مرض السل

المرادفات بأوسع معانيها

الاستهلاك ، مرض كوخ (بناءً على المكتشف روبرت كوخ) ، Tbc

تعريف السل

السل مرض معد تسببه بكتيريا تنتمي إلى فئة المتفطرات.

أهم ممثلي هذه المجموعة هم السل الفطري، المسؤولة عن أكثر من 90٪ من الأمراض ، والمتفطرة البقريّة المسؤولة عن غالبية الـ 10٪ المتبقية. هذا الأخير مهم لأنه هو المتفطرة الوحيدة القادرة على البقاء على قيد الحياة في مضيف حيواني.

يوجد حوالي ملياري شخص (!) في جميع أنحاء العالم مصابون ب بكتيريا المصاب ، مع التركيز الرئيسي في أفريقيا وبلدان الكتلة الشرقية السابقة. هذا يجعل مرض السل أكثر الأمراض المعدية شيوعًا. يموت حوالي ثمانية ملايين شخص من مرض السل كل عام ، وهو عدد صغير مقارنة بعدد الأشخاص المصابين (معدل وفيات منخفض). يوجد في ألمانيا حاليًا أقل من 10000 مريض ، على الرغم من أن عدد المصابين ينخفض ​​باستمرار لعدة سنوات.

أسباب مرض السل

عادة ما تنتقل البكتيريا (في أكثر من 80٪ من جميع الحالات) عن طريق عدوى الرذاذ (اللعاب) من انسان الى انسان. هناك طرق أخرى لانتقال العدوى عن طريق الجلد (فقط في حالة إصابة الجلد) أو البول أو البراز ، ولكن هناك استثناء ، إذا كانت الأبقار مصابة بالعامل الممرض Mycobacterium bovis ، فإنها يمكن أن تصيب البشر من خلال لبنها الخام. ومع ذلك ، فقد تم القضاء على مرض السل في الماشية في الدول الغربية وتم القضاء على مخاطر الإصابة بالسل من خلال استهلاك الحليب.

إذا كان الشخص السليم على اتصال بالبكتيريا ، فيمكنه محاربة المرض في حوالي 90٪ من الحالات. بمعنى آخر: نسبة العدوى للممرض منخفضة. في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة (تدهور الجهاز المناعي ، على سبيل المثال مرضى الإيدز ، ومدمني الكحول ، ومرض السكري الحاد ، والأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية) ، يكون خطر الإصابة أعلى بشكل ملحوظ. السل هو المسبب الرئيسي لوفاة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية!

تتميز البكتيريا الفطرية بحقيقة أنه بالإضافة إلى التركيب الطبيعي لبكتيريا ذات جدار خلوي ، فإنها محاطة أيضًا بطبقة سميكة من الشمع. طبقة الشمع هذه هي سبب العديد من الميزات الخاصة:

1. إن تبادل العناصر الغذائية مع البيئة (الانتشار) مقيد بشدة. هذا هو السبب في أنه لا يمكن مكافحة مرض السل إلا بصعوبة باستخدام المضادات الحيوية (عقاقير خاصة انتقائية تمامًا ضد البكتيريا) ، لأنه يتعين عليهم أيضًا الوصول إلى الخلية حتى يتمكنوا من تطوير تأثيرهم.
2. تنقسم البكتيريا الفطرية ببطء شديد. في حين أن بعض البكتيريا ، مثل Escherichia coli الموجودة في الأمعاء ، لديها وقت جيل يبلغ 20 دقيقة (أي تتضاعف كل 20 دقيقة) ، فإن مسببات مرض السل يحتاج إلى حوالي يوم واحد. وهذا بدوره يعني أن هناك فترة طويلة (حوالي ستة أسابيع) بين الإصابة بالعوامل الممرضة وظهور المرض
3. يمكن للخلايا المناعية (الخلايا الدفاعية) في جسم الإنسان ، بمجرد إصابتها بالجسم ، التعرف على البكتيريا بشكل سيئ وبالتالي محاربتها بشكل سيئ. على العكس من ذلك ، يمكن أن تعيش المتفطرات في خلايا مناعية معينة ، تسمى الخلايا البلعمية ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم.
4. بفضل طبقة الشمع الخاصة بهم ، يمكنهم أيضًا البقاء على قيد الحياة في بيئة شديدة الحموضة (على سبيل المثال في عصير المعدة).

يحارب جهاز المناعة البشري البكتيريا بطريقة خاصة ، فإذا لم يتمكن نظام الدفاع في الجسم من قتل جميع البكتيريا أثناء اختراقها ، تحاول الخلايا الدفاعية عزل مسببات الأمراض. هذا له ميزة أن البكتيريا لا يمكن أن تنتشر أكثر ؛ ومع ذلك ، هناك أيضًا عيب أنه لا يمكن محاربتها بشكل أكبر داخل هذا الهيكل. على العكس من ذلك ، يمكن لمسببات الأمراض البقاء على قيد الحياة لسنوات في هذا الهيكل ، المعروف أيضًا باسم الورم الحبيبي أو الحديبة ، وتسبب هجومًا جديدًا للمرض (عدوى داخلية المنشأ ، وعدوى ثانوية) إذا تدهور جهاز المناعة في الجسم. بمرور الوقت ، تتكلس هذه الأورام الحبيبية ، والتي يمكن رؤيتها من خلال الأشعة السينية للصدر (الأشعة السينية للصدر).

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)

من حيث المبدأ ، يمكن لبكتيريا السل أن تهاجم جميع أعضاء الإنسان. نظرًا لأن الطريق الرئيسي للإصابة بمرض السل هو الاستنشاق ، فإن الرئتين تتأثران أيضًا في أكثر من 80٪ من الحالات. الأعضاء الأخرى التي تتأثر بشكل متكرر هي الرئتان (غشاء الجنب) والدماغ والكبد. في حالة إصابة العديد من الأعضاء ، يتحدث المرء أيضًا عن مرض السل الدخني ، لأنه يمكن اكتشاف عقيدات تشبه البازلاء في الأعضاء المصابة بالعين المجردة (على سبيل المثال أثناء العمليات أو تشريح الجثة).

يمكنك العثور على نظرة عامة مفصلة عن جميع أمراض المناطق المدارية تحت المقالة: صفحة نظرة عامة على أمراض المناطق المدارية

تشخيص مرض السل

بسبب طول الفترة الزمنية بين الإصابة بالبكتيريا وظهور مرض السل (فترة الكمون ، فترة الحضانة) غالبا ما يصعب على الطبيب المعالج في أنامنيز (مسح التاريخ الطبي) لاكتشاف دليل على الإصابة بالسل. ليس من غير المألوف أن يحدث التشخيص الخاطئ لأن احتمال الإصابة بالسل لا يؤخذ في الاعتبار.

تشخيص مرض السل تبين أنه صعب للغاية لأنه لا يوجد اختبار بسيط يعمل بشكل موثوق. بدلاً من ذلك ، يحاول المرء زيادة اليقين من التشخيص الصحيح من خلال عدة اختبارات.

المؤشرات الأولى هي احتمال الاتصال بمرضى السل ، على سبيل المثال من خلال الأقارب المرضى ، أو الرحلات إلى الخارج إلى البلدان ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض (خاصة بلدان الكتلة الشرقية السابقة) أو علامات تدل على ضعف وظيفة المناعة في الجسم.

لا يمكن تحديد قيم نموذجية لمرض السل أو ضده في فحص الدم. غالبًا ما تكون هناك علامات على تفاعل التهابي عام مثل زيادة سرعة الترسيب أو تغيرات طفيفة في تعداد الدم.

بمساعدة ما يسمى ب اختبارات التوبركولين (اختبار Mendel-Mantoux) يستخدم للتحقق مما إذا كان المريض قد لامس البكتيريا الفطرية. للقيام بذلك ، يتم حقن المريض بالتوبركولين (بروتين من مسبب مرض السل) في عقدة الساعد.
إذا كان المريض قد أصيب بالبكتيريا في الماضي ، فسيتم احمرار مكان الحقن وتورمه في غضون يومين إلى ثلاثة أيام. إذا تجاوز هذا التورم مستوى معينًا ، فيُفترض وجود إصابة سابقة. غالبًا ما يتم العثور على النتائج السلبية الخاطئة المحتملة (الأشخاص المصابون الذين لم يتم التعرف عليهم بشكل غير صحيح) إذا:

1. كانت الإصابة قبل أقل من سبعة أسابيع لأن الجسم غير قادر بعد على إثارة استجابة مناعية مناسبة.
2. يعاني المريض من نقص المناعة (مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، مثبط للمناعة (= ضعف مناعي إلى مثبط) ، علاج سرطان الدم).
3. تم تطعيمه مؤخرًا.

لا يعني الاختبار الإيجابي وجود مرض السل ، ولكنه على الأقل يشتبه بشدة.

يتم الآن عمل أشعة سينية لصدر المريض (أشعة سينية على الصدر). هناك تبحث عن العلامات النموذجية لمرض السل أورام حبيبية متكلسة في الرئتين. ومع ذلك ، فإن صورة الأشعة السينية لا توفر أي يقين أيضًا ، لأن النتيجة السلبية لا تستبعد مرض السل ، ولا تثبت النتيجة الإيجابية وجود مرض السل.

الخطوة التالية في تشخيص مرض السل هي محاولة الكشف عن البكتيريا مباشرة. يتم أخذ عينات مختلفة من المريض: البول ، عصير المعدة ، إفرازات الشعب الهوائية عن طريق عينة الرئة أو اللعاب. يحاول المرء إنماء البكتيريا من هذه المادة. إذا نجحت الزراعة ، فهذا دليل على الإصابة بالسل. يستغرق النمو عدة أسابيع بسبب بطء معدل نمو البكتيريا.
هذا مشكلة لسببين:

1. يجب أن يتحمل المريض فترة طويلة من عدم اليقين و
2. يجب النظر في المخاطر المحتملة لانتشار البكتيريا.

في حالات نادرة ، يمكن أن يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين معلومات ، حيث يمكن أن يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين بوضوح عمليات الأنسجة الرخوة داخل الرئتين.
اقرأ المزيد عن هذا على: التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين