اعتلال مداري الغدد الصماء
مرادف
اعتلال العين الغدد الصماء
المقدمة
اعتلال المدار الصماوي هو حالة تؤثر على العينين ومآخذها (تسمى الحجاج). إنه ينتمي إلى مجموعة أمراض المناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء. وهذا يشمل جميع الأمراض التي تهاجم الجسم وأعضائه من خلال العمليات والوظائف الخاطئة لجهاز المناعة في الجسم. يمكن أن يحدث هذا الهجوم على الجسم بأكمله (يسمى هذا غير محدد بالعضو) أو يمكن أن يقتصر أيضًا على الأعضاء الفردية أو أنظمة الأعضاء (أي الخاصة بالأعضاء) ، كما هو الحال مع اعتلال الغدد الصماء. غالبية المرضى الذين يعانون من اعتلال الحجاج الصماء يصابون بهذه الأعراض كجزء من خلل في الغدة الدرقية.
بشكل عام ، يمكن القول أن اضطرابات الغدة الدرقية تصيب النساء أكثر من الرجال.
الكشف عن اعتلال الغدد الصماء
ما هي أعراض اعتلال الحجاج الصماء؟
من السهل نسبيًا التعرف على اعتلال مداري الغدد الصماء وسريع حتى بالنسبة للأشخاص العاديين الطبيين: تبرز عيون المريض المصاب من تجويف العين (في المصطلحات الفنية يسمى هذا جحوظ العين) ويبدو الجفن العلوي مشدودًا (يسمى أيضًا تراجع الجفن) ، بحيث تبدو العيون كبيرة بشكل غير طبيعي ومفتوحة على مصراعيها. ومع ذلك ، لا يتغير حجم وحجم العيون نفسها مع اعتلال الغدد الصماء. يمكن إرجاع التغييرات الموصوفة إلى التغيير الهيكلي وكذلك تغير الحجم في الأنسجة العضلية والنسيج الضام والأنسجة الدهنية الموجودة خلف العينين في كل منا. مع زيادة وتضخم مقل العيون ، يتم دفع مقل العيون للأمام ، إذا جاز التعبير ، مما يعطي انطباعًا بأنها منتفخة. يحدث اعتلال المدار الصماوي دائمًا تقريبًا مع أعراض أخرى. معظمها عبارة عن تضخم في الغدة الدرقية (ما يسمى بتضخم الغدة الدرقية) وسرعة ضربات القلب (a عدم انتظام دقات القلب). يشار إلى هذه الأعراض الثلاثة عادة بما يسمى "مرسىبورغ ترياسيك"تحدث معًا بشكل كلاسيكي في مرض جريفز. اشتق اسم ثالوث الأعراض هذا من الشخص الذي وصفه لأول مرة ، وهو الطبيب كارل أدولف فون بايدو من مرسىبورغ ، والذي نشره علميًا في عام 1840 تحت هذا الاسم.
عادة ما يحدث اعتلال الحجاج الصماوي في كلا الجانبين ، ولكن من حيث المبدأ يمكن أن يحدث فقط في عين واحدة. في معظم الحالات ، لا تتأثر كلتا العينين بشدة (ومع ذلك ، تختلف الأدبيات المتخصصة هنا حول حالة الدراسة).
كيف يتم تشخيص اعتلال الحجاج الصماء؟
يتم تشخيص اعتلال الحجاج الصماء بشكل أساسي من قبل الطبيب الفاحص ، مما يعني أن مظهر المريض هو مؤشر واضح على المرض بحيث لا تعمل الاختبارات المعملية إلا على تأكيدها. يُعد جحوظ العين (بروز مقلة العين) ، المصحوب عادةً بسرعة ضربات القلب وتضخم الغدة الدرقية ، نموذجيًا لمرض جريفز.
يتم استخدام مزيد من التشخيصات مثل اختبارات الدم وطرق التصوير لتحديد شدة المرض وتقييم المسار. أثبت التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي النووي (NMR) أنه مناسب بشكل خاص. على أي حال ، يجب استبعاد أن يكون الورم الموجود خلف العين مسؤولاً عن جحوظ العين.
إذا لم يتم العثور على أي تورط هرموني في تحليل الدم ، فهذا ليس اعتلالًا مداريًا للغدد الصماء. من أجل التمكن من توثيق مسار اعتلال الحجاج الصماء بشكل موحد ، يتم تقسيمها إلى ست مراحل مختلفة:
- المرحلة الأولى: تراجع الجفن العلوي
- المرحلة الثانية: تنتفخ الجفون ويلتهب الملتحمة
- المرحلة الثالثة: جحوظ العين
- المرحلة 4: تقيد عضلات العين في حركتها ، تحدث الرؤية المزدوجة
- المرحلة الخامسة: تظهر القرنية الضرر الأولي
- المرحلة 6: انضغاط العصب البصري يؤدي إلى تدهور في الرؤية ، وربما المياه الزرقاء (الجلوكوما).الزرق)
علاج اعتلال الغدة الصماء
كيف يتم علاج اعتلال الحجاج الصماء؟
لسوء الحظ ، لم يتم تطوير العلاج السببي بعد. ومع ذلك فمن الممكن علاج الأعراض وبالتالي مساعدة المريض. الكورتيزون هو الخيار الأول هنا. إذا لم يكن التأثير كافياً بعد ، فهناك مستحضرات أخرى متاحة. من أجل تعظيم فعالية العلاج ، من المهم أن يكون هناك تعاون متعدد التخصصات ، وخاصة بين أقسام الطب الباطني والعلاج الإشعاعي وطب العيون والجراحين المتخصصين.
زيارة طبيب نفساني توصف أيضًا من قبل المريض في كثير من الحالات بأنها مريحة للغاية ومرتاحة.
على الرغم من كل الجهود ، لا يمكن للأسف أن تتحسن الأعراض إلا في حوالي 30 بالمائة من المصابين.في 60 في المائة ، تظل الحالة على حالها وفي 10 في المائة حتى يتم تسجيل تدهور. تهدف الإجراءات العلاجية في المقام الأول إلى احتواء العمليات الالتهابية في محجر العين ومنع الأضرار اللاحقة بالعين.
بسبب النتوء المستمر للعينين وإغلاق الجفن غير المكتمل في بعض الأحيان ، من الضروري الحفاظ على العين رطبة بشكل مصطنع لمنع القرنية من الجفاف والتمزق. يمكن أن تساعد قطرات العين ومراهم العين الخاصة.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب علاج خلل الغدة الدرقية (إن وجد). ومع ذلك ، على المدى الطويل ، فإن العلاج بجرعات عالية من الكورتيزون ينطوي أيضًا على مخاطر وآثار جانبية معينة: يمكن أن تحدث زيادة في الوزن وتقلبات في المزاج ، أو يمكن أن تتشكل قرحة في المعدة).
تظهر الدراسات الحديثة أن تناول السيلينيوم بانتظام يمكن أن يبطئ من تطور اعتلال الغدد الصماء. ومع ذلك ، فهو ليس جزءًا من العلاج القياسي في ألمانيا بعد.
الوقاية من اعتلال الغدد الصماء
ما هي أسباب اعتلال حجاج الغدد الصماء؟
حقيقة أنه لا يزال من غير الممكن للأطباء علاج اعتلال الحجاج الصماء سببيًا يرجع لأسباب ليس أقلها حقيقة أن الأسباب الدقيقة للمرض لم يتم بحثها بشكل كامل بعد.
على الأرجح ، يتسبب مرض المناعة الذاتية الموروث في تكوين خلايا الجسم للجهاز المناعي أجسامًا مضادة ذاتية ضد مستقبلات الثيروتروبين. هذه المستقبلات هي "نقاط الالتحام" لهرمون الجسم نفسه ثيروتروبين (TSH اختصارًا) ، والذي يتم إطلاقه لتحفيز الغدة الدرقية على النمو. لا توجد مستقبلات الثيروتروبين الخاصة هذه في الغدة الدرقية فحسب ، بل توجد أيضًا في نسيج محجر العين ، حيث يمكنها أيضًا التفاعل مع نمو الهرمون المنطلق.
يمكن رؤية اعتلال الحجاج الصماوي في حوالي عشرة بالمائة من جميع الأشخاص المصابين بأحد أشكال أمراض الغدة الدرقية. يحدث في أكثر من 90 في المائة في سياق مرض جريفز وفي حوالي 60 في المائة مع فرط نشاط الغدة الدرقية (ما يسمى فرط نشاط الغدة الدرقية).
ليس من الضروري أن يحدث اعتلال الحجاج الصماء في نفس الوقت الذي يحدث فيه مرض الغدة الدرقية ، فقد يكون ملحوظًا بعد سنوات أو قبل ذلك بكثير. لذلك يفترض العلماء أن أسباب اعتلال المدار الصماء خارج الغدة الدرقية ويخضع لنفس عمليات المناعة الذاتية مثل مرض جريفز نفسه.
من المعروف أن كلا من الاستعداد الوراثي والتأثيرات البيئية ذات صلة بالمرض ، والذي يمكن وصفه بأنه معقد للغاية. لقد وجد أن المرضى الذين يتلقون العلاج باليود المشع يمكن أن يصابوا في بعض الأحيان باعتلال الغدد الصماء أو أن المرض الموجود بالفعل يصبح أسوأ بشكل ملحوظ في مساره.
يحدث اعتلال الحجاج الصماوي والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (المعروف أيضًا باسم مرض هاشيموتو) معًا أو كليًا دون أي إصابة بالغدة الدرقية.
يؤثر استهلاك النيكوتين الثقيل سلبًا على كل من شدة المرض ومساره السريري.
دورة أمراض الغدد الصماء
كيف يعمل اعتلال الغدة الصماء؟
الخصائص السريرية المرتبطة بالمرض ديناميكية في مسارها وتتميز في المقام الأول بمستويات متزايدة من الالتهاب والتغير الهيكلي في الأنسجة خلف العين وعضلات العين. في بعض المرضى ، تبرز العين كثيرًا أو يتم سحب الجفون العلوية للأعلى لدرجة أنه لم يعد من الممكن إغلاق الجفن تمامًا. في هذه الحالات يتحدث المرء عن lagophthalmos. وهذا بدوره يعزز تطور تقرحات القرنية.
بشكل عام ، يختلف مسار اعتلال الغدد الصماء في كل مريض ولا يكون المرض نشطًا دائمًا. بصرف النظر عن المشاكل العضوية والوظيفية المصاحبة لهذا المرض ، لا ينبغي إهمال الجانب التجميلي أيضًا. غالبًا ما يشعر المرضى بالوصم وتجنبهم في الحياة اليومية ، مما يؤدي إلى عبء نفسي-اجتماعي كبير للغاية على الفرد. على مدار الوقت ، أنشأ العلم العديد من طرق العلاج التي تكافح الأعراض والمشاكل السريرية لاعتلال الغدد الصماء. ومع ذلك ، لا يزال من غير الممكن علاج أسباب المرض. لذلك لا يوجد حاليًا علاج سببي.
إن تطور اعتلال الغدد الصماء هو نتيجة لعمليات مناعية شديدة التعقيد وتغير مرضيًا في الجسم. يتم تشغيلها بواسطة ما يعرف بالخلايا الليمفاوية B والخلايا اللمفاوية التائية ذاتية النشاط (خلايا الدم البيضاء) ، والتي تضمن زيادة إنتاج الأجسام المضادة. يتم توجيه هذه الأجسام المضادة ضد هياكل مستقبلات الثيروتروبين.
ما يسمى بالخلايا الليفية ، وهو نوع خاص من الخلايا الموجودة في الأنسجة خلف العين ، يتفاعل بشدة مع المحفزات الالتهابية. تسبب زيادة في تكوين الخلايا الدهنية وزيادة حجم الأنسجة.
يمكن أن يكون لاستهلاك النيكوتين المفرط نفس التأثير.
نتيجة لهذه العمليات الالتهابية التي يطلقها الجهاز المناعي للجسم ، يتضخم النسيج بأكمله خلف العين أكثر فأكثر ، وبما أنه لا يوجد مكان آخر يذهبون إليه ، يدفع مقلة العين إلى الأمام أكثر فأكثر. يتطور جحوظ (بروز مقلة العين). بسبب التمدد الدائم ، تفقد عضلات العين قوتها وثباتها ويعاني المرضى نتيجة لذلك من ضعف الرؤية. من الأعراض الكلاسيكية الأخرى النمو المنتشر للأنسجة الدهنية في منطقة العين ، والمعروف أيضًا باسم داء الشحوم.
