في اليد.
جورج ليدرهوز
الطبيب الألماني جورج ليدرهوز (1855-1925) اكتشف المرض ووصفه. علاوة على ذلك ، فإن الجراح الذي يعمل في ستراسبورغ وميونيخ كان لديه ذلك الجلوكوزامين اكتشف. الجلوكوزامين هو عنصر مهم في السائل الزليلي والغضاريف.
