الانصباب الجنبي

المقدمة

يكمن أ الانصباب الجنبي من قبل ، لديه سائل بين الرئتين وجدار الصدر المتراكمة. يمكن أن يؤدي الانصباب الجنبي إلى ضيق في التنفس، ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم حمى لقيادة. غالبًا ما تكشف نتائج الفحص أ انخفاض صوت التنفس.

تحت غشاء الجنب يفهم المرء غشاء الجنب الذي يمتد فوق الرئتين. يتكون غشاء الجنب من ورقتين، ورقة داخلية وخارجية. ال الورقة الداخلية (غشاء الجنب الحشوي) على سطح كلا الرئتين ، بينما الورقة الخارجية (غشاء الجنب الجداري) الجدران الداخلية لل القفص الصدرى، الجزء العلوي من الحجاب الحاجز و ال تامور الخطوط وبالتالي يفصل الرئتين عن الهياكل المجاورة.

يوجد بين الورقتين تجويف مملوء بالسائل، من الفضاء الجنبي، حيث يتم إنشاء ضغط سلبي ، بحيث يتم منع انهيار / انهيار الرئتين. يقع عادة في الفضاء الجنبي خمسة إلى عشرة مليلتر من السائل. يجمع أكثر مرونة هناك ، إنه انصباب جنبي. تمتص غشاء الجنب حوالي عشرة مليلتر من السوائل يوميًا وتنتج أيضًا حوالي عشرة مليلتر من السوائل الجديدة. هذا هو اضطراب التوازنيحدث الانصباب الجنبي.

الأسباب

بالنسبة إلى تطور الانصباب الجنبي أسباب مختلفة موضع تساؤل. الأكثر شيوعًا هي الأورام الخبيثة (خاصه أورام الرئة), الالتهاب الرئوي الجرثومي أو مرض السل.

يمكن أن يحدث الانصباب الجنبي أيضًا في الأمراض التي ليس الرئتين في المقام الأول القلق ، كما هو الحال مع الأمراض الخبيثة للأعضاء الأخرى او عند قلب-, الكلى- و مرض الكبد، تماما مثل أمراض الروماتيزم.

الأورام الخبيثة اجعل المجموع معظم المشغلات هم مسؤولون عن حوالي نصف جميع الانصباب الجنبي ، بحيث يشير الانصباب الجنبي دائمًا إلى وجود ورم خبيث (ضار) يجب توضيح المرض الأساسي.

ال السبب الثاني الأكثر شيوعًا هي البكتيرية عدوى الرئة بحصة تبلغ حوالي 30٪.

كل واحد العاشر يأتي الانصباب الجنبي من خلال أ سكتة قلبية الظروف.

إذا حدث الانصباب الجنبي نتيجة للالتهاب الرئوي ، فإن يمكن أن ينتشر الالتهاب أيضًا إلى الانصباببحيث يكون السائل عند البزل صديديًا عادة. الأعراض النموذجية مثل ضيق في التنفس و حمى ثم تحدث في هذه الحالة عززت بشكل كبير على. إذا تطور الانصباب الجنبي قيحي في سياق الالتهاب ، يتحدث المرء عن أ الدبيلة الجنبية.

نوع الانصباب

مع الانصباب الجنبي يميز المرء بين ما يسمى ترانزي و الانصباب الجنبي نضحي. السمة المميزة بين النوعين هي محتوى البروتين في السائل.

هل الانصباب أ الارتشاح البِلّوري، هذا يحتوي فقط على القليل من البروتين - يتحدث المرء عن ارتشاح: محتوى البروتين هو هذا أقل من 30 جم / لتر. حاصل تركيز البروتين في الانصباب وتركيز البروتين في مصل الدم هو أقل من 0.5.

ومع ذلك ، فإن وجود الإراقة لا يسمح بأي استنتاجات مباشرة.

يحدث الارتشاح عندما يختل التوازن بين تكوين وامتصاص السائل الجنبي عن طريق غشاء الجنب. ومع ذلك ، فإن السبب ليس غشاء الجنب نفسه ، وغالبًا ما يحدث الانصباب التبادلي في سياق قصور القلب الأيمن أو الانسداد الرئوي أو تليف الكبد. يتسبب تليف الكبد في تلف الكبد ، مما قد يؤدي إلى انخفاض إنتاج البروتين الزلال تعال ، حيث يتم تقليل محتوى البروتين في الانصباب.

يتحدث المرء عن إفراز عندما يحتوي السائل على نسبة عالية من البروتين. نظرًا لارتفاع نسبة البروتين ، فإن الإفرازات أثقل من الإفرازات. محتوى البروتين أكثر من 30 جم / لتر. حاصل تركيز البروتين في الانصباب ومصل الدم هو أكبر من 0.5.

تحدث الإفرازات في سياق الالتهابات أو أمراض الورم. يزيد الالتهاب أو الورم من نفاذية غشاء الجنب أو غشاء الجنب أو يعيق تدفق اللمف من الجوف الجنبي ، بحيث يمكن أن يتجمع المزيد من السوائل هناك.

بالإضافة إلى هذه الانصباب ، تحدث أحيانًا أشكال خاصة من الانصباب الجنبي. هذا يمكن أن يؤدي إلى تراكم الدم في الفضاء الجنبي (أ ما يسمى تدمي الصدر ، اقرأ المزيد عن هذا) أو لتراكم الليمفاوية (Chylothorax).

يمكن أن يؤدي مرض الروماتيزم أو السل إلى تطور أ الصدر الكاذب تأتي. القيام بذلك يرى سائل الانصباب حليبي غائم مثل اللمف ، ليس في الواقع من أصل لمفاوي. كمضاعفات أخرى ، يمكن أن يؤدي الالتهاب البكتيري إلى تراكم القيح داخل الجوف الجنبي ، وهو ما يسمى الدبيلة الجنبية.

الدبيلة الجنبية هي أيضًا شكل من أشكال الانصباب الجنبي وتصف مجموعة من القيح في الرئتين. لذلك يُنصح بالتعامل مع هذا الموضوع أيضًا: الدببة الجنبية - ماذا وراءها؟

الانصباب الجنبي الأيسر والأيمن

يحدث الانصباب الجنبي من جانب واحد وثنائي.
إذا كان الانصباب أحادي الجانب ، فعادة ما يكون الجانب الأيمن من الرئة تتأثر. والسبب في ذلك هو التركيب التشريحي للرئتين.
تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص ، بينما تتكون الرئة اليسرى من جزأين فقط بسبب إزاحة القلب.
نتيجة لذلك ، تكون مساحة الأوراق الجنبية المغطاة أكبر في الجانب الأيمن. مساحة أوسع قادرة على زيادة إنتاج السوائل. يؤدي هذا إلى زيادة حدوث الانصباب الجنبي الأيمن.

الأعراض

أكثر الأعراض شيوعًا التي تحدث أثناء الانصباب الجنبي هو ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، والذي يحدث بشكل رئيسي أثناء المجهود البدني. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة حتى الحمى. في بعض الأحيان ، يشعر المصابون أيضًا بضيق في الصدر. تزداد شدة الأعراض مع زيادة كمية السائل المتراكم وتعتمد أيضًا على سبب الانصباب.

في معظم الحالات ، لا يكون المصابون مقيدين بشدة في حالتهم العامة بسبب الأعراض. لا تظهر أعراض الانصباب الأصغر مع تراكم السوائل حتى 500 مليلتر. إذا حدث الانصباب الجنبي في غضون فترة زمنية قصيرة ، فعادةً ما يكون سببه (أقوى) ضيق التنفس المصاحب. ومع ذلك ، إذا حدث الانصباب ببطء ، فلن يكون هناك سوى ضيق في التنفس بعد مرور بعض الوقت ، عندما يتراكم الكثير من السوائل بالفعل في الفضاء الجنبي.

قد تكون مهتم ايضا ب: هذه هي الأعراض التي ستساعدك على التعرف على الماء في رئتيك

التشخيص

في حالة الاشتباه في حدوث الانصباب الجنبي من وجهة نظر طبية ، يبدأ الطبيب المعالج في التنصت والاستماع إلى الشعب الهوائية. صوت نقر مكتوم (خاصةً في الرئتين السفليتين) وضوضاء منخفضة في التنفس تتحدث لصالح تراكم السوائل.

إذا أكد هذا الشك ، يتبعه فحص بالموجات فوق الصوتية ، حيث يوجد الفراغ الجنبي ، وفي حالة الانصباب الجنبي ، يصبح تراكم السوائل مرئيًا. عندما يقف المريض ، يتجمع السائل بين الجانب السفلي من الرئتين والحجاب الحاجز. يتجلى هذا في الموجات فوق الصوتية على أنها مادة عديمة الصدى - يمكنك رؤية تراكم أسود.

إذا لم يكن الفحص بالموجات فوق الصوتية كافيًا لتحديد التشخيص ، فيجب إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر (يمكن اكتشافه من كميات 250-300 مل) أو يمكن استخدام التصوير المقطعي.

نظرًا لأنه يجب دائمًا توضيح سبب الانصباب الجنبي ، فإن الشيء التالي هو ثقب في الانصباب الجنبي بحيث يمكن الحصول على عينة من السائل ، والتي يمكن فحصها بعد ذلك في المختبر ، بحيث يمكن للمرء أن يستنتج سبب الانصباب الجنبي وبالتالي علاج المرض الأساسي تستطيع. يتم إجراء البزل تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية بحيث لا يخترق الطبيب الذي يقوم بالإجراء عن غير قصد الرئتين أثناء البزل. بالنسبة للثقب ، يتم إدخال إبرة دقيقة في منطقة الضلوع السفلية ويتم إزالة السائل عن طريق إبرة البزل.

يمكن أن يسمح لون واتساق السائل وحده باستخلاص استنتاجات أولية حول السبب. على سبيل المثال ، يشير السائل الدموي إلى سبب خبيث. ثم يتم تحديد محتوى البروتين والوزن ومحتوى الخلية في المختبر. عندما يتعلق الأمر بالخلايا ، يتم إيلاء اهتمام خاص للخلايا الالتهابية والورم. أثناء البزل ، يجب أن يولي الطبيب اهتمامًا خاصًا للعمل المعقم ، وإلا فقد تدخل الجراثيم البيئية إلى الصدر وتؤدي ، على سبيل المثال ، إلى الدبيلة الجنبية.

إذا كان البزل لا يقدم أي معلومات حول سبب الانصباب الجنبي ، ما يسمى تنظير الصدر يتم تنفيذها. تنظير الصدر هو فحص جراحي يتم فيه إدخال نظام كاميرا في الصدر من خلال شق في الجلد. يستخدم الغاز (عادة ثاني أكسيد الكربون) لتوسيع طبقات غشاء الجنب بحيث يمكن رؤيتها بسهولة.

علاج نفسي

يهدف العلاج في المقام الأول إلى المرض الأساسي الذي يسببه ، مثل مرض الورم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام العلاج الطبيعي كجزء من تمارين التنفس, الإشعاع الحراري أو يمكن استخدام لفائف الصدر لزيادة رفاهية المريض.

يمكن أيضًا استخدام البزل الجنبي للعلاج ، والذي يستخدم بالفعل في سياق التشخيص. يتم ذلك بشكل أساسي إذا تعذر علاج المرض الأساسي للانصباب الجنبي وإذا أدى تراكم السوائل إلى ضيق شديد في التنفس ، والذي يحدث في الحالات القصوى حتى أثناء الراحة. كقاعدة عامة ، مع هذا الثقب المريح ، تتم إزالة كميات من السائل بين 500 مل ولتر واحد.

إذا لم يتراجع الارتشاح البِلّوري أو إذا أدت العدوى البكتيرية إلى تراكم القيح داخل الحيز الجنبي ، فيمكن إنشاء تصريف دائم. يتم إدخال أنبوب مطاطي في منطقة الانصباب عبر إبرة كقضيب توجيه ، والذي يبقى بعد ذلك هناك لبضعة أيام. إذا لزم الأمر ، يمكن امتصاص السائل الزائد باستمرار عبر هذا النظام عبر صمام.

في حالة وجود عدوى ، يمكن شطف غشاء الجنب وعلاجه بالمضادات الحيوية عبر هذا النظام.

أيضًا مع وجود سبب غير قابل للعلاج ، مثل ورم الظهارة المتوسطة الخبيث في الجنب ، ما يسمى التهاب الجنبة يستخدم. لهذا الغرض ، يتم لصق الصفائح الداخلية والخارجية لغشاء الجنب معًا بمساعدة الأدوية ، بحيث لا يتجمع أي سائل بينهما. كما يأتي الدواء لذلك التتراسيكلين أو بليوميسين في السؤال ، فضلا عن المعدن التلك.

إذا حدث الانصباب الجنبي نتيجة لعدوى بكتيرية طويلة الأمد ، فقد يحدث تقرح شديد أو التصاقات داخل الفراغ الجنبي. في هذه الحالة ، يمكن إزالة الالتصاقات أو ما يسمى بالقشور الجنبية التي تتشكل جراحيًا. تُعرف هذه العملية باسم التقشير. يسمح التقشير للرئتين بالتطور بشكل كامل مرة أخرى.

اقرأ عن هذا أيضًا البزل الجنبي

الانصباب الجنبي في الالتهاب الرئوي

إذا تجمع السائل في الفراغ بين الأوراق الجنبية ، وغشاء الجنب والرئتين ، يُطلق عليه اسم أ الانصباب الجنبي. يمكن أن يكون لهذا أسباب عديدة. حوالي ثلث الوقت هو واحد عدوى الرئة أو التهاب رئوي. المحفزات عادة ما تكون بكتيريا أو فيروسات.

في الالتهاب الرئوي ، يحدث تفاعل التهابي يمكن أن ينتشر إلى غشاء الجنب. في البداية يتحدث المرء عن التهاب الجنبة ، أي تورط التهابي في غشاء الجنب.
نتيجة لذلك ، يتطور انصباب سائل غني بالبروتين من الخلايا الالتهابية. تحدث الشكاوى على شكل ألم في المقام الأول فيما يتعلق بالتنفس.

مع زيادة حجم الانصباب الجنبي ، تزداد صعوبة التنفس. يقل الألم في نفس الوقت. الأعراض النموذجية الأخرى للالتهاب الرئوي هي السعال المفاجئ مع البلغم القيحي وزيادة معدل التنفس والنبض وزيادة كبيرة في درجة الحرارة. أ الفحص بالموجات فوق الصوتية يوفر مؤشرا على انصباب Peura من 50 مل.
إن التصوير المقطعي المحوسب قادر على اكتشاف حتى أصغر الأحجام.

يلعب العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي دورًا مهمًا في العلاج. بهذه الطريقة يتم معالجة سبب الانصباب. يمكن أيضًا استخدام البزل الجنبي لتخفيف الضغط في الحالات الحادة. من ناحية أخرى ، فإن ما يسمى بتصريف الشفط الصدري يعزز كميات صغيرة من الانصباب على مدى عدة أيام. يتم استخدامه عند إصابة المسافة بين الأوراق الجنبية أو استمرار الانصباب.