علاج السكتة الدماغية

المرادفات

السكتة الدماغية العلاجية ، احتشاء الدماغ الإقفاري ، اضطراب الدورة الدموية الدماغية ، إهانة السكتة الدماغية

الإنجليزية:

السكتة الدماغية ، السكتة الدماغية

علاج نفسي

من سكتة دماغية- يجب إحضار المريض إلى العيادة على الفور وإجراء الأشعة المقطعية هناك كإجراء تشخيصي هام. من المهم عدم إضاعة الوقت لأنه ينطبق "الوقت عقل" (= الوقت عقل).

للتعرف بسرعة على العلامات النموذجية ، اقرأ صفحتنا أيضًا علامات السكتة الدماغية.

إذا كان هناك انسداد في الأوعية الدموية ، فلا يمكن بدء العلاج المسمى بالعلاج التحلل لحل الجلطة أو الصمة إلا في غضون ثلاث (بحد أقصى 6) ساعات بعد ظهور الأعراض.

ما يسمى وحدات السكتة الدماغية هي أقسام في المستشفيات تتخصص في مرضى السكتة الدماغية. إذا سمحت حالة المريض ووقت النقل ، يجب نقل المريض المصاب بـ Apoplex إلى المستشفى مع وحدة السكتة الدماغية من أجل ضمان الرعاية المثلى.

التدابير التالية ضرورية لمريض السكتة الدماغية:

1. تأمين الوظائف الحيوية
يجب مراقبة التنفس والنبض وسكر الدم وأملاح الدم وضغط الدم باستمرار وتعديلها بالأدوية إذا لزم الأمر. يتلقى المريض الأكسجين عندما ينخفض ​​تشبع الدم بالأكسجين إلى أقل من 95٪ ، لأنه يجب تجنب حالة نقص الأكسجين بأي ثمن.

2. الوقاية من تجلط الدم

يجب أن يكون المريض حاد الوقاية من التخثر محفوظة لوقت عدم قدرته على الحركة حتى لا تحدث عوامل معقدة للسكتة الدماغية. وهذا يشمل العلاج الهيبارين، في جوارب الدعم التالية وتمارين الحركة.

3. البدء المبكر بعلاج ترقق الدم (منع تخثر الدم) في حالة السكتة الدماغية لتجنب تكرار السكتة الدماغية

يتم علاج المريض بمثبط تراكم الصفائح الدموية ، والذي يجب أن يمنع تكوين جلطات الدم على المدى الطويل. الأدوية المقابلة هي حمض أسيتيل الساليسيليك (أسبرين ®) أو كلوبيدوجريل ® ، الذي يؤثر على وظيفة المستقبلات.
إذا كانت السكتة الدماغية ناتجة عن انسداد ، فيجب العلاج طويل الأمد بالكومارين (على سبيل المثال ماركومار®).

4. حافظ على ضغط الدم عند المستويات الطبيعية المرتفعة

لضمان تدفق الدم إلى الدماغ ، يجب أن تكون قيم ضغط الدم مرتفعة وليست منخفضة. في أول 24 ساعة بعد ظهور الأعراض ، لا ينبغي خفض ضغط الدم بالأدوية ، إلا إذا كانت القيم أعلى من 200 إلى 110 ملم زئبقي ، وفي هذه الحالة يكون الخفض الدقيق لضغط الدم ضروريًا.

5. علاج زيادة الضغط داخل الجمجمة

أولاً ، يتم رفع المريض في وضع الجزء العلوي من الجسم لتشجيع تدفق الدم من النصف العلوي من الجسم والرأس.
يمكن أيضًا إعطاء مانيتول ، وهو سكر. هذا يربط الماء وبالتالي يمكن أن يخفض الضغط داخل الجمجمة المتزايد.

هل التخفيض مع المحافظ ، أي غير الجراحي ، التدابير لا ، يمكن إجراء التدخل الجراحي العصبي.

6. العلاج التحلل لإعادة فتح وعاء مغلق

العلاج التحليلي (قصير: التحلل) يذيب الجلطة أو الصمة في الشريان المصاب. ومع ذلك ، لا يمكن أن يتم هذا الخيار العلاجي إلا في غضون 3 إلى 6 ساعات كحد أقصى بعد ظهور الأعراض ، حيث تزداد احتمالية حدوث المضاعفات على مدار فترات زمنية أطول ، وفي النهاية لم يعد هناك أي فائدة في العلاج للمريض.

أهم مضاعفات التحلل وأخطرها في نفس الوقت هي حدوث النزيف: يمكن أن يحدث نزيف في منطقة أنسجة المخ التالفة ، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص المريض.

من ناحية أخرى ، إذا نجح التحلل ، يمكن أن تتراجع أعراض المريض تمامًا ، حيث يمكن عكس تلف الخلايا عن طريق استعادة تدفق الدم.

يتم إجراء العلاج باستخدام RT-PA ؛ هذا إنزيم يذيب جلطات الدم.
المتطلبات الأساسية لاستخدام هذا النوع من العلاج هي:

• يتم استبعاد النزيف على أساس الأشعة المقطعية للجمجمة.

• يتم العلاج في إطار زمني مدته 3 (6 ساعات على الأكثر) بعد ظهور الأعراض.

• لا يوجد غشاوة في الوعي لدى المريض.

• لا توجد موانع / قيود على تطبيق العلاج ، مثل بدأ بالفعل علاج ترقق الدم باستخدام الكومارين ، وهي عملية أجريت في الأسبوعين الماضيين ، والحمل ، والعمر فوق 80 عامًا.

يتم إعطاء الدواء بالتسريب.

7. التعبئة المبكرة للمريض والتدريب المبكر

يمكن استعادة المهارات المفقودة نتيجة السكتة الدماغية من خلال التدريبات والتدريب المبكر والمكثف.

يعزز العلاج الطبيعي وعلاج النطق ، إذا لزم الأمر ، استعادة الحركة المقيدة و / أو وظائف النطق للمريض.

8. تدابير إعادة التأهيل على المدى الطويل

إعادة التأهيل المنسقة والموجهة ضرورية لنجاح إجراءات إعادة التأهيل على المدى الطويل في حالة الإصابة بسكتة دماغية.
على سبيل المثال ، تم تعلم وتدريب تسلسل الحركات التي يقوم بها المريض في الحياة اليومية ؛ في حالة اضطرابات الكلام ، يتم إجراء تدريب على الكلام مع المريض ؛ يتم إعادة تعلم المشي تدريجيًا أو استخدام تمارين التوازن عند المشي غير المستقر.

يتم إجراء تدريب عام لتعزيز قوة العضلات وليونة العضلات لتقليل أو تجنب التشنج (= تقلصات العضلات) نتيجة السكتة الدماغية.

إذا استمر شلل نصفي أو شلل ، فيجب الحرص على رفع الذراع و / أو الساق في الجانب المصاب بحيث يتم تعزيز تدفق الدم واللمفاوي.

ما هي الأدوية المستخدمة في السكتة الدماغية؟

يتم استخدام القليل من الأدوية في السكتة الدماغية الحادة. بادئ ذي بدء ، يجب ضمان إمداد مناسب بالأكسجين للمريض من خلال مصدر خارجي. هل يوجد ارتفاع في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، لا ينبغي معالجة هذا إذا زادت قليلاً فقط. هذا يضمن تدفق الدم بشكل جيد إلى الدماغ ، والأنسجة المصابة لديها فرصة أكبر للتعافي. إذا كان ضغط الدم منخفضًا جدًا (انخفاض ضغط الدم) يجب زيادة حجم الدم بشكل أساسي عن طريق الحقن قبل العلاج الدوائي بالكاتيكولامينات (الدوبوتامين الكلوي الشمالي) يحدث.
إذا كان هناك وذمة دماغية - انتفاخ في الدماغ يمكن أن يضغط على المناطق الحيوية ويسبب الموت - يجب أن يتم ذلك باستخدام ما يسمى بـ osmodiuretics (مانيتول ، جلسرين ، سوربيتول) أن يعامل. يتم توفير هذه المركبات من خلال الوريد وإزالة السوائل من الأنسجة ، في حين أنها لا تستطيع ترك نظام الأوعية الدموية نفسها.

يمكن إجراء العلاج التحلل في أول 4.5 ساعة بعد السكتة الدماغية. لهذا الغرض ، يتم استخدام منشط البلازمينوجين النسيجي (أيضًا rt-PA ، منشط البلازمينوجين المعاد تجميعه أو منشط البلازمينوجين النسيجي). يقسم المركب البلازمينوجين إلى بلازمين وبالتالي يعزز تكسير الفيبرين. تتكون جلطات الدم من الفيبرين وهي مسؤولة عن الحدث في غالبية السكتات الدماغية. يهدف العلاج التحلل إلى إذابة الجلطة لاستعادة تدفق الدم بهذه الطريقة.

قد تكون مهتم ايضا ب: تدابير السكتة الدماغية

إعادة تأهيل السكتة الدماغية

يعتمد الوقت الذي يقضيه مريض السكتة الدماغية في المستشفى بشكل كبير على عملية الشفاء. بمجرد أن تهدأ الأعراض السريرية الحادة ويمكن التعرف على ميل جيد للشفاء ، يمكن إجراء مزيد من الرعاية في منزل آخر. عادة ما تكون مراكز إعادة تأهيل خاصة متخصصة في متابعة وإعادة دمج مرضى الأعصاب.
تعتمد الإقامة مرة أخرى على تقدم الشخص المعني ، ولكن عادة ما تكون من 4 إلى 6 أسابيع. بمجرد استعادة الوظائف الأساسية وإمكانية العلاج في العيادة الخارجية ، يجب أيضًا البدء في ذلك بسرعة. تعني العيادات الخارجية أن المريض يقيم بالفعل في المنزل ويزور مركز الرعاية فقط لبعض التطبيقات أو التمارين. وبالتالي ، يمكنه أن يجد طريقه للعودة إلى الحياة اليومية بشكل أفضل ويتم تضمين الأسرة والبيئة المهنية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هي فرص الشفاء بعد النزيف الدماغي؟

من أجل تحقيق أفضل النتائج الممكنة ، يجب على جميع الأقسام العمل معًا في إعادة التأهيل العصبي. من المعروف أن مجموعة متنوعة من الوظائف يمكن أن تتعطل بعد السكتة الدماغية - وهذا يمكن أن يؤدي إلى الشلل واضطرابات الحركة ومشاكل في التحدث أو وظائف الجسم الأساسية الأخرى. يجب أن يعمل الطاقم الطبي بشكل وثيق مع أخصائيي العلاج الطبيعي والمعالجين المهنيين ومعالجي النطق (معالجو النطق) التعاون لاستعادة المهارات المفقودة.
يجب أيضًا إشراك الأخصائيين الاجتماعيين بسبب التغييرات بعيدة المدى في حياة المرضى. في كثير من الأحيان لا يمكن استعادة جميع الوظائف حتى من خلال إعادة التأهيل المكثفة وسنوات من التدريب. قبل كل شيء ، يجب تدريب المريض على التعايش مع هذا الظرف وليكون قادرًا على مساعدة نفسه. يؤدي هذا الشق إلى زيادة الاكتئاب الذي يجب التعامل معه بجدية ومعالجته.

القيام بتمارين أمام المرآة بعد السكتة الدماغية

بعد السكتة الدماغية ، غالبًا ما يتأثر جانب واحد فقط من الجسم بشدة بالضعف. في معظم الحالات ، يتم التعبير عن هذه كـ علامات الشلل. من خلال عمليات إعادة البناء في الدماغ ، يمكن لمناطق أخرى أن تتولى وظائف المناطق المغمورة. يمكن استخدام المرايا لتشجيع التجديد. هذا ال طريقة العلاج التكميلي، حيث تتسلسل الحركة من خلال أ وهم الدماغ يجب تدريبه.

يتم التدريب في غرفة منخفضة التحفيز ، بدون صور أو شاشات أو نوافذ أو أشياء أخرى يمكن أن تجذب الانتباه. توضع مرآة بين الذراعين ملقاة على طاولة ، على سبيل المثال. يجب أن يكون هذا كبيرًا بما يكفي لاستيعاب الجانب الصحي أو الأقل تقييدًا من الجسم لا تنظر إلى الطرف المصاب لكى يسمح. يرى المريض الآن صورة معكوسة للطرف المتحرك جيدًا.
إذا تم تنفيذ الحركات المستهدفة الآن تحت التوجيه ، يتم إنشاء الوهم بأن الجانب المقيّد للحركة من الجسم يتحرك بشكل صحي. يمكن تسريع عملية إعادة البناء المذكورة في البداية من خلال التركيز المطلق. إرادة نصف الجسم المصاب بالسكتة الدماغية أعيد تنشيطه. تختلف فعالية التدريب من شخص لآخر ، ولكن يجب دائمًا مراعاة ذلك بسبب بساطته.

العلاج الوظيفي بعد السكتة الدماغية

يعتبر علاج المرضى الداخليين والخارجيين لمرضى السكتة الدماغية الخطوة الأولى على طريق طويل للشفاء ، ولكنه ليس كافياً بأي حال من الأحوال. يجب على كل شخص معني مبادرة انتزاع و أداء التمارين عدة مرات في اليومبدلاً من مجرد المشاركة في الأنشطة الموجهة لبضع ساعات في الأسبوع. علاج بالممارسة يلعب دورًا مهمًا في هذا ويتضمن أداء الأنشطة اليومية التي غالبًا ما يتعين على مرضى السكتة الدماغية إعادة تعلمها. ثبت أن التدريب اليومي يحسن نتيجة الشفاء.
المهارات الحركية الدقيقة (أو البراعة) هو المفتاح لمعظم الحركات اليومية. على سبيل المثال لتدريب حاسة اللمس وحركات اليد الصغيرة ، يمكن استخدام كوب مليء بالبقوليات الجافة. يتم وضع الأشكال أو الأشياء الصغيرة في هذا. إن مهمة المريض أن يشعر بالأشياء وبالتالي كلاهما حساسية، وكذلك المطلوبة الحركات يتدرب.

هذه حركة آلية بشكل طبيعي كتابة. يجب على العديد من المرضى إعادة تعلم كيفية الكتابة بعد السكتة الدماغية المتوسطة أو الشديدة. ومع ذلك ، فإن عملية التعلم هذه تمهد الطريق لتسلسلات الحركة الأخرى التي يتم تنفيذها تلقائيًا في الحياة اليومية - تفريش أسنانك ، كنس ، قيادة سيارة. يمكن أن يبدأ التدريب على الكتابة بخربشة متكررة على الورق ويمكن تحويلها في الدورة التدريبية إلى تمارين كتابة أكثر تعقيدًا. من خلال التحفيز على أخذ زمام المبادرة ، يعود المرضى إلى الحياة بشكل أسرع ويمكنهم المشاركة في الحياة الاجتماعية اليومية ، وإذا لزم الأمر ، الحياة المهنية.
يرجى أيضا قراءة صفحتنا حول علاج بالممارسة.

يلعب العلاج المهني أيضًا دورًا رئيسيًا في احتشاء المخيخ. لذلك ، اقرأ أيضًا: احتشاء مخيخي

مدة العلاج بالسكتة الدماغية

تعتمد مدة العلاج اللازم بعد السكتة الدماغية على مدى الضرر. كلما تراجعت المجالات الوظيفية ، كلما كان التشخيص سيئًا وطالت فترة الشفاء. ما يقرب من نصف مرضى السكتة الدماغية ما زالوا بحاجة إلى رعاية حتى بعد رعاية جيدة. يميل المرضى الأكبر سنًا على وجه الخصوص إلى التعافي بشكل أقل جودة من احتشاء دماغي.

البقاء على وحدة السكتة الدماغية (جناح السكتة الدماغية) أو في عيادة الأعصاب من أسبوع إلى عدة أسابيع (عادة 2-4 أسابيع) استفد من. عادة ، تبدأ عملية إعادة التأهيل بعد ذلك ، والتي تستمر من 4 إلى 6 أسابيع. تستغرق عملية الشفاء تحت الإشراف الطبي حوالي شهر إلى شهرين.
حتى بعد ذلك ، يجب أن يستمر المرضى في ممارسة تسلسل الحركة غير المكتسبة وأن تتم مراقبتهم في العيادات الخارجية من قبل طبيب الأسرة أو طبيب الأعصاب المقيم. تختلف مدة العلاج وخاصة عملية الشفاء من شخص لآخر ، ولكنها غالبًا لا تستغرق بضعة أشهر فقط بل سنوات.

اقرأ أيضًا المقالة حول الموضوع: الشفاء بعد السكتة الدماغية

كيف يمكنك منع السكتة الدماغية؟

تدابير عامة

الوقاية من السكتة الدماغية هي أفضل حماية ضد هذه الحالة.

لتجنب السكتة الدماغية ، يجب على المرء أن يوقف عوامل الخطر التي تسبب تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية وتعزز التغيرات في الأوعية الدموية ، مثل:

• دخان
• بدانة
• ضغط دم مرتفع.

إن ضبط ضغط الدم وسكر الدم وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (الحفاظ باستمرار على مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة أقل من 100 مجم / ديسيلتر) عند القيم الطبيعية يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. يجب أن يهدف مرضى السكري إلى التحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم وقيم منخفضة لسكر الدم على المدى الطويل (= قيم HbA1c).

ممارسة الرياضة بانتظام مع زيادة القدرة على التحمل وخفض الوزن لها تأثير إيجابي على الصحة وتعمل على منع السكتة الدماغية.

يجب تجنب التدخين واستهلاك الكحول.

من المهم اتباع نظام غذائي متوازن قليل الدسم وغني بالنباتات والفواكه.

اقرأ المزيد عن هذا: منع السكتة الدماغية

أدوية لمنع السكتة الدماغية

يجب إجراء العلاج الطبي لتخثر الدم بحمض أسيتيل الساليسيليك أو كلوبيدوجريل مثبط تراكم الصفائح الدموية على المدى الطويل إذا كان المريض يعاني من تضيق الأوعية داخل الجمجمة أو خارجها. يجب أن يتم هذا العلاج أيضًا إذا لم يكن لدى المريض (حتى الآن) أي أعراض.
يتم إعطاء الأدوية المذكورة أيضًا لما يسمى بالوقاية الثانوية بعد حدوث TIA أو PRIND أو السكتة الدماغية ، بهدف منع حدوث سكتة دماغية أخرى.

المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني المزمن أو الذين عانوا من سكتة دماغية نتيجة الانسداد يجب أن يتلقوا أيضًا علاجًا لتخثر الدم. يمكن القيام بذلك باستخدام Marcumar أو الهيبارين.

برجاء قراءة موضوعنا ايضا: Aggrenox

التدخلات الجراحية للوقاية من السكتة الدماغية

يشار إلى إجراء عملية لإعادة فتح الشريان السباتي الداخلي الضيق / المغلق إذا كان المريض يعاني من أعراض سكتة دماغية وكان الوعاء مسدودًا بنسبة 70٪ أو إذا لم تكن هناك أعراض ولكن الوعاء مسدود بنسبة 80٪.

المرضى الذين لا يعانون من أعراض ولكن لديهم تضيق شديد في الأوعية الدموية (= تضيق الأوعية الدموية) يجب أن يخضعوا لعملية جراحية ، حيث يوجد خطر بنسبة 10٪ للإصابة بسكتة دماغية في غضون ثلاث سنوات.

هل هناك ما يسمى تمدد الأوعية الدموية؟ قبل ذلك ، هذا يعني انتفاخ الوعاء الدموي ، يمكن منع السكتة الدماغية عن طريق إيقاف تمدد الأوعية الدموية وبالتالي منع حدوث تمزق ونزيف دماغي لاحق.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي

ما الأدوية التي تعطى للوقاية بعد السكتة الدماغية؟

من أجل منع السكتة الدماغية لأول مرة ، يتم استخدام الدواء لما يسمى بالوقاية الأولية. هنا ، يجب أن يكون سبب المرض هو علاج الأمراض الكامنة الخطرة يتم منعه. المخدرات هي المخدرات ضد ارتفاع نسبة السكر في الدم وضغط الدم، ضد عدم انتظام ضربات القلب (علاج عدم انتظام ضربات القلب) حول مميعات الدم للأشخاص الذين لديهم ميل للتجلط (مضادات التخثر) وحول الأدوية الخافضة للدهون (الستاتينات).

حتى بعد السكتة الدماغية ، فإن الأدوية المستخدمة لمنع تكرارها (تجنب تكرار السكتة الدماغية) تستخدم نفس الشيء. إذا كان انسداد الأوعية الدموية هو سبب الاحتشاء (احتشاء نقص تروية) ، يصبح المعيار ASS 100 المنصوص عليها. يُعرف أيضًا باسم Aspirin® ، ويعمل هذا الدواء عن طريق الحد من تراكم الصفائح الدموية (الأدوية المضادة للصفيحات) وبالتالي يمنع تخثر الدم.
إذا لم يتم التسامح مع ASA ، فيمكن ذلك أيضًا كلوبيدوجريل (أيضا مثبط تراكم الصفائح الدموية) أو دواء آخر من مجموعة الأدوية (براسوغريل ، تيكاجريلور) يستخدم.

تستخدم الستاتينات أيضًا في الوقاية من الانتكاس ، على سبيل المثال سيمفاستاتين يعطى عندما يكون مستوى الكوليسترول في الدم مرتفعًا جدًا. يمكن أن تؤدي القيم المرتفعة جدًا إلى الأنسجة الدهنية والتكلس الناتج للأوعية ، والذي يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى انسداد متكرر.
يجب أن يكون ضغط الدم في النطاق المستهدف بين 120/70 و 140/90 مم زئبق تعديلها. تعال إلى هذا مثبطات إيس (على سبيل المثال راميبريل), حاصرات قنوات الكالسيوم (على سبيل المثال أملوديبين), حاصرات بيتا (على سبيل المثال ميتوبرولول) والعديد من الأدوية الأخرى المستخدمة.
يستخدم كجزء من تشخيص السبب رجفان أذيني يجب أن يعاني القلب المكتشف من ترقق للدم مشتقات الكومارين (Marcumar® أو Falithrom®) أو مع مضادات التخثر الجديدة مثل دابيغاتران (براداكسا®) على التوالي.

ملخص

يجب تشخيص علامات السكتة الدماغية على هذا النحو في أسرع وقت ممكن وعلاج سبب السكتة الدماغية. هذا مهم بشكل خاص لنجاح العلاج التشخيص السريع وبداية الإجراءات العلاجية. بواسطة استعادة إمدادات الأكسجين في الأجزاء المصابة من الدماغ ، عادة ما تنحسر علامات وأعراض السكتة الدماغية. إذا استمر نقص الإمداد على مدى فترة طويلة من الزمن ، فإن أنسجة المخ تتلاشى وقد تستمر الأعراض التي ظهرت في البداية كعلامات على السكتة الدماغية مدى الحياة. أ نزيف ينبغي ، إذا أمكن ، ل تراوح مكانها يتم إحضارها أثناء انسداد الوعاء مذاب يمكن ان يكون.

من أجل منع حدوث السكتة الدماغية وبالتالي يجب أن تكون العلامات عوامل الخطر لتقليل تطور المرض. فهل هو كذلك فحص ضغط الدم وعلاج ارتفاع ضغط الدم. عدم انتظام ضربات القلب يجب أيضًا أن تعالج لمنع انسداد الأوعية الدموية.
أ أسلوب حياة صحي وبالتالي التنازل النيكوتين والتمتع المفرط كحول ويمكن أن يساعد النظام الغذائي الصحي أيضًا في تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير في مجرى الحياة.