اليرقان

المرادفات

اليرقان

تعريف اليرقان

اليرقان هو لون أصفر غير طبيعي للجلد أو ملتحمة العين والأغشية المخاطية ، والذي يحدث بسبب زيادة مادة البيليروبين الأيضية. إذا ارتفع مستوى بيليروبين الدم في الجسم إلى قيم أعلى من 2 مجم / ديسيلتر ، يتم تشغيل اللون الأصفر.

ما هو اليرقان؟

اليرقان هو المصطلح الطبي لليرقان. من سمات اليرقان تلون الجلد والعينين بشكل واضح أو "بياض العين" ، أو ما يسمى بالصلبة.

سبب حدوث اليرقان هو زيادة كمية البيليروبين ، وهو ناتج تفكك صبغة الدم الحمراء ، ما يسمى بالهيموغلوبين. يمكن تقسيم البيليروبين إلى شكل مباشر وشكل غير مباشر ، اعتمادًا على مدى تقدم عملية التمثيل الغذائي. هناك العديد من الأسباب لحدوث اليرقان ويجب أن يوضحها الطبيب دائمًا.

أشكال وأسباب اليرقان

المنتج الأيضي البيليروبين هو ناتج تحلل صبغة الدم الحمراء. إذا كان هناك اضطراب في النقل أو زيادة في الهجوم ، يتم إطلاق البيليروبين إلى الأنسجة المحيطة ثم يتحول الجلد والغشاء المخاطي والأدمة أو ملتحمة العين إلى اللون الأصفر.

من حيث المبدأ ، يفرق المرء بين ثلاثة أشكال رئيسية من اليرقان (اليرقان) ، المشتقة من مكان المنشأ.

يمكن أن يؤدي سرطان القرص البصري أيضًا إلى الإصابة باليرقان. يمكن أن يتطور اليرقان (اليرقان التالي للكبد) بسبب تضيق القناة الصفراوية الناجم عن الورم. اقرأ المزيد عن هذا تحت: سرطان القرص البصري

اليرقان قبل الكبد

عادة ما يكون ليرقان ما قبل الكبد سببه خارج الكبد ، وتحديداً في منطقة التمثيل الغذائي التي تسبق الكبد. وتشمل هذه فقر الدم الانحلالي ، أي الأمراض التي تتحلل فيها مكونات الدم. المنتج الذي تم إنشاؤه هو i.a. البيليروبين ، الذي بدوره يجعل الجلد أصفر. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي إنتاج الدم غير الفعال أيضًا إلى زيادة هجوم البيليروبين ، وبالتالي يُحسب أيضًا على أنه يرقان ما قبل الكبد.
إن ما يسمى Morbus Haemolyticus Neonatorum (اليرقان الوليدي) هو شكل خاص من أشكال عدم تحمل الدم عند الأطفال حديثي الولادة. إذا ولدت الأم طفلًا من مجموعة عامل ريسس مختلفة ، فإنها ستشكل أجسامًا مضادة. عندما يولد طفل ثان ، يتم توجيه الأجسام المضادة ضد الطفل الثاني وتهاجم مكونات دمه. الطفل سوف أ. يظهر باليرقان.
اليوم ، أصبح هذا النوع من اليرقان (اليرقان) نادرًا نسبيًا ، لأن الفحوصات الدقيقة للأم وحالات الحمل السابقة هي فحوصات قياسية.

اليرقان الكبدي

ينتج اليرقان الكبدي عن الكبد. وتشمل هذه جميع الالتهابات التي تصيب أنسجة الكبد ، مثل التهاب الكبد المعدي الذي تسببه الفيروسات والبكتيريا والتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد ، والتي تنتج إما عن العدوى أو عن الإفراط في استهلاك الكحول.

الأمراض التي تؤدي إلى زيادة إنتاج البيليروبين (فرط بيليروبين الدم العائلي) والتهاب الكبد الناجم عن السموم الناجم عن الكحول ورابع كلوريد الكربون والتسمم الدرني هي أيضًا من بين أسباب اليرقان داخل الكبد.
نظرًا لأن معظم الأدوية يتم استقلابها في الكبد بعد تناولها ، فمن الممكن أيضًا في حالة تناول جرعة زائدة إتلاف الكبد بشدة بحيث يؤدي إلى الإصابة باليرقان (أدوية التهاب الكبد وعقاقير التهاب الكبد).

يمكن أن يؤدي الاستهلاك المفرط للكحول وتليف الكبد في النهاية إلى احتقان الكبد مع ما يعرف باسم ارتفاع ضغط الدم البابي ، مما يعيق تدفق الأحماض الصفراوية عبر الكبد. عادةً ما يكون اليرقان من أولى أعراض احتقان الكبد (ارتفاع ضغط الدم البابي).

يمكن أن تسبب العديد من الأمراض الأخرى اليرقان داخل الكبد.
هذه أمراض أيضية نادرة مثل مرض ويلسون ، حيث يوجد تخزين غير طبيعي للحديد في الكبد ، ولا يستطيع الكبد العمل بشكل صحيح ولم يعد بإمكانه التخلص من صبغة البيليروبين في الدم.

يعد الالتصاق الندبي للقنوات الصفراوية ، ما يسمى PSC (التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي) و PBC (تليف الكبد الصفراوي الأولي) من الأسباب النادرة الأخرى لليرقان داخل الكبد. التغيرات الالتهابية في القنوات الصفراوية بعد تسريب عامل العلاج الكيميائي أو تجلط الدم في أوردة الكبد (متلازمة بود تشياري) في بعض الأحيان أيضا من أسباب اليرقان.

يرقان الحمل مجهول السبب هو شكل خاص من اليرقان داخل الكبد. وهو غير ضار للأم ، ولكن إذا ترك دون علاج ، يموت حوالي 10٪ من الأطفال أثناء الولادة و 20٪ من الأطفال يولدون قبل الأوان. إذا كان هناك تاريخ عائلي ، فقد يكون هناك اضطراب في تدفق حمض الصفراء أثناء الحمل مع ارتفاع مصاحب في البيليروبين. بالإضافة إلى الاصفرار ، فإن الأعراض المصاحبة عادة ما تكون حكة غير سارة في الجلد.

اقرأ المزيد عن الموضوع:

• وظائف الكبد
• احتقان الكبد
• مرض ويلسون

اليرقان التالي للكبد

اليرقان التالي للكبد هو اضطراب تصريف من مسار تدفق الكبد ونظام القناة الصفراوية.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يحدث هذا من خلال حصوات المرارة أو الالتصاقات التي تشكلت بعد العمليات ، ولكن أيضًا من خلال تكوين الورم في القناة الصفراوية أو منطقة البنكرياس. غالبًا ما يكون اليرقان (اليرقان) هو أول أعراض هذا المرض الخبيث ، وللأسف فإن الورم قد تقدم بالفعل بشكل جيد في هذه المرحلة.

اليرقان الوليدي

يُعتبر اليرقان الذي يتراوح عمره بين 3 و 8 أيام أمرًا طبيعيًا عند الأطفال حديثي الولادة. عادة ما يختفي هذا مرة أخرى في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

طالما هم في رحم الأم ، لا يزال لدى الأطفال خلايا الدم الحمراء ، والتي تختلف قليلاً عن تلك الموجودة لدى البالغين وتحدث أيضًا بأعداد أعلى بكثير. بعد الولادة ، يتم تكسير خلايا الدم هذه بشكل متزايد واستبدالها بخلايا جديدة ، وهي نفس الخلايا الموجودة لدى البالغين أيضًا. بعد ذلك يكون التراكم القوي لمنتجات تحلل صبغة الدم الحمراء أو البيليروبين مسؤولاً عن اليرقان ويُعتبر عمومًا غير ضار.

ومع ذلك ، يُنصح بالحذر عند الولدان المصابين باليرقان الذي يتطور في أول 24 ساعة من الحياة أو يستمر لمدة تزيد عن 10 أيام. يعتبر أيضًا مشكلة إذا تجاوز تركيز البيليروبين قيمة معينة. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء فحص طبي فوري للطفل.

معلومات مهمة حول هذا الموضوع:

• اليرقان الوليدي
• اليرقان الوليدي

اليرقان الركودي

اليرقان الركودي هو اليرقان الناجم عن ضعف تكوين أو إفراز الصفراء أو مشكلة في تصريف الصفراء. يمكن أن يكون اضطراب تدفق الصفراء موضعيًا في كل من الكبد والقناة الصفراوية ، والتي تقع خارج الكبد.

تنقل الصفراء بشكل طبيعي مادة البيليروبين الناتجة عن تكسير الدم إلى الأمعاء ، والتي يمكن بعد ذلك إفرازها في البراز. إذا كان هناك انسداد في التصريف أو إفراز الصفراء ، فلا يمكن إفراز البيليروبين بشكل صحيح. ثم تحدث الأعراض النمطية لليرقان. علاوة على ذلك ، يمكن أن يُلاحظ اليرقان الركودي من خلال ظهور البراز المشوه ، حيث أن البيليروبين ، الذي يعطي البراز لونه البني النموذجي ، مفقود. بدلاً من ذلك ، يحاول الجسم إخراج البيليروبين الموجود عبر البول ، والذي يتحول بعد ذلك إلى اللون البني ، كما يفعل البراز عادةً. يمكن أن يكون البول البني من الأعراض الأخرى لليرقان.

يمكن أن يكون سبب اضطراب إنتاج الصفراء أو إفرازها ، وكذلك تدفقها إلى الخارج ، العديد من الأشياء. وتشمل هذه الأسباب الموضعية في الكبد نفسه ، مثل التهاب الكبد أو تليف الكبد ، أي موت خلايا خلايا الكبد ، والذي يمكن أن يكون له أسباب مختلفة. يمكن أن يؤدي ورم الكبد أو القناة الصفراوية هناك أيضًا إلى اليرقان عن طريق منع تدفق الصفراء بسبب نمو أنسجة الورم.

علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث اضطرابات التصريف خارج الكبد بسبب العوائق الميكانيكية ، مثل حصوات المرارة أو العمليات الالتهابية في القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تعيق تشوهات القناة الصفراوية الصرف. يمكن أن تؤدي أورام البنكرياس أو التهابه أيضًا إلى اليرقان. والسبب في ذلك هو القرب التشريحي للبنكرياس من القناة الصفراوية التي تتدفق من الكبد والمرارة إلى الأمعاء.

أعراض اليرقان

يتميز اليرقان بتلوين الجلد. غالبًا ما توصف درجة لون الجلد بأنها صفراء ، وهو ما ينعكس أيضًا في اسم اليرقان. إذا ارتفع مستوى البيليروبين الكلي عن 2 مجم / ديسيلتر في المصل ، يمكن أن يتأثر اللون ليس فقط الجلد ولكن أيضًا العينين. هذا هو المكان الذي تظهر فيه الصلبة ، والتي تعني "الجزء المائل للبياض من العين" بشكل طبيعي ، أيضًا بلون مصفر.

الحكة الشديدة في الجلد هي أيضًا أحد أعراض اليرقان ، ولكن لم يتم توضيح السبب الدقيق بعد بشكل كافٍ.

يمكن أن يظهر لون البول الداكن أيضًا في سياق اليرقان. قد يمر أيضًا البراز المشوه (المزيد عن هذا تحت: حركات الأمعاء الصفراء - ماذا عندي؟). ثم يفتقر البراز إلى لونه البني المميز ، ويظهر أفتح بكثير من المعتاد ، ويعتمد ظهور الأعراض على سبب اليرقان. يحدث تغيير في لون البول والبراز ، على سبيل المثال ، بشكل أساسي في حالة انسداد القنوات الصفراوية أو في حالة اضطرابات التصريف في القناة الصفراوية.

اقرأ أيضًا: ألوان حركات الأمعاء

يمكن أن يُظهر اليرقان المصاحب أيضًا الحمى والتعب وتضخم الكبد. يحدث هذا بشكل رئيسي مع التهاب أو عدوى في الكبد نفسه. ثم تعتمد الأعراض المصاحبة الأخرى على السبب الكامن وراء اليرقان.

الأعراض حول العينين

يحدث تلوين للصلبة أو الجزء الأبيض من العين مع زيادة مستويات البيليروبين في الدم. ثم يتحول لون الصلبة المبيضة إلى اللون الأصفر.

عادة ما يحدث اليرقان في العين قبل أن يتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر ، حيث يكون تركيز البيليروبين الأقل كافياً للتلوين. يجب أيضًا تشخيص اصفرار العين وحده من أجل منع اليرقان من التقدم أو لتحديد السبب وبدء العلاج المناسب نتيجة لذلك.

مثير للحكة

أحد الأعراض الأساسية لليرقان هو حكة الجلد. غالبًا ما يرى المصابون هذا الأمر مؤلمًا للغاية.

لم يتم توضيح السبب الدقيق للحكة بشكل واضح ؛ يُشتبه في أن النهايات العصبية تتهيج بسبب تراكم البيليروبين في الجلد. هناك أيضًا فرضيات أخرى لا يزال دليلها معلقًا ويجب إهمالها في هذه المرحلة.
الأهم من ذلك هو ما يمكن فعله ضد الحكة في سياق اليرقان. يمكن إعطاء أدوية خاصة للمصابين لتخفيف الحكة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، علاج كوليسترامين وكذلك عقاقير ريفامبيسين أو النالتريكسون. إن وصف هذه الأدوية ، التي يكون بعضها غنيًا بالآثار الجانبية ، يتم دائمًا من قبل الطبيب المعالج.

علاج اليرقان

يعتمد علاج اليرقان دائمًا على السبب الأساسي. اليرقان هو عرض "فقط" لاضطراب أو مرض.

تعد حصوات المرارة أحد الأسباب المحتملة لليرقان. يمكن علاجها عادة بالإزالة الجراحية للحجر.

في حالة التهاب الكبد بسبب ما يسمى بالتهاب الكبد ، قد يلزم البدء في العلاج الدوائي. هنا مرة أخرى ، يعتبر التقسيم الفرعي للأسباب المسببة للالتهاب أمرًا حاسمًا لتخطيط العلاج.

من ناحية أخرى ، إذا كانت المخدرات أو تناول الكحول بكثرة هي المسؤولة عن اليرقان ، فيجب التوقف عن تناولها.

يمكن أن تؤدي الأورام في الكبد نفسه أو البنكرياس أو القنوات الصفراوية أيضًا إلى الإصابة باليرقان. يتم التعرف عليها في الغالب في إجراءات التشخيص التصويرية مثل الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ثم يتم علاجها اعتمادًا على خيارات العلاج الحالية وتشمل هذه الإزالة الجراحية والعلاج الكيميائي والإشعاعي. اعتمادًا على الورم ، تكون فرص النجاح أو الشفاء فردية جدًا ولا يمكن توقعها في جميع المجالات.

يمكن أن تؤدي أمراض الدم الخاصة أيضًا إلى اليرقان. على سبيل المثال ، في فقر الدم في الخلايا الكروية ، حيث تكون خلايا الدم الحمراء واضحة بسبب شكلها الدائري وتؤدي إلى زيادة الانهيار في الطحال بسبب شكلها المنحرف - مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين. إذا لزم الأمر ، يتم استئصال الطحال هنا لمواجهة سبب اليرقان.
يمكن علاج اليرقان الذي يحدث بشكل طبيعي في الأطفال حديثي الولادة بالعلاج بالضوء (العلاج بالضوء). يتم ذلك عادة في المستشفى ويتم تشعيع الطفل بترددات ضوئية معينة لعدة ساعات في اليوم.
لعلاج الحكة الشديدة ، وهي من الأعراض التي تظهر غالبًا لدى مرضى اليرقان ، يمكن مواجهتها عن طريق إعطاء بعض الأدوية ، خاصة عند البالغين.

ستجد المزيد من المعلومات حول هذا الموضوع هنا:

• علاج اليرقان (اليرقان)

تواتر اليرقان

يعتمد تواتر اليرقان على المرض الذي يسببه. في التهاب الكبد أ على سبيل المثال يحدث مرض الأكتين في أقل من 10٪ من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات ، و 45٪ من الأطفال فوق سن 6 سنوات ، و 75٪ من البالغين.
يعد مرض Haemolyticus Neonatorum كسبب لليرقان (اليرقان) نادرًا نسبيًا اليوم. وبالمثل العديد من متلازمات فرط بيليروبين الدم العائلي. تحدث أمراض الأورام مثل سرطان البنكرياس بشكل رئيسي في المرضى في العقد السادس أو السابع من العمر. في 25٪ يوجد اليرقان في المراحل المبكرة. في المراحل المتأخرة 90٪ من المرضى يعانون من اليرقان.

التشخيص

ال اليرقان ليست صورة سريرية مستقلة ، بل هي عرض تسببه عوامل مختلفة (انظر أعلاه).
اليرقان هو في الغالب تشخيص بصري. يمكن للطبيب بعد ذلك تحديد مستوى البيليروبين عن طريق أخذ عينة دم. يزداد هذا عادةً في حالة اليرقان ، حيث تزيد القيمة على الأقل عن 2 مجم / ديسيلتر. الآن يجب معرفة سبب زيادة مستوى البيليروبين.

يمكن أن يوفر تحديد تعداد الدم الكامل معلومات حول ما إذا كان أحد اضطرابات تكوين الدم العديدة موجودًا. ال الفحص بالموجات فوق الصوتية من عند الكبد و النظام الصفري يعطي مؤشرات لأمراض هذه الأعضاء. للتحقق مما إذا كان يمكن أن يسمى كتلة القناة الصفراوية أو البنكرياس التي تسبب تصريف حمض الصفراء ERCP (هndoscopic صإتروجريد ج.هولانجيوصعلم الخلق). يتم دفع أنبوب بكاميرا متصلة بطرفه إلى المعدة ومن هناك إلى العفج. عند مدخل القناة البنكرياسية ، يتم حقن عامل التباين فيها.
سيتم أخذ صورة بالأشعة السينية بعد ذلك بوقت قصير. في الصورة يمكنك الآن معرفة ما إذا كانت القناة الصفراوية وقناة البنكرياس مفتوحة أو ما إذا كان هناك شيء يغلقهما أو يقيدهما. يمكن أيضًا استخدام هذه الأداة لاسترداد حصوات القناة الصفراوية أو لأخذ عينات من الانقباض. يمثل ERCP طريقة فحص مهمة للعثور على سبب اليرقان وتشخيص واحد ورم البنكرياس تركيز.

مسار المرض

اليرقان هو أحد أعراض المرض ، أو في حالة الأطفال حديثي الولادة ، يكون في الغالب ظاهرة طبيعية.

إن مسار المرض "المسبب لليرقان" حاسم في الأساس. اعتمادًا على السبب والتدبير العلاجي ، يتم تحديد مسار اليرقان أيضًا.

زيادة مستويات البيليروبين في الدم أمر حاسم لوجود اليرقان. في معظم الحالات ، يتم تلوين العيون أولاً ثم تتحول إلى لون بشرة مصفر.إذا تم علاجها بشكل مناسب ، يختفي اليرقان أيضًا ، على الرغم من أن المرض الأساسي قد يستمر لفترة أطول ويجب الاستمرار في العلاج.

في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن تؤدي المستويات العالية من البيليروبين أو البيليروبين غير المباشر بشكل خاص إلى ما يسمى باعتلال دماغ البيليروبين. في المصطلحات الطبية ، هذا يعني التغيرات المرضية في الدماغ. يمكن أن تظهر على الأطفال أعراض مختلفة: تشمل النعاس ، والصراخ عالي النبرة ، وسوء الشرب ، والنوبات المرضية. يتم استخدام العلاج بالضوء ، وإذا لزم الأمر ، نقل الدم للتبادل.

يمكن أن تؤدي زيادة كمية البيليروبين ، خاصةً إذا تُركت دون علاج ، إلى ما يسمى بـ kernicterus في أسوأ الحالات. يتضمن هذا تلفًا شديدًا في الأعصاب في دماغ الطفل ، والذي ينجم عن التركيز العالي غير الطبيعي للبيليروبين أو ما يسمى البيليروبين غير المباشر الذي لم يتم استقلابه بعد في الكبد.

المدة والتوقعات

مدة اليرقان تعتمد على سببه. لذلك لا يمكن الإدلاء ببيان عام. الأمر نفسه ينطبق أيضًا على تشخيص اليرقان.

في حالة مرض حصوة المرارة ، على سبيل المثال ، وهو أكثر "ضررًا" ، تساعد الجراحة عادة في تخفيف الأعراض ، ثم يتم التخلص من اليرقان عن طريق إزالة الحصوة وعادة ما يكون للمصابين تشخيص جيد.

لأسباب أخرى ، مثل الورم ، يمكن القضاء على أعراض اليرقان عن طريق إزالة الورم. ومع ذلك ، لا يمكن بشكل عام التنبؤ بالمسار الإضافي والتشخيص المرتبط به.

هل اليرقان معدي؟

اليرقان أو اليرقان ليس معديًا بشكل عام لأنه مجرد عرض من أعراض اضطراب أو مرض أساسي. يمكن أن يؤدي سبب اليرقان بدوره إلى خطر الإصابة بالعدوى.

ومن الأمثلة على ذلك مرض التهاب الكبد B. يمكن أن ينتقل هذا إلى شخص آخر من خلال الجنس غير المحمي أو من خلال إصابة إبرة بإبرة مصابة بالتهاب الكبد B. يعد التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B أحد الإجراءات الوقائية الممكنة لليرقان.

ما هو كيرنيك تيروس؟

الكرينكيروس هو ضرر خطير يلحق بدماغ الطفل ، ويرجع ذلك إلى التركيز المرتفع بشكل غير طبيعي من البيليروبين أو البيليروبين غير المباشر.

لم تتم معالجة البيليروبين غير المباشر في الكبد بعد ، وبسبب خصائصه الخاصة ، يمكنه عبور ما يسمى بحاجز الدم في الدماغ. يمكن أن تؤدي الأمراض المختلفة إلى زيادة عالية بشكل غير عادي في البيليروبين عند الأطفال حديثي الولادة.

كقاعدة عامة ، يتم علاج الأطفال بعد ذلك بالعلاج بالضوء. في الحالات الشديدة ، يتم أيضًا إجراء نقل الدم. إذا ظل اليرقان دون علاج أو إذا تم العثور على قيم عالية للغاية من البيليروبين غير المباشر ، يمكن أن يتطور اليرقان أيضًا. ومن ثم تتضمن العواقب الخطيرة المحتملة لمرض اليرقان ضعفًا بصريًا وسمعيًا محتملاً ، وذكاءًا منخفضًا بالإضافة إلى المحرك ، أي اضطراب الحركة الذي يؤثر على عضلات الوليد.

اقرأ أيضًا:

• اليرقان في الطفل

ما هو طول اليرقان؟

من المفهوم أن هذا يعني زيادة مستوى البيليروبين في الدم مع اليرقان المصاحب لحديثي الولادة ، والذي يستمر حتى بعد اليوم العاشر من العمر. عادة ما يظهر اليرقان بشكل طبيعي بين عمر 3 و 8 أيام من العمر. بعد هذه النقطة الزمنية ، يمكن أن تشير زيادة مستويات البيليروبين لدى الأطفال حديثي الولادة إلى وجود اضطراب أو مرض.

كما هو الحال مع البالغين ، هناك العديد من الأسباب والفحص الطبي ضروري للكشف عن أي أمراض موجودة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع:

• إطالة اليرقان
  

هل يمكنك شرب الكحول إذا كنت تعاني من اليرقان؟

لا يُنصح عمومًا بتناول الكحول أثناء اليرقان الموجود.

يُعد الكبد جزءًا من عملية التمثيل الغذائي لتحطيم الكحول ويمكن أن يتعرض للإجهاد الشديد في حالة اليرقان. خاصة إذا كان سبب الحدوث يكمن في الكبد نفسه ، على سبيل المثال بسبب التهاب الكبد ، يجب تجنب استهلاك الكحول. بعد اكتشاف السبب والعلاج الناجح ، يمكن للمصابين تناول الكحول مرة أخرى بشكل صحي. من الأفضل القيام بذلك بالتشاور مع الطبيب ، حيث يجب أن يكون الكبد على وجه الخصوص في حالة ممتازة لتعاطي الكحول.