تسلخ الأبهر من النوع أ
تعريف
تسلخ الأبهر هو نزيف في جدار الشريان الرئيسي (الأبهر) من الجسم. ينقسم جدار الوعاء الدموي إلى طبقاته المختلفة ويتدفق الدم بين هذه الطبقات الفردية. يتم إنشاء قناة جديدة بجوار الشريان الأورطي ، والتي يمكن أن يتدفق الدم من خلالها أيضًا.
يشير تسلخ الأبهر من النوع ستانفورد أ حصريًا إلى مثل هذا الانقسام في منطقة ما يسمى الابهر الصاعد. هذا هو الجزء من الشريان الرئيسي الذي يقع مباشرة على القلب. ومع ذلك ، في النوع ب ، يتأثر باقي الشريان الأورطي.
لمزيد من المعلومات، راجع: تسلخ الأبهر
التشخيص
غالبًا ما يكون تسلخ الأبهر من النوع أ حالة طارئة. لذلك ، يجب اختيار طريقة التشخيص الأكثر موثوقية والأسرع في حالة ظهور الأعراض التي تشير إلى الاشتباه في الإصابة بتسلخ الأبهر. عادة ما يتم إجراء التصوير المقطعي بعامل التباين لهذا الغرض ، حيث إنها طريقة تصوير سريعة ودقيقة للغاية. يمكن أيضًا عرض الموقع الدقيق للتشريح. إجراءات أخرى هي الموجات فوق الصوتية للصدر ، التصوير بالرنين المغناطيسي (مدة حوالي 30 دقيقة) أو الأشعة السينية التقليدية.
الأعراض
ما يسمى بألم الإبادة هو نموذجي لتسلخ الأبهر. هذا هو أقوى ألم يبدأ فجأة. في تسلخ الأبهر من النوع A ، يكون مركز الألم في الصدر ؛ يمكن أن يحدث الألم أيضًا بين لوحي الكتف ويمتد إلى الظهر عبر العمود الفقري الصدري بأكمله. يمكن أيضًا أن ينتقل الألم إلى البطن. ومع ذلك ، فإن هذا يشير إلى حدوث تسلخ في الشريان الأبهر في جزء من الشريان الأورطي الموجود بالفعل في البطن. غالبًا ما يصف الأشخاص المصابون الألم بأنه حرق أو تمزق.
يغير تسلخ الأبهر تدفق الدم. لم تعد بعض الأعضاء تزود بالدم الكافي. نظرًا لأن النوع A هو تسلخ في الجزء الأول من الشريان الأورطي ، يمكن أن تتأثر جميع الأعضاء. في الدماغ ، على سبيل المثال ، يؤدي نقص الدم بسرعة إلى الإغماء. عندما تخرج الشرايين التاجية من الابهر الصاعد تأتي ، تتأثر ، يتعلق الأمر بنوبة قلبية مع ألم مفاجئ وضغط على الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث ضيق في التنفس. يمكن أن يترافق تسلخ الشريان الأبهري مع فقدان الدم الشديد والمفاجئ ، مما يتسبب في صدمة قد تتطلب الإنعاش.
اقرأ أيضا: أعراض تسلخ الأبهر
ما هو متوسط العمر المتوقع لتسلخ الأبهر من النوع أ؟
عادة ما يكون تسلخ الشريان الأبهر من النوع A حالة طارئة صعبة. إذا كان التسلخ مصحوبًا بفقدان دم مرتفع ، فإن فرص البقاء على قيد الحياة تكون ضعيفة للغاية. في غضون بضع دقائق ، يضخ القلب الحجم الكامل للدم في الجسم عبر الشريان الأورطي. نتيجة لذلك ، لا يذهب عدد كبير من المصابين إلى العيادة في الوقت المحدد.
إذا تم اتخاذ إجراء سريع في حالة الطوارئ هذه ، يمكن أن تكون الجراحة الطارئة وإضافة إمدادات الدم منقذة للحياة. ومع ذلك ، فإن البقاء على قيد الحياة خلال الثلاثين يومًا القادمة أمر بالغ الأهمية. حوالي 80 ٪ من الأشخاص الذين خضعوا للجراحة يعيشون هذه الفترة. غالبًا ما ينتهي تسلخ الشريان الأبهر من النوع A بشكل قاتل حتى بدون فقدان الدم الحاد الشديد. من بين أولئك الذين اختاروا عدم إجراء الجراحة ، بقي نصفهم فقط على قيد الحياة خلال الثلاثين يومًا التالية. على الرغم من العملية ، يموت حوالي 20٪ من الأشخاص المعالجين.
أولئك الذين نجوا من الفترة الحرجة لمدة 30 يومًا لديهم متوسط عمر متوقع جيد جدًا. في الفترة التالية سيلعب دورًا حاسمًا في إمكانية احتواء عوامل الخطر. يجب معالجة ارتفاع ضغط الدم الحالي وكذلك ارتفاع الكولسترول (زيادة مستويات الدهون في الدم) ، مما يؤدي إلى تكلس الأوعية الدموية. إن اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام لهما أيضًا تأثير إيجابي على نظام القلب والأوعية الدموية ويمكنهما بالتالي تحسين متوسط العمر المتوقع.
OP
تعتبر العملية ضرورة مطلقة لتسلخ الأبهر من النوع A ، حيث أن معدل الوفيات بالعلاج المحافظ هو 50٪. وهو أيضًا مؤشر طارئ مطلق ، حيث يزداد معدل الوفيات بنسبة 1٪ مع كل ساعة تمر. تجرى العملية تحت تأثير التخدير العام. يمكن استخدام دعامة الأبهر لسد منطقة التسلخ. يتم دفع هذا فوق وعاء دموي كبير في الفخذ إلى الجزء الأمامي من الشريان الأورطي ، حيث يبطن الشريان الأورطي.
إجراء آخر هو زرع طرف صناعي بدلاً من الأبهر الصاعد. يجب فتح الصندوق لهذا الغرض. يتم توصيل الشخص المصاب بجهاز القلب والرئة ، الذي يتولى وظيفة ضخ القلب لفترة معينة. ثم يتم تجميد القلب بالأدوية ، حيث لا يمكن زرع طرف اصطناعي في القلب النابض. نظرًا لأن تسلخ الشريان الأبهر من النوع A هو الأكثر خطورة من نوعي التسلخ ، يفضل زرع بدلة بلاستيكية على الصدر المفتوح. يتم استخدام دعامة الأبهر فقط إذا كانت المخاطر الجراحية عالية جدًا ، على سبيل المثال بسبب أمراض الرئة السابقة.
قد تكون مهتم ايضا ب: بدلة الأبهر
الرعاية اللاحقة
نظرًا لأن تسلخ الشريان الأبهر من النوع A هو مرض خطير ، فإن المتابعة المستمرة ضرورية للغاية. بعد العملية ، يتألف هذا في البداية من المراقبة في وحدة العناية المركزة ثم في الجناح العادي لاحقًا. يتبع ذلك برنامج إعادة تأهيل يعالج الجوانب الجسدية والنفسية للمرض. على المدى الطويل ، يعد التحكم المناسب في ضغط الدم أمرًا ضروريًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب بانتظام. نتيجة لذلك ، يمكن الكشف عن التوسيع المتجدد في منطقة الشريان الأورطي الصاعد وعلاجه في مرحلة مبكرة.
توقعات
عندما يتعلق الأمر بتوقعات البقاء على قيد الحياة ، يتحدث المرء عن أوقات حرجة مختلفة. ما يسمى ب "الضربة الأولى" هو الوقت الذي يلي التشريح مباشرة ، قبل وصول الشخص إلى المستشفى. غالبًا ما يكون التسلخ من النوع A مصحوبًا بكمية كبيرة من فقدان الدم ، حيث يجب إجراء جراحة الحجم والطوارئ في غضون دقائق.
"الضربة الثانية" هي العملية نفسها ، حيث نجا حوالي 80٪ من الأشخاص الذين خضعوا لها. تلخص "الضربة الثالثة" المضاعفات المحتملة التي قد تظهر خلال الشهر المقبل وتعتمد إلى حد كبير على مدى خطورة تضرر أجهزة الأعضاء الأخرى بسبب فقدان الدم. الدماغ والكلى حساسان بشكل خاص.
الأسباب
تتنوع أسباب الإصابة بتسلخ الأبهر من النوع أ. يعتبر ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) وتصلب الشرايين (تكلس الأوعية الدموية) من عوامل الخطر المحددة ، حيث يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى مزيد من القوى على جدار الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تضعف التكلسات هيكل الجدار. يمكن أن يتسبب المرضان معًا في انقسام جدار الأبهر.
يمكن أن تكون أمراض النسيج الضام أيضًا سببًا لتسلخ الأبهر. بسبب المرض ، يتم بناء جدار الأوعية الدموية بشكل مختلف عن الأشخاص الأصحاء. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون غير قادر على مواجهة القوى الموجودة في الشريان الأبهر مدى الحياة. أكثر أمراض النسيج الضام شهرة والتي غالبًا ما ترتبط بتسلخ الأبهر هي متلازمات مارفان وإهلرز دانلوس.
تأتي أمراض الأوعية الدموية الأخرى من دائرة المناعة الذاتية. هذه أمراض يهاجم فيها الجسم نفسه. هذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب وبالتالي إضعاف جدران الأوعية الدموية.
الأسباب مثل الصدمة التي تصيب الصدر خاصة بالنوع A من تسلخ الأبهر. يحدث هذا غالبًا في حوادث السيارات ، حيث يمارس حزام الأمان أو عجلة القيادة قوة كبيرة على الصدر. يمكن لعملية جراحية على الشريان الأورطي ، مثل عملية المجازة ، أن تضعف أيضًا جدار الوعاء الدموي ، وبالتالي تتسبب في حدوث تسلخ في منطقة الأبهر الصاعد.
