اليرقان الوليدي

المقدمة

اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة - أيضًا حديثي الولادةاليرقان أو اليرقان الوليدي (الإيكتيروس اليوناني القديم = اليرقان) - يصف مظهر اصفرار الجلد والأدمة في العين ("الصلبة العينية") لحديثي الولادة. ينتج هذا اللون الأصفر عن تراكم نواتج تحلل صبغة الدم الحمراء (الهيموجلوبين) ، والمنتج المسؤول عن ذلك يسمى البيليروبين.
عادة ما يكون اليرقان في الأيام الأولى من الحياة عملية فسيولوجية غير ضارة تحدث في حوالي 60٪ من الأطفال حديثي الولادة.
إنه تعبير عن استبدال صبغة الدم الحمراء (الهيموغلوبين) من الجنين بواسطة صبغة الكبار ("الكبار") للمولود.

يُطلق على اليرقان عند حديثي الولادة الذي يستمر لأكثر من أسبوعين بعد الولادة اسم اليرقان الطويل.

غالبًا ما يصل اليرقان إلى أقصى حد له في اليوم الخامس من العمر ، وبعد ذلك عادة ما يشفى من تلقاء نفسه وبدون عواقب. نادرًا ما تكون تركيزات البيليروبين عالية جدًا بحيث يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ("Kernicterus"أو"اعتلال دماغ البيليروبين').

الأسباب

يمكن أن يكون ليرقان الأطفال حديثي الولادة مجموعة متنوعة من الأسباب ، ولكن عليك أولاً الاختيار بين اليرقان الفسيولوجي غير المؤذي واليرقان الناتج عن الخلق أو المكتسب اضطرابات التمثيل الغذائي في ال انهيار البيليروبين متميز.
ينتج اليرقان الفسيولوجي غير الضار لحديثي الولادة عن زيادة تفكك صبغة الدم الحمراء قبل الولادة (الهيموغلوبين الجنيني) ، والتي يتم استبدالها بالهيموغلوبين البالغ (البالغ) بعد الولادة. من خلال وجود المسؤول الانزيمات ومع ذلك ، إذا كانت غير ناضجة وغير نشطة تمامًا في الكبد ، فلا يمكن تكسير البيليروبين بالسرعة التي يحدث بها ويتراكم في الجلد والصلبة.

اليرقان الوليدي الناجم عن اضطرابات في استقلاب البيليروبين أو وجود كمية زائدة من صبغة الدم الحمراء بعيدًا عن تغير الهيموغلوبين الطبيعي بعد الولادة يمكن أن يكون له بدوره أسباب عديدة. وتشمل هذه على سبيل المثال كدماتالتي حدثت في الأطفال حديثي الولادة أثناء الولادة وتحتاج إلى إزالتها ، ركود القناة الصفراوية بسبب تضيق خلقي أو انسداد القناة الصفراويةالتهاب الكبدالتهاب الكبد) أو انهيار خلايا الدم (انحلال الدم) بسبب عدم تحمل فصيلة الدم بين فصيلة دم الطفل والأم أثناء الحمل ("عدم تحمل عامل ريسس"أو. مرض Haemolyticus neonatorum).
أيضًا ، يمكن أن يكون اليرقان الوليدي المطول علامة على وجود أ قصور الغدة الدرقية الخلقي أو واحد عدوى حديثي الولادة يكون.

الأعراض

في كثير من الأحيان - اعتمادًا على شدة اليرقان - لا يوجد سوى اصفرار مرئي للجلد والصلبة لحديثي الولادة دون أي أعراض أخرى. اللون الأصفر نفسه لا يمكن أن يشعر به النسل. هذا هو الحال عادة في سياق اليرقان الوليدي الفسيولوجي غير الضار.
ومع ذلك ، إذا تراكمت ، لأسباب مختلفة ، كميات هائلة من البيليروبين ، والتي لا يمكن تكسيرها وإفرازها ، يمكن أن يخترق هذا بدوره بعض الخلايا العصبية في الدماغ ويؤدي إلى موت الخلايا هناك (ncterus النووي). يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من الأعراض ، خاصة العصبية.
وتشمل هذه واحدة ملفتة للنظر شرب سيء وإرهاق أو لامبالاة حديثي الولادة ، وردود فعل ضعيفة لحديثي الولادة ، وصراخ عالي النبرة ، وتشنجات في عضلات الرقبة والظهر (Opisthotonus) ونظرة إلى أسفل العينين عند فتح الجفون (ظاهرة غروب الشمس).

قيم المختبر

يحدث يرقان الأطفال حديثي الولادة في أكثر من 50٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة في الأسابيع القليلة الأولى من الحياة. غالبًا ما يرجع اصفرار الجلد إلى عمليات طبيعية تمامًا في هذا العمر. ال ارتفاع البيليروبين هو علامة على شدة اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة. البيليروبين أصفر نتاج تحلل الهيموجلوبين الدموي الأحمر. يجب زيادة توضيح ومعالجة زيادة البيليروبين فوق القيم العمرية النموذجية. يمكن أن تؤدي قيم البيليروبين المتزايدة بشدة إلى أضرار جسيمة لحديثي الولادة. يمكن أن يتم تحديد البيليروبين من خلال الجلد بشكل غير جراحي. يتم تحديد درجة اصفرار الجلد من خلال إشارة ضوئية ومقارنتها بالقيم القياسية المناسبة للعمر. لإجراء تقييم أكثر دقة للقيم المتزايدة ، يتم عادةً تحديد إجمالي البيليروبين في الدم.

في الأسبوع الأول من الحياة ، بمعنى اليرقان الطبيعي (الفسيولوجي) حديثي الولادة ، يجب ألا يتجاوز إجمالي البيليروبين 15 مجم / ديسيلتر. كل شيء أعلاه مرضي ، لذلك له قيمة مرضية. في اليوم الأول من العمر ، يجب ألا تتجاوز قيمة البيليروبين الإجمالية 7 مجم / ديسيلتر. إذا كان هذا هو الحال ، يتحدث المرء عن اليرقان المولود قبل الأوان (اليرقان praecox). في المقابل ، يمكن استدعاء اليرقان الوليدي إكتيروس برولونغاتوس تستمر أيضًا لمدة أسبوع. للعثور على السبب ، بالإضافة إلى إجمالي البيليروبين ، يجب إجراء مزيد من الانهيار في الدم إلى البيليروبين المباشر وغير المباشر.
يبدأ العلاج المناسب اعتمادًا على مستوى القيم. بالنسبة للأطفال المولودين في الموعد ، يبدأ العلاج بالضوء بقيمة تزيد عن 20 مجم / ديسيلتر. في الأطفال المبتسرين ، عادة ما يتم الاستدلال على العلاج بالضوء في وقت مبكر ، حيث تؤدي القيم الأقل إلى التلف. يجب أن يبدأ نقل الدم عند الأطفال المولودين في مرحلة النضج الكامل بقيمة تزيد عن 25 مجم / ديسيلتر تقريبًا.

اقرأ عن هذا أيضًا: Kernicterus

المدة الزمنية

عادةً ما يبدأ اليرقان الفسيولوجي غير الضار عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة (تقريبًا. 3.-6. يوم) ، غالبًا ما يكون ذروته في اليوم الخامس من العمر ثم يتطور تدريجياً دون عواقب حتى اليوم العاشر من العمر عودة.
ومع ذلك ، إذا كان الأطفال قد ولدوا بالفعل مصابين باليرقان الوليدي ، أو إذا حدث ذلك في غضون 24-36 ساعة الأولى ، يتحدث المرء عن واحد مبكرا اليرقان (اليرقان praecox) ، والذي يعتمد عادةً على عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والطفل (Morbus haemolyticus neonatorum). هل للأم خاصية فصيلة دم أخرى (عامل ريسوس) كطفل ، يمكن أن يحدث أن الأم جسم مضاد ضد خلايا الدم "الأجنبية" للطفل وهذه الأجسام المضادة تدخل نظام دم الطفل. هذا يمكن أن يؤدي إلى تدمير خلايا الدم الحمراء لدى الطفل وزيادة هجوم صبغة الدم الحمراء. إذا استمر اليرقان الوليدي لأكثر من أسبوعين ، خلافًا للقاعدة ، يشار إليه باسم اليرقان المطول (إكتيروس برولونجوس) المحددة. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يكون هذا مؤشرًا على اضطراب في استقلاب البيليروبين ، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا ويتطلب مزيدًا من التوضيح.

العواقب / الآثار المتأخرة

عادةً ما يُشفى اليرقان الوليدي الفسيولوجي غير الضار ذي الشدة الخفيفة إلى المتوسطة من تلقاء نفسه دون عواقب. لذلك لا توجد عواقب (متأخرة).
ومع ذلك ، إذا تجاوز تركيز البيليروبين في الدم قيمة عتبة معينة (إكتيروس جرافيس = أكثر من 20 مجم / ديسيلتر) ، هناك خطر "عبور" البيليروبين إلى الدماغ وبالتالي اليرقان مع تدمير الخلايا العصبية. ويفضل أن يؤدي هذا إلى تدمير الخلايا فيما يسمى بالعقد القاعدية. هذه هي هياكل الدماغ التي لها أهمية كبيرة لتنظيم الحركة والمعلومات وعمليات معالجة المشاعر.
إذا كان المولود يعاني من اليرقان ، فيجب البدء في العلاج المناسب في أسرع وقت ممكن (عادة من تركيزات البيليروبين> 15 مجم / ديسيلتر) لمنع تلف الدماغ الذي لا رجعة فيه.
خلاف ذلك ، يمكن أن تحدث عواقب وخيمة طويلة الأجل للطفل ، بسبب تأخر النمو العقلي والحركي ، ونوبات الصرع ، واضطرابات الحركة (التشنج في سياق الشلل الدماغي الطفولي) والصمم.

هل اليرقان الوليدي معدي؟

لا ترجع أسباب الإصابة باليرقان الفسيولوجي للولدان إلى العدوى. لذلك لا يوجد خطر الإصابة. يمكن أن يحدث اليرقان الوليدي المرضي في حالات نادرة بسبب أ التهاب الكبد المعدي ليتم تشغيلها. ومن المحتمل بعد ذلك أن تكون العدوى حسب نوع التهاب الكبد ممكنة.

علاج نفسي

نظرًا لأن اليرقان الفسيولوجي الوليدي عادة ما يشفى من تلقاء نفسه بعد أسبوع إلى أسبوع ونصف دون عواقب ، فلا يوجد علاج ضروري في الواقع.
ومع ذلك ، إذا ارتفع تركيز البيليروبين في دم الوليد بشكل كبير ، يتم إجراء العلاج المناسب بشكل أساسي لمنع المضاعفات المخيفة للكرن.
الخياران العلاجيان الأكثر شيوعًا هما العلاج بالضوء من ناحية وما يسمى بنقل الدم من ناحية أخرى.
في العلاج بالضوء ، يتم استخدام الضوء الصناعي في النطاق الأزرق (الطول الموجي 430-490 نانومتر) لإشعاع الوليد. نتيجة لذلك ، يتم تحويل البيليروبين من شكله غير القابل للذوبان سابقًا ("غير المقترن") إلى شكل قابل للذوبان في الماء ("مترافق") وبالتالي يمكن إفرازه في الصفراء والبول. لذلك يتم اتخاذ الخطوة التي لا تستطيع الإنزيمات غير الناضجة لكبد الطفل التعامل معها بكامل نشاطها.
يجب الانتباه بشدة إلى الحماية الكافية للعين من الإشعاع والترطيب الكافي أثناء العلاج بالضوء ، حيث يفقد الأطفال حديثي الولادة السوائل من خلال زيادة التعرق.

إذا لم ينتج عن العلاج الضوئي نتيجة مرضية ، يمكن تجربة نقل الدم كوسيلة علاجية إضافية ، خاصة في سياق اليرقان بسبب عدم توافق فصيلة الدم بين الأم والطفل. يحدث هذا عادة عندما يكون لدى الأم ريسوس سلبي ويكون لدى الطفل فصيلة دم إيجابية ريسوس ، بحيث تشكل الأم أجسامًا مضادة لفصيلة دم الطفل المميزة ، مما يؤدي بعد ذلك إلى تدمير خلايا الدم الحمراء للطفل.
في عملية نقل الدم ، يتم أخذ الدم من الوليد عن طريق الوريد السري ويتم إعطاء دم الريسوس السلبي حتى يتم تبادل دم الوليد بالكامل. هذا يجب أن يمنع المزيد من انهيار خلايا الدم وزيادة مستويات البيليروبين.

المعالجة المثلية لليرقان حديثي الولادة

تشمل الوسائل المستخدمة في المعالجة المثلية أو للوقاية من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة مواد مختلفة: من ناحية ، يمكن الفوسفور باعتبارها العلاج الرئيسي.
علاوة على ذلك يمكن الصين يتم استخدامها ، وهو علاج تجانسي مصنوع من لحاء الشجرة الصينية ، وغالبًا ما يستخدم في حالات عدم تحمل فصائل الدم ، و ليكوبوديوم (حبوب اللقاح من طحلب البرنقيل) و البيش (Monkshood).