علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
ملحوظة
هذا الموضوع هو استمرار للموضوع:
- التهاب المفصل الروماتويدي
المرادفات بمعنى أوسع
- التهاب المفاصل الروماتويدي (RA / RA)
- التهاب المفاصل المزمن (c.P. / cP)
- مرض الروماتيزم ، التهاب المفاصل المزمن في المقام الأول (pcP / p.c.P.)
الإنجليزية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الروماتيزم
علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
يعتمد العلاج على نشاط الالتهاب ومرحلة التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) ، علاوة على ذلك ، يجب بالطبع مراعاة الاستجابة الفردية للمريض والأمراض المصاحبة له.
أهداف العلاج هي إبطاء العملية الالتهابية وتخفيف الألم ، وإذا أمكن ، الحفاظ على وظيفة وقوة المفاصل.
يغطي علاج التهاب المفاصل المزمن الأولي دائمًا عدة مجالات:
- العلاج الطبيعي
- العلاج المهني / توريد الجبيرة / توريد المساعدات
- علاج بدني
- علم النفس الجسدي
- العلاج الدوائي النظامي والمحلي
- عمليات
العلاج الطبيعي
يجب أن يتكيف مع نشاط المرض المعني ومناقشته مع الطبيب. في حالة ارتفاع نشاط المرض ، عادةً ما يتم استخدام الحركة السلبية للمفاصل والجر لتخفيف الآلام والوضع غير المؤلم.
في حالة انخفاض نشاط المرض ، يجب القيام بتمارين الحركة النشطة لتحقيق الاستقرار والتعبئة والتعويض عن فقدان العضلات ، والتي يمكن للمريض أيضًا القيام ببعضها بنفسه. علاوة على ذلك ، فإن استخدام المساعدات ، على سبيل المثال تتم ممارسة عكازات الساعد (UAGs) بعد العمليات.
العلاج المهني / توريد الجبيرة / توريد المساعدات
في العلاج المهني ، يقوم المريض بتدريب الوظائف الوظيفية اليومية التي يحتاجها لدمجها في الحياة الأسرية والمهنية اليومية. يتم تكييف العلاج بشكل فردي مع الأداء الشخصي. هناك تدريب على المشي والظهر وكذلك يتم عرض تدابير لحماية المفاصل. يتم أيضًا استخدام الأدوات أو الأجهزة أو المساعدات أو صنع الجبائر. تتوفر قضبان التخزين ، ولكن أيضًا القضبان الديناميكية لتدريب وظيفة المفصل. تأتي مساعدات المشي على سبيل المثال ضمادات الركبة أو العكازات المعنية. غالبًا ما تكون لوازم الأحذية ضرورية أيضًا ، على سبيل المثال النعال أو مشط القدم أو الكعب العازل. المساعدات الأخرى هي على سبيل المثال أدوات المائدة بمقبض سميك ، وغلق الأزرار ، وقضيب السحب ، إلخ.
علاج بدني
لتسكين الآلام واسترخاء العضلات ، على سبيل المثال العلاج بالحرارة أو البرودة ، العلاج الكهربائي، حمامات طبية ، مساج ، الموجات فوق الصوتية / الموجات فوق الصوتية ، حمام التمارين.
علم النفس الجسدي
والهدف من ذلك هو إعداد المريض لحياة مع التهاب المفاصل الروماتويدي وتقوية رغبة المريض في التعاون مع العلاج. علاوة على ذلك ، يتم تدريس تقنيات الاسترخاء (مثل استرخاء العضلات التدريجي وفقًا لجاكوبسون) ويتم تعلم تقنيات إدارة الألم.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول موضوعاتنا الأخرى:
- استرخاء العضلات التدريجي حسب جاكوبسون
علاج طبي
بالطبع ، يجب أيضًا تكييف العلاج الدوائي مع نشاط المرض.
تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) لتخفيف الألم وتيبس المفاصل. الأدوية في هذه المجموعة هي DIcolfenac أو ibuprofen أو مثبطات COX 2 الأحدث Celebrex ® و Arcoxia ® 90mg. في حالة انخفاض نشاط المرض ، يمكن تناولها حسب الحاجة ، مع نشاط مرضي متوسط وعالي ، يجب تناولها بانتظام.
إذا كان لا يمكن احتواء النشاط الالتهابي مع هذا ، فمن الضروري تناول المنشطات الإضافية. الستيرويدات (الكورتيزون) لها تأثيرات قوية مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة. يجب تعديل الجرعة حسب نشاط المرض. عند تناول المنشطات (الكورتيزون) ، من أجل تحقيق التأثير الأمثل والحفاظ على الآثار الجانبية عند أدنى مستوى ممكن ، يجب دائمًا مراعاة ما يلي:
- الجرعة: أقل ما يمكن ، بقدر ما هو ضروري
- يجب أن تؤخذ الجرعة اليومية كاملة في الصباح الباكر مع الحليب أو اللبن
- لا ينبغي إيقاف المدخول ببساطة دون استشارة الطبيب
- فحوصات منتظمة مع الطبيب
- اذهبي إلى الطبيب فورًا في حالة الإصابة بمرض حاد أو الحمل
- احترس من آلام الظهر وأبلغ الطبيب بذلك
- أكبر قدر ممكن من النشاط البدني
- تزن يوميا
مع العلاج المنتظم بالستيرويد (العلاج بالكورتيزون) ، يوصى بالوقاية الطبية من هشاشة العظام. يجب أن يتم ذلك باستخدام الكالسيوم وفيتامين د (مثل Ideos®) وكذلك البايفوسفونات (مثل Fosamax ®) أو مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية (مثل Evista®).
مع أي التهاب مفاصل مزمن نشط ، يشار أيضًا إلى الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض على المدى الطويل (DMARDs).
عادة ما يكون مبدأ عمل هذه الأدوية غير معروف ، لكن نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي يضعف ، حيث لا يمكن ملاحظة بداية التأثير إلا بعد أسابيع. الإشراف الطبي الدقيق ضروري بسبب الآثار الجانبية الخطيرة في بعض الأحيان.
تشمل الأدوية طويلة الأمد المعدلة للمرض ما يلي:
- مع نشاط مرض منخفض:
- الكلوروكين (مثل Resochin®)
- هيدروكسي كلوروكوين (مثل Quensyl®)
- الذهب الفموي (مثل Ridaura®)
- مع نشاط مرض معتدل:
- سلفاسالازين (مثل Pleon® RA)
- حقنة الذهب (مثل Tauredon®)
- الآزوثيوبرين (مثل Imurek®)
- مع نشاط مرض مرتفع:
- ميثوتريكسات (مثل لانتاريل®)
- D - بنسيلامين (مثل Metalcaptase®)
- سيكلوسبوبرين أ (مثل سانديميون أوبتورال)
- Leflunomide (مثل Arava®)
- مع نشاط مرض حاد للغاية:
- سيكلوفوسفاميد (مثل إندوكسان ®)
- TNF - مضادات مستقبلات ألفا (مثل Remicade® ، Enbrel®)
في حالة عدم الفعالية أو تضاؤل الفعالية ، يمكن إجراء تغيير في المنتج أو يمكن أيضًا دمج DMARDs مع بعضها البعض.
أثناء العلاج بالميثوتريكسات ، يمكن مواجهة الآثار الجانبية غير المرغوب فيها باستخدام مستحضرات حمض الفوليك دون فقدان الفعالية.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات ضمن موضوعاتنا الأخرى:
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- فولتارين
- ايبوبروفين
- هشاشة العظام
- ميثوتريكسات
العلاج بالعقاقير المحلية
في المرحلة الحادة ، يمكنك وضع كمادات الثلاجة الباردة على المفصل المصاب عدة مرات في اليوم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - المواد الهلامية (مثل فولتارين ® Emulgel) أو كوارك بارد. في المراحل المزمنة ، استخدم المراهم التي تعزز الدورة الدموية (مثل Thermo Reumon® Creme).
في حالة التورط الحاد لمفصل واحد أو عدة مفاصل ، يمكن للطبيب إجراء حقن داخل المفصل (حقن في المفصل) للتخدير الموضعي (= التخدير الموضعي) والمنشطات (الكورتيزون).
خيار علاجي آخر هو جراحة الزليلي (= محو الغشاء المخاطي الملتهب). أدوية المعالجة بالتصليب (مثل التشريح أو حمض الأسميك) = التركيب الكيميائي أو النويدات المشعة (مثل الإيتريوم 90 أو الرينيوم 186 أو الإربيوم 169) = يتم حقن المفاصل الإشعاعية في المفصل.
يمكن اختراق أغلفة الأوتار أو مرفقات الأوتار محليًا باستخدام مخدر موضعي ، وإذا لزم الأمر ، الستيرويد القابل للذوبان في الماء (الكورتيزون).
يمكن العثور على مزيد من المعلومات ضمن موضوعاتنا الأخرى:
- العلاج الكيميائي
المعالجة المثلية والتهاب المفاصل الروماتويدي
أيضا أمراض الروماتيزم يمكن من خلال علاج بالمواد الطبيعية أن يعامل. بالطبع هذا يمكن أن يجعل ملف التهاب المفصل الروماتويدي لم يتم الشفاء ، ولكن أعراض المرض تخفف بشكل ملحوظ.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع المثير للاهتمام: المعالجة المثلية للروماتيزم
يمكن أن يلعب النظام الغذائي أيضًا دورًا في التهاب المفاصل الروماتويدي.
العلاج الجراحي
دائمًا ما تكون عمليات التهاب المفاصل الروماتويدي ضرورية عندما لم يعد العلاج الدوائي قادرًا على احتواء النشاط الالتهابي بشكل كافٍ. تعتبر العمليات ملحة نسبيًا إذا كانت هناك انحرافات محورية واضحة للمفصل (على سبيل المثال ، الركبتين الواضحة) أو إذا كان تدمير المفصل يتقدم بسرعة. حتى إذا كان هناك خطر حدوث تمزق في الأوتار أو فشل عصبي ، فلا ينبغي أن تتأخر الجراحة لفترة طويلة.
غالبًا ما تكون العمليات المتعددة ضرورية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض الأحيان يمكن تنفيذ التدخلات المركبة ، وإلا ، عند تحديد التسلسل ، إذا كانت الحاجة إلى العملية متكافئة ، يجب إجراء التدخلات على الساقين أولاً للتأكد من أن المريض قادر على المشي. علاوة على ذلك ، يجب أولاً تشغيل المفاصل القريبة من الجذع ، ثم المفاصل البعيدة عن الجذع ، على سبيل المثال الرسغ أمام مفاصل الأصابع ، لأنه إذا كان الرسغ غير مستقر ، فإن وظيفة الأصابع ستكون محدودة دائمًا على الرغم من العملية الناجحة.
واحد يميز:
- التدخلات الوقائية المشتركة
- تدخلات تصحيح سطح المفاصل
- عمليات استئصال المفاصل
- تدخلات استبدال المفاصل
- تدخلات تصلب المفاصل
اعتمادًا على المفصل ومرحلة تدمير أسطح المفصل ، سيقترح الطبيب التدخل المناسب.
التدخلات لحماية المفاصل هي على سبيل المثال: استئصال الغشاء الزليلي واستئصال الوتر. يتم استئصال الغشاء الزليلي الملتهب أو نسيج غمد الوتر الملتهب جراحيًا. توقف التوهج الالتهابي للمرض. هذا يوقف عملية تدمير الغضروف وتدمير العظام ويقلل من التمدد الزائد الناتج عن التورم في كبسولة المفصل والأربطة التي توجه المفاصل. تتم حماية الأوتار من تمزق الأوتار عن طريق إزالة الأنسجة الالتهابية التي اخترقت الوتر. يشار إلى هذه التدخلات طالما أن أسطح المفاصل لا تزال سليمة واستمر تورم المفاصل لمدة 6 أشهر على الأقل على الرغم من العلاج الدوائي المستمر.
تهدف التدخلات لتصحيح سطح المفصل إلى تحقيق حمل موحد على أجزاء المفصل مرة أخرى في حالة الانحرافات المحورية القوية ، أو في حالة تلف الغضروف المحدود ، لإزالة هذا من منطقة التحميل الرئيسية. لهذا الغرض ، يتم قطع العظم وتثبيته في الوضع الصحيح باستخدام مسامير / ألواح / أسلاك. كقاعدة عامة ، هذه التدخلات هي في الأساس أجريت للمرضى الأصغر سنًا مع استئصال الغشاء المفصلي. نظرًا لأن الالتهاب في التهاب المفاصل الروماتويدي / التهاب المفاصل الروماتويدي الأولي يؤثر على المفصل بأكمله بالتساوي ، نادرًا ما يتم إجراء تدخلات لتصحيح مساحة سطح المفصل (باستثناء مقدمة القدم) في التهاب المفاصل الروماتويدي.
يتم إجراء عمليات استئصال المفصل عندما يتم تدمير سطح المفصل ولكن لا تزال الأربطة وكبسولات المفاصل والعضلات محفوظة بشكل جيد. تتم إزالة أجزاء المفصل المدمرة ، وإعادة تشكيل سطح المفصل واستبداله بوساطة فاصلة مصنوعة من أنسجة الجسم (مثل نسيج المحفظة ، والأنسجة الدهنية ، ولفافة العضلات). ومع ذلك ، فإن مثل هذه الإجراءات غير ممكنة على المفاصل الكبيرة التي تتحمل وزن الجسم (الركبتين والوركين) لأنها لن تتحمل الحمل. عادة ما يتم إجراء مثل هذه التدخلات على مقدمة القدم.
أصبحت عمليات استبدال المفاصل ممكنة الآن في جميع المفاصل تقريبًا. تتم إزالة أجزاء المفصل التالفة واستبدالها بمفصل اصطناعي (مفصل اصطناعي ، مفصل صناعي ، مفصل صناعي للركبة). اعتمادًا على العمر والحالة العامة وحركة المريض ونوعية العظام ، يمكن استخدام بدائل داخلية بدون اسمنت أو مثبتة. في حالة عدم استقرار المفصل ، قد يلزم استخدام نظام مقترن أو تثبيت الجهاز الرباطي.
من خلال جراحة استبدال المفاصل ، يتم تحقيق تخفيف جيد جدًا للألم ، وبعد العلاج الطبيعي المناسب يتم تحقيق الحركة الجيدة والمرونة السريعة. العيب هو المتانة المحدودة للأطراف الصناعية.
تخلق تدخلات تقوية المفاصل حالة مستقرة ويصعب أيضًا تحميلها. تتم إزالة أسطح الوصلات المدمرة ، ويتم وضع الشركاء المشتركين فوق بعضهم البعض في وضع مناسب وظيفيًا ويتم تثبيتها بألواح / براغي / مسامير أو أسلاك حتى حدوث التعظم / التقوية. أنت مع مريض R.A. يشار فقط إلى مدى محدود ، حيث يؤدي التصلب إلى زيادة الضغط على المفاصل المجاورة ، والتي تتأثر عادة بالمرض. يتم إجراؤها عادةً عندما يكون استبدال المفصل غير ممكن أو لم يعد ممكنًا ، وغالبًا ما يتم إجراؤه بشكل أساسي على أصابع القدم والأصابع واليد ومفاصل الكاحل والعمود الفقري.
مع جميع الإجراءات الجراحية هناك مخاطر عامة وخاصة والتي يقوم الجراح بإبلاغ المريض عنها قبل التدخلات المخطط لها. البعض مثل يزداد خطر الإصابة بعدوى الجروح أو اضطرابات التئام الجروح لدى مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بسبب المرض نفسه أو بسبب العلاج الدوائي. لذلك ، قبل إجراء عملية جراحية مخططة ، يجب عليك بالتأكيد التحدث إلى الطبيب بشأن تقليل الجرعة الضرورية أو وقف الدواء. يعاني معظم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي من هشاشة العظام ، من ناحية بسبب تقييد الحركة ومن ناحية أخرى بسبب استخدام المنشطات بعد مرض طويل. يزيد انخفاض جودة العظام من خطر الإصابة بكسور العظام أثناء العمليات.
بالطبع والتكهن
يمتد مسار التهاب المفاصل الروماتويدي لسنوات ولا يمكن التنبؤ به في وقت التشخيص.
في معظم الحالات (50-70٪) يكون التهاب المفاصل الروماتويدي تقدميًا بشكل خادع مع فترات هدوء جزئية قصيرة فقط.
مغفرة كاملة هي فقدان كامل للأعراض. يعني الهدوء الجزئي أن معظم الأعراض قد اختفت. تقريبا. 15-30٪ تقدم في الهجمات المتكررة مع فترات مغفرة كاملة جزئية وقصيرة أطول. تقدم أقل من 10٪ في الانتكاسات غير المنتظمة مع فترات هدوء كاملة أطول.
يتحدث المرء عن مغفرة كاملة إذا لم يكن هناك شعور عام بالمرض ، ولا ألم في المفاصل ، ولا تورم في المفاصل ، ولا ألم في المفاصل ، كما أن تصلب المفاصل الصباحي يستمر لمدة أقصاها 15 دقيقة.
في حالة الهدوء الجزئي ، لا يتم استيفاء معايير الهدوء الكامل ، ولكن هناك تحسن واضح في الأعراض.
على النقيض من ذلك ، فإن ما يسمى بهجوم الروماتيزم هو تفاقم الأعراض. عادة ما يحدث ارتفاع في درجة الحرارة وتورم مؤلم لعدة مفاصل. تحدث أعراض عامة مثل التعب والإرهاق وفقدان الشهية والرعشة. يزداد تصلب المفاصل في الصباح.
مع كل هجوم من الروماتيزم ، تتدهور وظيفة المفاصل المعنية. في السنوات الخمس الأولى من المرض ، هناك علاقة بين النشاط الالتهابي وفقدان الوظيفة. في الدورة اللاحقة ، تكون الوظيفة أقل تأثراً بالنشاط الالتهابي.
أنشأت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) معايير التصنيف التالية للتقييم الوظيفي في عام 1991:
- المرحلة 1: يمكن القيام بأنشطة الحياة اليومية دون قيود
- المرحلة 2: الاكتفاء الذاتي والأنشطة المهنية غير مقيدة ، والأنشطة الترفيهية ممكنة فقط إلى حد محدود
- المرحلة 3: تقييد الأنشطة المهنية والترفيهية ، ولا يزال الاكتفاء الذاتي ممكنًا دون قيود
- المرحلة 4: جميع الأنشطة مقيدة.
