التهاب العصب الثالث

المقدمة

يُعد ألم العصب ثلاثي التوائم أحد اضطرابات الألم التي تحدث غالبًا بدون سبب أساسي. يعاني الأشخاص المصابون من نوبات قصيرة من نوبات الألم الشديد في منطقة الوجه. تم تسمية المرض على اسم العصب القحفي الخامس ، ما يسمى بالعصب الثلاثي التوائم ، والذي يحدث الألم في منطقة الإمداد.

ما هي خيارات العلاج المتوفرة؟

يتم استخدام خيارات العلاج المختلفة في علاج ألم العصب الخامس. وتشمل هذه:

• الدواء
• تدخل جراحي
• طريقة العلاج الإشعاعي
• طرق العلاج البديلة

يعتبر الكاربامازيبين ، وهو مضاد للصرع (يستخدم بالفعل لعلاج النوبات) ، راسخًا نسبيًا في علاج التهاب العصب الخامس ، ولكن يتم البحث باستمرار عن فعالية الأدوية الأخرى في سياق الدراسات. للعلاج الحاد ، يمكن إعطاء الفينيتوين ، وهو أيضًا مضاد للصرع ، عن طريق الوريد.

هناك أيضًا خيار حقن مخدر موضعي بالقرب من الفرع الثلاثي التوائم المصاب لمنع الألم من الانتشار مؤقتًا.

يمكن تقليل الأعراض عن طريق منع الضفيرة العصبية النجمية. اقرأ المزيد عن هذا تحت: انسداد العقدة النجمية

بالنسبة لبعض المرضى ، يبدو أن للوخز بالإبر تأثير مهدئ (إضافي) ، ويمكن أيضًا أن يكون العلاج الطبي البديل ناجحًا. فقط عندما يتم استنفاد خيارات العلاج المحافظ ، سيتم النظر في إجراء عملية جراحية.
يتطلب الإجراء المتبع في كل حالة على حدة دراسة متأنية ويجب توضيحه في المناقشة مع الطبيب المعالج.

الأدوية المستخدمة في علاج ألم العصب الخامس

في التهاب العصب الخامس ، هناك مخطط مقدم في العلاج من تعاطي المخدرات. عادة ، يُطلب العلاج الأحادي ، أي العلاج بدواء واحد فقط. إذا لم ينجح ذلك ، فسيتم تحويل العلاج إلى دواء آخر. المستحضرات هي في الغالب عقاقير مضادة للصرع ، بالإضافة إلى علاج الصرع ، تشمل أيضًا يمكن استخدامها في التهاب العصب الخامس. مسكنات الآلام البسيطة ، مثل باراسيتامول ، لا تنطبق.

العامل العلاجي المفضل هو الكاربامازيبين carbamazepine ، والذي يشتهر أيضًا في حالات الألم الحاد بسبب تأثيره السريع المفعول. بدلاً من ذلك ، يمكن إعطاء أوكساكاربازيبين إذا كان المريض لا يتحمل الكاربامازيبين أو يتناول أدوية أخرى تتفاعل معه.
إذا لم يتحسن ألم العصب الثلاثي التوائم نتيجة لذلك ، فانتقل إلى أدوية الخط الثاني. جابابنتين ، على سبيل المثال ، لا يعمل بشكل جيد ، ولكن يتحمله الكثير من الناس بشكل أفضل.
خيار آخر من الأدوية هو بريجابالين ، والذي يقلل أيضًا من أعراض ألم العصب الخامس ، ولكنه نادرًا ما يجعل الألم يختفي تمامًا.

Lyrica®

Lyrica® هو الاسم التجاري لعقار مضاد للصرع يحتوي على المكون الفعال pregabalin ، والذي يستخدم بشكل أساسي للألم الناجم عن الأعصاب. في ألم العصب الثلاثي التوائم ، هو أحد الأدوية المفضلة لأنه أقل خالية من الألم من الأدوية الأخرى.
ومع ذلك ، فإن مزايا Lyrica هي أنه لا يزال يحسن الأعراض العامة ولا يتفاعل مع الأدوية الأخرى. تشمل الآثار الجانبية زيادة الوزن ، والدوخة ، وجفاف الفم ، وضعف الانتصاب.

هل توجد أدوية للعلاج بدون وصفة طبية؟

الأدوية الفعالة في تخفيف ألم العصب الخامس هي أدوية مضادة للصرع تتطلب وصفة طبية ولا يمكن الحصول عليها من الصيدليات بدون وصفة طبية.
يمكن للمرء أيضًا تجربة تخفيف الآلام من خلال العلاجات المثلية المتاحة دون وصفة طبية ، مثل ألبوم Arsenicum ، للتقليل. ومع ذلك ، فإن فعالية المعالجة المثلية موضع تساؤل شديد عندما يتعلق الأمر بشدة نوبات الألم.

اقرأ عن هذا: ليدوكائين جص لشكاويك بدون وصفة طبية

ما الآثار الجانبية للأدوية؟

تنتمي أدوية علاج التهاب العصب الخامس إلى مجموعة مضادات الصرع ، والتي تستخدم لأمراض أخرى بالإضافة إلى الصرع. غالبًا ما تسبب هذه الأدوية دوخة وازدواج الرؤية ، وتؤثر على الجهاز الهضمي على شكل آلام في البطن وغثيان ، ويمكن أن تهاجم الكبد والكليتين مع استخدامها على المدى الطويل.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب عدم تناول الكاربامازيبين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. علاوة على ذلك ، فإن الأدوية المضادة للصرع تغير مستويات معينة في الدم وتؤدي إلى انخفاض في الصوديوم وكريات الدم البيضاء.

العلاج الجراحي لألم العصب الخامس

يُنظر في العلاج الجراحي لألم العصب الخامس إذا كان الدواء لا يستجيب أو إذا كانت الآثار الجانبية غير محتملة. يعتبر العلاج الدوائي غير فعال إذا لم يكن هناك تحسن بعد 3 أشهر.

تتوفر طرق مختلفة للعلاج الجراحي لألم العصب الخامس. يتم التمييز بين الطرق بدون فتح عظام الجمجمة والطرق التي تتطلب فتح عظام الجمجمة.

يتضمن الأول الإجراءات التي تنفذ المعالجة بالتصليب الميكانيكي أو الحراري أو الكهربائي في مفتاح عصبي ، ما يسمى بالطرق الجراحية للتخثير الحراري التي يتم التحكم فيها عبر الجلد. هذا يحقق التحرر من الألم في أكثر من 90٪ من الحالات ، كما أن النتائج طويلة المدى جيدة نسبيًا. ومع ذلك ، يجب توقع آثار جانبية في شكل اضطرابات حسية وأحيانًا تنمل مؤلم في منطقة الإمداد بالعصب ثلاثي التوائم.

بالنسبة للطرق التي تتطلب فتحًا للجمجمة ، على سبيل المثال ، ما يسمى بإزالة ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (عملية جانيتا). هذا يريح العصب عند نقطة الخروج من الدماغ عن طريق وضع وسادة مصنوعة من ألياف عضلية أو مادة غريبة بين العصب والأوعية المحيطة. هنا أيضًا ، النتائج الأولية جيدة جدًا (خلو من الألم أو تخفيف كبير في 98٪ من الحالات) ؛ على مدى 10 سنوات ، ينخفض ​​معدل النجاح إلى 67٪. الآثار الجانبية هي اضطرابات حسية في 3 - 30٪ من الحالات ، وفي 5٪ أيضا صمم في أذن الجانب المعالج.

تعتبر الإجراءات الجراحية الإشعاعية ، التي يتم فيها تشعيع العصب ثلاثي التوائم بالقرب من نقطة خروجه من الدماغ ، جديدة نسبيًا. هنا أيضًا ، معدلات النجاح جيدة ، فهي خالية من الألم بنسبة 85٪ في البداية ، وبعد 3 سنوات لا تزال 75٪. كما هو الحال مع الإجراءات الأخرى ، قد تشمل الآثار الجانبية اضطرابات حسية في منطقة إمداد العصب ثلاثي التوائم.

OP بعد Jannetta

عملية Jannetta هي ما يسمى بإجراء تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة. هذا يعني أنه إذا كان هناك اتصال وثيق بين العصب ثلاثي التوائم ووعاء (غالبًا ما يكون متكلسًا) ، يتم إدخال قطعة صغيرة من المعدن فيه. المريض تحت التخدير العام. نتيجة لذلك ، لم يعد العصب مقيدًا بالوعاء المتصلب ويتم التخلص من التهيج الذي كان مسؤولاً عن الألم. هذا الإجراء الجراحي له نسبة نجاح عالية جدًا.

مخاطر العملية حسب جانيتا

مثل كل عملية جراحية ، فإن Jannetta OP لها أيضًا مخاطر معينة. أثناء هذه العملية ، يمكن أن يؤدي القرب من أحد الأعصاب المسؤولة عن السمع إلى تقييد أو فقدان السمع في الجانب المصاب. من المضاعفات النادرة الأخرى انخفاض الإحساس باللمس أو الألم في المنطقة المصابة من العصب ثلاثي التوائم.

طرق الشفاء البديلة في علاج التهاب العصب الثالث

هناك عدد من طرق الشفاء البديلة التي يمكن استخدامها لألم العصب الخامس. لم يتم إثبات فوائد بعض هذه الإجراءات علميًا ، ولكنها تستند إلى تقارير خبرة الأشخاص المتضررين. تشمل العلاجات البديلة:

• العلاج بالإبر
• تقويم العظام
• علاج بالمواد الطبيعية
• المعالجة الحرارية
• الميزوثيرابي
• فيتامين ب 12

العلاج بالإبر

في الطب الصيني على وجه الخصوص ، يستخدم الوخز بالإبر كعلاج فعال للغاية لألم العصب الخامس. السبب الرئيسي هنا هو انسداد طاقة الحياة ، ما يسمى بـ Qi. غالبًا ما يتم إجراء الوخز بالإبر على الجانب الصحي من الوجه أولاً حتى ست جلسات. تستغرق الجلسة حوالي 60 دقيقة. ثم يتم استخدام الوخز بالإبر على الجانب المصاب. هناك العديد من التقارير حول المرضى الذين عانوا من التحرر من الألم من خلال الوخز بالإبر ، وبالتالي استعادوا نوعية حياة أفضل.

تقويم العظام

شهد العديد من الأشخاص المصابين بألم العصب الثلاثي التوائم تحسنًا ملحوظًا من الاعتلال العظمي. تقويم العظام هو إجراء يدوي حيث تعمل الحركات المستهدفة على تعزيز استرخاء العضلات واللفافة في المنطقة المصابة.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعزيز حركة العظام المقابلة ، أي الجمجمة والفك ، وتحسين تدفق الدم والليمفاوية.

المعالجة الحرارية

استخدام الحرارة في التهاب العصب الثالث مثير للجدل. الغرض من المعالجة الحرارية هو تنشيط الدورة الدموية ، والتي عادة ما تكون مريحة عند وجود تقلصات عضلية. في حالة تهيج الأعصاب المفاجئ مع نوبات الألم ، غالبًا ما يكون البرودة أكثر فائدة ، حيث أنه يقلل من سرعة التوصيل العصبي وبالتالي لا يمكن نقل إشارات إدراك الألم إلا إلى مدى أقل.
علاوة على ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الحرارة أو البرودة يمكن أن تؤدي إلى التورم ، ولهذا السبب يجب أن يكون التطبيق دائمًا محدودًا في الوقت المناسب.

علاج بالمواد الطبيعية

في بعض الحالات ، مع ألم العصب ثلاثي التوائم ، يمكن أن تساعد العلاجات المثلية أيضًا في تحسين الألم.ومع ذلك ، نظرًا لأن الألم يحدث غالبًا في النوبات الحادة ويتم وصف طابعه بأنه قوي جدًا وطعن وثاقب ، فإن العلاجات المثلية لا تلعب غالبًا مثل هذا الدور المهم في العلاج.
ينصح باستخدام ألبوم Arsenicum (D6، D12، D30)، Aconitum (C3، D4، D6) و Spigelia (D6، D12) للهجمات الحادة.
يمكن أيضًا أن يكون Cedron و Iris versicolor و Plantago major مفيدًا.

اقرأ المزيد عن الموضوع: المعالجة المثلية لآلام الأعصاب

تناول فيتامين ب 12

يمكن أن يلعب فيتامين ب 12 أيضًا دورًا في الإصابة بألم العصب الخامس في بعض الحالات. يعد الفيتامين مادة أساسية في العديد من الأمراض الالتهابية ، حيث يلعب دورًا مهمًا في تقليل الالتهابات في الجسم. على سبيل المثال ، إذا كان هناك نقص في فيتامين ب 12 (يمكن إثبات ذلك من خلال فحص دم بسيط) ، فقد يكون هناك صلة بين هذا والتغيرات الالتهابية في الأعصاب والألم المصاحب. إن تناول فيتامين ب 12 بانتظام فعال للغاية كعلاج.

توقعات

في سياق المرض ، يكون الشفاء التلقائي ممكنًا ، ويمكن أيضًا السيطرة على المرض مؤقتًا على الأقل بالأدوية.
في حالة فشل العلاج الدوائي ، تتوفر الإجراءات الجراحية ، والتي تظهر في معظم الحالات نتائج جيدة.

هل يمكن علاج ألم العصب ثلاثي التوائم؟

ألم العصب الثلاثي التوائم ليس مرضًا قابلًا للشفاء بالمعنى الكلاسيكي. الهدف هو تزويد المريض بأطول وقت ممكن بدون ألم أو بدون ألم. نظرًا لأن الأعصاب هي أجزاء حساسة جدًا من الجسم ، فإن التحرر الكامل من الألم للأسف لا يُتوقع في كثير من الأحيان بعد تهيج طويل الأمد ، سواء من الهربس النطاقي أو الانقباض من وعاء.

يعاني حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب العصب الخامس من مرحلة مع نوبات الألم مرة واحدة فقط في حياتهم. ومع ذلك ، فإن مسار المرض غالبًا ما يكون تقدميًا ، مما يعني أن المرض تزداد شدته ويجب معالجته بإشراف طبي دقيق. من خلال العلاج المعدل جيدًا ، يمكن تحقيق انخفاض نسبي في الألم أو حتى التحرر من الألم في غالبية المرضى.
غالبًا ما تكون هناك مراحل بدون أعراض وألم ، والتي يشار إليها على أنها فترات هدوء عفوية. هذه آخر نصف عام لنحو نصف جميع المرضى ، وحتى عام لكل مريض خامس.

ما هي الأسباب الكامنة وراء التهاب العصب الخامس؟

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب العصب الخامس مجهول السبب ، أي ح. بدون سبب واضح.
في حالات نادرة ، يؤدي الانقباض الموضعي للعصب ، على سبيل المثال بسبب الأوعية المتغيرة تصلب الشرايين ، إلى صورة ألم العصب الثلاثي التوائم.
وبالمثل ، يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية وأمراض الأسنان وإصابات العصب الناتجة عن العمليات في المجال البصري أو كسر قاعدة الجمجمة بالقرب من أصل العصب ثلاثي التوائم إلى حدوث تهيج.
يمكن أيضًا اعتبار الإجهاد أو الضغط النفسي من العوامل المسببة لألم الأعصاب.

التهاب العصب الثلاثي التوائم

بالإضافة إلى الأسباب التقليدية (التي تمت الإشارة إليها سابقًا باسم "مجهول السبب" ، أي بدون سبب واضح) ، هناك أسباب عرضية لألم العصب الثلاثي التوائم ، والتي تعتمد في الغالب على عملية التهابية.
وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، مرض التصلب المتعدد الجهازية ، وهو المسؤول عن التهاب العصب الخامس في 3٪ من الحالات. في هذا المرض ، يتم تدمير ما يسمى بأغلفة النخاع أو المايلين ، والتي تعمل كغطاء واقي حول الحبال العصبية. تحدث هذه العملية ، المعروفة أيضًا باسم إزالة الميالين ، بسبب الالتهاب ويمكن أن تؤثر أيضًا على العصب ثلاثي التوائم. تهاجم الخلايا المناعية في الجسم أغلفة المايلين وتؤدي في النهاية إلى ألم حاد التهابي نموذجي على طول العصب.

سبب آخر محتمل لالتهاب العصب ثلاثي التوائم هو ما يعرف باسم الألم العصبي التالي للنطاق. هو ألم في منطقة العصب ومنطقة إمداده ناتج عن إصابة سابقة بفيروس الحماق. يكون الألم أكثر وضوحًا عند لمسه وغالبًا ما يوصف بأنه طعن أو ثقب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التهاب العصب الثلاثي التوائم

أمراض الأسنان

الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، ما يسمى بالعصب الفك السفلي ، يمد الأسنان ، من بين أشياء أخرى. تنتهي فروعها الطرفية حتى بألياف صغيرة في الأسنان نفسها ، لذلك فإن أمراض الأسنان المختلفة ، مثل الخراج أو التهاب قيحي واسع النطاق ، يمكن أن تؤدي إلى ألم في العصب الفك السفلي.
وعليه ، فإن علاج السبب ، أي مرض الأسنان ، في المقدمة

ألم العصب ثلاثي التوائم بعد جراحة الأسنان أو جراحة الجيوب الأنفية

أثناء العمليات المختلفة على الوجه والفك ، يجب الانتباه إلى قرب العصب ثلاثي التوائم من المنطقة التي تجري فيها العملية. يحتوي العصب ثلاثي التوائم على عدة فروع تعصب الوجه بالكامل بشكل حساس ، أي أنها مسؤولة عن الإحساس باللمس والألم.
إذا كان أحد هذه الفروع متهيجًا أو مصابًا أثناء العملية ، فقد يؤدي ذلك إلى ألم شديد أو حتى ألم عصب ثلاثي التوائم في المنطقة المصابة.
أثناء إجراء عملية على الفك ، يجب إيلاء اهتمام خاص للفروع العلوية والفك السفلي. أثناء إجراء عملية جراحية على الجيوب الأنفية ، يجب تجنب الفروع العلوية والفكية الأمامية.
من حين لآخر ، أثناء عمليات الأسنان ، على سبيل المثال عند إزالة أسنان الحكمة ، يمكن أن تتأذى الفروع الطرفية لفرع الفك السفلي. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، عندما يجلس فرع عصبي حول السن ، وهو استثناء تشريحي. لذلك ، يجب إبلاغ المرء بالمخاطر المحتملة لتطور التهاب العصب الخامس قبل إجراء عملية مناسبة.

ضغط عصبى

تعتبر الأعصاب من أكثر الأنسجة حساسية وضعفاً في جسم الإنسان. لذلك ، حتى مع الإجهاد الجسدي والنفسي الواضح ، يمكن أن يتهيجوا ويسببوا الألم ، كما هو الحال مع العصب الثلاثي التوائم.
يمكن تأكيد التشخيص من خلال اختبارات عصبية مختلفة. أثناء العلاج ، يجب مراعاة تقنيات الاسترخاء والوخز بالإبر والتقليل المستهدف من التوتر بالإضافة إلى العلاج الدوائي.

أسباب عقلية

يمكن أن يمثل ألم العصب الثلاثي التوائم تعبيرًا محتملاً عن مشاكل مرهقة نفسياً. تظهر العديد من الدراسات أن هناك علاقة كبيرة بين نفسية الإنسان وجسمه. لذلك ، يمكن للضغط النفسي ، وخاصة الإجهاد الواضح ، أن يعبر عن نفسه في شكل آلام مختلفة في أجزاء مختلفة من الجسم ، وكذلك الألم العصبي ثلاثي التوائم.

التشخيص

يتم تسجيل الألم والحساسية والإحساس بدرجة الحرارة في منطقة الوجه عن طريق تسجيل التاريخ الطبي (سوابق المريض) والشعور (الجس) بنقاط الضغط أو خطوط سولدر أكثر دقة متباينة.
عند جمع التاريخ الطبي ، ينصب التركيز الأساسي على الاستفسار عن خصائص الألم والمحفزات المحتملة. يعمل الفحص العصبي اللاحق على استبعاد الأمراض العصبية الكامنة المحتملة كسبب للألم. في حالة تلف العصب أو أحد فروعه مباشرة "بعيدًا عن المركز" (آفة مثلث التوائم المحيطية) ، يكون هناك ألم (دقيق) (ضغط) عند نقاط الخروج المعنية ، وكذلك عند المضغ والتحدث (بسبب عضلات المضغ التي يغذيها العصب). في المنطقة المصابة ، غالبًا ما تكون عضلات الوجه متوترة (لا إرادية) أو تبدأ في "الارتعاش" (منشط أو رمعي) أثناء نوبة الألم. بعد نوبة الألم ، لا يمكن أن تحدث نوبة ألم جديدة لمدة ثوانٍ أو دقائق (فترة الحرارية). إذا كان الضرر الذي يلحق بالعصب ثلاثي التوائم هو السبب الرئيسي ، فإن الألم والحساسية واضطرابات إدراك درجة الحرارة تحدث في منطقة ما يسمى بخطوط سولدر. اعتمادًا على النواة التي يوجد بها الضرر (nucleus mesencephalicus n. Trigemini، nucleus pricipalis n. Trigemini and nucleus spinalis n. Trigemini) ، يحدث هذا الضرر في منطقة الإمداد ، خطوط سولدر تبعا لذلك ، للاضطرابات المذكورة. يمكن عمل صور بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للرأس لاستبعاد احتلال الفضاء في الجمجمة.

أمراض الاستبعاد

بالإضافة إلى أشكال الصداع الأخرى ، يمكن أيضًا اعتبار إصابات العصب ثلاثي التوائم بعد الحوادث أو العمليات بمثابة تشخيصات تفاضلية. يمكن أن يحدث ألم الوجه أيضًا بسبب التصلب المتعدد أو الهربس النطاقي أو الألم النفسي الجسدي أو تكلس الشريان الصدغي.

قد يثير هذا الموضوع اهتمامك أيضًا: مدة التهاب الأعصاب

أعراض التهاب العصب الخامس

إذا فشل العصب القحفي الخامس ، عادةً في سياق الالتهاب ، فقد يؤدي ذلك إلى ألم عصبي (ألم العصب الخامس). الأعراض الرئيسية هي آلام الوجه المفاجئة الشديدة (انظر أيضًا الصداع) ، والتي تحدث غالبًا على جانب واحد في منطقة الإمداد لواحد أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم (V1: N. ophthalmicus ، V2: N. maxillary ، V3: N. mandibularis) ومن التمزق والاحمرار وقد يترافق تعرق الجلد في المنطقة المصابة.
يستمر ألم الأعصاب (الألم العصبي) لبضع ثوان ، ويمكن أن تحدث النوبات عدة مرات في اليوم لأسابيع أو شهور ، لكن النوبات الخالية من الألم تحدث مرارًا وتكرارًا.
يمكن أن يحدث الألم بشكل عفوي كما يمكن أن يحدث بسبب الزناد. تأتي هذه المحفزات على سبيل المثال ب- حركات الوجه ، المضغ ، تنظيف الأسنان ، التحدث أو نسيم بارد. عادة ما يحدد المصابون شدة الألم إلى أعلى مستوى ممكن على نطاق واسع ؛ يعد ألم العصب ثلاثي التوائم أحد أكثر الأمراض إيلامًا على الإطلاق. نتيجة لهذه الحقيقة ، يصاب العديد من المرضى بحالة مزاجية اكتئابية ، ويزداد معدل الانتحار بين المصابين.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التهاب العصب في الوجه.

تكرر

يحدث ألم العصب الثلاثي التوائم بمعدل تكرار يبلغ حوالي 3-10/100000 في السكان ويحدث أكثر عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وتتأثر النساء أكثر قليلاً من الرجال.

الأساس التشريحي - العصب ثلاثي التوائم

من العصب ثلاثي التوائم الخامس العصب القحفي بفروعها الثلاثة على كل نصف من الوجه مسؤولة عن إحساس بشرة الوجه. علاوة على ذلك ، فإن عضلات المضغ تغذيها الحركية بالفرع السفلي من العصب.