خراج الكلى

تعريف

خراج الكلى عبارة عن مجموعة مغلفة من القيح بين سطح الكلى وما يعرف باسم لفافة جيروتا. هذا نوع من الجلد يحيط بالكلى. يسمى هذا النوع من خراج الكلى أيضًا خراج حول الكلى لأنه يقع حول الكلية. يتميز الخراج المصحوب بالتهاب الغدة الكظرية عن هذا الخراج حول الكلى. ينشأ هذا عادة في الجزء السفلي من خراج حول الكلية. يخترق القيح كبسولة الكلى ويقع في ما يسمى خلف الصفاق ، وهو الفضاء خلف الكلى.

الأسباب

هناك أسباب مختلفة لتطور خراج الكلى.

• الالتهابات الكلوية ، أي تلك التي تصيب الكلى ، هي سبب محتمل مهم لخراج الكلى تُعرف هذه العدوى أيضًا باسم التهاب حوض الكلى (التهاب الحويضة والكلية). هذه عدوى بكتيرية قيحية تحدث غالبًا بسبب التهابات المثانة غير المعالجة بشكل كافٍ. يمكن لمسببات الأمراض أن تتسلق الحالب وتصيب الحوض الكلوي. اقرأ أيضًا موضوعنا: التهاب الحوض

• يمكن أن يؤدي احتقان البول ، أي انخفاض تدفق البول إلى الحوض الكلوي ، إلى الإصابة بالعدوى وفي النهاية إلى الخراجات. يمكن أن يكون لاحتقان البول أسباب عديدة ، مثل انسداد التصريف في الحالب بسبب الأورام أو الشلل.

• بالإضافة إلى الالتهابات ، فإن الأورام مسؤولة أيضًا عن تطور خراج الكلى في بعض الحالات. يمكن أن تستقر البكتيريا في أنسجة الورم المتحللة لورم الكلى ، وبالتالي تسبب أيضًا خراج الكلى. اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: سرطان الكلى

الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي ، ومدمني المخدرات ، والمرضى في وحدة العناية المركزة أو الذين يتعين عليهم غسيل الكلى ، والأشخاص الذين يعانون من عيوب في صمام القلب والتهابات بكتيرية في صمامات القلب معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بخراج الكلى. كل هذه الأشياء تزيد من خطر انتشار البكتيريا في مختلف الأعضاء ، بما في ذلك الكلى.

الأعراض

ما يسمى بألم الخاصرة هو نموذجي لخراج الكلى. هذا ألم جانبي مقوس تقريبًا يقع أسفل الحافة السفلية للكتف بقليل. يمكن أن يكون هذا الألم شديدًا للغاية ويكون من جانب واحد. يمكن أن يستمر ألم الخاصرة بالانتشار إلى البطن أو الظهر. في هذه المنطقة ، يمكن أيضًا اعتبار احمرار الجلد علامة على الالتهاب. غالبًا ما يمكن الشعور بالخراج الكبير على شكل تورم تحت الجلد. الأعراض النموذجية هي الحمى والتعب العام والقشعريرة. يمكن تقليل إفراز البول بشكل كبير أو حتى تقييده تمامًا ، على سبيل المثال بسبب احتقان المسالك البولية. يمكن أن تؤدي المضاعفات مثل تعفن البول أو تمزق الخراج إلى صورة سريرية حادة للغاية مع فشل الأعضاء وحالات الغيبوبة. لذلك ، يجب دائمًا علاج خراجات الكلى.

لمزيد من المعلومات الشيقة ، اقرأ موضوعاتنا: آلام الكلى والجناح

أعراض العمود الفقري

تقع خراجات الكلى على مقربة من العمود الفقري والظهر. اعتمادًا على الحجم ، يمكن أن يكون هناك تورم في الظهر بجوار العمود الفقري. بسبب الضغط على الهياكل المحيطة ، غالبًا ما تؤدي خراجات الكلى إلى ألم شديد في العمود الفقري. على عكس ، على سبيل المثال ، الأقراص المنفتقة أو ما شابه ، تتميز خراجات الكلى بأعراض أخرى نموذجية للعدوى. وتشمل هذه الحمى والتعب العام أو الغثيان.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: نتوء على الظهر - خلفه!

التشخيص

يمكن تشخيص خراج الكلى باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات. يقدم التاريخ الطبي للمريض وأعراضه بالفعل أدلة حول المرض ، والتي يتم تأكيدها بعد ذلك بإجراء مزيد من الفحوصات. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن غالبًا تصور خراج الكلى. تُعد اختبارات التصوير الأخرى ، وخاصة التصوير المقطعي المحوسب ، مهمة لتأكيد الشك واستبعاد الأسباب الأخرى ، مثل الأورام. يكشف فحص الدم عن زيادة قيم الالتهاب مثل بروتين سي التفاعلي والبروكالسيتونين وخلايا الدم البيضاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى بمعايير الاحتفاظ بالكلى تتدهور. هذه هي اليوريا والكرياتينين. ترتفع القيم لأن الكلى لم تعد قادرة على إفراز هذه المواد جيدًا بسبب الخراج ووظيفتها مقيدة. في عينة البول ، يتم فحص الجراثيم وتحديد مقاومة البكتيريا بحيث يمكن العثور على العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

التصوير فوق الصوتي

التصوير بالموجات فوق الصوتية ، الذي يُطلق عليه أيضًا اسم الموجات فوق الصوتية ، هو أداة تشخيصية بسيطة ومهمة لتحديد الخراج. في التصوير فوق الصوتي ، يمكن رؤية ما يسمى بالكتلة ناقصة الصدى داخل كبسولة الكلى. يطلق عليه اسم ناقص الصدى لأنه أغمق من الأنسجة المحيطة. ومع ذلك ، فإن الهياكل المولدة للصدى أكثر بياضًا. يمكن رؤية الهياكل الأكثر بياضًا ، أي الهياكل الأكثر تولد الصدى ، في الخراج. هذه جيوب هوائية. من خلال فحص خاص ، تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تصور تدفق الدم. هذا مفيد جدًا لتمييزه عن الورم. لا يمكن رؤية زيادة تدفق الدم إلا عند حافة الخراج ، بينما لا يوجد تدفق للدم داخل الخراج.

علاج نفسي

يتم علاج خراج الكلى دائمًا بشكل متحفظ بالعلاج بالمضادات الحيوية. يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد في حالة وجود خراج في الكلى. يمكن أن يتم العلاج بالمضادات الحيوية ، على سبيل المثال ، باستخدام الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك والجنتاميسين أو مع ما يسمى بالسيفالوسبورينات. ثم يتم تعديل التضاد اعتمادًا على تشخيص الممرض وتحديد المقاومة. هذا يحدد المضادات الحيوية التي تتفاعل معها مسببات الأمراض بحيث يمكن اختيار المضاد الحيوي المناسب. اعتمادًا على مسار العلاج وعجز الشخص المعني ، يستغرق العلاج بالمضادات الحيوية حوالي 7 إلى 14 يومًا. في حالة الخراجات الصغيرة التي يقل قطرها عن 3 سم ، يكون العلاج المحافظ كافيًا عادةً للعلاج. يتم استخدام الأدوية الخافضة للحرارة وتسكين الآلام لمرافقة ذلك. في حالة الغثيان والقيء ، يمكن أيضًا إعطاء مضادات القيء ، أي أدوية ضد القيء. من ناحية أخرى ، يجب أيضًا معالجة الخراجات الكبيرة تدخليًا أو جراحيًا ، لأن العلاج المحافظ وحده لا يكفي.

يمكنك العثور على معلومات أكثر إثارة للاهتمام على: شفاء الخراج - ما الذي تبحث عنه!

جراحة

يجب معالجة خراجات الكلى التي يزيد قطرها عن 3 سم عن طريق التدخل أو الجراحة. بالنسبة للخراجات التي يتراوح طولها بين 3 و 5 سم ، عادة ما يكون ما يسمى بالتصريف الجلدي خلف الصفاق للخراج مقترنًا بالمضادات الحيوية كافياً. خلال هذا العلاج ، يتم ثقب الخراج وتصريفه إلى الخارج باستخدام أنبوب. يتم إجراء البزل من الخارج عبر الجلد إلى الأنسجة ويمكن إجراؤه تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم دائمًا إرسال عينة من القيح المفرغ إلى قسم الأحياء الدقيقة لتشخيص العوامل الممرضة. قد تتطلب الخراجات الأكبر من 5 سم ثقوبًا متعددة أو حتى إجراء جراحي مفتوح. يتم إزالة الخراج جراحيا تحت التخدير. في حالة وجود خراج كبير جدًا وتلف شديد في الكلى ، فقد يكون من الضروري إزالة الكلية لوقف الالتهاب.

اقرأ أيضًا موضوعنا: جراحة الخراج

مدة خراج الكلى

تختلف مدة خراج الكلى من مريض لآخر. تتطور معظم خراجات الكلى بشكل شبه حاد ، أي على مدى عدة أيام إلى أسابيع ، وليس من لحظة إلى أخرى. غالبًا ما تنشأ من أمراض والتهابات الكلى الموجودة مسبقًا. عادة ما تستمر فترة علاج خراج الكلى من 2 إلى 3 أسابيع ، والتي تتطلب غالبًا علاجًا للمرضى الداخليين. يمكن أن يستمر العلاج عدة أسابيع لمضاعفات مثل تعفن البول.

خراج في البطن

المضاعفات المخيفة لخراج الكلى هي اختراق من خلال ما يسمى بلفافة جيروتا. يحيط هذا النوع من الكبسولات بالكلى ويفصلها عن الحيز خلف الصفاق ، وهو مساحة في الجسم تحتوي على أعضاء مختلفة مثل الكلى والبنكرياس وأجزاء من الأمعاء. عندما يتم إفراغ القيح في هذا الفضاء ، يمكن أن تحدث تفاعلات التهابية وتسمم الدم (تعفن الدم). العلاج بالمضادات الحيوية والاستئصال الجراحي للخراج في كثير من الأحيان ضروريان في هذه الحالة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: خراج في البطن وفوقه - ما مدى خطورته؟