قلس الأبهر

تعريف

ال قلس الأبهر هو مرض قلب صمامي من الصمام الأبهريبين ال البطين الايسر و ال الشريان الرئيسي (الأبهر). في حالة قصور الصمام الأبهري ، لم يعد الصمام الأبهري يغلق بشكل كافٍ ، لذلك هناك واحد تسربمما يتسبب في عودة الدم إلى البطين الأيسر عكس الاتجاه الفعلي للتدفق. هذا الحجم الإضافي يضغط على البطين الأيسر ويؤدي إلى أ زيادة كتلة العضلات و توسيع الغرفة.

يمكن أن ينتج قلس الأبهر إما عن مرض رفرف يأتون إلى أنفسهم أو أن الشريان الرئيسي الصاعد الذي يلي الصمام الأبهري مريض. يمكن أن يكون هذا أيضًا ملف تلف الصمام الأبهري شرط.

بشكل عام ، أ مزمن قلس الأبهر لأحد حاد حدد قلس الأبهر.

تصنيف

يمكن تصنيف قصور الصمام الأبهري وفقًا للدورة الزمنية - الحاد أو المزمن - أو الشدة.

يحدث قصور الصمام الأبهري الحاد فجأة وعادة ما يكون بسبب التهاب جرثومي في الصمام الأبهري أو تسلخ (انقسام الجدار مع انتفاخ الطبقات الخارجية) للشريان الأورطي.

يتميز قصور الصمام الأبهري المزمن بسير بطيء مع تطور تدريجي للأعراض ويمكن أن يكون له أسباب مختلفة. يمكن لفحص القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية وفحص دوبلر الملون وتخطيط القلب أن يحدد شدة القصور. العامل الحاسم في التصنيف هو تدفق الدم المرتد والضرر الذي يصيب عضلة القلب نتيجة الإجهاد الإضافي.

قلس الأبهر من الدرجة الأولى

يتميز قصور الصمام الأبهري من الدرجة الأولى بتدفق عكسي من الشريان الأورطي عبر الصمام الأبهري غير المغلق إلى البطين الأيسر (أفضل ما يظهر في فحص دوبلر الملون).

التيار العائد لم يضر القلب بعد ، وجدران البطين الأيسر لم تتكثف بعد ، وبالتالي فإن رسم القلب وصورة الأشعة السينية طبيعية. لا يزال الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي طبيعيًا وأقل من 60 مم زئبق (سعة ضغط الدم).

قلس الأبهر من الدرجة الثانية

إذا انغلق الصمام الأبهري بشكل سيئ بشكل متزايد ، فإن تدفق الدم إلى الخلف يزداد. يمكن قياس ذلك في فحص دوبلر الملون. في الموجات فوق الصوتية للقلب ، يمكنك أن ترى التضخم الأولي للبطين الأيسر بسبب الحمل الحجمي الثابت. تظهر أيضًا علامات تضخم البطين الأيسر (ما يسمى بتضخم القلب الأيسر) في مخطط كهربية القلب والأشعة السينية. يتم الآن زيادة سعة ضغط الدم وتتراوح بين 60 و 75 مم زئبق في قصور الدرجة الثانية.

قلس الأبهر من الدرجة الثالثة

في قلس الأبهر من الدرجة الثالثة ، فإن كمية الدم المتدفقة للخلف أصبحت الآن أكثر من نصف إلى ثلاثة أرباع الكمية المقذوفة.

الحمل الحجمي للبطين الأيسر مرتفع ، ويمكن رؤيته بوضوح في صورة تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب والأشعة السينية. تبلغ سعة ضغط الدم حوالي 110 مم زئبق مع قيمة انبساطية منخفضة (على سبيل المثال 160 مم زئبق انقباضي إلى 50 مم زئبق انبساطي). السعة العالية لضغط الدم هي بشكل عام سمة من سمات قصور الصمام الأبهري.

شكل صمامات القلب

1. صمام ثلاثي الشرفات -
   الصمام ثلاثي الشرف
2. الصمام المتري -
   فالفا ميتراليس
3. الصمام الأورطي -
   Valva aortae
4. الصمام الرئوي -
   Valva trunci pulmonalis
5. الأذين الأيمن -
   أتريوم ديكستروم
6. البطين الأيمن -
   البطين دكستر
7. الأذين الأيسر -
   أتريوم سينستروم
8. البطين الايسر -
   البطين الشرير
9. العضلات الحليمية -
   العضلات الحليمية
10. الوريد الأجوف العلوي -
    الوريد الأجوف العلوي
11. قوس الأبهر - قوس الأبهر
12. جذع الشريان الرئوي -
    الجذع الرئوي
    1 + 2 قلاب شراع
    = صمامات المشبك الأذينية
    = الصمامات الأذينية البطينية
    = صمامات AV
    3 + 4 طيات جيب

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

الأسباب

من النادر حدوث قصور خلقي في الصمام الأبهري. أحد أسباب الشكل الخلقي هو ما يسمى بالصمام الأبهري ثنائي الشرف ، وهو صمام أبهر به جيبان فقط. ومع ذلك ، يتكون الصمام الأبهري عادةً من ثلاثة جيوب ، وهذا هو سبب تسمية الصمام الأبهري السليم بالصمام الأبهري ثلاثي الشرفات.

إذا كان قصور الصمام الأبهري غير موجود منذ الولادة ، فإن الأسباب تختلف اعتمادًا على ما إذا كان الإغلاق غير الكافي للصمام الأبهري يحدث بشكل حاد أو مزمن ، أي يتطور على مدى سنوات أو عقود.

عادة ما يحدث قصور الصمام الأبهري الحاد بسبب الاستعمار البكتيري للصمام كجزء من الالتهاب البكتيري للبطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف). الأسباب الأقل شيوعًا هي الصدمة أو الانقسام الحاد لطبقات جدار الشريان الأورطي (تسلخ الأبهر).

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: تسلخ الأبهر

يمكن أن يكون قصور الصمام الأبهري الذي يتطور على مدى فترة زمنية أطول ، وهو قصور الصمام الأبهري المزمن المقابل ، نتيجة للصمام الأبهري ثنائي الشرف (انظر أعلاه).

يمكن أن تؤدي الحمى الروماتيزمية بعد الإصابة بالمكورات العقدية إلى انكماش وتشوه الصمام الأبهري بسبب العمليات الالتهابية.

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى هي تغيرات تصلب الشرايين (بعد سن الستين) ، وأمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان أو متلازمة إهلرز دانلوس أو مرض الزهري (الزهري) المعدية المنقولة جنسياً. يوسعون الحلقة التي يثبت فيها الصمام الأبهري أو يوسعون بداية الشريان الرئيسي.

التوزيع بتكرار

هذا الصمام الأبهري صمام القلب، الأكثر شيوعًا مرض الصمامات المكتسبة نأخذ. ومع ذلك ، في معظم الحالات هناك ما يسمى ب تضيق الأبهر، أي تضيق الصمام الأبهري. الموصوفة هنا أقل شيوعًا قلس الأبهر.

قصور الصمام الأبهري القابل للكشف ، بغض النظر عن شدته ، هو تقريبًا. 10٪ من السكان للعثور عليه. يتأثر الرجال أكثر من النساء.

الأعراض

يظهر قصور الصمام الأبهري الحاد على أنه صورة سريرية خطيرة مع قصور حاد في القلب الأيسر ، مما يعني أن البطين الأيسر لم يعد قادرًا على إمداد الجسم بالدم الكافي. يتسبب هذا في انخفاض ضغط الدم ، والذي يستجيب له الجسم بزيادة في معدل ضربات القلب ، والتي يمكن الشعور بها على أنها تسارع ضربات القلب.

في أقصى حد ، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى صدمة قلبية ، مما يعني أن القلب لا يوفر الدم الكافي لأعضاء الجسم وأيضًا لنفسه.

ولأن الدم لا ينتقل إلى الجسم بكميات كافية ، فإنه يعود إلى الدورة الدموية الرئوية عبر الأذين الأيسر ويسبب رئة مائية (وذمة رئوية) مع ضيق في التنفس.

على عكس الأعراض الواضحة لقصور الصمام الأبهري الحاد ، لا يمكن لقصور الصمام الأبهري المزمن أن يسبب أي أعراض لسنوات أو حتى عقود. يعتبر ارتفاع ضغط الدم نموذجيًا ومحددًا نسبيًا لقصور الصمام الأبهري المزمن ، على سبيل المثال بقيم 180/40 مم زئبق. لذلك هناك ارتفاع في ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي. وهذا يتطلب نبضًا كبيرًا وسريعًا ، وهو ما يُعرف باسم Pulsus celer et altus ("نبض مطرقة الماء").

بالإضافة إلى ذلك ، قد يزيد ضغط الدم الانقباضي في الساقين عن 60 ملم زئبقي فوق ضغط الدم الانقباضي في الذراعين (ظاهرة هيل).

يمكن أيضًا اكتشاف ظواهر النبض الأخرى. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، هدير نبض متزامن في الرأس ، وإيماء متزامن للنبض للرأس (علامة موسيت) ، ونبضات متزامنة النبض في اللهاة أو الشرايين السباتية النابضة.

بعد سنوات عديدة من التحرر التام من الأعراض ، يمكن تسجيل انخفاض في الأداء وإرهاق سريع. وكذلك ضيق في التنفس بسبب ارتجاع الدم إلى الرئتين وألم في الصدر (الذبحة الصدريةبسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشرايين التاجية وفشل القلب الأيسر (لم تعد غرفة القلب اليسرى قادرة على تزويد أعضاء الجسم بالدم الكافي) من الأعراض التي تحدث لاحقًا.

يمكنك أيضًا العثور على معلومات مفصلة ضمن أعراض قصور القلب.

التشخيص

في البداية هناك الفحص الخارجي بمجرد النظر إلى المريض. هل يوجد قلس الأبهر المزمن من قبل ، يمكن بالفعل رؤية العلامات الأولى هنا ، مثل إيماء الرأس المتزامن النبضي.

ال قياس ضغط الدم تنتج قيم ، على سبيل المثال 180/40 مم زئبق. إذا تمت مقارنة القيم المقاسة على الساقين بالقيم المقاسة على الذراعين ، فإن ضغط دم انقباضي 60 مم زئبق فوق الذراعين.

التالي جس هياكل الجسم يقع في سياق قصور الصمام الأبهري المزمن ، ما يسمى ب Pulsus celer et altus حتى ، كبيرة وسريعة نبض. أيضا نبض القلب، أي الضربات الملموسة لقمة القلب على جدار الصدر، يتم تضخيمه عند لمسه وتحريكه لأسفل ولليسار. هذه الأعراض غير موجودة في حالة قصور الصمام الأبهري الحاد.

لمزيد من التشخيص ، استمع إلى سماعة الطبيب واللعب مخطط كهربية القلب (EKG) دور. في حالة القصور الحاد في الصمام الأبهري ، يكون تخطيط القلب طبيعيًا. حتى مع وجود قصور خفيف إلى معتدل في الصمام الأبهري المزمن ، يمكن أن يبدو مخطط كهربية القلب عاديًا ، مع زيادة علامات الخطورة زيادة كتلة العضلات البطين الأيسر.

علاوة على ذلك ، في أ الأشعة السينية عمل علامات معينة للقلب. في حالة قلس الأبهر الحاد ، يكون القلب نفسه طبيعيًا ، ولكن هناك علامات على ذلك احتقان رئوي يطفىء. من ناحية أخرى ، إذا كان هناك قصور مزمن في الصمام الأبهري ، يتضخم القلب في الأشعة السينية.

ما يسمى ب تخطيط صدى القلب، لذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلبهي الطريقة الأسرع والأفضل لفحص قصور الصمام الأبهري الحاد أو المزمن اليوم. يمكن إجراؤه إما عن طريق وضع رأس الموجات فوق الصوتية على الصدر (ما يسمى تخطيط صدى القلب عبر الصدر ، TTE) أو من المريء حيث يجب على المريض ابتلاع أنبوب مع مسبار الموجات فوق الصوتية (ما يسمى تخطيط صدى القلب عبر المريء ، TEE). ومع ذلك ، عادة ما يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية لسطح الصدر كافياً.

بمساعدة هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تأكيد التشخيص ويمكن تحديد كمية الدم الموجودة على الجلد الصمام الأبهري عودة الى الغرفة اليسرى يطفو.

في النهاية ، أ فحص قسطرة القلب الأيسر إحضار المعلومات. يحدث هذا بمجرد أن لا توفر طرق التشخيص المذكورة أعلاه معلومات كافية.

لغط القلب

يمكن اشتقاق أصوات القلب ، التي يمكن سماعها أثناء الفحص البدني باستخدام سماعة الطبيب ، من آلية المرض.

يمكن سماع صوت القلب الأول والثاني عند الأشخاص الأصحاء. يشير الأول إلى بداية الانقباض (مرحلة الإخراج) ، والثاني يمثل بداية الانبساط (مرحلة الملء).

نظرًا لأن الدم يتدفق مرة أخرى إلى البطين الأيسر للقلب أثناء الانبساط في قصور الصمام الأبهري ، يمكن سماع ضوضاء تدفق متناقصة بعد وقت قصير من سماع صوت القلب الثاني (ما يسمى الانبساطي المبكر صوت Decrescendo). في حالة قصور الصمام الأبهري عالي الدرجة ، يُطلق على ما يسمى ب صوت أوستن فلينت يحدث ، الذي له طابع الهادر ، يبدأ في منتصف الانبساط ويمتد إلى الانقباض المبكر.

اقرأ المزيد عن هذا تحت لغط القلب.

صدى صوت

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أو تخطيط صدى القلب هو أفضل طريقة فحص لتحديد التغيرات المرضية. يمكن إجراؤها خارجيًا من خلال جدار الصدر أو تحت تأثير التخدير القصير عبر المريء.

يعد فحص دوبلر الملون ، الذي يمكن من خلاله ملاحظة حركات التدفق ، أمرًا مهمًا بشكل خاص. في القلب السليم ، يجب أن تنغلق الصمامات بإحكام أثناء تحركات القلب. ومع ذلك ، في حالة القصور ، يمكنك رؤية تدفق عكسي إلى حجرة القلب من خلال الصمام المتسرب أثناء الانبساط ، أي مرحلة ملء حجرات القلب. يمكن تمثيل هذا في لون دوبلر كما يسمى طائرة.

لمزيد من المعلومات، راجع تخطيط صدى القلب.

علاج نفسي

العلاج واحد قلس الأبهر يمكن إجراؤها إما بشكل متحفظ أو جراحي.

العلاج المحافظ:

بشكل عام ، المرضى الذين لا يشعرون بأي أعراض ويمكنهم أيضًا العمل بشكل جيد البطين الايسر الخاصة ، تعامل بشكل متحفظ.

وهذا يشمل واحد علاج طبي بهدف خفض المقاومة التي يعمل ضدها البطين الأيسر وإبقائها منخفضة قدر الإمكان ، بحيث تكون كافية دم يخرج من القلب وأقل قدر ممكن من الدم يعود إلى البطين الايسر تتدفق للخلف.

موجود في نفس الوقت ضغط دم مرتفع، يجب التحكم فيه ومعالجته بكفاءة باستمرار ، وإلا فإن قصور الصمام الأبهري سوف يتفاقم.

هل يوجد فشل القلب الأيسرالتي عادة ما تسبب أعراضًا والتي لا يمكن إجراء عملية جراحية لها ، لذلك يجب أن يكون فشل القلب الأيسر مع المعتاد تدابير المخدرات يتم توفيره. تعال لهذا مثبطات إيس, حاصرات بيتا, عامل تجفيف (مدرات البول) ، مضادات الألدوستيرون و جليكوسيدات القلب مثل الديجيتال في الاعتبار. يتبع استخدام هذه الأدوية خطة خطوة بخطوة لجمعية القلب في نيويورك (NHYA).

مع عدم وجود أعراض وإذا كانت الحالة مستقرة ، يجب على المريض مراجعة الطبيب كل 12 شهرًا. إذا تطورت التغيرات في القلب بشكل أكبر أو إذا كان هناك تغيير في الحالة الصحية ، يجب استشارة الطبيب كل 3 إلى 6 أشهر.

في حالة القصور الحاد في الصمام الأبهري ، يجب ذلك قصور القلب الأيسر الحاد يعالج بسرعة. إذا لم يؤد هذا العلاج الدوائي إلى تحسن سريع ، فيجب إجراء عملية جراحية.

هو قلس الأبهر الحاد بواسطة أ الاستعمار البكتيري للبطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف) بشروط ، أ العلاج بالمضادات الحيوية أن تبدأ.

العلاج الجراحي:

يجب مراعاة الجراحة عند ظهور الأعراض. بعد ذلك لم يعد العلاج المحافظ أمرًا مطلوبًا.

في بعض الأحيان تكون العملية مناسبة أيضًا للمرضى الذين ليس لديهم أعراض. هذا هو الحال عندما يسمى ب الكسر القذفي (EF) أقل من 50٪.

ال الكسر القذفي (EF) هي نسبة ، وهي نسبة الدم ، والتي في انكماش من القلب يقذف على الكل دم في البطين الأيسر. بمساعدة الكسر القذفي ، يمكن عمل بيان حول وظيفة القلب. عادة ما تحصل بمساعدة أ الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب محسوبة ويجب أن تكون أكثر من 55٪.

قد تكون الجراحة ضرورية أيضًا للمرضى الذين لا يعانون من أي إزعاج والذين لديهم أيضًا نسبة طرد (EF) تزيد عن 50٪. هذا هو الحال عندما يكون قطر البطين الايسر في نهاية مرحلة الاسترخاء والتعبئة (انبساط) أكبر من 70 مم أو في نهاية مرحلة التوتر والتفريغ (انقباض) أكبر من 50 مم. أسهل طريقة لتحديد ذلك هي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

العلاج الجراحي لقصور الصمام الأبهري عادة ما يكون أ استبدال الصمام أداؤها ، وهذا هو الخاص بك الصمام الأبهري ستتم إزالتها واستبدالها. يمكن أن يكون الاستبدال بيولوجيًا ، أي يتكون من أنسجة بشرية أو حيوانية ، أو أن يكون البديل ميكانيكيًا ، أي مصنوع بشكل مصطنع.

مؤشرات الجراحة

تتم التوصية بالعلاج الجراحي لقصور الصمام الأبهري بمجرد ظهور أعراض المرض. تشمل الأعراض ضيق التنفس وانخفاض المرونة ، ويمكن قياسها في الموجات فوق الصوتية للقلب.

إذا كان معدل طرد البطين الأيسر أقل من 50٪ (ما يسمى الكسر القذفي) أو كان القطر في نهاية مرحلة إخراج القلب (الانقباض) أكبر من 50 مم ، فستكون هذه معايير موضوعية للضعف الأولي للبطين الأيسر. يجب بعد ذلك استبدال الصمام الأبهري لتجنب حدوث ضرر كبير لعضلة القلب من القصور.

توقعات

المرضى الذين يعانون من أ قلس الأبهر المزمن يمكن أن يكون بدون إزعاج لفترات طويلة من الزمن. العمر المتوقع بدون قصور خفيف إلى معتدل في الصمام الأبهري الأعراض لا تقل. إذا كان قصور الصمام الأبهري أكثر تقدمًا ، فإن هؤلاء فقط ما زالوا على قيد الحياة بعد 10 سنوات من التشخيص نصف المتضررين.

المرضى الذين لديهم بالفعل أعراض لديهم واحد أسوأ التكهن على. يصبح ألم في الصدر (الذبحة الصدرية) محسوس ، مدة البقاء على قيد الحياة حوالي 5 سنوات ، مع أعراض ضعف في القلب الأيسر (فشل القلب الأيسر) ينخفض ​​وقت البقاء على قيد الحياة إلى حوالي عامين.

كلما قل تلف البطين الأيسر قبل العملية ، كانت التوقعات طويلة الأمد أفضل للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.

كيف يؤثر قصور الصمام الأبهري على متوسط ​​العمر المتوقع؟

يؤدي قصور الصمام الأبهري إلى إجهاد نظام القلب والأوعية الدموية بالكامل. يتطور المرض ببطء ، فلا يوجد تراجع تلقائي في قصور أو انتعاش الصمام الأبهري.

من ناحية أخرى ، تتعرض عضلة القلب في البطين الأيسر لضرر دائم من الحمل الحجمي ، مما قد يؤدي إلى قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. يتعب القلب بسرعة أكبر ويكون أقل قدرة على إمداد الجسم وخلايا عضلاته بالأكسجين الحيوي.
من ناحية أخرى ، مع زيادة الحمل الحجمي ، يرتد الدم من البطين الأيسر عبر الأذين الأيسر إلى الرئتين أو حتى القلب الأيمن. والنتيجة هي احتقان في الرئتين وصولاً إلى الوذمة الرئوية. يعاني المريض من ضيق في التنفس كأحد الأعراض.

كل هذه العوامل يمكن أن تؤدي منطقيًا إلى تقصير العمر الافتراضي في مرحلة ما. لذلك يلعب العمر في البداية دورًا مهمًا في متوسط ​​العمر المتوقع. كلما تم تشخيص ارتجاع الصمام الأبهري مبكرًا ، زادت احتمالية أن يصبح المرض في نهاية المطاف مقيدًا للحياة ويتطلب جراحة.

هل يجوز ممارسة الرياضة مع قصور الصمام الأبهري ، وإذا كان الأمر كذلك ، أيهما؟

طالما أن قصور الصمام الأبهري لا يسبب أي أعراض أو يقيد الحياة اليومية ، فلا يزال بإمكانك ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة.

ومع ذلك ، من المهم أن يتم اختيار الرياضة التي تتطلب نظام القلب والأوعية الدموية بالتساوي.

على سبيل المثال ، الأنشطة الرياضية مثل

• دورة،
• الركض على مهل
• أو السباحة.

الرياضات التنافسية من أي نوع أو الرياضات مع زيادة مفاجئة في الأداء ، مثل كمال الأجسام أو رياضات الكرة ، ليست مناسبة ويمكنها حتى تسريع مسار المرض. يمكن أن يكون للتوتر أيضًا تأثير سلبي ويضع ضغطًا إضافيًا على عضلة القلب.

ومع ذلك ، بمجرد ظهور الأعراض المرتبطة بقصور الصمام الأبهري ، يجب إيقاف جميع الأنشطة البدنية. إذا كان التوتر مرتفعًا جدًا ، يصبح المرض ملحوظًا بسرعة مع ظهور الأعراض ويجب إيقاف الرياضة. التوازن الصحيح بين النشاط البدني وحماية القلب أمر ضروري.