بتر
المرادفات بمعنى أوسع
انفصال؛ فصل الأطراف انفصال؛ تفكك. إزالة الأطراف
اللاتينية: بتر = قطع ، نقصان
تعريف البتر
يصف مصطلح البتر الانفصال الجراحي ، أو في حالات نادرة ، الانفصال الرضحي لجزء من الجسم أو أحد الأطراف أو أحد أطراف الجسم الأخرى. هذه التدخلات ضرورية فقط إذا لم يعد الحفاظ على الجزء المقابل من الجسم ممكنًا أو إذا تعرضت حياة وصحة المريض لخطر لا رجعة فيه.
إذا كان بعد محاولة فاشلة لإعادة الزرع ، أي محاولة إعادة الزرع ، يجب إزالة الطرف الذي لم يتم تزويده بالدم مرة أخرى ، وهذا ما يسمى إعادة البتر.
علم الأوبئة / الحدوث / التكرار
لا يمكن تحديد عدد حالات البتر التي تم إجراؤها في ألمانيا بشكل دقيق بسبب عدم وجود سجل البتر.
وفقًا لتقديرات الجمعية الألمانية لطب الأوعية الدموية ، هناك حوالي 60 ألف بتر سنويًا في ألمانيا ، وهو رقم مرتفع نسبيًا في المقارنة الأوروبية.
وفقًا لـ Ärzte Zeitung ، تؤثر حوالي 70-80٪ من حالات البتر في ألمانيا على مرضى السكر المصابين بمرض انسداد الشرايين المحيطية (PAOD). كقاعدة عامة ، هذه هي عمليات بتر أسفل الساق. (بتر الساق) يتعرض مرضى السكري لخطر البتر 10-15 مرة أكثر من غير المصابين بالسكري. يتأثر الرجال في كثير من الأحيان.
كيف يمكن التأكد من أن البتر يجب أن يتم فعلاً؟
بسبب الأسباب المتنوعة للبتر ، يجب أن تستخدم التشخيصات أيضًا وسائل مختلفة.
في بداية الدورة هناك استجواب واضح للمريض (سوابق المريض) ، وجمع عوامل الخطر النموذجية مثل التدخين أو داء السكري والفحص البدني.
إذا كان هناك اضطراب في الدورة الدموية ، فيجب فحص مدى تقييد تدفق الدم في الأوعية المصابة. بادئ ذي بدء ، يجب تحديد ما إذا كان يمكن الشعور بالبقول في الطرف المصاب وما إذا كان يمكن قياس ضغط الدم المناسب. في حالة إصابة الساقين ، كما هو الحال عادة ، يمكن إجراء الاختبارات الوظيفية. على سبيل المثال ، يتم استخدام جهاز المشي لاختبار المدى الذي يمكن أن يذهب إليه المريض.
يظهر انخفاض تدفق الدم من خلال تمثيل الأوعية الدموية في صورة الأشعة السينية باستخدام عامل تباين (تصوير الأوعية) أو بالموجات فوق الصوتية (التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة). ستحدد هذه الاختبارات مجتمعة ما إذا كان يمكن الحفاظ على الطرف.
اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية
تُستخدم طرق التصوير أيضًا للأورام أو الإصابات العرضية (الرضحية). هذا يتضمن:
- الأشعة السينية ، على سبيل المثال من الاستراحات
- التصوير المقطعي (CT)
أو - إجراء التصوير الإشعاعي (التصوير الومضاني).
غالبًا ما يكون فحص الدم مطلوبًا أيضًا.
بناءً على الفحوصات ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان يجب إزالة الطرف ومكانه.
اقرأ المزيد عن الموضوع: أسباب البتر
يمكن أن تشير هذه الأعراض إلى الحاجة إلى البتر
أعراض اضطراب الدورة الدموية
علامات اضطراب خطير في الدورة الدموية في مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAOD) هي ألم يحدث بشكل أساسي أثناء التمرين ، ولكنه يظهر لاحقًا أيضًا في حالة الراحة.
الطرف المصاب بارد وشاحب بسبب انخفاض تدفق الدم. في النهاية ، يموت النسيج (النخر) ، وفي الحالات الشديدة تتطور عدوى يمكن أن تنتشر إلى الجسم (تعفن الدم) ويجب علاجها.
أعراض الورم
تتطور الأورام الخبيثة في:
- الأنسجة الضامة في الأطراف (الأورام اللحمية).
- العظام (الساركوما العظمية)
- العضلات (الساركوما العضلية المخططة)
- الأوعية الدموية (الساركوما الوعائية)
أو - الغضروف (الساركوما الغضروفية)
يجب أن تعامل هذه دائما.
بسبب نموها الخبيث المتسلل ، تدمر الأورام الأنسجة المحيطة ، والتي تظهر في مراحل متقدمة في الألم ، والقيود الوظيفية السماكة والملموسة والمرئية. من أجل منع الورم من الانتشار إلى الأنسجة الأخرى (ورم خبيث) ، يجب إزالة الورم بسرعة ، ولكن هذا ممكن في بعض الأحيان فقط من خلال البتر.
الأعراض بعد وقوع حادث
في حالة الإصابات الشديدة الناجمة عن أي صدمة ، مثل الجروح الكبيرة ، تظهر الأعراض نتيجة اضطرابات الدورة الدموية ، وتلف الأعصاب الذي يمكن أن يؤدي إلى فقدان الإحساس (فقدان الحساسية) أو الشلل ، وكذلك تلف الأنسجة المؤلم المباشر.
كسور العظام الخطيرة أو تلف المفاصل ، والتي لا يمكن فيها استعادة الوظيفة الطبيعية ، هي أيضًا نتيجة الصدمة.
أعراض الإصابة
في حالة وجود عدوى ، يصبح الجزء المصاب من الجسم محمرًا ومتورمًا ، وفي بعض الحالات يسخن.
إذا انتشر الالتهاب في الجسم عن طريق مجرى الدم (تعفن الدم = تسمم الدم) ، تتطور الحمى والقشعريرة.
إذا لم يتم علاج ذلك ، فإن أعراض الصدمة مع انخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب يمكن أن تعرض حياة المريض للخطر بسبب فشل الدورة الدموية.
مضاعفات الجراحة
المضاعفات التي يمكن أن تنشأ من العملية هي:
- تلف الأنسجة المحيطة
- نزيف
- الالتهابات
- اضطرابات التئام الجروح
و - تندب
- ضرر الضغط من خلال البدلة
- ألم عصبي المنشأ
- اتصالات غير طبيعية بين الأوردة والشرايين (يتحول)
مثل - شلل.
المشكلة الرئيسية في البتر هي ألم وهمي على الرغم من عدم وجود جزء من الجسم ، لا يزال هناك شعور بالألم والأحاسيس غير الطبيعية في الذراع أو الساق التي لم تعد موجودة.
يمكن أن تؤدي الاستاتيكا المتغيرة أيضًا إلى إتلاف العمود الفقري و المفاصل تأتي.
توقعات
أ شفاء ناجح يتم عرض جزء الجسم المشغل من خلال:
- التغذية الجيدة الأنسجة المحلية
- وجود نبضات شريانية فوق البتر
- دورة مرضية (الدورة الدموية) للدم مع لون صحي ودرجة حرارة بشرة
- العدوى المحلية و تورم (وذمة)
و - لا احمرار موقع البتر مع أطراف معلقة وملء سريع للأوعية الوريدية
مثل - قلة الألم من الأنسجة غير المزودة (إقفار) بهدوء
مثل - ندوب غير مؤلمة.
لأنه من خلال بتر تمت إزالة الأنسجة التالفة ، ومن النادر حدوث تلف لاحق.
لديه التهاب لكنها وزعت بالفعل في الجسم أو ورم مبعثرة قبل إجراء البتر ، غالبًا لا يمكن إنقاذ حياة المريض على الرغم من العملية.
لا يمكن بالطبع استعادة الحالة الكاملة قبل استئصال أحد الأطراف ، ولكن يمكنك ذلك الأطراف الاصطناعية يتم استئناف معظم الوظائف.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال أن تتطور الإحساس بالألم ، وهو نوع من آلام الأعصاب المعروفة باسم الألم الوهمي ، في الطرف الذي تمت إزالته.
أسباب البتر
نتيجة لذلك ، يمكن لأسباب مختلفة أن تجعل من الضروري إجراء البتر. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الإصابات الخطيرة التي تكون فيها الأوعية الدموية والأعصاب مقطوعة أو تضررت الأنسجة بشدة بحيث لم يعد جزء الجسم قادرًا على الشفاء.
ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يعني اضطراب الدورة الدموية الحاد في النهاية أنه يجب بتر أجزاء من الجسم التي لم تعد تزود بالدم بشكل كافٍ ، مثل أصابع القدم. حول هذا المرض انسداد الشرايين أو أيضا العرج المتقطع يسمى ، يمكن أن يأتي من مجموعة متنوعة من عوامل الخطر.
التدخين والسمنة وارتفاع ضغط الدم غير المعالج هي المسؤولة في المقام الأول عن ذلك. مرض السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل سيء (داء السكري) لاضطرابات الدورة الدموية ، وخاصة في القدمين ، بحيث يكون مرضى السكر أكثر عرضة للبتر بحوالي 15 إلى 20 مرة.
بالإضافة إلى هذا التدهور البطيء في تدفق الدم عادة ، فإن الانسداد المفاجئ للأوعية الدموية في الذراعين أو الساقين يمكن ، في أسوأ الحالات ، أن يتطلب البتر. يمكن أن يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تؤدي إلى تكوين جلطة دموية تسد الأوعية الدموية.
يمكن لأمراض الأوعية الدموية الأخرى مثل الأوردة أن تجعل البتر ضروريًا في النهاية.
في حالات نادرة ، يكون سرطان العظام ، على سبيل المثال ، هو السبب في ضرورة بتر جزء من الجسم.
عادة ما يكون البتر ممكنًا فقط كآخر تدبير متبقي يتم إجراؤها عندما لا يكون هناك أي احتمال للحفاظ على الجزء المصاب من الجسم.
اقرأ المزيد عن هذا تحت: أسباب البتر
الأعراض المصاحبة
الأعراض المصاحبة التي يمكن أن تسبق البتر غالبًا ما تكون ضعيفة أو لا تلتئم على الإطلاق جروح الذراعين أو الساقين وألم مستمر. إذا لم يحدث ذلك أثناء التمرين فحسب ، بل أثناء الراحة بالفعل ، فلا يمكن في بعض الأحيان تجنب البتر الوشيك.
قد تكون مهتم ايضا ب: اضطراب التئام الجروح
غالبًا ما تكون العدوى الشديدة التي تؤدي في النهاية إلى الحاجة إلى البتر مصحوبة بأعراض مثل الحمى والقشعريرة والتعب.
بعد البتر مع التئام الجروح بشكل جيد ، وبصرف النظر عن فقدان الوظيفة بسبب جزء الجسم المبتور ، لا توجد أعراض مصاحبة. ومع ذلك ، نظرًا لأن البتر مطلوب في معظم الحالات في المرضى الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعي (مثل مرضى السكري) وتدفق الدم غير الكافي ، فإن اضطرابات التئام الجروح ليست شائعة ، خاصة مع عمليات بتر أكبر على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي هذا إلى ألم في منطقة الطرف المتبقي. في بعض الحالات ، يشكو المرضى أيضًا مما يسمى بالألم الوهمي مع تقدم المرض. يتم ملاحظة الألم أو غيره من الإدراكات غير السارة (مثل الوخز) من الجزء الذي تم بتره بالفعل من الجسم.
قد تكون مهتم ايضا ب: ألم بعد الجراحة
بتر الفخذ
تعتبر عمليات البتر من الفخذ إلى أسفل ضرورية إما بعد الحوادث الخطيرة أو عند وجود اضطراب واضح في الدورة الدموية. في الحالة الأخيرة ، يتم إجراء بتر الفخذ فقط إذا لم يعد تدفق الدم إلى الأجزاء العميقة من الساق كافياً ولا يمكن استعادته عن طريق التدابير الطبية. غالبًا ما يتم بتر أجزاء من القدم أو الساق مسبقًا.
تشمل الحالات الأقل شيوعًا التي قد تتطلب بتر الفخذ التهاب العظام الشديد وبعض حالات سرطان العظام. أثناء بتر الفخذ ، يتم قطع العظم والأنسجة الرخوة المحيطة به في أقرب مكان ممكن من الركبة بحيث يتم الحفاظ على أكبر حركة ممكنة لجدعة الفخذ. ومع ذلك ، إذا كان الفخذ سيئًا أيضًا بالدم ، فقد يكون من الضروري إجراء بتر أعلى.
اقرأ أيضا: ارتفاعات البتر
في كثير من الحالات ، يمكن تكييف الطرف الاصطناعي بشكل فردي أثناء العملية. ومع ذلك ، فإن هذا يكون أكثر صعوبة مع بتر الفخذ مقارنة ، على سبيل المثال ، بتر في منطقة أسفل الساق. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يجب إزالة الساق بالكامل من مفصل الورك حتى لا يبقى جذع متحرك. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث الألم الوهمي والألم الوهمي أثناء الإجراء.
اكتشف المزيد على: بتر الفخذ
بتر اصبع القدم
من المرجح أن يكون بتر إصبع القدم مطلوبًا نتيجة لاضطراب في الدورة الدموية في العرج المتقطع أو مرض السكري. إذا لم يعد بالإمكان تزويد إصبع القدم بالأكسجين والمواد المغذية بشكل كافٍ عن طريق الدم ، فيجب بتره حتى لا يموت ويؤدي إلى الالتهاب.
قد تكون مهتم ايضا ب: اضطرابات الدورة الدموية في القدمين
في حالة البتر في منطقة القدم ، يتم دائمًا محاولة إزالة أقل قدر ممكن من العظام حتى يظل المريض قادرًا على الوقوف والمشي بعد الإزالة. إذا كان لابد من بتر إصبع واحد أو أكثر ، فعادةً لا يتأثر الاستقرار بشكل كبير. ومع ذلك ، يجب أن يلتئم الجرح أولاً بطريقة مستقرة قبل أن يتم تحميل القدم بالكامل مرة أخرى.
يعتبر بتر إصبع القدم إجراءً صغيراً نوعاً ما يستغرق في الغالب 20 دقيقة فقط. يمكن إجراء العملية إما تحت تأثير التخدير العام أو التخدير الموضعي على الساق المصابة.
عادة ما يتم فحص الأنسجة المفصولة عن طريق الميكروسكوب بواسطة أخصائي علم الأمراض. عادة ما تكون الإقامة القصيرة في المستشفى للمرضى الداخليين كافية للإجراء. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء العملية في العيادة الخارجية.
اقرأ أدناه: بتر اصبع القدم
في حين أن بتر أصابع القدم غالبًا ما يكون بسبب المرض ، إلا أن بتر الإصبع عادة ما يكون بسبب حادث. ب. عند البستنة أو من جروح عميقة في المطبخ. ومع ذلك ، في سياق اضطرابات الدورة الدموية ، تتأثر الأصابع وخاصة أطراف الأصابع ، لذلك إذا مات النسيج هناك ، فمن الضروري بتر الإصبع.
اقرأ أدناه: بتر الاصبع
