تضيق في الشريان الأورطي

المرادفات بأوسع معانيها

تضيق الشريان الرئيسي للجسم ، تضيق الشريان الأورطي ، تضيق الشريان الأورطي
اللغة الإنجليزية: تضيق الأبهر ، تضيق الأبهر ، تضيق الأبهر

تعريف

تضيق الشريان الأورطي هو تضيق في الشريان الرئيسي (الأبهر). يضيق هذا بعد خروجه من القلب وبعد تشعب الشريان الذي يغذي النصف العلوي من الجسم. في هذه المنطقة ، يصنع الشريان الرئيسي قوسًا ، ولهذا يتحدث المرء عن قوس الأبهر.

الأشكال المختلفة

هناك شكل من أشكال تغيرات الأوعية الدموية لدى الطفل والشخص البالغ في الشريان الرئيسي. في شكل الطفل ، يكون تضيق الأبهر موجودًا منذ الولادة وعادة ما يكون هناك عيوب أخرى في القلب. تقريبا. 7٪ من عيوب القلب الخلقية هي تضيق الأبهر.

اكتسب البالغون (البالغون) المصابون بتضيق الشريان الأورطي هذه الأوعية الدموية ، أي لم يكن موجودًا منذ الولادة. إن أمراض القلب المصاحبة نادرة مع هذا الشكل من تضيق الأبهر.

تضيق الطفل

بنسبة 6 إلى 10٪ ، يُعد تضيق الأبهر أحد أكثر عيوب القلب شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة. هناك أشكال مختلفة من تضيق الأبهر تختلف من الناحية التشريحية. غالبًا ما يكون انقباض الأوعية الدموية أمام التقاء القناة الشريانية (هيكل من الدورة الدموية الجنينية) في الشريان الأورطي. يُطلق على هذا الشكل اسم تضيق الأبهر القبلي. نادرًا ما يكون التضيق هو السبب وراء التقاء القناة الأذينية مع الشريان الأورطي. ثم يتحدث المرء عن تضيق الأبهر التالي للقناة.

إذا كان المولود يعاني من تضيق البرزخ القبلي ، يمكن أن تنشأ حالة مهددة للحياة لأن القناة الشريانية تغلق بعد الولادة بفترة قصيرة. تمد القناة الشريانية النصف السفلي من جسم الجنين بالدم. في حالة تضيق البرزخ القبلي ، من المهم إعطاء عقار البروستاغلاندين لإعادة فتح القناة الشريانية وإبقائها مفتوحة.

اعتمادًا على مدى شدة التضيق ، قد تظهر على الأطفال حديثي الولادة علامات قصور القلب (قصور القلب) قبل العملية: زيادة التعرق ، والتنفس المتسارع ، وسوء الشرب ، وفشل النمو. إذا وُلد طفل حديث الولادة مصابًا بتضيق واضح في الأبهر ، فقد يُظهر الطفل تدهورًا يشبه الصدمة. لذلك من المهم عند الأطفال حديثي الولادة والرضع اكتشاف تضيق الأبهر في أقرب وقت ممكن والبدء في العلاج المخفف.

الأعراض

نظرًا للتغيرات في الشريان الرئيسي ، يمكن أن يحدث ارتفاع في ضغط الدم. عادة ، يكون ضغط الدم في الساقين أو النصف السفلي من الجسم أعلى بمقدار 30-40 مم زئبق منه في الذراعين أو النصف العلوي من الجسم ، ولكن هذا هو عكس ذلك تمامًا في تضيق الأبهر.

يؤدي تضيق الشريان الأورطي إلى اختلاف عكسي في ضغط الدم بين الذراعين والساقين. يرتفع ضغط الدم في الجهاز الوعائي في القسم الموجود أمام الانقباض وينخفض ​​بعد الانقباض. يشار إلى تضيق الشريان الأورطي أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم في الأطراف العلوية مع أعراض الصداع والدوخة ونزيف الأنف (يمكن أن يحدث نزيف في الأنف أيضًا بسبب الصداع) وإحساس بالخفقان في منطقة الرأس. تنخفض قيم ضغط الدم في النصف السفلي من الجسم (انخفاض ضغط الدم) ويمكن أن يحدث ضعف في الساقين أو حتى انخفاض تدفق الدم إلى الساقين.

فرق ضغط الدم

يمكن أن يكون الاختلاف في ضغط الدم أحد أعراض تضيق الأبهر. هذا يعني أن هناك فرقًا ملحوظًا في ضغط الدم بين الذراعين والساقين. يعتبر عجز النبض هذا هو العَرَض الرئيسي لتضيق الشريان الأورطي ، ويمكن ملاحظته عند الأشخاص المصابين بدفء اليدين ولكن الأقدام الباردة ، على سبيل المثال.

التشخيص

يعد الاختلاف في ضغط الدم بين الذراعين والساقين مؤشرًا واضحًا على تضيق الأبهر. إذا أبلغ المريض عن أعراض مثل الصداع وألم الخفقان والدوخة والضعف في الساقين ، فيجب فحصه بحثًا عن تضيق الأوعية الدموية.

بمساعدة الأشعة السينية للصدر ، من الممكن التعرف على تضيق الأبهر: الجانب الأيسر من القلب متضخم ويمكن رؤية تمثيل أقوى للشريان الرئيسي.
من خلال فحص خاص بالموجات فوق الصوتية للمريء ، يمكن فحص القلب والشرايين بالتفصيل ويمكن تحديد تضيق الشريان الأورطي. من خلال فحص القسطرة القلبية ، يمكن تحديد موقع تضيق الأوعية الدموية بدقة ويمكن إجراء محاولة علاج في نفس الوقت (انظر تحت العلاج).

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: فحص قسطرة القلب.

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب هو طريقة الفحص المفضلة لحديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار. مع فحص القلب بالموجات فوق الصوتية ، يكون لدى المرء يقين بنسبة 95 ٪ وأكثر لتشخيص تضيق الأبهر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد شدة التضيق أثناء الفحص ويمكن الكشف عن مزيد من التشوهات في القلب.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ: تخطيط صدى القلب.

التسول

كجزء من تضيق الأبهر ، يمكن سماع نفخة قلبية بواسطة سماعة الطبيب. يسجل أطباء الأطفال وأطباء قلب الأطفال ذوي الخبرة حالة انقباضي متوسط ​​التردد. الانقباضي هو نفخة قلبية تحدث أثناء مرحلة الانقباض في دورة القلب. يمكن سماع ضغط الدم الانقباضي في حالة تضيق الأبهر على يسار عظمة القص ، في الإبط والظهر.

العلاج

لتصحيح تضيق الأبهر ، من الضروري إجراء عملية جراحية ، يتم من خلالها إزالة الانقباض. بعد إزالة انقباض الأوعية الدموية ، يكون ضغط الدم عادةً منخفضًا. يمكن استخدام الطرف الاصطناعي الوعائي هنا أو يمكن توصيل جذوع الأوعية الدموية ببعضهما البعض مباشرة مرة أخرى.

في حالة الأطفال الذين يعانون من تضيق الأبهر ، يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن ، لأنه كلما زاد ضيق الأوعية الدموية ، زاد احتمال عدم انحسار ضغط الدم المرتفع.

أحد البدائل للجراحة ، خاصة عند البالغين ، هو توسيع انقباض الوعاء الدموي باستخدام بالون. يتم دفع هذا البالون من خلال قسطرة إلى الشريان الأورطي ، ثم يتم نفخه ثم دفع جدران الوعاء الدموي للخارج. يمكن للبالون أيضًا توسيع الوعاء إذا كان لا يزال هناك تضييق متبقي في الوعاء بعد العملية أو إذا ضاقت الوعاء مرة أخرى على الرغم من توسيعها على النحو الأمثل من خلال العملية.

المراجع

إذا تم علاج المريض المصاب بتضيق الأبهر في وقت متأخر ، فإن المضاعفات الرئيسية هي تطور قصور في القلب أو مرض الصمام الأبهري أو تمزق في الشريان الرئيسي. من ناحية أخرى ، إذا تم إجراء العملية في وقت مبكر ، يمكن تقليل مخاطر الإصابة بأمراض ثانوية في نظام القلب والأوعية الدموية.

بالمقارنة مع السكان الأصحاء ، فإن المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر هم أكثر عرضة للوفاة من ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع مع تضيق الأبهر؟

تضيق الأبهر (ISTA) هو عيب شائع في القلب يمكن تصحيحه جراحيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الإجراءات التدخلية مع التوسيع بالبالون وزرع الدعامة. يتم استخدام كل من العلاج الجراحي والعلاج التدخلي لـ ISTA كمعيار ولديهما فرصة جيدة جدًا للنجاح. في بعض الحالات ، تستمر قيم ارتفاع ضغط الدم بعد العملية ، والتي يمكن علاجها جيدًا بالأدوية.

لا يزال هناك خطر متبقي لتضيق متجدد في منطقة برزخ الأبهر ، لذا فإن فحوصات التحكم ضرورية. يعيش معظم الأطفال الذين يولدون بتضيق الأبهر فيما بعد حياة غير مقيدة. متوسط ​​العمر المتوقع لتضيق الأبهر يمكن مقارنته مع متوسط ​​العمر المتوقع للسكان الطبيعيين بعد تصحيح عيب القلب بنجاح.

الدورة الالتفافية للطفل الذي لم يولد بعد

لدى الجنين ، الجنين ، سمات خاصة في نظام القلب والأوعية الدموية. يتحدث المرء عن دائرة الجنين أو الدائرة الالتفافية. هذا ضروري لأن رئتي الجنين لم تتطور بعد بشكل كامل ، مما يعني أن الدورة الدموية الرئوية لا تعمل بعد كما تفعل عند البالغين.

يتلقى الطفل الدم الغني بالأكسجين من الأم عبر الوريد السري المتصل بالمشيمة (المشيمة). يعمل هذا باسم "ductus venosus Arantii" في الوريد الأجوف السفلي ويتجاوز نظام البوابة. هناك تحويلة يمينية - يسارية في قلب الجنين. يتدفق الدم من القلب الأيمن ، متجاوزًا الدورة الدموية الرئوية ، عبر "الثقبة البيضوية" مباشرة إلى القلب الأيسر ومن هنا يتم ضخه في الدورة الدموية للجسم. يقوم الجنين أخيرًا بإطلاق دمه مرة أخرى إلى المشيمة عبر الشرايين السرية.

بعد الولادة ، تنفتح الرئتان وتنفتح الدورة الدموية الرئوية. ينتج عن هذا ضغوط متغيرة ويتم إغلاق التوصيلات المختلفة في الدائرة الالتفافية بشكل سلبي.