التراخوما
المرادفات
اليونانية: trachôma ، trachus - "خشنة" ، الإنجليزية: trachoma
التهاب الملتحمة الروماتويدي ، التهاب الملتحمة الرُحامي ، التهاب العين المصري ، مرض الملتحمة الحبيبي
تعريف التراخوما
التراخوما هو التهاب ملتحمة مزمن تسببه بكتيريا المتدثرة الحثرية (Chlamydia trachomatis).التهاب الملتحمة) ، مما يؤدي غالبًا إلى العمى.
ما مدى شيوع التراخوما؟
التراخوما نادر جدًا في أوروبا ويجب الإبلاغ عنه هنا. ومع ذلك ، في الهند وإفريقيا والدول النامية في جنوب البحر الأبيض المتوسط ، لا يزال أحد أكثر أسباب العمى شيوعًا ، حيث يصيب حوالي 4 ٪ من السكان هناك ، وهو السبب الأكثر شيوعًا للعمى في جميع أنحاء العالم. يوجد في مصر والصين والهند وحدها حوالي 500 مليون مصاب.
ما هي أعراض مرض التراخوما؟
بعد الإصابة الأولية ببكتيريا المطثية الحثرية ، والتي تصيب بشكل خاص الأطفال الصغار في المناطق الموبوءة ، يكون البكاء غير محدد (مصليالتهاب الملتحمة مع إحساس بجسم غريب. بعد فترة وجيزة ، في الملتحمة (الملتحمة) من الجفن العلوي تراكمات حبيبية كبيرة للخلايا الالتهابية (بصيلات) ، التي تبدو هلامية ، تتوسع بشكل كبير وتنفتح أخيرًا. سيؤدي ذلك إلى تصريف السائل المعدي المحتجز في البصيلات (إفراز) إلى الخارج. بعد أن تنفتح البصيلات تظهر ندوب تؤدي إلى تقلص ملتحمة الجفن العلوي مما يؤدي إلى شد الصف العلوي من الرموش إلى الداخل (شتر داخلي). بسبب هذه البصيلات ، يبدو سطح الملتحمة في الجفن العلوي خشنًا ، ومن هنا جاء اسم التراخوما.
يؤثر الالتهاب على ملتحمة الجفن والطية الانتقالية ، ولكن ليس الملتحمة فوق مقلة العين. الارتفاع على شكل عقدة (جمرة) وغالبًا ما تكون طية الملتحمة في الزاوية الأنفية للعين متورمة بشكل واضح. من الحافة العلوية للقرنية ، ينمو عتامة حويصلية هلامية فوق القرنية. تسمى هذه الغيوم "بانوس من أعلى" أو بانوس على العين.
يتسبب الشتر الداخلي في احتكاك الرموش بالقرنية وإنشاء قرحة القرنية (قرحة القرنية).
المرحلة النهائية من التراخوما الحادة هي ندبة قرنية تشبه الخزف ، وتتكون من الملتحمة وخلايا القرنية المتدهورة مع القليل من الأوعية الدموية. وهو ناتج عن جفاف سطح مقلة العين وتآكل متكرر. تتطور المراحل المتقدمة والأخيرة من المرض على مدار عدة سنوات.
منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) يقترح تقسيم التراخوما إلى 5 مراحل سريرية بناءً على شدة الأعراض:
- التهاب الجُرَامِيَةُ الرُّغامِيَّة في 5 حُصَيبات أو أكثر من ملتحمة الجفن العلوي ،
- التهاب شديد في الرغامى مع سماكة التهابية واضحة في ملتحمة الجفن العلوي ،
- تندب الملتحمة ، ندوب الملتحمة مع ندوب مرئية في الملتحمة من الجفن العلوي ،
- داء الشعرة التراخومية عند فرك رمش واحد على الأقل على مقلة العين ،
- عتامة القرنية
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي دائمًا إلى الإصابة بالعدوى بالبكتيريا مثل المستدمية ، الموراكسيلا ، المكورات الرئوية و العقديات تأتي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية في أي وقت في التراخوما ، سواء في المرحلة الأولية أو في المرحلة المزمنة.
كيف يتم تشخيص التراخوما؟
يعتمد تشخيص التراخوما على الأعراض ، أي الصورة السريرية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء التشخيصات الميكروبيولوجية: الكشف المجهري المباشر ممكن باستخدام الفلورة المناعية. تتلوث الكلاميديا بأجسام مضادة مميزة بعلامات التألق ، وبالتالي تصبح مرئية. يعد اكتشاف الحمض النووي عن طريق تكرار الحمض النووي باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل أكثر تعقيدًا وتكلفة ، ولكنه أكثر موثوقية (PCR). تتكون مادة الاختبار من خلايا الملتحمة ، ويكون استخراجها مؤلمًا جدًا للمريض.
مراحل التراخوما
وفقًا لماكلين ، تنقسم التراخوما إلى أربع مراحل مختلفة. في المرحلة الأولى ، هناك تهيج في الملتحمة ، لكن هذا لا يزال غير محدد نسبيًا. ومع ذلك ، فإنه يحدث على كلا الجانبين وغالبًا ما يكون هناك إفراز صديد أو سائل. في المرحلة الثانية ، تظهر بصيلات ليمفاوية بيضاء مائلة للصفرة على الملتحمة الجانبية للجفن العلوي. المرحلة الثالثة تنفجر هذه البصيلات وتصريف السوائل. المرحلة الرابعة توصف بوجود ندبات وتقرحات في القرنية. يتم تحديد المرحلة النهائية من خلال فقدان فرصة إغلاق الجفن.
أسباب التراخوما
العامل المسبب لمرض التراخوما هو بكتيريا الكلاميديا الحثرية سالبة الجرام ، والتي تنتمي إلى عائلة الكلاميديا. يأتي في شكلين مختلفين:
يوجد خارج الخلية المضيفة كجسم أولي شديد المقاومة (كرونة إستونية) بقطر 0.25-0.3 ميكرومتر. في هذا الشكل ، تصيب البكتيريا الخلية المضيفة. عندما تلتقطها الخلية ، يتم وضع الأجسام الأولية في فجوات تحميها من تدهور الخلية. في هذه الادراج تتحول الأجسام الأولية إلى أجسام شبكية (RK) التي لها عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها وتبدأ في التكاثر من خلال الانقسام.بعد 2-3 أيام ، تموت الخلية المضيفة ، ويتم إطلاق الكلاميديا ، التي نضجت مرة أخرى إلى أجسام أولية ، ويمكنها بعد ذلك مهاجمة الخلايا الأخرى مرة أخرى.
تنتقل المتدثرة الحثرية بشكل رئيسي عن طريق عدوى اللطاخة ، وهي انتقال مباشر لمسببات الأمراض من خلال التلامس ، داخل المجتمعات القريبة ، على سبيل المثال عند استخدام المناشف معًا. كما يمكن أن تنتقل عن طريق الذباب والحشرات التي تستقر في الزاوية الداخلية للجفن وتسبب التهابًا لدى الأطفال والبالغين الذين يعانون من سوء التغذية وضعفهم. تلعب النظافة السيئة دورًا مهمًا. لم تعد التراخوما تحدث عمليًا في المجموعات السكانية في البلدان الاستوائية التي تعيش في ظروف صحية جيدة بفضل إمدادات المياه الكافية. في مرحلة التندب ، يكون المرض غير معدي. لا توجد حصانة دائمة.
تسبب المتدثرة الحثرية (التراخوما) شكلين من التهاب الملتحمة:
في البلدان ذات الظروف الصحية الجيدة ، على سبيل المثال في أوروبا الوسطى ، تسبب الأنماط المصلية D - K التهاب الملتحمة الكلاميديا عند البالغين ("التهاب ملتحمة الجسم المتضمن") ، في البلدان ذات الظروف الصحية السيئة ، تسبب الأنماط المصلية A - C التراخوما ، والتي تبدأ غالبًا في مرحلة الطفولة.
الممرض الكلاميديا
العامل المسبب لمرض التراخوما هو الكلاميديا الحثرية. هناك مجموعات مختلفة من هذه البكتيريا. بتعبير أدق ، فإن التراخوما سببها المتدثرة الحثرية Serovar A-C. ينتقل مباشرة من شخص لآخر عن طريق الذباب. الكلاميديا هي بكتيريا سالبة الجرام تعيش فقط داخل الخلايا. تسبب الكلاميديا مجموعة متنوعة من الأمراض. مجموعات أخرى ، على سبيل المثال ، هي سبب التهابات الجهاز البولي التناسلي وأمراض الرئة.
اقرأ أيضًا: عدوى المتدثرة و عدوى الكلاميديا في الرئتين
كيف يتم علاج التراخوما؟
تستخدم المضادات الحيوية الفعالة داخل الخلايا ، الجهازية أو الموضعية ، لعلاج التراخوما. توصي منظمة الصحة العالمية بالعلاج المحلي باستخدام التتراسيكلين. العلاج بالأزيثروميسين ممكن أيضًا ، لكنه أغلى.
في مرحلة الندبة ، يجب إجراء عملية جراحية لإزالة الشتر الداخلي وداء الشعرة. لا يحظى الترميم الجراحي للقرنية (رأب القرنية) إلا بفرصة ضئيلة للنجاح في المرحلة الأخيرة من التراخوما الشديدة.
ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تكون خيارات علاج التراخوما محدودة للغاية في البلدان المتضررة بسبب المعايير الاجتماعية والاقتصادية.
كيف يمكنك منع التراخوما؟
يمكن الانتقال عن طريق عدوى اللطاخة من خلال تدابير النظافة المناسبة ، على سبيل المثال. ب- تطهير اليدين الصحي بنسبة 70٪ كحول ممنوع بشكل كبير. يجب أن يكون مرتدي العدسات اللاصقة على دراية بالمخاطر المحتملة للعدسات اللاصقة (إصابات القرنية مع العدوى) وإرشادات بشأن التنظيف والتخزين المناسبين.
يُفضل نقص خيارات النظافة في البلدان النامية حدوث التراخوما. فقط من خلال تحسين البنية التحتية وإمدادات المياه الكافية وتحسين الظروف الصحية (مثل غسل وجهك مرة واحدة في اليوم) يمكن تقليل حدوث التراخوما.
كم هو معدي هذا؟
التراخوما ، مثل العديد من الالتهابات البكتيرية ، شديدة العدوى. لم يتم توضيح ما إذا كان المرضى معديين بالفعل خلال فترة الحضانة من 5-10 أيام أو فقط عند ظهور الأعراض الأولى. ومع ذلك ، فإنه ينتقل من شخص لآخر عن طريق الذباب الذي يحمل البكتيريا أو عن طريق عدوى اللطاخة. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون سوء النظافة أو مشاركة المنشفة طريق انتقال.
ما هو تشخيص مرض التراخوما؟
يعتمد تشخيص مرض التراخوما على مرحلة المرض. يكون التشخيص جيدًا إذا بدأ العلاج في مرحلة مبكرة. يحدث العمى فقط إذا لم يتم علاج المرض لسنوات وتكرار العدوى بشكل متكرر.
ما هو تاريخ التراخوما؟
مصطلح الكلاميديا مشتق من الكلاميديا (غرام المعطف) من عند.
يمكن بالفعل العثور على وصف لمرض يشبه التراخوما في العين البشرية في التقاليد القديمة. في عام 1907 ، قدم لودفيج هالبرشتادر (Ludwig Halberstadter) أول وصف لمرض المتدثرة الحثرية المتدثرة الحثرية (* 1876 في Beuthen، Upper Silesia، † 1949 في مدينة نيويورك) وستانيسلاوس فون بروازيك (* 1875 جمهورية التشيك ، † 1915 في كوتبوس). كانوا قادرين على إظهار أن الصورة السريرية للرمد الحبيبي يمكن نقلها تجريبيًا من البشر إلى القردة العليا: باستخدام تقنية تلطيخ محددة ، تلطيخ جيمسا ، حددوا خلايا من مسحات من الملتحمة (الملتحمة) فجوات ، والتي فسروها على أنها سبب التراخوما. في السنوات التي تلت ذلك ، تم العثور على جثث متشابهة في مسحات الملتحمة لحديثي الولادة المصابين بالتهاب الملتحمة ، وفي مسحات عنق الرحم من أمهاتهم ، وفي مسحات الإحليل من الرجال. نظرًا لعدم قدرتها على الزراعة على وسائط الاستزراع الاصطناعي ، وصغر حجمها وتكاثرها داخل الخلايا تمامًا ، تم تصنيف مسببات الأمراض خطأً على أنها فيروسات في ذلك الوقت. بفضل تقنيات زراعة الخلايا والفحص المجهري الكهربائي ، أصبح من الواضح في منتصف الستينيات أن الكلاميديا ليست فيروسية ، ولكنها بكتيريا. لذلك تم التعرف عليها في عام 1966 كترتيب منفصل من الكلاميديا من البكتيريا.
