تشخيص سرطان القناة الصفراوية

ملحوظة

جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام ذي خبرة (أخصائي أورام)!

التشخيص

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان القناة الصفراوية ، يُسأل المريض أولاً بالتفصيل (أنامنيز). يتم إجراء بحث خاص عن الأعراض التي تشير إلى احتقان القنوات الصفراوية. ثم المريض فحص جسديا. أول ما يحدث غالبًا هو اصفرار الجلد (اليرقان) على. في بعض الحالات ، عندما يسد الورم قناة المرارة ، يمكن للفاحص أن يشعر بمرارة غير مؤلمة وممتلئة في الجزء العلوي الأيمن من البطن (رمز كورفوازييه).في الحالات المتقدمة ، قد يصبح الورم الفعلي محسوسًا.

عند تحليل الدم (المختبر) ، يمكن أن تشير قيم دم معينة إلى مرض في القناة الصفراوية. على سبيل المثال ، جاما جلوتاميل ترانسفيراز (جاما جي تي) ، والفوسفاتيز القلوي (AP) البيلروبين زيادة ، مما يشير إلى تراكم الصفراء ولكن ليس محددًا لسرطان القناة الصفراوية. يمكن أيضًا زيادة معلمات الدم هذه في حالة انسداد القنوات الصفراوية الأخرى ، مثل حصوة المرارة ، على سبيل المثال.

ما يسمى علامات الورم هي مواد في الدم توجد غالبًا في بعض أنواع السرطان ويمكن أن تشير بالتالي إلى السرطان. لا يلعبون دورًا أساسيًا في التشخيص الأولي لسرطان المرارة ، حيث إنه ليس من غير المألوف الحصول على نتائج إيجابية كاذبة. ومع ذلك ، إذا تم العثور على قيمة معينة لعلامة الورم مرتفعة قبل العملية ، والتي تختفي بعد العملية ، فيمكن استخدام هذه العلامة بشكل جيد لمنع الورم من الانهيار مرة أخرى (تكرار الورم) التعرف. علامات الورم التي يمكن زيادتها في سرطان القناة الصفراوية هي: CA 19-9 و CEA.

يجب تنفيذ سلسلة كاملة من طرق التشخيص ليس فقط من أجل التشخيص النهائي ولكن أيضًا لتصنيف مرحلة الورم.

• التصوير فوق الصوتي

مع ال التصوير فوق الصوتي (الموجات فوق الصوتية) ، يتم تقييم أعضاء البطن دون تدخل جراحي ودون التعرض للإشعاع. ال توسيع من الورم ، مدى تضيق القناة الصفراوية محكوم ومريب أو واضح الغدد الليمفاوية المصابة مكشوفة في البطن. نظرًا لأن الطريقة سهلة الاستخدام ولا تثقل كاهل المريض ، فيمكن تكرارها بأي عدد من المرات وتستخدم بشكل خاص لمتابعة ومتابعة الرعاية.

• التصوير المقطعي

ال التصوير المقطعي (CT) ينشئ صورًا للطبقة عن طريق الأشعة السينية ويمكن أن يوفر معلومات حول مدى انتشار الورم ، وحول العلاقة المكانية بالأعضاء المجاورة (التسلل) ، وحول تورط العقدة الليمفاوية وأيضًا عن النقائل البعيدة. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية لكل من البطن والصدر (الصدر) اللازمة لتقييم جميع الطرق النقيلية (الكبد والرئتين).
ال التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن).

• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP)

في طريقة الفحص هذه ، يتم إدخال منظار داخلي مع بصريات الرؤية الجانبية (منظار الاثني عشر) إلى الاثني عشر و حليمة العفج الرئيسية (بابيلا فاتيري, حليمة الأب) سبر. هذا هو فم القناة المشتركة للكبد والمرارة (القناة القولونية) والبنكرياس (القناة البنكرياسية). إذا لم ينجح دفع الأدوات في القناة الصفراوية ، فمن الضروري قطع الفتحة الحليمية بعناية لتوسيع الفتحة. هذا المقياس يسمى بضع الحليمي أو بضع المصرة.

الخطوة الثانية من التحقيق هي الاعلام المضاد عكس اتجاه تدفق العصارات الهضمية (متراجع) في هذه الممرات. أثناء حقن مادة التباين ، يتم أخذ أشعة سينية للجزء العلوي من البطن. وهكذا فإن وسيط التباين يضيق المقاطع (تضيق) يعبر من خلال حصوات المرارة أو الأورام ظهرت ومرئية وبالتالي قابلة للتقييم. يظهر سرطان القناة الصفراوية على شكل تضيق طويل (تضيق) القناة الصفراوية واتسع للغاية (تتمدد) القناة الصفراوية في الكبد قبل أن يضيق الورم. يمكنك أيضًا استخدام المنظار الداخلي لأخذ عينة من نسيج الورم (خزعة) واطلب من أخصائي علم الأمراض فحص الأنسجة (نسيجياً) تحت المجهر ، والذي يمكن أن يؤكد التشخيص المشتبه به لسرطان القناة الصفراوية.

يمكن إجراء العلاج في نفس الجلسة خلال ERCP.

على سبيل المثال ، يمكن إزالة حصوة المرارة بإدخال أداة أو ، في حالة التضيق الناجم عن الأورام أو الالتهابات ، عن طريق إدخال واحدة أنابيب بلاستيكية أو معدنية (دعامة) يمكن استعادة تدفق الصفراء.

• تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد (PTC)

إذا كان تصور القناة الصفراوية باستخدام ERCP غير ناجح ، فهناك خيار لإجراء تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد. في هذه الطريقة ، يتم ثقب (ثقب) الكبد عبر الجلد بإبرة مجوفة ويتم العثور على القناة الصفراوية. كما هو الحال مع ERCP ، يتم حقن عامل تباين هنا أيضًا من أجل تصوير القنوات الصفراوية بالأشعة السينية. من الممكن أيضًا بهذه الطريقة تصريف العصارة الصفراوية إلى الخارج عبر ما يسمى التصريف عبر الكبد عبر الجلد (PTD) من أجل إزالة التراكم في القنوات الصفراوية. في حالة الأورام غير الصالحة للجراحة على وجه الخصوص ، يمكن أن يوفر ذلك الراحة من اليرقان الشديد.

• الأشعة السينية الصدر

يتم إجراء نظرة عامة بالأشعة السينية للصدر (أشعة سينية للصدر) لتوفير معلومات حول ورم خبيث في الرئتين.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)

• تصوير الأوعية الدموية (الموجات فوق الصوتية داخل اللمعة)

في الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، كما هو الحال مع تنظير المعدة (تنظير المريء والجهاز الهضمي والاثني عشر) ، يتم أولاً دفع الأنبوب إلى الاثني عشر (دودينوم) في المنطقة المجاورة مباشرة للورم. ومع ذلك ، في هذا الفحص يوجد رأس الموجات فوق الصوتية في نهاية الخرطوم بدلاً من الكاميرا. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن إظهار انتشار الورم في العمق (الارتشاح) عن طريق وضع محول الطاقة على الورم ويمكن أيضًا تقييم العقد الليمفاوية (الإقليمية) في محيط المرارة.

هناك طريقة ذات صلة وهي التصوير فوق الصوتي للقناة الصفراوية ، والتي يمكن استخدامها خلال كل من ERCP و PTC. لهذا الغرض ، يتم إدخال مسبار صغير مباشرة في القناة الصفراوية المصابة ويتم تقييمه بالموجات فوق الصوتية. إذا أصيب جدار القناة الصفراوية بالأورام ، فإنه يظهر كثيفًا على الموجات فوق الصوتية ويتميز بفقدان الطبقة المميزة لجدار الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقييم تسلل الورم إلى الهياكل المجاورة بهذه الطريقة.

• منظار البطن

في مراحل الورم المتقدمة ، من الضروري أحيانًا إجراء تنظير البطن من أجل التقييم الصحيح للمدى الإقليمي ، وتورط تجويف البطن (السرطان البريتوني) ونقائل الكبد. خلال هذا الإجراء ، الذي يتم إجراؤه تحت التخدير العام ، يمكن إدخال أدوات مختلفة وكاميرا من خلال شقوق في جلد البطن وبالتالي يمكن ملاحظة انتشار الورم. بهذه الطريقة ، إذا لزم الأمر ، يتم أخذ عينة من الأنسجة (خزعة) حتى يتمكن أخصائي علم الأمراض من تقييم الورم من حيث الأنسجة (النسيجية) تحت المجهر.