فتق الحجاب الحاجز

المرادفات بأوسع معانيها

طبي: فتق الحجاب الحاجز

الإنجليزية: فتق حجابي ، فتق فجوة

تعريف الفتق الحجابي

في كسر الجلد المزدوج (فتق الحجاب الحاجز) هل هي مرض الحجاب الحاجز، حيث الافتتاح الحجاب الحاجز (فجوة المريء) ، الذي يمر من خلاله المريء ، يتسع. هذا يعني أن هناك خطرًا من أن أجزاء من م.وكيل من تجويف البطن وصولا إلى تجويف الصدر الانتقال وتسبب مشاكل صحية.
يرجى أيضا قراءة مقالتنا حول هذا أمراض الحجاب الحاجز.

تشريح الحجاب الحاجز

ال تجويف البطن و ال تجويف الصدر من خلال ذلك الحجاب الحاجز منفصلة عن بعضها البعض. ال المريء يمتد من الحلق عبر تجويف الصدر ويدخل التجويف البطني من خلال فتحة تشبه الشق في الحجاب الحاجز (فجوة المريء) ، فقط لتفتح في المعدة بعد ذلك بوقت قصير. هذا هو المكان الذي يوجد فيه ما يسمى بالعضلة العاصرة للمريء السفلية (ألياف عضلية للمريء مرتبة في حلقة) ، مما يمنع محتويات المعدة الحمضية من التدفق مرة أخرى إلى المريء.
من خلال فتحة الحجاب الحاجز التي تشبه الفتحة ، يمكن ضغط أجزاء من المعدة من تجويف البطن إلى تجويف الصدر فوق الحجاب الحاجز ، وهو ما يسمى "فتق الحجاب الحاجز"أو فتق الحجاب الحاجز يشار إليها باسم.

الشكل الحجاب الحاجز

1. الحجاب الحاجز (أحمر) -
   الحجاب الحاجز
2. تجويف الصدر -
   كافيتاس الصدر
3. تجويف البطن -
   Cavitas abdominis
4. مركز وتر
   الحجاب الحاجز -
   سنتروم وتر
5. جزء الضلع من الحجاب الحاجز -
   الحجاب الحاجز بارس الساحلي
6. شق المريء -
   فجوة الأبهر
7. ثقب الوريد الأجوف -
   الثقبة الوريد الأجوف
8. الشريان الأورطي في الفتحة الأبهري -
   الشريان الأورطي في فجوة الأبهر
9. الجزء الخاصرة من الحجاب الحاجز -
   الحجاب الحاجز بارس لومباليس
10. رئتين - بولمو
    يفصل الحجاب الحاجز
    التجويف الصدري والبطن

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

سبب حدوث فتق حجابي

يمكن افتراض أن العديد من العوامل تساهم في تطوير ملف فتق الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) مساهمة.
عوامل مثل:

• السمنة (السمنة)
• حمل
• الإمساك (الإمساك)
• رفع الأوزان الثقيلة
• السعال
  أو
• القيء

زيادة الضغط في تجويف البطن. مع تقدم العمر ، تقل مرونة النسيج الضام الذي يثبت المريء في المكان الذي يمر فيه عبر الحجاب الحاجز (فجوة المريء) ، بحيث إذا زاد الضغط في تجويف البطن بسبب العوامل المذكورة أعلاه ، فقد لا يكون من الممكن منع أجزاء من المعدة من اختراق التجويف الصدري.

أشكال الفتق الجلدي

هناك أنواع مختلفة من الفتق الحجابي

• سوء الوضعية القلبية
• كسر الحجاب الحاجز المحوري = فتق منزلق / كسر منزلق (حوالي 90٪)
• فتق مجاور للمريء في الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز)
• الفتق المختلط (كسر مختلط)

سوء الوضعية القلبية

عند كفشل ardiofundal يفتح المريء إلى المريء بزاوية منفرجة أكثر (الزاوية ، زاوية المريء المعدي) معدةبسبب المعدة الحجاب الحاجز يتم فك رباط التثبيت.
نظرًا لأن هذا النموذج نادرًا ما يرتبط بالشكاوى السريرية ، فإن سوء وضع القلب الغضروفي هو أكثر من مجرد نتيجة عرضية أثناء تنظير المعدة (تنظير المعدة) تركيز.

فتق الحجاب الحاجز المحوري (فتق الحجاب الحاجز)

الفتق الانزلاقي (الفتق الحجابي المحوري) هو الشكل الأكثر شيوعًا لفتق الجلد المزدوج مع حوالي 90٪ من الحالات.
في هذا الشكل ، تدخل منطقة دخول المعدة (الفؤاد) إلى تجويف الصدر من خلال الفتحة الحجابية للمريء (فجوة المريء).
وظيفة العضلة العاصرة للمريء السفلية (العضلة العاصرة للمريء) لم تعد مضمونة ويمكن لمحتويات المعدة الحمضية أن تعود إلى الوراء (الارتجاع). الأعراض النموذجية هي حرقة المعدة.
يعد الفتق الانزلاقي أكثر شيوعًا مع تقدم العمر ، لذلك يعاني 50٪ من الأشخاص فوق سن 50 عامًا من فتق انزلاقي.

فتق المريء

ال فتق حجابي (فتق حجابي) يتميز بأن منطقة مدخل المعدة (الفؤاد) في موضعها الصحيح من الناحية التشريحية ، أي تقع أسفل الحجاب الحاجز داخل تجويف البطن.
أيضا السفلي العضلة العاصرة للمريء (العضلة العاصرة للمريء) سليمة. ومع ذلك ، يتحول جزء آخر من المعدة من الداخل إلى الخارج بجوار المريء في تجويف الصدر.
هذا يمكن أن يؤدي سريريا إلى أ الشعور بالضغط في منطقة القلب (خاصة بعد الأكل) ، صعوبة في البلع ، تجشؤ قطع الطعام غير المهضومة و ضيق في التنفس عن طريق إزاحة رئة تأتي.
مثل تعقيد يمكن أن يكون سببه انقباض الأوعية الدموية المغذية قرحة المعدة حتى تدمير الأنسجة والنزيف الذي قد يهدد الحياة.

كسور مختلطة

الفتق المختلط (كسور مختلطة) هي مجموعات من المحوري والمريء فتق الحجاب الحاجز وتحدث بشكل متكرر أكثر من فتق الحجاب الحاجز النقي.
نادر البديل المتطرف هو الصدر أو أيضا مقلوبة المعدة. تقع المعدة بأكملها في تجويف الصدر.

الأعراض

غالبًا ما يمر الفتق الحجابي دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة ولا يسبب أي أعراض. في الغالب هناك كسور صغيرة جدًا لا تؤثر على أي أعضاء أخرى وبالتالي تمر دون أن يلاحظها أحد. الأعراض الأولى هي في الغالب حرقة في المعدة و قلس الحمضيحدث هذا لأن فتحة الحجاب الحاجز لا يمكنها إغلاق مدخل المعدة بشكل صحيح. نتيجة لذلك ، يعود العصارة المعدية إلى المريء.

إذا اتسعت فتحة الفتق بمرور الوقت ، فقد تنزلق أجزاء من المعدة والمريء عبر فتحة الحجاب الحاجز ويتم نقلها إلى الجزء العلوي من البطن. إذا كان هذا هو الحال ، أ إعادة توزيع أعضاء البطن الداخلية. يمكن أن تضعف ظروف الضغط المتغيرة الأعضاء الموجودة فوق المعدة والحجاب الحاجز. يمكن ذلك أيضًا ألم في الحجاب الحاجز لقيادة. يمكن تقييد الرئتين في التوسع ، وهو ضيق في التنفس يمكن أن تؤدي في المريض. تشير هذه الشكاوى الخطيرة إلى علاج جراحي.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي ظروف الضغط المتغيرة في الجزء العلوي من البطن أيضًا إلى تهيج الأعصاب التي تغذي القلب ، مما قد يؤدي إلى أو حتى تعثر القلب. قلب متسابق يستطيع أن يقود. كقاعدة عامة ، هذه الشكاوى مزعجة للغاية ولكنها لا تهدد الحياة. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالة ، ينبغي النظر في عملية على وجه السرعة.

تعمل العديد من الأعصاب في البطن التي تنقل المنبهات إلى الدماغ. مع الفتق الحجابي ، وهو في الواقع غير مؤلم ، يمكن للمعدة والمريء الاختراق. يمكن أن يسبب هذا تهيجًا للأعصاب الموجودة في هذه المنطقة من البطن. يمكن أن ينتقل هذا التحفيز العصبي إلى أجزاء من الجسم بعيدة عن مكان المنشأ الفعلي. مع فتق الحجاب الحاجز الكبير المصاحب إزاحة الأعضاء لذلك يمكن أن يحدث الشعور بالألم أو الشعور بعدم الراحة في منطقة الظهر. يعتقد المريض بشكل خاطئ في البداية أن الأسباب تكمن في الظهر نفسه ، وفي الواقع تبين أنه من الصعب للغاية استنتاج فتق حجابي من آلام الظهر. غالبًا ما تمر عدة أسابيع وشهور وفحوصات قبل اختيار الحجاب الحاجز كسبب.

تشخيص الفتق الحجابي

التشخيص فتق الحجاب الحاجز يمكن من خلال أ تنظير المعدة أو بواسطة أ الأشعة السينية مع العصيدة (إجراء يبتلع فيه المريض العصيدة التي تحتوي على وسيط تباين) في وضع الرأس لأسفل والضغط على البطن.

علاج نفسي

ال فتق الحجاب الحاجز المحوري (فتق الحجاب الحاجز المحوري) يستخدم فقط لشكاوى مثل ارتجاع المريء / حرقة المعدة الدواء ، عادة مع مثبطات مضخة البروتون، يعالج. هذه تقلل من تراكم الأحماض في المعدة.
ال فتق المريء والشكل المختلط هو أيضًا مؤشر للجراحة بسبب المخاطر المحتملة التي تهدد الحياة من حدوث مضاعفات ، حتى بدون أعراض سريرية.
يتم إجراء ما يسمى بتثبيت المعدة عبر البطن كإجراء جراحي ، حيث يتم إرجاع المعدة بالكامل إلى تجويف البطن وتثبيتها أخيرًا في جدار البطن.

تقنيات جراحية

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون العلاج متحفظًا ، أي أن الجراحة ليست مطلوبة في الوقت الحالي والناس ينتظرون ويرون. يتم ذلك بشكل أساسي عندما لا يسبب الفتق الحجابي أي إزعاج كبير. في حالة وجود مشاكل صحية يجب إجراء عملية فتق. هناك العديد من التقنيات الجراحية المستخدمة اليوم لعلاج الفتق.

• منظار البطن
  كقاعدة عامة ، يتم إجراء جراحة الحجاب الحاجز بالمنظار اليوم ، أي أن شقًا كبيرًا في البطن كما كان يُجرى ضروريًا الآن فقط في حالات استثنائية ، على سبيل المثال إذا كانت الرؤية تحت تقنية ثقب المفتاح سيئة للغاية أو إذا كانت الظروف التشريحية لا تسمح بإجراء الجراحة بالمنظار. أثناء عملية فتق الحجاب الحاجز بالمنظار ، يتم إجراء 2-3 شقوق صغيرة في الجزء العلوي من البطن ، يتم من خلالها إدخال الأدوات في البطن. تُستخدم أيضًا كاميرا تُظهر للجراح المنظر الخارجي على الشاشة.

• المعدة
  من الممكن أيضًا تثبيت المعدة في جدار البطن الأمامي. هذا الإجراء يسمى gastropexy ويمنع المعدة من تغيير موضعها. تتراوح مدة هذه العملية ، التي يتم إجراؤها غالبًا في الجراحة العامة اليوم ، بين 30 دقيقة و 1.5 ساعة.

يعد الوصول والرؤية والتقنية الجراحية المختارة وحالة المريض عوامل حاسمة طوال مدة العملية. على سبيل المثال ، قد تستغرق العملية التي يتم إجراؤها على مريض يعاني من زيادة الوزن مع العديد من الأمراض المصاحبة وقتًا أطول من تلك التي يتم إجراؤها على شخص رياضي شاب. عادةً ما تستغرق جراحة ثقب المفتاح وقتًا أطول قليلاً من الجراحة في البطن المفتوح ، ولكن على أي حال يكون لها نتيجة تجميلية أفضل في النهاية. كلا الإجراءين الجراحيين لهما نفس معدل النجاح. في بعض الأحيان ، قد يبدأ الجراح العملية بتقنية جراحية بسيطة ، ولكن بعد ذلك يتحول إلى تقنية جراحية مفتوحة لأسباب تتعلق بالرؤية أو المضاعفات.

المشكلة الأكثر شيوعًا مع فتق الحجاب الحاجز هي انزلاق المعدة من خلال الفتق. في عملية الفتق ، يمكن تضييق الفتق بحيث لا تتمكن المعدة من الانزلاق إلى الأعلى. ومع ذلك ، يمكن أيضًا وضع نوع من الكفة المصنوعة من أجزاء من المريء حول عنق المعدة. يؤدي هذا إلى انتشار الجزء العلوي من المعدة ، مما يمنع أيضًا المعدة من الانزلاق. يُعرف هذا الإجراء الجراحي أيضًا باسم تثنية القاع وهو الآن أكثر التقنيات الجراحية نجاحًا لعلاج مرض الارتجاع. نظرًا لأن الفتق الحجابي يمكن أن يكون دائمًا جنبًا إلى جنب مع الارتداد ، فإن هذه التقنية الجراحية مفضلة غالبًا.

يتم إجراء عملية الفتق الحجابي دائمًا تحت التخدير العام. بعد العملية ، يتم وضع المريض في محطة المراقبة لفترة قصيرة ، وبعد ذلك يأتي إلى الجناح العادي. ثم يجب أن يكون المريض في إجازة مرضية لمدة أسبوع إلى أسبوعين. اعتمادًا على النشاط المهني ، يجب أن يكون حريصًا على عدم رفع أوزان ثقيلة لمدة 4-6 أسابيع القادمة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تجنب التمرين لمدة 14 يومًا القادمة. يجب أيضًا عدم استخدام الضغط على البطن كثيرًا خلال هذا الوقت.

ممارسة مع فتق الحجاب الحاجز

يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية إلى حدوث فتق حجابي. خاصة عندما يعاني المرضى من ضعف النسيج الضام ، يمكن أن يزيد الفتق الحجابي في بعض الألعاب الرياضية. في كثير من الأحيان ، تسبب الرياضات الثقيلة فتق حجابي. وتشمل هذه رفع الأثقال ، رمي الجلة ، وكمال الأجسام. اعتمادًا على بنية النسيج الضام وحالته ، يمكن استخدامه أيضًا في الرياضات الأخرى ، على سبيل المثال الرياضات الكروية أو ألعاب القوى ، لتطوير فتق حجابي.

عادةً ما يؤدي العلاج المحافظ لفتق الحجاب الحاجز إلى حقيقة أن فتحة الفتق تتضخم قريبًا وتسبب عدم الراحة إذا استمرت بعض الألعاب الرياضية. في حالة وجود فتق حجابي وعدم حدوث تغيير في نمط الحياة الرياضي ، ستظهر أعراض الشكاوى حتماً. في هذه الحالة ، يجب بالتأكيد النظر في جراحة الفتق الحجابي. بعد العملية ، يجب عدم ممارسة الرياضة التي تسببها لمدة 6-8 أسابيع على الأقل. إذا تم ممارسة الرياضات ذات الوزن الزائد ، فيجب التفكير بجدية في التوقف عنها تمامًا ، حيث يمكن أن يحدث استراحة جديدة مرة أخرى حتى بعد العملية. إذا كانت هذه هي الحالة ، فمن الضروري إجراء عملية أخرى ، وهي أصعب قليلاً من العملية الأولى. سيتم خياطة شبكة بلاستيكية في فتحة الفتق كمكون إضافي للتثبيت ، بحيث يكون الإغلاق أكثر استقرارًا ولا يمكن لأعضاء البطن الانزلاق من خلاله.