خراج في البطن وفوقه - ما مدى خطورته؟

المقدمة

من بين جميع الخراجات ، تعد الخراجات داخل البطن ، أي الخراجات التي تتكون في البطن ، من أكثر الخراجات شيوعًا. يتم التمييز اعتمادًا على موقع تجويف الخراج سوبفرينيك الخراجات التي تقع أسفل الحجاب الحاجز مباشرة ، من تحت الكبد وجدت الخراجات أسفل الكبد. علاوة على ذلك ، يميز المرء ما يسمى حلقة الخراجاتالتي تتشكل في الأمعاء الدقيقة.

تسمى الخراجات الموجودة بجوار القولون مباشرة أو خراج القولون (إذا كانت خلف القولون). في الأساس ، يمكن لأي عضو في البطن أن يشكل خراجًا. لذلك يمكنك في كثير من الأحيان العثور على خراجات الكبد والطحال والبنكرياس.

لمزيد من المعلومات حول الخراج على البطن ، راجع المقال الرئيسي الخراج.

هل وجود خراج في البطن خطير؟

الخراج هو بالتعريف مجموعة مغلفة من القيح. طالما أن القيح الموجود في هذه الكبسولة "مغلف" حرفيًا من محيطه ، فإنه لم يعد خطيرًا. ما لم يضعف الغليان الهياكل الحيوية مثل الأوعية البطنية الكبيرة.
ومع ذلك ، إذا كان هناك خراج في البطن ، فهناك خطر من أن ينفجر ويدخل القيح بحرية إلى البطن ومسببات الأمراض مع القيح. هذا يمكن أن يؤدي إلى تفاعل التهابي في البطن مع التهاب الصفاق اللاحق (التهاب الصفاق) تأتي. في أسوأ الحالات ، تدخل الجراثيم إلى الدم وتؤدي إلى "تسمم الدم" (تعفن الدم).

سبب حدوث خراج في البطن

في كثير من الحالات ، تحدث الخراجات داخل البطن بسبب مضاعفات متأخرة بعد الجراحة. بالإضافة إلى الهواء ، يمكن للبكتيريا (على الرغم من البيئة المعقمة) أن تدخل مجال الجراحة حيث يتم القطع أو الخياطة أو الحقن.

إذا استقرت البكتيريا في الأنسجة الرخوة ، يمكن أن يتكون السائل. علاوة على ذلك ، بسبب زيادة هجرة الخلايا المحببة بسبب زيادة عدد البكتيريا في هذه المرحلة ، يمكن أن يتشكل القيح ، والذي يملأ تجويف الخراج. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الخراجات أيضًا إلى التصاقات بعد تكوينها ثم إلى شكاوى (مثل الالتواء المعوي).

أعراض خراج في البطن

في كثير من الحالات ، وخاصة مع الخراجات الكبيرة ، يؤدي رد الفعل المناعي المتزايد إلى تدهور الحالة العامة مع قشعريرة وحمى.

تكمن الصعوبة في العثور على سبب التدهور في الحالة العامة لتشكيل خراج غير معروف سابقًا. بالإضافة إلى عدوى الجرح ، يجب دائمًا مراعاة تكوين الخراج ، خاصة بعد العمليات مع التطور التالي للحمى.

يمكن أن تتكرر الخراجات أيضًا ، لذلك يوصى بمنع الخراجات في الحياة اليومية. يمكنك معرفة كيفية منع الخراجات هنا: ما هي أفضل طريقة لمنع الخراج؟

تشخيص وجود خراج في البطن

في البداية ، عادة ما يتم الكشف عن نوع الالتهاب عن طريق فحص الدم. تشير قيمة CRP المتزايدة والكريات البيض ، ولكن أيضًا قيمة البروكالسيتونين المتزايدة ، إلى حدوث بكتيري. في بعض الأحيان ، يبلغ المرضى أيضًا عن الألم في موقع الخراج. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود خراج. إذا كانت المنطقة مغطاة أو إذا كان تركيز الخراج صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن رؤيته بالموجات فوق الصوتية ، يمكن أن يوفر التصوير المقطعي التشخيصي.

علاج او معاملة خراج على البطن

في حالة وجود خراجات أكبر أو إذا كانت الحالة العامة للمريض سيئة ، يتم العلاج عادةً جراحياً. اعتمادًا على مكان وجود الخراج ، يتم عادةً تقسيم غشاء الخراج بسكين ويتم تصريف السائل في تجويف الخراج أو امتصاصه. يتبع ذلك ري الجرح العقيم وأخيراً الإغلاق.

يمكن أن يتشكل كل خراج مرة أخرى في نفس المكان وقد يلزم إصلاحه جراحيًا مرة أخرى. بعد العملية ، عادة ما يتم إعطاء المضاد الحيوي للمريض لعدة أيام. الخراجات الصغيرة ، والتي يمكن رؤيتها عادة من خلال الفحوصات العشوائية ، لا تحتاج في كثير من الأحيان إلى العلاج الجراحي ولكن بالمضادات الحيوية فقط.

المزيد عن هذا الموضوع: جراحة الخراج.

خراج الكبد

مع خراج الكبد ، يتراكم القيح في الكبد. ينشأ القيح عادة نتيجة التهاب القنوات الصفراوية (التهاب الأقنية الصفراوية) أو تراكم البكتيريا عبر الدم في الكبد.

في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث خراج الكبد أيضًا بسبب الفطريات أو الأميبا. أعراض خراج الكبد غير محددة نسبيًا. يمكن أن تحدث الحمى وألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يشعر المصابون بالضعف الشديد. من أجل تحديد التشخيص ، يجب أخذ عينة دم ، يتم فيها فحص معايير الالتهاب وقيم الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص الدم بحثًا عن البكتيريا (مزرعة الدم). قد يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد وجود خراج في الكبد.

إذا لم يقدم الفحص بالموجات فوق الصوتية نتيجة واضحة ، فيجب إجراء فحص بالأشعة المقطعية. علاجيًا ، يجب طلب العلاج بالمضادات الحيوية ويجب البحث عن إزالة الخراج. لإزالة الخراج ، يتم أولاً وضع تصريف من خلال الجلد إلى الخراج. يتم إدخال الصرف باستخدام التصوير المقطعي. إذا كان العلاج بالصرف غير ناجح أو غير ممكن ، فيجب إزالة الخراج جراحيًا.

اقرأ كل شيء عن الموضوع: خراج الكبد هنا

خراج الطحال

يُعرف خراج الطحال أيضًا باسم خراج داخل الفم. خراجات الطحال نادرة بشكل عام. وهو عبارة عن تراكم للقيح في الطحال ، والذي ينتج في معظم الحالات عن عدوى جهازية (تعفن الدم).

في أغلب الأحيان ، يتسبب التهاب صمامات القلب (التهاب الشغاف) في حدوث هذه العدوى الجهازية ، والتي تؤدي بعد ذلك إلى حدوث خراج الطحال. يمكن أن يحدث الالتهاب بسبب البكتيريا أو الفطريات. يتراكم القيح أحيانًا بعد احتشاء الطحال (لم تعد أنسجة الطحال تزود بالدم بشكل كافٍ ويموت) أو بعد إصابة الطحال.

من المهم التعرف على خراج الطحال ، حيث يمكن أن يتسبب الخراج في تورم الأنسجة وبالتالي تمزق الكبسولة التي تحيط بالطحال. نظرًا لأن الطحال مزود جيدًا بالدم ، يمكن أن يؤدي تمزق الكبسولة إلى نزيف يهدد الحياة.

بالإضافة إلى الحمى والتعب ، عادة ما يكون هناك ألم في الجزء العلوي من البطن. يتم إجراء فحص الدم والموجات فوق الصوتية بشكل تشخيصي. إذا لم تقدم الموجات فوق الصوتية أي معلومات ، فيمكن أن يساعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يشمل العلاج العلاج بالمضادات الحيوية وكذلك إزالة الخراج باستخدام حشوة تصريف فوق الجلد أو الجراحة.

اكتشف المزيد حول موضوع: الخراج الطحالي

خراج الكلى

خراج الكلى ، المعروف أيضًا باسم خراج حول الكلى ، هو تجمع من القيح بين أنسجة الكلى والأنسجة الضامة التي تغطي (لفافة جيروتا) المحيطة بالكلى. يمكن أن ينتج خراج الكلى عن التهاب الكلى أو يمكن أن يحدث بسبب ورم.

يتفكك نسيج الكلى المصاب بالخلايا السرطانية ويصاب بالعدوى. المرضى في العناية المركزة ، الذين يخضعون لعلاج غسيل الكلى للفشل الكلوي ، أو ضعف جهاز المناعة ، أو مرض صمام القلب هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بخراج الكلى العنقودي.

الأشخاص الذين يتعاطون العقاقير الوريدية معرضون أيضًا لخطر متزايد من الإصابة بخراجات الكلى. من الملاحظ وجود خراج في الكلى بالإضافة إلى أعراض مثل الحمى والقشعريرة والتعب بسبب ألم الخاصرة الذي يمكن أن ينتشر إلى البطن أو الظهر.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك كتلة محسوسة تحت الجلد. يمكن أيضًا احمرار الجلد في هذه المرحلة. بالإضافة إلى التاريخ الطبي والفحص البدني ، يتم إجراء فحص الدم بشكل تشخيصي. يتم فحص قيم الالتهاب مثل CRP أو procalcitonin. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراقبة قيم الكلى من أجل الكشف عن أي ضعف في وظائف الكلى في مرحلة مبكرة.
يجب أيضًا فحص البول بحثًا عن البكتيريا. يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية تصور الخراج. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، من المهم إزالة الخراج. أولاً ، يتم وضع مصفاة على الجلد. إذا لم ينجح هذا ، فمن الضروري الاستئصال الجراحي.

اقرأ هنا عن الموضوع: خراج الكلى

عندما ينفجر الخراج

خراج في البطن عبارة عن تجمع مغلف من القيح.
بالإضافة إلى خلايا جهاز المناعة البشري والخلايا الميتة وبقايا الأنسجة الميتة ، تحتوي المادة الموجودة في الخراج أيضًا على تركيز عالٍ من البكتيريا.

إذا انفجر الخراج ، تتوزع مسببات الأمراض في البطن وفي بعض الأحيان تهدد الحياة في التهاب الصفاق.
الغشاء البريتوني عبارة عن طبقة ناعمة تحيط بالأعضاء داخل تجويف البطن.
في حالة التهاب الصفاق ، ألم شديد في البطن ، ضعف في النشاط المعوي وتوتر شديد في عضلات جدار البطن عند لمسها.

يمكن أن تتدهور الحالة العامة للمريض بسرعة ، ويمكن أن يتأثر التنفس والدورة الدموية بشكل متزايد.
إذا لم يتم علاج التهاب الصفاق في الوقت المناسب ، فهناك خطر دخول البكتيريا إلى مجرى الدم. والنتيجة هي تسمم الدم.

إذا انفجر خراج في البطن ، يجب إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.
يتم امتصاص القيح والإفرازات من خلال شق في جدار البطن ، ويتم تعقب بقايا تجويف الخراج وتنظيفها.
يتم شطف تجويف البطن عدة مرات ، وعادة ما يتم خلط سائل الشطف بالمضادات الحيوية أو المواد المبيدة للجراثيم.
يتم وضع أنابيب الصرف وتركها في مكانها لبضعة أيام من أجل تصريف أي إفرازات للجرح بعد العملية.

يعتمد التكهن على مدى انتشار المرض. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، كان ذلك أفضل ، بحيث يكون التركيز على النهج الطبي المكثف عند ظهور أولى علامات تمزق الخراج في تجويف البطن.

خراج في البطن أثناء الحمل

هناك العديد من السمات الخاصة للمرأة الحامل التي يجب مراعاتها في تشخيص وعلاج الخراجات في تجويف البطن.

من حيث المبدأ ، تتعرض صحة المرأة الحامل والجنين لمخاطر جسيمة.

تنشأ الصعوبات الأولى بمجرد اكتشاف خراج في البطن.
في كثير من الحالات ، تخفي الأعراض النمطية للحمل أعراض المرض الفعلي وتجعل من الصعب أخذ سوابق المريض وإجراء الفحص البدني.

التشخيصات المخبرية هي أيضا مشكلة.
يحدث الخراج في البطن عادة بسبب عدوى بكتيرية ناتجة عن زيادة عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) ملحوظ في الدم.
ومع ذلك ، أثناء الحمل ، تزداد هذه القيمة أيضًا لدى النساء الأصحاء ، وهذا هو السبب في انخفاض القيمة الإعلامية للاختبار المعملي المقابل.

المرأة الحامل هي أيضا تركيز هرمونات التوتر زيادة الدم (الجلوكوكورتيكويد). يمكن لهذه المواد في حالة الإصابة الواقي رد فعل من الأنسجة المحيطة كبح وتساعد في تخفيف أعراض الألم. لذلك ، أثناء الحمل قد يكون هناك خراج في البطن فقط في وقت متأخر جدًا من قبل الشخص المعني.
في حالة التهابات في البطن ، تتفاعل عضلات جدار البطن القوية عادةً مع توتر شديد. يمكن للطبيب أن يقول ذلك اختبار توتر العضلات تلقى أدلة على مرض خطير. في النساء الحوامل ومع ذلك هو يتم تقليل درجة التوتر في عضلات جدار البطن منذ البداية والعدوى التي تنتشر في تجويف البطن لا يجب أن تكون مصحوبة بجدار بطني ضيق.

عند علاج نفسي من المهم أن تتذكر ذلك كل عملية جراحية يمكن أن تحفز المخاض. اعتمادًا على نضج الطفل الذي لم يولد بعد ، يجب على الطبيب أن يقرر ما إذا كان يجب أن يكون لديك حل المخاض (تثبيط العمل) أو واحد الولادة تعني العملية القيصرية مناسبة.
قد يتطلب وجود خراج في البطن علاجًا بالمضادات الحيوية. يوجد واحد هنا اختيار دقيق تناول المضادات الحيوية حتى لا تضر بصحة الطفل.
يُسمح بما يسمى بالتتراسيكلينات طوال فترة الحمل غير مستعمل يصبح. يجب استخدام الميترونيدازول ، الذي غالبًا ما يستخدم للعدوى البكتيرية في البطن ، في الثلث الأول غير مستخدم يصبح.
ال التكهن للطفل يعتمد على ذلك النضج ومن حدوث أي المضاعفات من عند. إذا كان لديك خراج في معدتك ، يمر العامل الممرض في الدم أو واحد نقص العرض كعكة الأم ، حياة الجنين في خطر شديد.
من بين أمراض الخراج أثناء الحمل ما يسمى خراج perityphlitic يستحق الذكر. هذا ال مجموعة مغلفة من القيحوالتي يمكن أن تتشكل في الزائدة الدودية بناءً على ملحق مثقوب.في النساء ، يمكن لهذا الخراج أن يغرق في مساحة دوغلاس ، وهو تجويف على شكل جيب بين المستقيم والرحم ، والذي يمثل في الكائن الأنثوي أعمق نقطة في تجويف البطن.