جراحة ناسور العصعص

المقدمة

في حالة ناسور العصعص (من الناحية الفنية ناسور العصعص أو ناسور العصعص) ، وهو التهاب في ثنية الألوية بين عظم الذنب والشرج (ريما العاني).

ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا لهذا هو نمو الشعر في هذا الجزء من الجسم. مما قد يؤدي إلى التهاب الجلد وبصيلات الشعر (الدمامل). ليس من غير المألوف أن تهاجر البكتيريا إلى جذور الشعر الملتهبة وتزيد من الالتهاب.

إذا تطور هذا الالتهاب دون خروج القيح الذي تشكل ، فإنه يتطور تجويف مليء بالإفراز (كيس) تحت الجلد. مرة استنزاف للخارج موجود ، يتحدث المرء عن أ ناسور. بدءًا من الكيس ، يمكن أن تتطور العديد من هذه المصارف إلى الخارج ، ويتطور نظام مجاري الهواء الحقيقي تحت الجلد.

بسبب زيادة الشعر خاصة الرجال ذوي الشعر الشديد المصابين بناسور العصعص.

اعتمادًا على شدة الالتهاب ، يمكن أن تتطور أي مرحلة وسيطة بين التحرر الكامل من الأعراض وعدم القدرة على الجلوس أو المشي.

لأن الالتهاب في الغالب يصعب علاجه وليس نادرا ما يحدث بشكل متكرر ، واحد جراحة في كثير من الأحيان الخيار الوحيدلعلاج الجيوب الأنفية العصعص بشكل دائم. ومع ذلك ، يجب توقع حدوث تكرار حتى بعد العملية.

مدة العملية

هناك طرق مختلفة لعلاج الناسور الشعري (العصعص الجيوب الأنفية). يعتمد اختيار الإجراء على مدى ونوع ناسور العصعص. لذلك يمكن أن تختلف مدة الإجراء. هناك كلاهما افتح وكذلك العمليات شبه الجراحية ، ما يسمى طفيف التوغلجراحة لعلاج ناسور العصعص. ومع ذلك ، فإن جميع الخيارات الجراحية لها نفس الهدف ، ألا وهو ناسور إلى يخفف، واحد إذا كان موجودًا استنزاف الخراجوكذلك لإزالة قنوات الناسور بشكل شامل. عادة ما تكون مدة هذا التدخل بين نصف ساعة وساعة.

عادة ما تكون التدخلات التي يتم إجراؤها في العيادة الخارجية أقصر من حيث العلاج تخدير موضعي يمكن تنفيذه وبالتالي فإن الاستقراء والتحويل ليسا ضروريين. بالمقارنة مع التخدير العام ، يتم تقصير وقت المريض في غرفة العمليات. ال التخدير الناحي هو أيضًا احتمال تكون فيه مدة الإجراء أقصر في المتوسط ​​من التخدير العام. ومع ذلك ، لا ينبغي إغفال أنه ليس كل إجراء وكل نوع من أنواع التخدير مناسب بشكل متساوٍ لكل حالة وكل مريض ، بحيث يتعين على الجراح والمريض في النهاية تحديد الإجراء المناسب.

تعتمد المدة الدقيقة للعملية على الظروف التشريحية ونوع ناسور العصعص ، لذلك قد يكون من الممكن إجراء عملية جراحية أطول إلى حد ما في حالة النواسير المعقدة أو الخراجات الواسعة. بشكل عام ، ومع ذلك ، يمكن القول أن مدة عملية الناسور العصعصي هي واحدة تقريبًا نصف ساعة إلى ساعة يمكن تقديره.

إجراء جراحي

1. العملية حسب Karydakis
2. قطف الحفرة
3. العلاج بالليزر

1. العملية حسب Karydakis

عند الجراحة التقليدية أو النموذج المعدل كاريداكيس المريض يكمن في مخدر عام على المعدة و تتم إزالة جميع أجزاء الناسور. يسمى هذا النوع من الإزالة الكاملة عن طريق قطع الأنسجة المصابة أيضًا استئصال (مثال= خارج ، قيصر= قص). يمكن إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي فقط في حالة النواسير الصغيرة (تخدير موضعي).

من أجل عدم ترك أي أجزاء من نظام مجرى الهواء والكيس ، غالبًا ما يتم استخدام صبغة الميثيلين الأزرق بعد قطع الكيس مفتوحًا لتلطيخ جميع الأجزاء وتقديمها في المجال الجراحي.

ليس من غير المألوف أن تتم إزالة الأنسجة بأكملها وصولاً إلى العصعص ، بل يتم إنشاء "ثقب" في الطية الألوية. عن طريق إزالة الأنسجة هو أ غالبًا ما تكون الخياطة البسيطة غير ممكنة، بالإضافة إلى مخاطر عالية ل اضطرابات التئام الجروح وتكرار الإصابة بناسور عصعص آخر. لهذا يصبح الجرح في هذه الحالات ترك مفتوحا و لا مخيط.

في هذا الإجراء المفتوح ، يتم تغطية الجرح بضمادات خاصة أو إسفنجات للجرح يشفي من الأعماق على مدى عدة أشهر إلى.

في حالة عملية Karydakis سوف قطع الأنسجة من جانب الأرداف تم إجراؤها ، لأن الطبيب اليوناني كاريداكيس كان قد قرر أن ظروفًا غير مواتية للغاية لالتئام الجروح موجودة مباشرة في ثنية الألوية بسبب ارتفاع درجات الحرارة والبكتيريا وعوامل أخرى. تم تعديل هذا الإجراء من قبل العديد من الأطباء الآخرين. في مبادئها الأساسية ، لا تزال عملية كاريداكيس مستمرة حتى اليوم.

ثم يُغطى الجرح بإسفنج أو مواد أخرى ، غالبًا ضمن ما يسمى العلاج بالفراغ (engl: علاج الجروح بالضغط السلبي = NPWT) مغطاة محكمة الإغلاق، وستكون صغيرة مضخة شفط الى نظام الصرف الصحي (الصرف هو الاسم الذي يطلق على الخراطيم التي تصرف سائل الجرح إلى الخارج) ، وينشأ ضغط سلبي في الجرح عند تشغيل المضخة. العلاج بالفراغ (NPWT) يحسن التئام الجروح ، لأنه عن طريق امتصاص الإفرازات يبقى الجرح نظيفًا يبقى ، والضغط السلبي يعزز تدفق الدم إلى الأنسجة.

2. قطف الحفرة

"قطف الحفرة" هو ذلك أصغر تدخل في علاج ناسور العصعص الموجود حاليًا ويمكنه دائما في العيادات الخارجية تحت التخدير الموضعي (تخدير موضعي). مع قطف الحفرة أيضًا في وضعية الانبطاح ، نقطع النواسير بشقوق صغيرة ، ويتم عمل شق طوله حوالي 2 سم على الجانب الذي يجب أن يفرز منه إفراز الجرح. يتم إجراء هذا الإجراء ، الذي طوره جون باسكوم في عام 1980 ، دائمًا في العيادة الخارجية تحت تأثير التخدير الموضعي. تسمى فترة ما بعد الجراحة تقريبا غير مؤلم وغير معقد حتى يتمكن معظم المرضى من العودة إلى حياتهم اليومية فور إجراء العملية (بما في ذلك الرياضة والعمل) يمكن أن تتابع. ويستند إلى معرفة أن قنوات الناسور (حفر) طيات الألوية مبطنة بالجلد على عمق بضعة ملليمترات. يوفر هذا نوعًا من السكك الحديدية لمسببات الأمراض وخلايا الجلد الميتة والشعر للهجرة تحت الجلد. هناك يمكن أن تترسب وتسبب الالتهاب. بناءً على هذه النظرية ، أثناء "قطف الحفرة" يتم "انتقاء" قنوات الناسور المفتوحة (الحفر) وتشوهها. هذا يغلق "الحفر" ، وبالتالي يغلق التجويف الملتهب. يتم إجراء "حفر" طيات الألوية بشقوق صغيرة جدًا (1-3 ملم في الحجم) "يتم انتقاؤها" ، إذا لزم الأمر (التهاب متقدم) يتم عمل شق صغير للتخفيف من 10 إلى 15 ملم على جانب ثنية الألوية ، مما يسمح للإفرازات الالتهابية بالتسرب. يستغرق إجراء انتقاء الحفرة بالكامل بضع دقائق فقط.

يتم وضع ضمادة بعد العملية. يعاني بعض المرضى من ضعف بسيط في الدورة الدموية بعد الجراحة ، لكن هذا غير ضار. من الممكن أيضًا حدوث نزيف ثانوي صغير ، ولكن يتم إيقافه على الفور. وتجدر الإشارة إلى أن معدل التكرار في هذا الإجراء تقريبًا. 20% الأكاذيب. هذا يعني إحصائيًا أن واحدًا من كل خمسة أشخاص يمكن أن يعاني من الانتكاس. في المقابل ، تبلغ نسبة الخطر لدى النساء 4٪ فقط. دخان و زيادة الوزن الزائد ال خطر بنسبة 10 إلى 15٪ أخرى في كل مرة.

بعد العملية ، يمكن ممارسة جميع الأنشطة اليومية دون قيود. بعد حوالي أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يجب أن يجف الجرح. ومع ذلك ، قد يكون هناك أيضًا تأخير. ومع ذلك ، يجب أن يلتئم الجرح بعد 6 أسابيع على الأكثر.

3. العلاج بالليزر

من حيث المبدأ ، من الممكن علاج ناسور العصعص بالليزر. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن إجراءات الليزر تعتمد على الحالة الحالية للتوصيات الطبية لا أهمية حقيقية في العلاج الأولي للناسور العصعص. بالمقارنة مع الإجراءات التقليدية مثل الاستئصال الجراحي أو التدخل طفيف التوغل ، فإن العلاج بالليزر لا يكاد يذكر. ليس من المؤكد إلى أي مدى يمكن للعلاج بالليزر أن يمنع انتكاس المرض ، وبالتالي لا يمكن تقديم أي توصية لمثل هذا العلاج. ومع ذلك ، هناك عيادات تقدم إجراءات جراحية بالليزر. فهو يقع في حوالي التدخلات الجراحية المجهرية، حيث يكفي عادة قطع صغير بحجم 5 مم كحد أقصى. يتم بعد ذلك تدمير أنسجة القناة الناسورية بشكل فعال باستخدام الليزر ، ويجب الحفاظ على الأنسجة المحيطة قدر الإمكان. علاج متابعة مثل هذه التدخلات سهل للغاية ، حيث يتم إنشاء جروح صغيرة فقط تلتئم بسرعة. لا يزال العلاج بالليزر حاليًا ذا أهمية خاصة في مرحلة ما بعد علاج ناسور العصعص. يمكن إزالة الشعر من المنطقة المصابة باستخدام إزالة الشعر بالليزر. لم يتم تقديم أي توصية بشأن ذلك في الوقت الحالي ، حيث لم يتم توضيح ما إذا كانت إزالة الشعر بالليزر تمنع بالفعل تكوين ناسور العصعص الجديد أو ما إذا كان استخدام إزالة الشعر بالليزر قد عفا عليه الزمن.

تجاور

طريقة Karydakis هي طريقة جراحية يتم فيها خياطة نهايات الأنسجة معًا مرة أخرى تحت التخدير العام الإلزامي بعد إزالة نظام الناسور بالكامل أو التئام الجرح علانية. يمكن إجراء هذا النوع من الجراحة على أي مريض تقريبًا ، بينما لا يكون قطف الحفرة ممكنًا دائمًا.

أيضًا مع طريقة الحفر حاسم في مدة وجود الناسور ، لأنه كلما تم علاجه بهذه الطريقة الجراحية في وقت مبكر ، كلما انخفض معدل الانتكاس.

في حالة عملية Karydakis ، لا يهم الفترة و النواسير من جميع الأعمار ويمكن علاج.

كيفية المتابعة بعد العملية

بعد إجراء عملية تقليدية (وفقًا لكاريداكيس) ، يكون دائمًا تقريبًا ملف دخول المستشفى حول ثلاثة إلى أربعة أيام ضروري.

أول عند التفريغ يتم سحب التصريف الذي يتم إدخاله أثناء العملية (الأنبوب الذي يفرز من الجرح الجراحي). إذا الخيوط تم حياكتها ، ستكون هذه تمت إزالته بعد 10 أيام من قبل طبيب الأسرة.

إذا لم يتم إغلاق الجرح الجراحي وعولج الجرح بشكل مفتوح ، فيجب التخطيط لفترة علاج طويلة جدًا. من جمعية يجب أن تمر بكمية كبيرة من إفرازات الجرح تغيرت على فترات قصيرة أو الإسفنج لمعالجة الجرح بالتفريغ (NPWT) تغييره. في الوقت الذي يحدده الطبيب ، يصبح المريض لا يسمح لهم بالجلوس أو الاستلقاء على ظهورهم. يمكن أخذ حمامات المقعدة للمساعدة في التئام الجروح ، ويجب إزالة الجرح بعد التغوط تغسل بالماء بعناية يصبح.

إذا تم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ، يُمنع المريض من القيادة أو قيادة المركبات أو الآلات الأخرى في ذلك اليوم أو لمدة 24 ساعة.

من اجل هذا قطف الحفرة هو وقت الشفاء حوالي 4 أسابيع المقرر. بعد هذا الوقت ينبغي للمرء أيضا فحص السيطرة تحدث. في نهاية هذه الأسابيع الأربعة ، بعد إجراء عملية ناجحة ، لا ينبغي العثور على المزيد من إفرازات الجرح في الملابس الداخلية أو الحشوة ، قبل ذلك يكون هذا طبيعيًا تمامًا ، حتى لو كان يحتوي أحيانًا على صديد.

خلال فترة الشفاء بعد قطف الحفرة ، يُسمح للمرضى بفعل أي شيء فيما يتعلق بالرياضة والاستحمام والساونا وما إلى ذلك. ومع ذلك ، ينبغي تجنب الحلاقة في المنطقة المعالجة يصبح. هناك الجروح من خلال الحفر الصغيرة صغيرة نسبيًا عادة ما يكون علاج الجروح الخاص غير ضروري. فقط بالطبع يجب ضمان النظافة.

إذا حدث ناسور العصعص مرة أخرى ، يمكن تكرار قطف الحفرة.

ألم

إجراءات خاصة طفيفة التوغل مثل "قطف الحفرةأو يمكن أن تكون إجراءات العيادات الخارجية الأخرى ذات صلة بالمريض غير مؤلم يكون. أثناء العملية ، يتم تخدير المنطقة بالتخدير الموضعي أو الموضعي بحيث لا يكون هناك ألم أثناء العملية ، حتى في المرضى المستيقظين. من حين لآخر تشعر بلطف الضغطلكن ليس الألم. مع التخدير العام ، يكون المريض أيضًا خاليًا من الألم أثناء العملية. بعد الجراحة ، تميل التدخلات طفيفة التوغل إلى أن تكون غير مؤلمة نسبيًا. إذا لزم الأمر ، عادة ايبوبروفين يوصف لتسكين الآلام. يمكن أن تؤدي الجراحة المفتوحة أو التئام الجروح المعقد إلى ألم أكثر حدة ، ولكن هذا ليس بالضرورة أن يكون الأمر كذلك.

ما إذا كان هناك ألم ومدى شدته يختلف اختلافًا كبيرًا من مريض لآخر ويجب مناقشته بشكل فردي مع الطبيب المعالج. مع التئام الجروح الجيد ، يكون المرء كافيًا عادة دواء مخلص مع ايبوبروفين خارج. تكون شدة الألم أكبر في الأيام الأولى بعد الجراحة والأصوات بعد حوالي 3 إلى 4 أيام بوضوح. في كثير من الأحيان ، لا يبدأ الألم حتى اليوم الثاني بعد الجراحة. ومع ذلك ، هناك أيضًا العديد من المرضى الذين تكون عملية الشفاء لديهم غير مؤلمة إلى حد كبير ، لذلك ليس من الضروري افتراض حدوث ألم شديد. لا يظهر حجم الجرح أي علاقة خطية مع شدة الألم.

ومع ذلك ، في حالة حدوث نزيف شديد أو ألم أو مضاعفات أخرى مثل التهاب الجرح ، فمن المستحسن الاتصال بالطبيب المعالج على الفور ومناقشة ذلك.

عودة النزيف

يمكن أن يحدث نزيف ثانوي في رعاية الجروح بعد الجراحة من الناسور الشعري تحدث. هم أكثر شيوعا مع ثانوي (افتح) التئام الجروح. إذا تم إغلاق الجرح بغرز أثناء الجراحة ، فإن النزيف الثانوي يكون أقل شيوعًا إلى حد ما وتكون الرعاية بعد الجراحة أسهل. مع إغلاق الجرح الأولي (يتم إغلاق الجرح بخياطة) ، ومع ذلك ، يكون معدل التكرار أعلى بكثير من التئام الجرح المفتوح ، لذلك غالبًا ما يكون هذا الأخير هو المفضل.

من أجل تجنب أو منع حدوث نزيف ثانوي ، من المهم توخي الحذر والحذر العناية بالجرح مهم. سيكون هذا عادة تمطر مرة واحدة في اليوم أو مع واحد مرهم Octenisept مدهون وضمادات طازجة. هناك أحيانًا آراء مختلفة حول العناية بالجروح. لا ينصح بعض الأطباء بغسل الجرح ، لأن هذا يؤدي إلى إجهاد ميكانيكي على الأنسجة الملتئمة وبالتالي قد يؤدي إلى نزيف ثانوي. من المهم فك الضمادة بحذر لإغلاق الجرح حفظ. غالبًا ما يتم توفير رعاية ما بعد الجراحة في العيادة الخارجية في عيادة المعالجة أو العيادة من أجل ضمان إدارة الجرح بشكل جيد وتقليل عدد النزيف الثانوي. إذا تم تقديم الرعاية في المنزل ولم تكن متأكدًا من الرعاية ، فمن المستحسن الاتصال بالطبيب المعالج. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ضمان التئام الجروح بشكل صارم الامتناع عن النيكوتين لتكون متاحة. هذا أيضا يعزز التئام الجروح بشكل سريع وجيد.

كم من الوقت لا يمكنني ممارسة الرياضة بعد العملية؟

من أجل شفاء ناسور العصعص الجراحي ، من الضروري العناية بالجرح وإغلاقه قدر الإمكان حفظ. خلاف ذلك يمكن أن تحدث التهابات الجروح والألم والنزيف. فيما يتعلق بالرعاية والراحة بعد الجراحة ، هناك اختلافات أساسية في علاج الجروح المفتوحة مقارنة بالجروح المغلقة في المقام الأول. لا يمكن إعطاء معلومات دقيقة مسبقًا حول المدة التي سيستغرقها الشفاء النهائي. عادة ما يستغرق وقتا أسبوعين على الأقلحتى تلتئم الجروح المتوسطة والصغيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عليك أيضًا التأكد من عدم تعرض الأنسجة للضغط كثيرًا أثناء ممارسة الرياضة.

في التئام الجروح المفتوحة ومع ذلك ، يمكن أيضًا إغلاق الجرح تصل إلى 8 أسابيع يستغرق. في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية ، يمكن تقييم عملية الشفاء بشكل أفضل بحيث يمكن بعد ذلك تقديم بيانات أكثر دقة حول مدة الإجازة الرياضية.

في "قطف الحفرة"-OP ، مع ذلك ، هذا ممكن تمرن مرة أخرى بعد العملية مباشرة أغلق. ومع ذلك ، ليست كل النواسير مناسبة لهذا الغرض. على وجه الخصوص ، المرضى الذين غالبًا ما كانوا في الماضي يقدمون للطبيب مصابًا بناسور العصعص وخضعوا لعملية جراحية هم أقل ملاءمة لهذا الإجراء ، لأن الأمر متروك 20% إلى ينكس يمكن أن تأتي.

المضاعفات

كما هو الحال مع أي عملية ، فإن عملية العصعص بالطبع لا تخلو من المخاطر.

نزيف ثانوي يخشى بشكل خاص مع النوع المفتوح للعملية وعلاج الجروح. بسبب علاج الجرح المفتوح ، يمكن أن يؤدي العلاج غير المناسب بسهولة إلى انتقال الجراثيم إلى الجرح ويمكن أن تحدث التهابات في الجرح.

إذا كان هذا هو الحال ، فإن خطر تكوين الناسور المتجدد في أماكن أخرى يزداد أيضًا. ما يصل إلى 10٪ من المصابين يعانون من اضطرابات التئام الجروح بعد العملية.

اعتمادًا على المكان الذي يحدث فيه الناسور وحجم منطقة قنوات الناسور والكيس الموجود أسفله ، فإنه ليس من النادر أن يتم إزالة أجزاء من العضلة العاصرة بما سلس البراز له نتيجة ، أي عدم القدرة على حمل البراز والتحكم في حركات الأمعاء.

في حالة عملية Karydakis ، يمكن أن تؤدي إزالة الأنسجة الموجودة على مساحة كبيرة إلى أ خدر مستمر في الأسفل بسبب إصابة أعصاب الجلد السطحية.

تتم مناقشة جميع المضاعفات المحتملة مع المتضررين في مناقشة الموافقة المستنيرة.

بدائل الجراحة

ال طرق العلاج البديلة تشمل العلاج مع دهن أو مع حمامات المقعدة المقابلة ، والتي من المفترض أيضًا أن تخفف الالتهاب.

إذا تم شفاء ناسور العصعص ، يمكن للمرء أن يفعل ذلك تحسين النظافة في منطقة الأرداف منع تكرار الناسور.