شلل الحبل الصوتي
تعريف
الطيات الصوتية هي طيات متوازية من الأنسجة تشارك بشكل كبير في تكوين الأصوات والصوت. هم جزء من الحنجرة في الحلق. من الخارج يتم حمايتها وحمايتها بواسطة الغضروف الحلقي الواضح من الخارج. وهي مغطاة بغشاء مخاطي وتتكون في الغالب من العضلات الصوتية ، "العضلة الصوتية".
ترتبط الطيات الصوتية في الحنجرة بالغضاريف المختلفة التي يمكن تحريكها وتعديلها بواسطة عضلات الحنجرة الأخرى. تتسبب هذه العضلات في إغلاق أو فتح المزمار مثل شق أو مثلث أو ماسة. ينتج عن هذا نغمات مختلفة ، والتي توفر الأساس لتعبيرنا ولغتنا. يُطلق على الصوت الناتج عن الطيات الصوتية اسم "الصوت".
في حالة ما يسمى بشلل الطيات الصوتية ، فإن عضلات الحنجرة ، التي تسمح لجلد المزمار بفتح وتحريك الطيات الصوتية ، تكون مشلولة ، أو تتهيج الطيات الصوتية.
يمكن أن يؤدي هذا في بعض الأحيان إلى أعراض خطيرة ، مثل البحة الطويلة أو صعوبة الكلام.
يمكن أن يكون السبب تهيجًا في الطيات الصوتية أو تلف العصب المزود ، وهو ما يسمى بالعصب المتكرر ، والذي يغذي عضلات الحنجرة.
الأسباب
السبب الكامن وراء شلل الحبل الصوتي هو فشل أو ضعف عضلات الحنجرة. يمكن أن تكون أسباب فشل العضلات مختلفة. يرسل فرع صغير من العصب نبضاته إلى جميع عضلات الحنجرة تقريبًا على جانبه. نظرًا لموقعه التشريحي ، غالبًا ما يتأثر بأمراض مختلفة من الرقبة ، ولكن قبل كل شيء في التدخلات الطبية. حتى التهيج الطفيف للعصب ، ولكن أيضًا قطع كامل ، يؤدي إلى ضعف وفشل جميع عضلات الحنجرة تقريبًا.
يمكن أن تؤثر أمراض الورم أيضًا على عضلات الحنجرة. يمكن أن تؤثر أورام الحنجرة والغدة الدرقية على وجه الخصوص على العصب الحساس والبنى الحساسة في الحنجرة.
في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب الالتهاب أو اضطرابات الدورة الدموية أو الأمراض الفيروسية في منطقة الحلق أيضًا في حدوث شلل في الأحبال الصوتية.
اقرأ المزيد عن التهاب الأحبال الصوتية وعلامات سرطان الغدة الدرقية وسرطان الأحبال الصوتية.
شلل الحبل الصوتي بعد جراحة الغدة الدرقية
تُعد المضاعفات بعد العمليات الجراحية في الغدة الدرقية ، مثل علاج تضخم الغدة الدرقية ، السبب الأكثر شيوعًا لشلل الحبل الصوتي. في سياق الإزالة الكاملة أو نصف المسافة للغدة الدرقية ، في حالات نادرة ، غالبًا مع الجراحين عديمي الخبرة ، يتلف أو يُقطع ما يسمى "العصب الراجع". نتيجة للتطور الجنيني ، يمر العصب بالكامل عبر الرقبة وتحت الأوعية الشريانية الكبيرة في منطقة الصدر العلوية. ثم ينسحب خلف الغدة الدرقية نحو الحنجرة. تقع بالقرب من الجزء الخلفي من الغدة الدرقية على كلا الجانبين. هذا الوضع المكشوف للعصب الرقيق يجعله عرضة جدًا لأي إصابة.
في الوقت الحاضر ، تُبذل محاولات للحد من مخاطر الإصابة بالشلل المتكرر قدر الإمكان. لهذا الغرض ، يتم استخدام المجسات أثناء العملية ، والتي تتحقق باستمرار من وظيفة العصب. بعد انتهاء العملية مباشرة ، يُنظر إلى الحنجرة باستخدام مرآة أو كاميرا صغيرة ، أو يُطلب من المريض التحدث لتحديد الضرر المحتمل في الوقت المناسب.
اقرأ المزيد عن الشلل المتكرر.
الأعراض
من الأعراض النموذجية لشلل الحبل الصوتي في أحد الجانبين بحة الصوت. عندما يفشل جانب واحد من عضلات الحنجرة ، فإن النطق في الحنجرة لا يمكن أن يستمر بشكل صحيح ويحدث بحة دائمة. يتم اضطراب تشكيل الاهتزاز والنغمة ، اعتمادًا على مدى وضوح شلل عضلات الحنجرة. لذلك فإن التحدث العادي يتطلب أيضًا المزيد من استهلاك الهواء.
إذا تأثر كلا الجانبين بشلل الطيات الصوتية ، فلن يعود بإمكان المزمار أن ينفتح من تلقاء نفسه ويحدث ضيق حاد في التنفس. لم يعد بإمكان الهواء الهروب من خلال الطيات الصوتية المغلقة ، وبالتالي يجب تهوية المريض عن طريق العناية المركزة إذا فشلت تمامًا.
اقرأ المزيد عن بحة الصوت هنا.
شلل الحبل الصوتي الأيمن أو الأيسر
يختلف تشريح الأعصاب المتكررة على كلا الجانبين. تمامًا مثل الأوعية الشريانية الكبيرة التي تتفرع من الشريان الأورطي باتجاه الرقبة ، تختلف أعصاب الحنجرة أيضًا على كلا الجانبين.
على الجانب الأيمن ، يتفرع العصب الراجع الناعم من العصب الرئيسي وحلقات حول الشريان الرئيسي للرقبة والذراع عند مستوى الترقوة. من ناحية أخرى ، يسحب العصب بشكل أعمق داخل الصدر ويلتف فقط حول الشريان الأورطي نفسه فوق القلب مباشرة ، ويكون مساره أطول بكثير من الجانب الأيمن ، وبالتالي يكون العصب أكثر عرضة للتلف في مساره الطويل. ونتيجة لذلك ، يتأثر الجانب الأيسر بشلل الطيات الصوتية ضعف مرات إصابة الجانب الأيمن.
من جانب واحد شلل الأحبال الصوتية واضح شائع ثنائي. أ بحة في الصوت هي النتيجة النموذجية لعدم وجود اهتزازات من جانب واحد في المزمار. لا ينشأ لا ضيق في التنفسومع ذلك ، يتم استخدام المزيد من الهواء للتحدث العادي.
شلل الأحبال الصوتية في كلا الجانبين
شلل الحبل الصوتي الثنائي نادر الحدوث. إذا حدث فإنه يؤدي إلى أعراض خطيرة والحاجة إلى العناية المركزة. في حالة الاسترخاء الطبيعي ، يتم إغلاق المزمار. على وجه الخصوص ، تتأثر العضلات التي تفتح المزمار على نطاق واسع في شلل الحبل الصوتي. نتيجة لذلك ، لا يمكن فتح الحنجرة وهناك ضيق في التنفس وبحة شديدة في الصوت وصوت صفير عند محاولة التنفس.
في حالة ضيق التنفس الحاد والشديد ، يجب دعم المريض عن طريق التنفس الاصطناعي إذا لزم الأمر. إذا لم يكن هناك تحسن أو احتمالية للشفاء ، يمكن أن تساعد العملية في توسيع المزمار بشكل دائم. في بعض الأحيان يجب تهوية المدخل الاصطناعي باستمرار. على وجه الخصوص ، تعد التهابات الرئتين والجهاز التنفسي نتيجة متكررة ، حيث لم يعد بالإمكان التخلص من المخاط والجراثيم بشكل موثوق به.
التشخيص
يعتمد جزء مهم من تشخيص شلل الحبل الصوتي على التاريخ الطبي للمريض ومهاراته اللغوية. البحة الدائمة النموذجية هي بالفعل رائدة في التشخيص. يمكن بعد ذلك فحص الحنجرة بواسطة طبيب الأنف والأذن والحنجرة باستخدام مرآة الحنجرة التي يحملها الطبيب في حلق المريض أو التنظير الداخلي للحنجرة. في هذا ما يسمى "تنظير الحنجرة" ، يتم دفع كاميرا بها ضوء إلى حنجرة المريض ويتم عرض المزمار على الشاشة. يمكن ملاحظة الحواف على جانب واحد بشكل خاص عند مقارنة الجانبين الأيمن والأيسر.
من أجل تأمين التشخيص ، يمكن إجراء "تخطيط كهربية العضل" ، أي فحص قدرة العضلات من خلال التحفيز الكهربائي. إذا لم يتم إجراء أي جراحة للغدة الدرقية مسبقًا ، فيجب تحديد سبب شلل الحبل الصوتي. يمكن أن يُظهر التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة والصدر أي تشوهات بشكل جيد.
علاج او معاملة
العلاج يعتمد على مدى الضرر. إذا تم قطع العصب بالكامل ، على سبيل المثال كجزء من عملية الغدة الدرقية ، فليس هناك احتمال للتحسن من خلال التمرين. يمكن أن يساعد التدخل الجراحي في محاذاة الطيات الصوتية بحيث تكون الأعراض في حدها الأدنى. في حالة شلل الحبل الصوتي الثنائي ، يمكن أن يؤدي التدخل الجراحي أيضًا إلى توسيع المزمار بحيث لا يكون هناك ضيق حاد في التنفس.
إذا كان عصب الحنجرة متهيجًا ومقيدًا في وظيفته فقط ، فيمكن استعادة وظيفته من خلال التمرين. يمكن لبعض تمارين التحدث أن تساعد في استعادة نطاق الحركة.
تمارين
في حالة حدوث تهيج وفشل جزئي لعضلات الحنجرة ، هناك فرصة جيدة لاستعادة الوظائف الأصلية. ال تمارين تهدف إلى إنتاج أكبر عدد ممكن من الأصوات المختلفة. كما هو الحال مع تدريب العضلات الطبيعي للتراكم ، يجب أيضًا استخدام عضلات الحنجرة على قدم المساواة.
لضمان إعادة التأهيل الناجحة ، ينبغي للمرء معالج النطق ليتم زيارته. من خلال التدرب المستمر على أحرف العلة المختلفة مع التركيز المتزايد ، غالبًا ما يمكن استعادة جزء كبير من القدرة اللغوية بمرور الوقت.
تأتي هذه الأيام أيضا إجراء التحفيز الكهربائي للاستخدام. يمكن أن يحدث التقلص عن طريق التحفيز المستهدف لعضلات معينة. التحفيز الكهربائي لتقوية العضلات له نفس تأثير التوتر الواعي من خلال تمارين النطق.
علاج / التكهن
تعتمد إمكانية الشفاء التام من شلل الحبل الصوتي على سبب الشلل. في حالات نادرة ، خاصة في الحوادث أو بعد العمليات ، يكون العصب هو المسؤول قطعت تماما أو تضرر ذلك الشلل بشدة غير قابل للشفاء هو.
ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يكون العصب مجرد غاضب. إذا كان هناك ورم يضغط على العصب ، فلا بد من ذلك أصلح السبب يصبح. إذا كان للعصب وظيفة متبقية ولم يتم قطعه ، يمكن أن تنقسم العضلات غالبًا من خلال العلاج اللاحق استعادة.
الأنسجة العصبية حساسة للغاية ولا يزال من الصعب علاجها اليوم. ومع ذلك ، فكلما زادت خطورة تلف العصب ، قل احتمال استعادة الكثير من وظائفه.
