كتلة AV

المرادفات بأوسع معانيها

• كتلة أذينية بطينية
• عدم انتظام ضربات القلب

تعريف

مع كتلة AV ، فإن الإثارة الكهربائية لـ العقدة الجيبية من العقدة الأذينية البطينية أو الهياكل التابعة تأخرت فقط (كتلة AV من الدرجة الأولى) ، جزئيًا فقط (2 درجة) أم لا (3 درجات) إلى عضلات البطين. هذا يعني أن تدفق الجهد الكهربائي ينقطع عند نقطة معينة من العقدة الأذينية البطينية إلى أسفل.

كتلة AV من الدرجة الأولى

في ال كتلة AV من الدرجة الأولى كل جهد في العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب النبضي من قلب) ينشأ ، لا يزال يحيل في الواقع تم إبطاء عملية الانتقال. لذلك لا يوجد انسداد حقيقي هنا ، فقط تأخير.

الأعراض: لا يسبب الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أية أعراض. يمكنك التعرف عليه وحده في رسم القلب.
التشخيص: في حالة كتلة AV من الدرجة الأولى ، يمكن رؤية امتداد زمن PQ في مخطط كهربية القلب ، والمسافة بين الموجة P وموجة Q تزيد عن 0.20 ثانية.
علاج نفسي: لا يوجد علاج مطلوب.

كتلة AV من الدرجة الثانية

في ال كتلة AV من الدرجة الثانية لا يتم تمرير الإمكانات الفردية للعقدة الجيبية. يتم التمييز هنا بين شكلين لهما توقعات مختلفة.

• كتلة Wenckebach (كتلة IIa): هنا تصبح المسافات بين الموجة P وموجة Q أطول وأطول حتى يفشل الانتقال.
• كتلة Mobitz (كتلة IIb): هنا ، تظل المسافة بين الموجة P وموجة Q طبيعية ، ولكن هناك دائمًا فشل مفاجئ في مجمع QRS. لذلك لا يوجد مركب QRS بعد كل موجة P. لجعل الأمر أكثر تعقيدًا ، يتم التمييز هنا بين كتلة 2: 1 (يتم تمرير واحد فقط من اثنين من إمكانات الجيب) أو كتلة 3: 1 (يتم تمرير اثنين من إمكانات الجيب الثلاثة)

3 كتلة AV

في ال كتلة AV من الدرجة الثالثة (كتلة AV كاملة) يوجد انقطاع كلي في الخط. لا يتم تمرير إمكانات العقدة الجيبية. إنها تؤدي فقط إلى تقلص الأذين. تتعاقد الغرف في الوقت المناسب مع الهياكل التابعة مثل عقدة AV. هذه الدورة أبطأ بكثير من إيقاع الجيوب الأنفية. لم تعد الإجراءات الأذينية وإجراءات الغرفة منسقة بشكل صحيح. في ال رسم القلب يرى المرء موجات P التي تحدث بتردد عادي. ومع ذلك ، فهي لا تتعلق بمجمعات QRS التي تحدث بتردد أبطأ. عادةً ما يستغرق الأمر قدرًا معينًا من الوقت حتى "تبدأ" العقدة الأذينية البطينية أو الهياكل التابعة وتولد ساعة بديلة ، وهذا ما يسمى وقفة ما قبل التلقائي.

أعراض كتلة AV

تظهر أعراض الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة من الاكتئاب معدل ضربات القلب وما يترتب على ذلك من انخفاض قدرة الضخ. هذا يدق من خلال الإمكانات المتأخرة أو المسدودة تمامًا قلب أبطأ. ينتقل الدم بسرعة أقل في الجسم. يتجلى أداء الضخ المنخفض في المقام الأول من خلال أعراض مثل دوخة أو الإغماء (نوبات الإغماء) أيضًا هجمات آدامز ستوكس اتصل. تتميز نوبات آدم ستوكس بشعور حاد بالدوار مع فقدان قصير للوعي ، والذي ينتج عن انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ. في معظم الأحيان ، لا تحدث الأعراض تحت المجهود ، بل في حالة الراحة ، حيث أن القلب ينبض بشكل أسرع تحت الجهد ويتم تحسين التوصيل. بهذه الطريقة يمكن امتصاص الاضطراب الفعلي.

هناك نوعان من المخاطر الإضافية مع كتلة AV الكلية:

1. إذا تباطأ معدل ضربات القلب بشكل حاد (أقل من 40 نبضة في الدقيقة) ، يتطور قصور القلب (سكتة قلبية).
2. لا تدق الغرف أثناء الإيقاف التلقائي السابق. اعتمادًا على طول الكسر ، يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوعي ، والنوبات (غالبًا ما يساء تفسيرها على أنها صرع) ، وفشل في الجهاز التنفسي وتلف دماغي لا رجعة فيه إذا كان هناك استراحة لأكثر من ثلاث دقائق.

الأسباب

عادة ما يحدث الانسداد الأذيني البطيني بسبب التغيرات المرضية في نظام التوصيل. KHK (مرض القلب التاجي)، أ نوبة قلبية والدواء يمكن أن يؤدي إلى كتلة AV. يحدث في الغالب عند كبار السن.

تشخيص كتلة AV عن طريق تخطيط القلب

يعتمد التشخيص على سوابق المريض وتخطيط القلب النموذجي (تخطيط القلب الكهربي) التغييرات التي تم إجراؤها.

للحصول على معلومات حول عملية وتفسير مخطط كهربية القلب ، اقرأ أيضًا: EKG أو AV block بسبب التهاب عضلة القلب في EKG

تغييرات ECG في كتلة AV من الدرجة 1

مع كتلة AV متكررة وغير ضارة نسبيًا من الدرجة 1 ، تكون المسافة بين الموجة P ومركب QRS أكثر من 200 مللي ثانية. العلاج ليس ضروريًا وغالبًا ما يكون كذلك اكتشاف عرضي في مخطط كهربية القلب.

تغييرات EKG في كتلة AV من الدرجة 2

يتم التمييز بين نوع Mobitz ونوع Wenckebach في فئة AV block 2. في نوع Wenckebach ، تزداد المسافة بين الموجة P ومركب QRS من نبضة إلى أخرى. عند الوصول إلى مسافة معينة ، يختفي مركب QRS. مع نوع Mobitz ، ينتقل الحافز فقط إلى الغرفة كل 2 إلى 3 نبضات ، مما يؤدي إلى a تشكيل غير منتظم لمركب QRS يؤدي.

تغييرات EKG في كتلة AV من الدرجة 3

تمثل كتلة AV من الدرجة 3 الأكثر خطورة ويحتاج دائمًا إلى علاج AV block هنا يتم إرسال الإثارة بشكل غير موجه عبر عضلة القلب بحيث ينبض الأذين والبطين بطريقة غير منسقة. لا يمكن الحفاظ على نبض الإنسان الطبيعي وربما أيضًا ضغط الدم بهذه الطريقة. يجب أن يتم العلاج بسرعة ، لأنه مع وجود كتلة AV غير معالجة من الدرجة 3 ، لا يمكن ضمان الإمداد الطبيعي بالدم إلى الجسم. الانتشار غير المنسق للإثارة يجعل نفسه محسوسًا في مخطط كهربية القلب موجات P ومجمعات QRS ملحوظة ، والتي لا تظهر على مسافات معينة من بعضها البعض. لذلك يمكن أن ترى أولاً ارتفاع QRS ثم موجتين P بدلاً من موجة P واحدة متبوعة بمركب QRS بعد فترة زمنية معينة.
لا يُلاحظ إحصار الأذين البطيني من الدرجة 3 أعراضًا فقط من قبل المريض (فقدان الأداء ، التعب ، الشعور بالضيق) ، ولكنه يُلاحظ أيضًا من خلال النبض المضطرب. يُعد الإغماء خطر الإصابة بحصرة الأذين البطيني من الدرجة الثالثة ، أي فقدان مؤقت للوعي.

علاج نفسي

هل كان الإحصار الأذيني البطيني ناتجًا عن دواء أو مرض (مثل a التهاب عضل القلب) ، ينصب التركيز على علاج هذا المرض ووقف العلاج. يمكن أن تنحسر كتلة AV بعد ذلك.

في معظم الحالات ، لا يلزم علاج إضافي لحصار Wenckebach AV من الدرجة الأولى والثانية.

مع نوع كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz وكتلة AV كاملة هناك واحدة العلاج بجهاز تنظيم ضربات القلب مفهرسة. عادة ما يتم زرع الجهاز الأذيني (مثل DDD).

ملخص

من كتلة AV ويسمى أيضًا اضطراب الاستيقاظ الأذيني البطيني.
يؤثر هذا الاضطراب في توصيل الإثارة في القلب على العقدة الأذينية البطينية (عقدة AV) أو الهياكل اللاحقة من هذا القبيل حزمة HIS، الاثنان فخذ توارة أو ال الألياف العصبية.

لا يمكن أن تنتقل الإثارة إلا ببطء أو أحيانًا لا تنتقل على الإطلاق من خلال كتلة AV. تتطور الكتلة الأذينية البطينية عادةً عندما تظهر الأنسجة تنكسًا لأن الشخص المصاب أكبر سنًا.
أيضا ، مثل بعض الأدوية وكذلك أمراض القلب والأوعية الدموية نوبة قلبية سبب محتمل. يمكن أن يختلف هذا الاضطراب في شدته.
بعض المرضى لا يلاحظون أي شيء ، بينما يعاني البعض الآخر من بطء في ضربات القلب (بطء القلب) ، ولكن يمكن أن ترتفع إلى واحد توقف القلب لقيادة.

هناك ثلاث درجات مختلفة من الاضطراب ، والتي لها درجات مختلفة من الشدة:

• مع كتلة AV من الدرجة الأولى الإثارة تأخرت من الفناء الأمامي موجهة إلى البطين. سريريًا ، لا معنى للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى على الإطلاق لا للهراء يحدث تواتر البطين ولا يعاني المرضى من أعراض ولا يمكن ملاحظة هذا الاضطراب بأي شكل من الأشكال خارج مخطط كهربية القلب.
  فترة العلاقات العامة أطول من 0.2 ثانية. حتى لو كانت هذه الكتلة ذات أهمية سريرية قليلة ، يمكن إعطاء الإلكتروليتات في حالات معزولة.
• مع نوع AV block 2 لم يتم حظر عقدة AV تمامًا. هذا يعني أن بعض الإثارات لا تنتقل من الأذين إلى البطين وبالتالي فإن التردد يقل عن تردد العقدة الجيبية.
  فترة العلاقات العامة هنا أطول من 0.45 ثانية ويمكنك رؤية موجات P من وقت لآخر ولكن لا توجد مركبات QRS. يمكن تقسيم هذا الاضطراب إلى نوعين مختلفين.
  هناك موبيتز نوع 1 (كتلة Wenckebach) حيث تصبح فترة PQ أطول مع كل نبضة قلب ، حتى لا يحدث الانتقال. وبعد ذلك يبدأ من جديد. عادة لا يكون علاج هذا النوع ضروريًا.
  ثم هناك ذلك أيضًا موبيتز نوع 2 حيث تظل فترة PQ دائمًا كما هي ولكن في كثير من الأحيان لا يتم نقل الإثارة. يكون الاضطراب هنا في الغالب أسفل العقدة الأذينية البطينية. يحتاج معظم المرضى إلى جهاز تنظيم ضربات القلب لهذا الغرض ، وإلا فإن التشخيص سيئ.
• كتلة AV من الدرجة الثالثة هو آخر عقبة في هذا الاضطراب والأخطر أيضًا. هنا فشل توصيل الإثارة تمامًا ولم تعد الغرفة متحمسة.
  في بعض الأحيان ، يتحرك البطين أيضًا بشكل غير منتظم إلى الأذين ، نظرًا لأن العقدة الأذينية البطينية والمحطات اللاحقة لتوصيل الإثارة مثل حزم HIS يمكن أن تطور إمكانات جهاز تنظيم ضربات القلب. ومع ذلك ، فإن هذه الترددات أقل بكثير من تلك الموجودة في العقدة الجيبية. يتم هنا زرع جهاز تنظيم ضربات القلب كعلاج. بشكل عام ، يمكن التعرف على اضطرابات القلب والأوعية الدموية جيدًا من خلال مخطط كهربية القلب. حتى لو لم يكن لدى المريض أعراض ، فإن مخطط كهربية القلب يبدو مميزًا.