تمزق وتر العضلة ذات الرأسين

المقدمة

العضلة ذات الرأسين هي عضلة في الجزء العلوي من الذراع وتتكون من جزأين عضليين - الرأس القصير والطويل. تنشأ هذه من مكانين مختلفين على الكتف وتتحد لتشكل عضلة بطن مشتركة حيث تكون العضلة مرئية من الخارج. هذا مرتبط بالكلام ، عظم الساعد على جانب الإبهام ، بواسطة وتر. الأوتار هي أطراف النسيج الضام للعضلات التي تربطها بالعظم. تتكون العضلة ذات الرأسين من ثلاثة أوتار بسبب هيكلها المكون من جزأين.
في الأساس ، يمكن أن يؤثر التمزق على الأوتار الثلاثة للعضلة. إلى حد بعيد المنطقة الأكثر إصابة هي الوتر بالقرب من كتف رأس العضلة ذات الرأسين الطويلة (= "وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة") على الذراع المهيمنة (تصل إلى 96٪ من جميع تمزقات وتر العضلة ذات الرأسين). تمزق وتر رأس العضلة القصيرة (= "وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة") هي أندر الإصابات ، وتمثل حوالي 1٪. كما أن الوتر الذي يربط عضلات البطن بالساعد (= "الوتر البعيد / البعيد") أيضًا نادرًا نسبيًا (حوالي 3٪).

الأعراض

عندما يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين ، تختلف وظيفة العضلة في شدتها ، اعتمادًا على الوتر المصاب. إنه مسؤول بشكل أساسي عن ثني الساعد وتدويره الخارجي ، ولكنه يدعم أيضًا رفع الذراع إلى الجانب والأمام بالإضافة إلى الدوران الداخلي للذراع بالكامل. وتجدر الإشارة إلى أن عضلات أخرى في الجزء العلوي والسفلي من الذراع تتولى هذه الحركات جزئيًا على الأقل في حالة حدوث فشل ويمكنها تعويض الضعف الوظيفي الناجم عن التمزق.
أثناء عملية الهدم ، يشعر المصابون بألم مفاجئ وطعن. يمكن أن يستمر هذا ، لكنه عادة لا يكون قويًا جدًا. يمكن أن يحدث التورم والكدمات أيضًا.
إذا تأثر أحد الأوتار القريبة من الكتف ، فغالبًا ما يرى المرء إزاحة في عضلة البطن في اتجاه الكوع وانحناء في الذراع فوق العضلة. غالبًا ما يكون الحد من قوة العضلات عند رفع الساعد وتحريكه طفيفًا فقط لأن وتر العضلة الأخرى يمكن أن يعوض عن الحركات المقابلة. هذا يعني غالبًا أن الأعراض لا تزال خفيفة في البداية وأن المصابين لا يذهبون إلى الطبيب حتى وقت متأخر.
إذا تمزق الوتر البعيد ، فإن الاتصال الوحيد بين العضلة والساعد يفقد. هذا يعني أنه لا يمكن نقل المزيد من القوة إلى الساعد وهناك قيود وظيفية شديدة تصل إلى 60٪ عند رفع الساعد وتحويله للخارج. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة إزاحة عضلات البطن باتجاه الكتف وتشكيل انتفاخ عند وجود توتر.

ألم من تمزق وتر العضلة ذات الرأسين

إذا تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بالقرب من نقطة الإدخال في مفصل الكتف (الجزء القريب) ، فإن هذا التمزق يرتبط عمومًا بألم خفيف. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث ألم غير محدد في الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون هناك حنان للضغط في التلم بين السل. التلم intertubercularis هو أخدود في الجزء العلوي من الذراع حيث يعمل وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة. إذا تمزق وتر العضلة ذات الرأسين في منطقة الإدخال على الكوع (الجزء البعيد) ، يحدث عادةً ألم حاد في الطعن ، مصحوبًا بضعف في ثني الكوع.

موعد مع أخصائي الكتف

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي كارمن هاينز. أنا متخصص في جراحة العظام والرضوض في الفريق المتخصص من د. جومبيرت.

يعتبر مفصل الكتف من أكثر المفاصل تعقيدًا في جسم الإنسان.

يتطلب علاج الكتف (الكفة المدورة ، متلازمة الانحشار ، الكتف المتكلس (الوتر الكلسي ، وتر العضلة ذات الرأسين ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الكتف بطريقة متحفظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بالشفاء التام بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Carmen Heinz.

كدمات من تمزق وتر العضلة ذات الرأسين

يمكن أن يؤدي التمزق في الوتر إلى كدمة (ورم دموي). بعد تمزق الوتر ، يصبح هذا واضحًا عادةً بعد وقت قصير جدًا ويمكن الشعور به أيضًا على أنه تورم شديد في منطقة التمزق. غالبًا ما تكون الكدمة مؤلمة عند اللمس أو الضغط. يحدث الورم الدموي في كثير من الأحيان عندما يتمزق الوتر البعيد بالقرب من الكوع.

علاج نفسي

هناك عدة خيارات للاختيار من بينها لعلاج تمزق وتر العضلة ذات الرأسين. عند اتخاذ قرار بشأن العلاج النهائي ، يعتمد الطبيب بشكل أساسي على الوتر المصاب وعمر المريض والقيود الموجودة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون التغييرات التجميلية أيضًا حاسمة لقرار إجراء العملية.
إذا تأثر وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة ، فيجب تحديد ما إذا كانت العملية ضرورية أم لا.

العلاج المحافظ

كبار السن ، الذين يستمرون في التعامل مع حياتهم اليومية مع انخفاض طفيف في قوة العضلة ذات الرأسين والذين يمكنهم قبول المظهر المتغير للجزء العلوي من الذراع ، يتم علاجهم عادةً بشكل متحفظ ، أي بدون إجراء جراحي ، بسبب زيادة مخاطر الجراحة في الشيخوخة. يتم تثبيت الجزء العلوي من الذراع في ضمادة لمدة 6 أيام تقريبًا ثم يتم إجراء تراكم بطيء للحركة. عادة ما يكون الفقد الدائم للقوة عند رفع الساعد وتحريكه طفيفًا فقط (حتى 20٪).

العلاج الجراحي

ومع ذلك ، بالنسبة للشباب والرياضيين ، يجب إجراء عملية لاستعادة المستوى الأصلي للقوة بشكل كامل تقريبًا. أثناء العملية ، يتم إجراء شق في مقدمة الكتف وينكشف الوتر. ثم يتم توصيله إما بعظم العضد (جزئيًا بمساعدة قنوات الحفر) أو بوتر العضلة ذات الرأسين القصيرة. فقط في حالات قليلة يكون الوتر الممزق طويلاً بما يكفي لإعادة وصله بالكتف. في بعض الأحيان قد يكون من الضروري إزالة ما تبقى من الكتف (على سبيل المثال بعد لقط) في تنظير المفصل.
في حالة حدوث تمزق في الوتر البعيد ، بسبب التقييد الشديد في الانثناء والدوران الخارجي للساعد ، والذي سيبقى إلى حد كبير بدون جراحة ، يتم دائمًا اختيار نهج عملي. يتم إجراء شق صغير في ثنية الذراع ويتم العثور على الوتر الممزق. ثم يتم تثبيته على السماعة بثبات قدر الإمكان. يمكن القيام بذلك مباشرة عن طريق خياطة على العظم أو عن طريق مثبتات التثبيت. إذا تم إجراء العملية على تمزق الوتر الذي كان موجودًا منذ أسابيع ، فقد يلزم زرع وتر عضلة أخرى أقل أهمية.
عادة ، يتم إجراء العمليات على أوتار العضلة ذات الرأسين تحت التخدير العام. يمكن أيضًا إجراء تخدير موضعي للضفيرة العصبية للذراع لتخفيف الألم. يحدث هذا في الرقبة لأن الأعصاب تشد من هناك إلى الذراع. غالبًا ما يتم وضع أنبوب التصريف ، أي أنبوب به وعاء تجميع في النهاية الخارجية ، في الجرح. يعمل على تصريف سائل الجرح الناتج وبالتالي تقليل التورم في منطقة الجراحة. اقرأ المزيد عن الموضوع: تورم ما بعد العملية
يتم الخروج من المستشفى بعد يومين تقريبًا من العملية. يجب الحفاظ على الذراع ، ولكن يجب أيضًا ممارستها مبكرًا. من المهم أن يبدأ العلاج الطبيعي بعد أيام قليلة من العملية على أبعد تقدير. بهذه الطريقة ، يمكن منع القيود الدائمة على الحركة في مفاصل الكوع والكتف. يمكن أن تبدأ ممارسة الرياضة دون إجهاد الذراع بعد أربعة أسابيع تقريبًا ، ومجهود أكبر بعد 12 أسبوعًا على الأقل. في حالة الأنشطة المهنية ذات الضغط الشديد على الذراع ، يجب توقع عدم القدرة على العمل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
بالإضافة إلى المخاطر الجراحية المعتادة مثل النزيف وإصابات الأنسجة الرخوة أو الأعصاب والالتهابات ، قد لا يكون تثبيت الوتر على الذراع قوياً بدرجة كافية وقد ينفصل. هذا يمكن أن يجعل عملية أخرى ضرورية. إذا أصيب العصب الكعبري الذي يعمل في المنطقة الجراحية عند تمزق الوتر البعيد ، فقد تكون الأصابع والإبهام ضعيفة (عادة مؤقتة فقط).

تمارين لتمزق وتر العضلة ذات الرأسين

يجب استخدام التمارين للحفاظ على حركة الذراع وتقوية وتدريب العضلات المتبقية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي إجراء أي تمارين بعد تمزق وتر العضلة ذات الرأسين بالقرب من الكتف وبعد أربعة أسابيع على الأقل من تمزق الوتر بالقرب من الكوع ، ولكن يجب مراعاة فترة راحة. بعد الراحة ، يمكن إجراء تمارين التقوية والتمدد.
لتمديد العضلة ذات الرأسين ، على سبيل المثال ، يمكن جمع اليدين معًا خلف الظهر مع مواجهة راحة اليد للأرض. في هذا الوضع ، يتم شد الذراعين لأعلى حتى يمكن الشعور بالتمدد في العضلة ذات الرأسين. للتقوية ، يتم شد الذراعين إلى الجانب عند مستوى الكتف ورفعها فوق الرأس في حالة التمدد ثم خفضها إلى مستوى الكتف. في البداية ، يجب تكرار التمرين 15 مرة وزيادة الوقت. يمكن استكمال التمرين تدريجيًا بالأوزان.
للحفاظ على الحركة في مفصل الكتف ، يمكن إجراء حركات دائرية للكتفين والذراعين. يتم تنفيذ التمرين بالوقوف مع تعليق الذراعين بجانب الجسم. لتدريب وتر العضلة ذات الرأسين البعيدة ، قم بتمارين ثني الكوع وتمارين دوران الساعد.
تعتبر الرياضات مثل اليوجا والبيلاتس مفيدة أيضًا لتقوية الذراع وتمديده وحركته ويمكن أن تدعم التعافي بشكل أسرع.

توقعات

بعد العملية ، عليك أن تتوقع انخفاضًا طفيفًا في القوة ، خاصةً عند رفع الساعد وتحريكه للخارج.
بعد العلاج التحفظي ، يكون فقدان القوة عادة أكبر إلى حد ما ، ولكن يتم تعويضه بواسطة عضلات أخرى ويسمح باتباع روتين يومي عادي.

كم من الوقت يستغرق شفاء تمزق وتر العضلة ذات الرأسين؟

يختلف الوقت الذي يستغرقه الشفاء تمامًا ويعتمد على عوامل مختلفة. يحدد شكل العلاج ، سواء كان تمزقًا تامًا أو جزئيًا في وتر العضلة ذات الرأسين ، وتعاون المريض وقت الشفاء. لذلك ، يمكن أن يستغرق العلاج عدة أسابيع إلى شهور. بعد العلاج الجراحي ، يجب الحفاظ على الذراع لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع حتى يمكن تحميلها مرة أخرى. ومع ذلك ، خلال هذا الوقت ، يجب إجراء العلاج الطبيعي والتمارين تحت الإشراف. إذا تم تحميل الذراع مبكرًا جدًا ، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير كبير في عملية الشفاء. بعد ذلك ، يجب توقع عدة أسابيع من تمارين البناء.
إذا لم يكن العلاج الجراحي ضروريًا ، فلا يزال من الضروري الاحتفاظ بالذراع لمدة أسبوع على الأقل. بعد انتهاء الموسم ، من المهم جدًا القيام بالعلاج الطبيعي والتمارين المنزلية.

الأسباب

عادةً ما يتمزق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة نتيجة البلى حتى في ظل الأحمال المنخفضة. في كثير من الأحيان ، حتى الصدمات البسيطة ، مثل تلك التي تحدث عند رفع جسم متوسط ​​الوزن أو عند ممارسة الرياضة الخفيفة ، تكون كافية لتمزيق الوتر التالف بالفعل. على عكس أوتار العضلة ذات الرأسين الأخرى ، يمتد وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة داخل مفصل الكتف. هناك ، يمكن لعوامل مختلفة (مثل الضيق الناتج عن التورمات والنمو العظمي والإصابات الموجودة مسبقًا وما إلى ذلك) أن تعزز البلى. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل الوتر في قناة عظمية في الجزء العلوي من الذراع ، حيث يمكن "غضب" الوتر. يظهر البلى بشكل خاص عند كبار السن والرياضيين (السابقين) ، حيث يتم استخدام الوتر بكثرة لسنوات (تدريب الأثقال ، ورياضات الرمي).
على العكس من ذلك ، عادةً ما يتمزق الوتر البعيد نتيجة الصدمة التي تتعرض فيها العضلات للإجهاد أو التمدد بشكل مفرط بينما يتم ثني الذراع والالتواء للخارج وبالتالي يكون الوتر مشدودًا. ومن الأمثلة على المواقف رفع أو اصطياد أو سحب أشياء ثقيلة أو السقوط من ارتفاعات كبيرة. عضلات قوية ، غالبا ما يتأثر الشباب. يتعرض رياضيو القوة الذين يستخدمون المنشطات لخطر متزايد من حدوث مثل هذا التمزق. في حالات قليلة ، يكون السبب هو ضربة في الوتر أو قطع.
تمزق وتر العضلة ذات الرأسين القصيرة في الغالب بسبب الحوادث.