علاج الرجفان الأذيني
علاج الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية
إذا أمكن ، السببية (سببيةيجب البحث عن علاج الرجفان الأذيني الذي يعالج المرض الأساسي.
عادة ما يختفي الرجفان الأذيني ، الذي يحدث بشكل حاد ، تلقائيًا بعد بدء العلاج. إذا استمرت ، يجب اتخاذ قرار بين مفهومين علاجيين متكافئين: التحكم في التردد والتحكم في الإيقاع.
قد تكون مهتم ايضا ب:
- ما هي تغيرات تخطيط القلب في الرجفان الأذيني؟
- ما هو متوسط العمر المتوقع مع الرجفان الأذيني؟
الهدف العلاجي الرئيسي لكلا المفهومين هو تحسين حالة الدورة الدموية ومنع حدوث مضاعفات تجلط الدم.
1. التحكم في التردد: (يجب تقليل سرعة أفعال القلب)
التحكم في التردد المعتمد على الأدوية: يتم استخدام مستحضرات الديجيتال (خاصة لقصور القلب الإضافي) ومضادات اضطراب النظم من الفئة الثانية (حاصرات بيتا ، على سبيل المثال لفرط نشاط الغدة الدرقية) أو مضادات قنوات الكالسيوم مثل فيراباميل. تنشأ المشاكل من الآثار الجانبية للأدوية. تكمن المشكلة في أن الأدوية المضادة لاضطراب النظم (خاصة مضادات ضربات القلب من الفئة الأولى) يمكن أن تؤدي بحد ذاتها إلى عدم انتظام ضربات القلب كآثار جانبية ، خاصة في القلوب المتضررة سابقًا. لذلك يجب النظر بعناية فائقة في وصف هذا النوع من الأدوية.
إذا لم يكن العلاج الدوائي ، في حالات نادرة ، كافيًا للسيطرة على التردد ، فهناك احتمال لاستئصال العقدة الأذينية البطينية (الاستئصال = إزالة وتصلب الأنسجة غير المرغوب فيها بالجرعات الحالية) مع الاستخدام اللاحق لمنظم ضربات القلب.
2. التحكم في الإيقاع: = تنظيم (يسمى أيضًا تقويم نظم القلب) للرفرفة الأذينية / الرجفان = التحول إلى إيقاع الجيوب الأنفية.
المتطلبات:
- لم تعد الرفرفة الأذينية / الرجفان موجودة لمدة 12 شهرًا تقريبًا
- يتم القضاء على الأسباب القابلة للعلاج
- لا وجود لأمراض القلب المتقدمة
تقل فرص نجاح محاولة التنظيم إذا:
- الكثير من تمدد الأذين
- فشل القلب (قصور القلب)
- كان عدم انتظام ضربات القلب موجودًا منذ فترة طويلة
إذا استمرت الرفرفة الأذينية / الرجفان لمدة تزيد عن 48 ساعة ، فيجب إجراء علاج مضاد للتخثر (يزيل أي جلطات دموية) (للعلاج بمضادات التخثر انظر أدناه) قبل محاولة التسوية لمدة أربعة أسابيع.
بعد التنظيم ، يتم دائمًا إجراء مضادات التخثر (ترقق الدم الطبي).
إيجابيات وسلبيات كلا النهجين العلاجيين:
التحكم في الإيقاع الاحترافي:
- عادة لا يحل التحكم في التردد وحده مشاكل الدورة الدموية ، ولا يزال الأذين ينبضان بشكل غير منتظم ، ويتذبذب حجم الدم الذي يتم ضخه.
- مناسب بشكل خاص إذا كان الرجفان الأذيني موجودًا لفترة قصيرة فقط (أقل من 48 ساعة) أو حدث في سياق الأمراض الحادة ولا يوجد انتفاخ أذيني كبير
التحكم في التردد للمحترفين:
- انخفاض الأعراض الذاتية والموضوعية
- في جميع الحالات التي يكون فيها التحكم في النظم غير مناسب بشكل خاص (وجود طويل ، انتفاخ أذيني ، انتكاسات متعددة)
الدواء
يعتمد العلاج الدوائي للرجفان الأذيني على السبب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية ، التي تسمى مضادات اضطراب النظم ، لها مؤشرات واضحة وموانع وتفاعلات مع أدوية أخرى. الأدوية المستخدمة بشكل متكرر للرجفان الأذيني هي حاصرات بيتا ، فليكاينيد ، بروبافينون وأميودارون.
حاصرات بيتا
حاصرات بيتا مثل بيسوبرولول هي أدوية تعمل على ما يعرف بمستقبلات بيتا الأدرينالية. يتم استخدامها لأمراض القلب المختلفة ، مثل ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وسرعة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) وعدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني. يمكن أن تسبب حاصرات بيتا آثارًا جانبية ، مثل زيادة الوزن أو ضعف الانتصاب ؛ ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأمراض الموجودة مثل الربو القصبي والسكري. في نظام القلب والأوعية الدموية ، يمكن أن يكون هناك انخفاض حاد في ضغط الدم ، وبطء ضربات القلب واضطرابات الدورة الدموية.
قد تكون مهتم ايضا ب: حاصرات بيتا والرياضة - كيف تتوافق؟
علاج منع تخثر الدم
يتطلب العلاج طويل الأمد للرجفان الأذيني عمومًا النظر في العلاج المضاد للتخثر (ترقق الدم). الهدف من هذا العلاج هو جعل الدم أقل تجلطًا وبالتالي منع تكوين الجلطات (الجلطات). والسبب في ذلك هو أن الرجفان الأذيني هو سبب شائع للسكتات الدماغية والانسداد. إذا تم تخفيف الدم بالأدوية ، يقل خطر تكون الجلطات. يعتمد ما إذا كان هناك خطر متزايد للإصابة بالسكتات الدماغية والانسداد على عوامل مختلفة يتم حسابها باستخدام درجة CHADS2 وفقًا للإرشادات الحالية لعلاج الرجفان الأذيني. يقرر طبيب القلب المعالج ما إذا كان تخثر الدم الطبي ضروريًا.
اقرأ المزيد عن الموضوع: Xarelto®
قد تكون مهتم ايضا ب:
- السكتة الدماغية - ما هي العلامات؟
- الانصمام
في علاج منع تخثر الدم ، تؤثر بعض الأدوية على تجلط الدم (تجلط الدم = اللاتينية تعثر).
مضادات التخثر المستخدمة لهذا الغرض هي ASS 100 (مثل الأسبرين) أو Marcumar (أحد مضادات فيتامين K). إذا استمرت الرفرفة الأذينية / الرجفان لأكثر من 48 ساعة ، فإن هذا العلاج ضروري قبل تقويم نظم القلب. بعد إجراء تقويم نظم القلب ، يبدأ مضادات التخثر عمومًا لمدة أربعة أسابيع. يتم تحديد ما إذا كانت الوقاية من الجلطات ضرورية بخلاف ذلك بناءً على عوامل العمر وأمراض القلب وبعض عوامل الخطر:
المريض: العلاج
تحت سن الستين ، لا توجد أمراض: لا علاج
تحت سن 60 سنة ، أمراض القلب: ASA 300mg / d
أكثر من 60 عامًا ، لا توجد مخاطر: ASS 300mg / d
فوق 60 سنة من العمر ، داء السكري أو أمراض الشرايين التاجية: Marcumar
أكثر من 75 عامًا: Marcumar
المرضى (بغض النظر عن العمر) الذين يعانون من عوامل الخطر قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، توسيع الأذين الأيسر ، فرط التوتر: Marcumar
ما هي الأدوية المستخدمة هناك؟
مضادات فيتامين ك المسماة ماركومار تستخدم لتسييل الدم لسنوات. يستخدم Marcumar لعلاج الجلطات الدموية وانسداد الأوعية الدموية والنوبات القلبية والوقاية منها. ومع ذلك ، يتطلب علاج ماركومار ضوابط تجلط منتظمة (قيمة INR). منذ عدة سنوات حتى الآن ظهرت عقاقير جديدة لتسييل الدم ، "مضادات التخثر الفموية الجديدة" (NOAC). تظهر هذه الأدوية فعالية جيدة وتطبيق أسهل من Marcumar. وتشمل "مثبطات الثرومبين" و "مثبطات العامل Xa".
قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع: ما الذي يجب مراعاته عند إيقاف Xarelto؟
ماركومار
يحتوي عقار Marcumar المزيل للدم على العنصر النشط الفينبروكومون ، وهو "مضاد فيتامين ك". بالإضافة إلى العلاج طويل الأمد للنوبة القلبية ، يتم استخدامه للوقاية والعلاج من الجلطة.
إذا كان الرجفان الأذيني معرضًا لخطر الإصابة بجلطات دموية والتسبب في السكتات الدماغية أو الانسداد ، فيمكن استخدام Marcumar لتقليل خطر تكوين الجلطة. يتم تعديل جرعة الدواء بشكل فردي ويقيس الطبيب بانتظام حالة تخثر الدم. يتم استخدام قيمة INR كمقياس للسائل السميك أو الرقيق في الدم من أجل ضبط Marcumar بشكل صحيح ومراقبته بشكل دائم. أفاد بعض المرضى أنهم يشعرون بالقيود في نوعية حياتهم بسبب اختبارات الدم المستمرة ويصفون أيضًا نزيفًا حادًا بسبب سيولة الدم الشديدة.
NOAK - مضادات التخثر الفموية الجديدة
مضادات التخثر الفموية الجديدة هي عقاقير تعمل مباشرة على تخثر الدم وتمنع عوامل التخثر الفردية. وتشمل هذه "مثبطات العامل Xa" apixaban و rivaroxaban و edoxaban ، بالإضافة إلى "مثبطات العامل IIa" dabigatran etexilate و argatroban. هذه الأدوية أسهل في تناولها من عقار ماركومار لأن الضوابط تستغرق وقتًا أقل. أصبح NOAC شائعًا بشكل متزايد للوقاية من السكتة الدماغية في الرجفان الأذيني ، ولكن لا توجد دراسات طويلة الأجل حول فعالية الأدوية.
يمكنك أيضًا العثور على معلومات إضافية على: بدائل ماركومار
ما هو تقويم نظم القلب؟
يصف مصطلح تقويم نظم القلب استعادة إيقاع القلب الطبيعي (ما يسمى بإيقاع الجيوب الأنفية) في وجود عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني. هناك طريقتان مختلفتان لاستعادة نظم القلب الطبيعي باستخدام تقويم نظم القلب: تقويم نظم القلب الكهربائي باستخدام مزيل الرجفان ، المعروف أيضًا باسم الصدمة الكهربائية ، وتقويم نظم القلب ، والذي يتم تنفيذه باستخدام الأدوية.
تقويم نظم القلب باستخدام صدمة كهربائية
يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي ، المعروف بالصدمة الكهربائية ، بمساعدة مزيل الرجفان كجزء من تخدير قصير. وهذا يعطي القلب نبضات كهربائية يمكنها مزامنة نشاط خلايا عضلة القلب مرة أخرى. يتم إعادة الخلايا التي لم تعد تعمل بنفس الإيقاع أثناء الرجفان الأذيني إلى نفس الإيقاع بهذه الطريقة.
منع الانتكاس: معدل الانتكاس بعد تقويم نظم القلب الكهربائي يصل إلى 75٪ بعد عام واحد. لذلك ، يتم استخدام مضادات اضطراب النظم المذكورة أعلاه لمنع تكرارها: أميدارون هو الأكثر فعالية ، لكنه يرتبط بالعديد من الآثار الجانبية وموانع الاستعمال. يمكن أيضًا استخدام حاصرات بيتا لمنع الانتكاس. ومع ذلك ، نظرًا لخطر تأثيرات عدم انتظام ضربات القلب (تعزيز عدم انتظام ضربات القلب) ، نادرًا ما يشار إلى العلاج الدوائي.
تسبب ECG في تقويم نظم القلب
يتم توصيل قطبين كهربائيين بالصدر ويتم إجراء محاولة لاستعادة إيقاع القلب بجرعة تيار مباشر. انظر إزالة الرجفان (نفس المبدأ). الميزة هي البدء الفوري للتأثير وتجنب الآثار الجانبية للأدوية ، والعيب هو العبء الأكبر على المريض والمخاطر الأكبر للمضاعفات الانصمامية (مثل السكتة الدماغية).
تقويم نظم القلب المخدرات
بالإضافة إلى تقويم نظم القلب الكهربائي ، يمكن أيضًا استخدام العلاج الدوائي للرجفان الأذيني. يمكن استخدام هذا النوع من تقويم نظم القلب بدون تخدير ، وفي ظل ظروف معينة ، يمكن للمريض نفسه إجراؤه. تشمل الأدوية المستخدمة بشكل شائع الأميودارون والفليكاينيد والأجمالين.
في المرضى الذين لا يعانون من مرض قلبي أساسي ، يتم ذلك باستخدام مضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى.
عادة ما يعالج مرضى القلب بأميودارون - وهو مضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة. يتم العلاج دائمًا تحت سيطرة المرضى الداخليين.
يمكن للمرضى الذين يعانون من اضطرابات متقطعة فقط ، بعد التدريب على "حبة في الجيب”لتكون مجهزة. يمكنك بعد ذلك ببساطة تناول جهازك اللوحي عند الضرورة ، بشرط أن يكون قلبك سليمًا.
ما مدى سلامتك بعد تقويم نظم القلب؟
يستخدم تقويم نظم القلب الكهربائي لاستعادة نظم الجيوب الأنفية الطبيعي في خلايا عضلة القلب في حالة الرجفان الأذيني. يتم مزامنة نشاط الخلايا ويصبح معدل النبض مستقرًا. اعتمادًا على سبب الرجفان الأذيني ، يمكن أن تحدث الانتكاسات ، أي تجديد الرجفان الأذيني ، بعد تقويم نظم القلب. تبلغ الاحتمالية حوالي 50٪ ، بحيث يصاب كل مريض بالرجفان الأذيني مرة أخرى ويصبح النبض غير مستقر. لذلك ، بعد تقويم نظم القلب الكهربائي ، يجب البدء في العلاج لمنع المزيد من عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتكون من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
منظم ضربات القلب
تستخدم أجهزة تنظيم ضربات القلب لعلاج بطء معدل ضربات القلب أو الرجفان الأذيني ، على سبيل المثال. يوفر جهاز تنظيم ضربات القلب للقلب تحفيزًا كهربائيًا منتظمًا يمنع حدوث الرجفان الأذيني. تعتمد ضرورة وجود جهاز تنظيم ضربات القلب على سبب الرجفان الأذيني.
استئصال
استئصال القلب هو علاج يتم فيه القضاء على مصادر الإثارة الزائدة أو المريضة من أجل القضاء بشكل دائم على عدم انتظام ضربات القلب. عند التعرض للبرودة أو الحرارة ، يتم وضع ندوب في أنسجة عضلة القلب أثناء الاستئصال بحيث يتم قمع استفزازات العضلات ، مما يؤدي إلى إثارة إضافية غير صحية
يستخدم الاجتثاث على القلب للرجفان الأذيني عندما لا يتحسن عدم انتظام ضربات القلب على الرغم من العلاج بالعقاقير. يستفيد المرضى الذين لا تساعد الأدوية التقليدية لهم في استعادة نظم القلب الطبيعي.
قسطرة القلب
فحص قسطرة القلب هو إجراء يمكن أن يكشف عن التغيرات المرضية في الشرايين التاجية وصمامات القلب وعضلة القلب. يتم إدخال أنبوب بلاستيكي رفيع ، وهو قسطرة القلب ، عبر الأوعية الدموية في الفخذ أو الذراع ويتقدم إلى القلب. تمكنك القسطرة القلبية من قياس الأنشطة الكهربائية بالتفصيل في حالة اضطرابات اليقظة. يمكن أن تساعد القسطرة القلبية في تقييم حالة القلب في حالة الرجفان الأذيني وتوفر خيارات للعلاج طفيف التوغل ، على سبيل المثال مع الاجتثاث ، ثم يتحدث المرء عن "الاجتثاث بالقسطرة".
لمزيد من المعلومات، راجع: تشخيص مرض الشريان التاجي
العلاجات البديلة للرجفان الأذيني
إن علاج الرجفان الأذيني هو موضوع البحث الحالي وهو في تطور مستمر. منذ بضع سنوات حتى الآن ، كان هناك خيار العلاج بالاستئصال (العلاج بالتصليب) للقضاء على أصل الرجفان الأذيني في الرجفان الأذيني المستمر والنوبات الصرعية عندما لا يكون الدواء فعالاً. هنا ، يتم استخدام التيار عالي التردد (ما يسمى بالاستئصال بالترددات الراديوية) لضبط نقاط المعالجة بالتصليب من أجل إيقاف موجات الوميض أثناء الرجفان الأذيني ، وبالتحديد في عضلات الأوردة الرئوية بالقرب من الأذين (المعروف باسم عزل الوريد الرئوي ، PVI).
منذ عام 2014 ، كانت هناك طريقة مبتكرة أخرى لعلاج الرجفان الأذيني الانتيابي (الشبيه بالهجوم) والمستمر (المستمر) ، وهو ما يسمى بعزل الوريد الرئوي باستخدام بالون التبريد. أثبت هذا العلاج للرجفان الأذيني أنه آمن وفعال حتى الآن. يتم استخدام ما يسمى بالاستئصال البارد بدلاً من التيار عالي التردد من أجل تحقيق فعالية سريرية أفضل.
دعم المعالجة المثلية
لا يُنصح عمومًا بالتطبيب الذاتي للرجفان الأذيني. إذا كنت ترغب في استخدام الكريات بالإضافة إلى الأدوية أو بدلاً منها ، فيجب عليك مناقشة هذا الأمر مع طبيب الأسرة وطبيب القلب. مع الرجفان الأذيني ، ينبض القلب بسرعة كبيرة ، لذلك يمكن أن يكون لـ Tabacum (D30 ، 8 كرات مرتين في اليوم) بالاشتراك مع الصبار (3 مرات يوميًا ، 8 كريات) تأثير إيجابي على ضربات القلب ، وفقًا لممارسين بدلاء.
لا يضر أيضًا لتقليل عوامل الخطر للرجفان الأذيني.
يعتبر مرض السكري من عوامل الخطر الرئيسية ، مما يعني أن هناك فائدة في الحفاظ على نسبة السكر في الدم منخفضة. وينطبق الأمر نفسه على ارتفاع ضغط الدم ، لأن ارتفاع ضغط الدم بشكل دائم يضر القلب والأوعية الدموية. كريات المعالجة المثلية لارتفاع ضغط الدم هي Aurum metallicum و Arnica. لفحص مستوى السكر في الدم مثل: إن خفض داء السكري أمر شائع في المعالجة المثلية سيزيجيوم جامبولانوم تؤخذ. ومع ذلك ، يعتبر الرجفان الأذيني حالة خطيرة تتطلب عناية طبية.
أملاح شوسلر - هل هي مفيدة؟
في حالة عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، يتم استخدام Schüßler Salt No. 7 Magnesium phosphoricum. تضاف 10 كرات صغيرة من ملح شوسلر إلى حوالي 100 مل من الماء الساخن ولكن ليس المغلي في كوب وترشف. يجب تناول 10 حبات في الصباح و 10 في المساء. في حالة الرجفان الأذيني ، يجب مناقشة العلاج مع طبيب الأسرة وطبيب القلب.
إرشادات لعلاج الرجفان الأذيني
تقدم إرشادات الجمعية الألمانية لأمراض القلب (DGK) إرشادات لعلاج الرجفان الأذيني. من أجل إجراء تشخيص للرجفان الأذيني المشتبه فيه ولكن غير الموثق ، قد يكون من الضروري مراقبة نظم القلب لتحديد نوع الرجفان الأذيني. في المرض المزمن ، الرجفان الأذيني ، هناك أنواع مختلفة من الأمراض التي تتطلب علاجًا مختلفًا. في العلاج طويل الأمد ، توصي جمعية القلب الألمانية ، اعتمادًا على نوع وأعراض الرجفان الأذيني ، بالنظر في العلاج المضاد للتخثر (ترقق الدم) ، وتنظيم المعدل ، وعلاج الحفاظ على الإيقاع. اعتمادًا على سبب الرجفان الأذيني ، قد يكون علاج مرض القلب الأساسي ضروريًا.
أين يمكنني أن أجد الإرشادات؟
إرشادات الجمعية الألمانية لأمراض القلب متاحة للجمهور.يمكن العثور عليها على موقع DGK الإلكتروني (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) ويمكن طلبها كتابيًا من DGK. طبيب القلب المعالج هو المسؤول عن تطبيق المبادئ التوجيهية لعلاج الرجفان الأذيني.
