العصب السمعي
تعريف
الأكثر تكرارا ورم من الأذن الداخلية هو ورم العصب السمعي. أسماء أخرى لها ورم زاوية جسر المخيخ و الورم الشفاني الدهليزي.
هذا ورم عصبي أو ورم شفاني في الجزء الداخلي من قناة الأذن أو ورم عصبي في زاوية المخيخ. الورم العصبي أو الورم الشفاني واحد حميدة ومعظم الورم ينمو ببطء. يبدأ من خلايا شوان. هذه هي الخلايا التي تغلف المحيط تزعج شكل ، لذلك الألياف العصبية لا ايم الحبل الشوكي و دماغ مستلقي.
هذا الغطاء من الألياف العصبية مناسب لدعم الخلية العصبية وأيضًا لتكوين الميالين. تسمح عملية تكوّن النخاع للألياف العصبية بتوصيل الإشارات الكهربائية بشكل أسرع ، مع خسارة أقل وبالتالي عبر مسافات أطول. ولكن من هذه الخلايا تحديدًا يمكن أن ينشأ الورم في حالة الانتشار المفرط (النمو).
اعتمادًا على مكان ظهور هذا الورم ، يتم إعطاؤه أسماء مختلفة ويسبب أعراضًا مختلفة. ومع ذلك ، هناك شيء واحد تشترك فيه معظم الأورام العصبية الصوتية وهو ، كما يوحي اسمها ، أن نقطة انطلاقها هي العصب السمعي (العصب الدهليزي) هو.
وظيفة العصب السمعي
من العصب الدهليزي تقع مع جزء كبير من مسارها عصب القوقعة. معا يفعلون ذلك العصب الدهليزي القوقعي، العصب القحفي الثامن.
العصب الدهليزي هو العصب الذي يصنع هذا جهاز التوازن مدعم. هذا يعني أنه ينقل المعلومات من عضو التوازن إلى الهياكل الأخرى في الدماغ من أجل تمكين الارتباط بين جميع المحفزات التي يدركها البشر.
ال جهاز التوازن تقع في الأذن الداخلية. تشير إلى ثلاث قنوات نصف دائرية و جهازين بقعي من خلالها يمكن للكائن الحي أن يدرك ويصنف الحركات.
بما أن هناك ثلاث قنوات نصف دائرية تقريبًا عمودي يقفون إلى بعضهم البعض ، يمكن إدراك المستويات الثلاثة للمساحة والحركات فيها ، على سبيل المثال ال قلب الرأس.
تقوم الأعضاء البقعية بتمرير معلومات حول التسارع الخطي ، مثل الجاذبية، في ال الفرامل و التسارع في المركبات وأيضا مع واحد خريف.
عادة ، تصبح الإشارات الكهربائية التي تدخل الدماغ عبر الأعصاب الدهليزية اليمنى واليسرى أ صورة الموقع والموقع والحركة تشكلت في الفضاء.
في حالة الفشل والإصابات ، معلومات غير صحيحة أو لا توجد معلومات من المعنيين جهاز التوازن أكثر إلى الدماغ ويؤدي إلى استنتاجات خاطئة يتم إجراؤها بواسطة مراكز المعالجة في الدماغ.
الجزء الآخر من العصب القحفي الثامن هو ذلك عصب القوقعة. هذا يعصب القوقعة. هذا ال عظمي هيكل يشبه الصدفة ، وهو المسؤول عن القدرة على السمع.
إذا أصيب هذا العصب ، فقد لا يتم إرسال المعلومات إلى الدماغ.
تصنيف
تصنيف الأورام العصبية الصوتية ممكن وفقًا لنظامين.
بعد ويجاند يصبح ثلاث مراحل من عند من أ إلى ج اسم الشيئ:
- المرحلة أ: في قناة الأذن الداخلية ، قطرها أقل من 8 مم
- المرحلة ب: تنمو في زاوية المخيخ ، قطرها بين 9-25 ملم
- المرحلة ج: تنمو حتى جذع الدماغ ، أكبر من 25 مم
بعد سامي يصبح ستة أنواع تعيين:
- T1: فقط في قناة الأذن الداخلية
- T2: ينمو داخل وخارج قناة الأذن
- T3a: ينمو في الفراغ بين المخيخ وجذع الدماغ
- T3b: ملامس لجذع الدماغ
- T4: يتم ضغط جذع الدماغ
- T4b: بالإضافة إلى ذلك ، يتم تغيير أماكن مساحات الخمور (البطين الرابع)
الأعراض
اعتمادًا على مكان حدوث ورم العصب السمعي ، تظهر أعراض أخرى.
إذا كان الورم داخل الحلق ، أي في القناة السمعية الداخلية ، فإن العصب الدهليزي القوقعي يتأثر بشكل أساسي.
العَرَض المبكر هو ضعف السمع من جانب واحد ، والذي غالبًا ما يُلاحظ ببطء وبخبث. غالبًا ما يلاحظ المرضى ضعف السمع هذا فقط أثناء الفحوصات الطبية الروتينية. غالبًا ما يكون ملحوظًا أيضًا عند الاتصال الهاتفي - يجب وضع سماعة الأذن بالقرب من الأذن على الجانب المصاب أو لا يُسمع صوت الشخص الذي تتحدث إليه إلا بشكل سيء للغاية. علاوة على ذلك ، النغمات الأعلى تعتبر أسوأ.
مع ورم العصب السمعي ، يمكن أن يحدث فقدان السمع المفاجئ أيضًا. هذا ليس فقدان سمع زاحف ، ولكنه فقدان سمع مفاجئ من جانب واحد. هذا عادة ما يشفى بشكل عفوي. ومع ذلك ، في حالة حدوث المزيد من فقدان السمع بشكل متكرر ، يمكن أن يكون هذا علامة على وجود ورم عصبي صوتي ، مما يعطل تدفق الدم إلى الأذن الداخلية.
العَرَض الآخر ، وأحيانًا الوحيد ، هو رنين في الأذنين أو رنين في الأذنين (طنين الأذن). ومع ذلك ، لا يجب أن يرتبط ضعف السمع بهذا من البداية ، على الرغم من أن هذا يمكن أن يحدث بالتأكيد في مسار لاحق.
تحدث اضطرابات الدوخة والتوازن عند الضغط على العصب الدهليزي ، على الرغم من أن هذه لا تحدث عادةً أثناء الراحة ، ولكن في البداية فقط أثناء التمرين.
تظهر الدوخة على سبيل المثال. عند المشي في الظلام أو عن طريق التأرجح. نوبات الدوخة المفاجئة أو الدوخة المستمرة عند الراحة أقل شيوعًا.
في مراحل لاحقة ، عندما ينتشر الورم أو ينتشر خارج قناة الأذن ، على سبيل المثال في زاوية المخيخ (KBW) ، تظهر مجموعات أعراض أخرى.
نظرًا للنمو البطيء جدًا في كثير من الأحيان لورم العصب السمعي ، يمكن للدماغ أن يتكيف مع الموقف ويقلل من أعراض الفشل على مدى فترة زمنية أطول.
زاوية الجسر المخيخي هي الاسم الذي يشير إلى المسافة الضيقة بين المخيخ (المخيخ) وجذع الدماغ (الجذع المخي).
بالإضافة إلى العصب الدهليزي القوقعي ، تعمل أعصاب أخرى على طول هنا مثل العصب الوجهي والعصب ثلاثي التوائم.
في حالة اضطرابات العصب الوجهي (العصب القحفي السابع) يكون هناك قصور في منطقة الوجه. يتم تعصب عضلات الوجه بواسطة العصب الوجهي ، بحيث يمكن لورم العصب السمعي أيضًا أن يشل هذه العضلات. غالبًا ما يظهر ضعف عضلات إغلاق العين (ضعف إغلاق الجفن في عضلة العين الدائرية).
علاوة على ذلك ، فإن تعصيب الغدد الدمعية والغدد اللعابية الفموية يحدث عبر العصب الوجهي ، بحيث يمكن أيضًا إعاقة إنتاج السائل المسيل للدموع واللعاب.
بالإضافة إلى ذلك ، يوجه جزء من العصب الوجهي ، وهو chorda tympani ، إدراك التذوق من الثلثين الأماميين من اللسان ، بحيث يمكن للمرضى في حالات نادرة أيضًا الشكوى من مشاكل التذوق.
يحدث الإدراك الحساس في القناة السمعية الخارجية من خلال أحد فروع العصب الوجهي ، والعصب الأذني الخلفي ، والفرع الأذني العصبي المبهم ، وهو فرع من العصب المبهم (العصب القحفي العاشر). في حالة ورم العصب السمعي ، يمكن أن تنضغط هذه الفروع العصبية وتؤدي إلى فقدان الحساسية في القناة السمعية الخارجية. الاسم السريري لهذا هو علامة Hitselberger.
العصب الثالث هو العصب ثلاثي التوائم في زاوية المخيخ. إنه مسؤول عن العناية الحساسة ببشرة الوجه. إذا تم ضغطه ، فقد يفشل الإحساس في الوجه. بالإضافة إلى ذلك ، يمتد منعكس القرنية فوقها ، والذي يمكن أن ينخفض أو يغيب في الأورام العصبية الصوتية. يصف هذا المنعكس العملية التي تحدث عند لمس القرنية إغلاق يشبه الانعكاس في العين. يتم إدراك اللمسة من خلال العصب ثلاثي التوائم.
تؤثر الأعراض اللاحقة الأخرى على الأعصاب القحفية الأخرى في المنطقة ، مثل العصب المبهم والبلعوم اللساني (العصب القحفي التاسع). إذا تأثروا ، يمكن أن تكون اضطرابات البلع وفقدان التذوق جزءًا من الأعراض.
إذا لم يتم اكتشاف ورم العصب السمعي أو كان ينمو بسرعة ، فقد يتخذ أحجامًا لها عواقب مهددة للحياة.
الموضع في زاوية المخيخ يجعل ورم العصب السمعي خطيرًا بمعنى أن جذع الدماغ على مقربة منه.
يحتوي جذع الدماغ على مراكز حيوية للتنفس واليقظة واليقظة للكائن الحي (ARAS ، نظام تنشيط شبكي صاعد) ، وتعديل الدورة الدموية (زيادة وخفض ضغط الدم) والنشاط الحركي (أجزاء من الجهاز خارج الهرمية ، وهو أمر مهم لتعديل الإشارات والتحكم فيها. مجموعات عضلية مختلفة).
إذا أصبح ورم العصب السمعي كبيرًا لدرجة أن هذه المراكز متضائلة ، فهذا لا يتوافق مع الحياة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن ورم العصب السمعي ينطوي على خطر عرقلة مسارات تصريف السائل الدماغي (الخمور). الخمور عبارة عن سائل يقع في الدماغ في أماكن مخصصة لذلك ، وهي مساحات الخمور. هناك عملية دقيقة للغاية لإنتاج وتصريف جديد لهذا السائل. هل يجب أن يستنزف هذا ، على سبيل المثال في حالة ورم العصب السمعي ، يتراكم السائل ويزداد الضغط في الدماغ.
تطور استسقاء الرأس (رأس الماء). يتجلى هذا في (تدفق) القيء والصداع والحليمة الاحتقانية (زيادة السائل يسبب تورم في العين الداخلية). علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث اضطرابات في الوعي وغيبوبة.
التشخيص
في بداية التشخيص ، كما هو الحال في أماكن أخرى ، يوجد أنامنيزالتحدث مع المريض. بناءً على الأعراض الموصوفة ، يمكن للأخصائي إجراء التشخيص المشتبه به لورم العصب السمعي بسرعة نسبيًا.
يمكن التحقيق في هذا الشك باستخدام اختبارات مختلفة.
لواحد ، يمكن حوالي اختبارات السمع تحديد ما إذا كان هناك فقدان سمع شخصي. تصبح النغمات أكثر اختلافًا تكرر و الصوت لعب. على أساس عتبات إدراك النغمات ، يمكن للطبيب المعالج إنشاء نظرة عامة على إدراك السمع وتقدير مدى كونه حالة طبيعية أو مرضية.
في الخطوة التالية ، سيظهر ملف التوصيل التحفيزي للأعصاب السمعية يتم التحقق. يتم تشغيل نغمات مختلفة للمريض تحت سيطرة الكمبيوتر. على أقطاب كهربائية على الرأس يمكن قياسه إلى أي مدى تنتقل الإشارات عبر العصب القوقعي وما إذا كانت في دماغ وصل. من خلال قياس الإشارات المرسلة ، يمكن التعرف على ما إذا كان هناك تلف أو مشاكل في التوصيل في العصب السمعي. ميزة هذه الطريقة هي أنه من الممكن العمل بشكل مستقل عن الإدراك الذاتي للمريض. هذه الطريقة تسمى بيرا (قياس السمع استجابة جذع الدماغ الكهربائية). المهلة الزمنية الممتدة تشير إلى حدوث تلف.
من ناحية أخرى ، فإن وظيفة جهاز التوازن يتم التحقق. إلى أي مدى رأرأة يمكن تحريكه. الرأرأة هي حركة متشنجة في العين يتم التحكم فيها عن طريق ردود الفعل في عضو التوازن. يمكنك بسهولة إدراك هذه العملية بنفسك في قطار متحرك. تُصلح العين شيئًا ما وتتحرك بسرعة في اتجاه الحركة عندما يختفي الكائن وتصلح كائنًا جديدًا.
يمكن لهذا الرأرأة بشكل مصطنع يتم تشغيله عند شطف الأذن بسائل دافئ. ثم جزء منفصل من جهاز التوازن، إحدى القنوات نصف الدائرية ، تهيج وتوجه حركة العين المنعكسة معها.
يجب رد الفعل على العين فشل أو على كلا الجانبين تتحول بشكل مختلف، فهذه علامة جيدة على وجود ضرر لملف جهاز التوازن يوجد. أصبحت الحركات على العين ممكنة باستخدام أ كؤوس فرنزل تظهر على المريض. هذه هي النظارات التي يرتديها المريض ، مع عدسات شديدة الانكسار تمنع المريض من تثبيت الأشياء في المنطقة المجاورة ، مما يؤدي إلى تزوير النتيجة.
احتمال مماثل أن جهاز التوازن التحفيز هو جلوس المريض على كرسي دوار ومراقبة حركات العين ، وكذلك بعد التوقف المفاجئ عن حركة الدوران. هنا أيضًا ، تُستخدم نظارات Frenzel لتمثيل الحركات بشكل أفضل.
كلا الطريقتين حكيمة الفشل وعدم الإثارة رأرأة أو حدوث رأرأة عفوية (بدون منبه) للضرر المحتمل.
علاوة على ذلك ، هذا يمكن جهاز التوازن على مختلف محاولات المشي والوقوف يجري الاختبار.
ومع ذلك ، فإن التمثيل الفعلي للورم العصبي الصوتي يسمح بذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس (تدور نووي) مع الاعلام المضاد. يمكن عرض المنطقة بأكملها في منطقة الأذن الداخلية وزاوية المخيخ بدقة شديدة عبر أقسام رفيعة جدًا. يمكن ملاحظة الأورام الصغيرة جدًا التي يتراوح حجمها بين بضعة مليمترات هنا. يمكن جعل التغييرات في الأنسجة مرئية بوضوح من خلال عامل التباين ، على سبيل المثال الأورام لها امتصاص مختلف لعامل التباين.
علاوة على ذلك ، أ CT (التصوير المقطعي) مصنوع من الجمجمة. هنا لا تظهر الأنسجة الرخوة كما هو الحال في التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس ، ولكن يمكن إظهار المنطقة العظمية بشكل جيد.
علاج نفسي
ال جراحة ورم العصب السمعي هو علاج ممكن.
الأورام الموجودة في قناة الأذن الداخلية الكذب ليتم إزالتها. إذا ظلت وظيفة السمع متاحة ، يتم إجراء محاولة للحفاظ عليها. في هذه الحالة ، يتم سحب الجمجمة من الجانب عظم صدغي (العظم الصدغي) مفتوح - النهج عبر الصدغ.
هذا المسار ينطوي على مخاطر محتملة لأن أجزاء من العصب الوجهي (العصب الوجهي) مكشوف وربما تالف.
إذا فقد المريض بالفعل السمع في الجانب المصاب ، يتم إجراء الجراحة مباشرة على الأذن. في هذه الحالة أ جراحة المترجمة بدلاً من إزالة الأذن الداخلية تمامًا أثناء العملية. يقلل مسار الوصول هذا من خطر إتلاف الأعصاب الأخرى.
بالنسبة للأورام الكبيرة جدًا التي نمت إلى الزاوية المخيخية ، تكون العملية تحت القوقعة. يتم فصل العظم خلف الأذن ويتم إنشاء مدخل إلى التجويف القحفي يمكن للجراح من خلاله إزالة الورم. بهذه الطريقة يمكن الحفاظ على وظيفة السمع.
