تخدير العمود الفقري أثناء الولادة القيصرية
المقدمة
يولد ثلث الأطفال في ألمانيا من خلال عملية قيصرية. هذه حالة خاصة لأنه عند اختيار طريقة التخدير ، يجب مراعاة التأثيرات على الأم والتأثيرات على الطفل.
بالإضافة إلى التخدير العام ، يمكن أيضًا إجراء عملية قيصرية تحت التخدير الناحي بالقرب من الحبل الشوكي. وتشمل هذه التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي. كلاهما يعتبر من إجراءات التخدير الآمنة التي تضمن تخفيف الآلام أثناء العملية القيصرية. مع التخدير النخاعي ، يتم تخدير النصف السفلي من الجسم عن طريق حقن مخدر في القناة الشوكية (القناة الشوكية). أثناء الولادة القيصرية ، تكون الأم واعية ولكنها لا تشعر بأي ألم ولا يمكنها التحرك في النصف السفلي من الجسم. في بعض الأحيان يتم الاحتفاظ بالشعور بالضغط جزئيًا ، بحيث يشعر بأنه يتم فعل شيء ما ، ولكن لا يشعر بأي ألم. يمكن تناول المسكنات لإخضاع الوعي. تقدم العديد من العيادات للأمهات خيار الاستماع إلى الموسيقى من خلال سماعات الرأس أثناء العملية من أجل حماية أنفسهن من الضوضاء في غرفة العمليات.
تسلسل التخدير النخاعي
في القناة التي داخل العمود الفقري يدير ، ال نفق فقري، تقع مياه الأعصاب، ال الحبل الشوكيوكذلك من الحبل الشوكي الألياف العصبية المنتهية ولايته. ينتهي الحبل الشوكي تقريبًا على مستوى الفقرة القطنية الأولى، فقط الألياف العصبية تعمل تحتها. حتى لا تؤذي النخاع الشوكي ، أ التخدير النخاعي بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو بين الفقرات القطنية الرابعة والخامسة تم تنفيذها.
الأفضل أن يكون أم جالسة و واحد أحدب ("Katzenbuckel") ، كبديل للتخدير النخاعي أيضا في الوضع الجانبي على التوالي. أولا هناك تخدير موضعي. ثم إبرة رفيعة في الفراغ بين جسمين فقاريين يدخل من خلال جلد النخاع الشوكي (الجافية). إذا اصطدمت الإبرة بالألياف العصبية ، فهذه قادرة على ذلك التهرب من الإبرةبحيث لا تحدث الإصابات بشكل طبيعي. كإجراء احترازي إضافي ، فإن يتم تقريب أطراف الإبر الخاصة. في الفضاء المليء بمياه الأعصاب سوف يحدث هذا الآن مخدر محقون. بسبب الخصائص الخاصة للتخدير المستخدم ووضعية الجسم وارتفاع الثقب ، يتم توزيعه في الغالب في المنطقة السفلية من القناة الشوكيةبحيث يصاب النصف السفلي من الجسم بالصدمة. عند حقنها ، يمكن أن تكون فورية وخز أو ثقل الساقين تأتي. بعد ذلك مباشرة يتم سحب الإبرة مرة أخرى. يمكن للمرء أن يتخيل أن الأعصاب التي تنقل الألم هي من تغسل حول مسكنات الألم وبالتالي يتم حظر انتقال الألم. تأثير التخدير النخاعي يبدأ بسرعة و يستمر حوالي 3-4 ساعات.
متى يتم استخدام التخدير النخاعي؟
خيار نوع التخدير مع يعتمد بشكل أساسي على الاستعجال وسبب العملية القيصرية، وكذلك أمنية الأم من عند. يستخدم التخدير النخاعي في الغالب عمليات قيصرية مخططة وعاجلة، حيث يتم ولادة الطفل في غضون نصف ساعة. خلال العملية القيصرية الطارئة هناك واحدة خطر على الأم أو الطفل امام. بما أن العملية القيصرية يجب أن تتم هنا في أسرع وقت ممكن ، بسبب البدء الفوري للعمل ، أ اختيار التخدير العام.
بعض أمراض الأم تتحدث ضد التخدير النخاعي أثناء الولادة القيصرية ، مثل اضطرابات تخثر الدمالمرتبطة بالميل للنزيف. الالتهابات، صدمة و زيادة الضغط داخل الجمجمة تعتبر أيضًا موانع لإجراء عملية قيصرية تحت التخدير النخاعي. قد لا يتم إجراء التخدير النخاعي في هذه الحالة بعض التشوهات أو الإصابات في العمود الفقري أم. حتى مع بعض أمراض القلب والأوعية الدموية و اضطرابات الجهاز العصبي المركزي لا ينصح بالتخدير النخاعي.
يجب أن يكون اختيار طريقة التخدير عامًا بعد استشارة مفصلة يقرره طبيب التخدير بشكل فردي ويوازن بين الفوائد والمخاطر. ال المتطلب الاساسي لأداء التخدير النخاعي هو تعاون الأملأن تعاونهم النشط ضروري. هل تزداد قوتها أثناء التخدير النخاعي غثيان أو دوخة أو الخوف الشديد والإثارة ، يمكن للمرء التغيير إلى التخدير العام تصبح ضرورية. قد يكون التخدير العام ضروريًا أيضًا أثناء الإجراء في حالة حدوث صعوبات في التنفس أو مشاكل جراحية أو ألم غير متوقع. لذلك ، فإن طبيب التخدير مستعد دائمًا لإجراء التخدير العام في حالة حدوث مشاكل.
مزايا
يعتبر التخدير النخاعي كذلك تقنية بسيطة وموثوقة للغاية بشكل عام وكذلك مع الولادة القيصرية. هي يمكن تنفيذها بسرعة، يبدأ التأثير بعد وقت قصير و يبدل الإحساس بالألم في أسفل الجسم لمدة 3-4 ساعات خارج. يتيح اختيار التخدير النخاعي للولادة القيصرية للأم القيام بذلك ولادة يعاني طفلك بوعي. هي مستيقظًا ، وتتنفس بنفسك ولا تشعر بأي ألم. ال عضلات يصاب النصف السفلي من الجسم بالشلل بسبب التخدير. في حالة الولادة القيصرية التي أجريت تحت التخدير النخاعي ، فإن الأب عادة هناك أيضا حتى تحصل الأم على الدعم بجانبها. عن طريق إبقاء الأم مستمرة أثناء العملية ليس في نوم عميق يسببه الدواء يمكن تجنب العديد من المخاطر المرتبطة بالتخدير العام. على عكس التخدير العام ، لا يُثقل الطفل بأدوية التخدير. بشكل عام ، التخدير النخاعي هو تخدير للأم والطفل طريقة التخدير منخفضة المضاعفات. تشير بعض الدراسات إلى أن إجراءات التخدير القريبة من الحبل الشوكي ، مثل التخدير النخاعي ، تعني أمانًا أكبر للأم والطفل أثناء العمليات القيصرية. لذلك ، يجب استخدام التخدير النخاعي ، ما لم يذكر خلاف ذلك يفضل إجراء عملية قيصرية على التخدير العام يصبح.
مخاطر التخدير النخاعي
كما هو الحال مع أي إجراء جسدي ، وكذلك مع التخدير النخاعي عدوى في موقع الحقن ونزيف وتلف في الأعصاب المخاطر المحتملة. الآثار الجانبية النموذجية هي أ انخفاض ضغط الدملأن المخدر أوعية في الجزء السفلي من الجسم الموسعة بحيث مؤقتًا أيضًا الكثير من الدم في الساقين سقطت. ومع ذلك ، يتم مراقبة ذلك من قبل طبيب التخدير ويتم تنفيذه بسرعة في حالة حدوث انخفاض في ضغط الدم حقن مخدر يعالج.
الآثار الجانبية الأخرى التي يمكن أن تحدث بعد التخدير النخاعي هي استفراغ و غثيان. أيضا آلام الظهر والصداع يمكن أن يحدث. عادة ما يكون الصداع أكثر حدة أثناء الوقوف و تختفي عند الاستلقاء. بعد أن يهدأ التخدير النخاعي ، يمكن أن يحدث لفترة وجيزة ضعف المثانة البولية تأتي. بمجرد أن يهدأ التخدير النخاعي تمامًا ، فإنه يعود تلقائيًا إلى طبيعته. المضاعفات المخيفة للتخدير النخاعي واحدة الشلل النصفي من إصابة في النخاع الشوكي. هذا في الوقت الحاضر نادر للغاية، لأن الحقن يتم تحت الحبل الشوكي في منطقة تعمل فيها الألياف العصبية الفردية فقط. هذه الألياف العصبية لديها القدرة على تفادى الإبرة لتكون قادرة على. يتم تقريب طرف الإبر الخاصة بحيث يكون خطر الإصابة في حده الأدنى.
آثار جانبية
على الرغم من أن التخدير النخاعي يعني أن الشخص واعٍ أثناء العملية ، إلا أن بعض الآثار الجانبية لا تزال ممكنة. بادئ ذي بدء ، هناك احتمال عدم تحمل الأدوية المستخدمة.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون للأدوية تأثير مثبط على الدورة الدموية ويصاحبها أيضًا غثيان ودوار. ومع ذلك ، يمكن السيطرة على هذه الآثار الجانبية وتخفيفها مباشرة باستخدام الأدوية الأخرى.
يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة إذا دخلت الأدوية في الأوعية الدموية لأن التركيز مرتفع للغاية ويتم تشغيل تأثير مركزي على الدورة الدموية.
يمكن أن يحدث الصداع بعد التخدير النخاعي. يحدث هذا لأن كميات صغيرة من ماء الدماغ تتسرب أثناء البزل ، مما يؤدي إلى شد الدماغ. عادة ما يتم حل هذا الصداع بسرعة ويسهل علاجه. يمكن أن تتكون الكدمة أيضًا في موقع الحقن ، وهو موقع حساس للضغط لبضعة أيام.
تحتاج العديد من النساء إلى قسطرة بولية لفترة قصيرة بعد الولادة القيصرية بتخدير العمود الفقري ، لأن التحكم في وظيفة المثانة لا يعمل بشكل طبيعي. في حالات نادرة ، يتشكل خراج صديدي أيضًا في موقع الحقن.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- مضاعفات التخدير النخاعي
- الآثار طويلة المدى للتخدير النخاعي
ما هي البدائل
بالإضافة إلى التخدير النخاعي ، هناك بديل للتخدير العام أو التخدير فوق الجافية. يشبه التخدير فوق الجافية إلى حد كبير التخدير النخاعي. ومع ذلك ، فإن المنطقة المخدرة أقل وهي ليست إدارة واحدة للدواء ، بل هي عبارة عن إدارة مستمرة عبر أنبوب في القناة الفقرية القطنية. عادة ما يكون التخدير العام خيارًا للولادات الطارئة. ومع ذلك ، يرتبط هذا المخدر بمخاطر أكبر ويصل أيضًا إلى الطفل ، والذي يمكن أن يشعر بالنعاس قليلاً بعد الولادة.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- التخدير أثناء الحمل - معلومات مهمة
- التخدير فوق الجافية - التنفيذ والمضاعفات
- كيف يمكنك تخفيف آلام الولادة؟
التخدير فوق الجافية (PDA)
PDA هو اختصار للتخدير فوق الجافية. هذا مخدر موضعي مشابه للتخدير النخاعي. ال دورا هو أحد أغشية النخاع الشوكي ويتم حقن المخدر حول غشاء النخاع الشوكي في منطقة أسفل الظهر. تعمل الأعصاب التي تغذي الرحم والبطن في هذه المنطقة. يتم تخديرها بواسطة التخدير.
أثناء التخدير فوق الجافية ، يبقى أنبوب صغير في هذا الفضاء فوق الجافية. يمكن تعديل التخدير بشكل فردي أكثر من جرعة واحدة مع التخدير النخاعي.
ومع ذلك ، فإن هذا الخرطوم ليس له مزايا فقط. مثل كل الأجسام الغريبة التي يتم إدخالها إلى الجسم ، يشكل هذا الوصول نقطة دخول للبكتيريا. تعتبر العدوى في هذه المنطقة خطيرة بسبب وجود اتصال مباشر بين أغشية الحبل الشوكي والسحايا والدماغ. لا يشكل PDA أي مخاطر ذات صلة بالطفل ، لأنه لا يتلامس مع التخدير. يستخدم PDA أيضًا لتخفيف الألم عند الولادة الطبيعية وليس فقط في العمليات القيصرية.
اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير فوق الجافية - الإجراء والمضاعفات
مخدر عام
التخدير العام هو تدخل رئيسي في الجسم وبالتالي ليس الخيار الأول لعملية قيصرية مخططة. ومع ذلك ، في حالات الولادة الطارئة ، غالبًا ما تُستخدم العملية القيصرية لأن هذا هو الخيار الأسرع. يتم إيقاف وعي الأم الحامل وإحساسها بالألم تمامًا ولا يتم إدراك الولادة بوعي.
يتم إعطاء الأدوية التي تعمل بشكل مركزي وعلى الجسم كله. نظرًا لأن العضلات متوقفة عن العمل أيضًا ، فإن التهوية عبر أنبوب التهوية ضرورية. يتم فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس من قبل طبيب التخدير. بعد التخدير ، لا تزال الأم ضعيفة لبعض الوقت ولا يمكنها رعاية مولودها بشكل مباشر.
بشكل عام ، يرتبط التخدير العام بزيادة مخاطر حدوث مضاعفات. بالنسبة للطفل أيضًا ، تعتبر هذه الطريقة تدخلًا أقوى في الجسم ، حيث تمتص بعض الأدوية عن طريق الحبل السري وتبدو نعسانًا إلى حد ما بعد الولادة. في معظم المستشفيات ، لا يمكن للشريك الدخول إلى غرفة العمليات.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- التخدير العام - الإجراء والمخاطر والآثار الجانبية
- التخدير أثناء الحمل - معلومات مهمة
- وقت الاستيقاظ بعد التخدير العام
كيف أتعامل مع الخوف من التخدير النخاعي
الخوف من التدخل الطبي وكذلك من الولادة نفسها أمر طبيعي تمامًا وقبل كل شيء الخوف من المجهول. تجد العديد من النساء أنه من المفيد التحدث إلى النساء الأخريات والقابلة والأطباء المعالجين وتوضيح جميع الأسئلة. في حالة التخدير النخاعي ، يمكن للشريك أيضًا الذهاب إلى غرفة العمليات وبالتالي يمكنه دعم المرأة. يجب معالجة المخاوف علانية. إذا كان الخوف من التخدير النخاعي كبيرًا جدًا ، فيمكن التفكير في البدائل.
