الطب الداخلي

الساركوما العظمية

جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام متمرس!

المرادفات

ساركوما العظام ، ساركوما العظام
الإنجليزية: Osteosarcoma

تعريف

الساركوما العظمية هي ورم خبيث في العظام ينتمي إلى مجموعة الأورام العظمية (= الخبيثة) الخبيثة (= الخبيثة).

وفقًا للمسوحات الإحصائية ، تعتبر الساركوما العظمية أكثر أورام العظام الخبيثة شيوعًا. كان من الممكن أيضًا تحديد حدوث زيادة في الحدوث في سن النمو ، على الرغم من أن البالغين يمكن أن يصابوا أيضًا بالمرض.

تميل الساركوما العظمية إلى الانتشار مبكرًا.

فيما يتعلق بتوطين الساركوما العظمية ، وجد أن صفائح النمو من العظام الأنبوبية الطويلة ، مثل الزند والكعبرة ، تتأثر عادةً. يمكن أيضًا تصور إصابة العمود الفقري للركبة (= 50 ٪ من جميع ساركوما العظام) ومفصل الورك وما إلى ذلك.

في سياق فحوصات الأنسجة (= الفحوصات النسيجية) وجد أن الساركوما العظمية تتكون من ما يسمى بالخلايا المكونة للعظام متعددة الأشكال و.

ملخص

كما ذكرنا سابقًا ، تعتبر الساركوما العظمية أورامًا خبيثة:

هناك مجموعات فرعية مختلفة من الساركوما العظمية. حسب الموقع أو الأصل:

الساركوما العظمية التي تبدأ من العظم.
ساركوما عظمية تميل إلى التعظم أو تكوين نسيج عظمي (= ساركوما عظمية)

في سياق الفحوصات النسيجية وجد أنه في حالة مرض الساركوما العظمية توجد خلايا عظمية لم تعد قادرة على إنتاج مادة العظام الأساسية (تكلس العظام). هذه الخلايا السرطانية المزعومة لها خاصية الانتشار. إنهم لا يحترمون حدود الخلايا.

كما ذكرنا سابقًا في سياق التعريف ، تميل الساركوما العظمية إلى الحدوث في فجوة النمو. يوجد حوالي 50٪ من جميع حالات الساركوما العظمية المشخصة في مفصل الركبة. يمكن أن تكون المواقع الأخرى: الزند ، نصف القطر ، مفصل الورك، العمود الفقري، ....

الساركوما العظمية هي عرضة للإصابة ورم خبيث. يكون تكوين النقائل (= استعمار مناطق أخرى من الجسم بالخلايا السرطانية) شائعًا بشكل خاص في منطقة رئة، أو في الغدد الليمفاوية. استعمار الغدد الليمفاوية أقل شيوعًا. إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا بما فيه الكفاية ، يمكن تجنب النقائل.

الأعراض في المراحل المبكرة من المرض ليست إرشادية في البداية ، ولكن بسبب سلوك النمو الجذري للساركوما العظمية ، فإن الأعراض مثل (قوية) ألم و تورم أ. يجب تمييز هذه الأعراض عن التشخيص التفريقي. غالبًا ما يكون هناك شك في البداية في أن العظم ملتهب (التهاب العظم والنقي).

يمكن إجراء فحوصات الأشعة السينية لتحديد التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن القضاء على أي نقائل من خلال 3 مراحل وميض إثبات. تُستخدم طريقة التشخيص هذه بشكل خاص للتحقق من نجاح العلاج الكيميائي أو لفحوصات المتابعة (لاستبعاد التكرار). غالبا ما يحدث هذا أيضا CT للاستخدام. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقدير مدى انتشار الورم. على وجه الخصوص بعد العلاج الكيميائي ، يمكن أيضًا إجراء تصوير الأوعية (= التمثيل التشخيصي بالأشعة السينية للأوعية (الدموية) بعد حقن عامل تباين الأشعة السينية). من أجل تحديد ما إذا كان الورم خبيثًا أم لا ، يتم أخذ الأنسجة وفحصها كجزء من الخزعة.

ينقسم العلاج عادة إلى مرحلتين:

المعالجة الكيميائية
الاستئصال الجراحي للورم

هذا العلاج المكون من جزأين يزيد بشكل كبير من تشخيص المريض. مع العلاج الجراحي فقط ، كان احتمال الشفاء (فقط) 20٪. في القسم المقابل ، سيتم مناقشة شكل العلاج بمزيد من التفصيل.

من غير الواضح حاليًا العوامل التي تفضل حدوث الساركوما العظمية. كما هو الحال مع جميع أورام العظام الأخرى تقريبًا ، يُشتبه في أن العوامل المرتبطة بالنمو والهرمونات هي العوامل المحفزة.
تتطور الساركوما العظمية من حالة نادرة م. باجيت، أو بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي لمرض آخر موجود. وفقًا للمسوحات الإحصائية ، هناك احتمال متزايد للإصابة بساركوما العظام بعد مرض الورم الأرومي الشبكي (ورم في عين في الأطفال).

لا يمكن صياغة التوقعات في جميع المجالات. يعتمد تشخيص الساركوما العظمية دائمًا على العديد من العوامل الفردية ، مثل وقت التشخيص ، وحجم الورم الأولي ، والموقع ، والورم الخبيث ، والاستجابة للعلاج الكيميائي ، ومدى إزالة الورم ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، يمكن القول أنه بسبب الشكل المتغير للعلاج (انظر أعلاه) أ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 60٪ يمكن تحقيقه.

حادثة

تبلغ ذروة المرض خلال فترة البلوغ ، مما يعني أن الساركوما العظمية تحدث بشكل متكرر جدًا عند الأطفال والمراهقين ، وعادة ما تتراوح أعمارهم بين 10 و 20 عامًا.

يتأثر معظم المراهقين من الذكور بهذا المرض.

تمثل الساركوما العظمية حوالي 15٪ من جميع أورام العظام الخبيثة الأولية ، لذا فإن الساركوما العظمية هي أكثر أورام العظام الخبيثة شيوعًا عند الأطفال (الذكور) والمراهقين.

يمكن أن تتطور الساركوما العظمية أيضًا عند البالغين. هذا هو الحال عادة إذا كانت الأمراض السابقة مثل مرض باجيت (=تشوه الحثل العظمي باجيت) حدث. من الممكن أيضًا أن تتطور الصورة السريرية بعد العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

الأسباب

كما سبق ذكره في الملخص ، لم يتم بعد توضيح أسباب تطور الساركوما العظمية بشكل كافٍ.

كما هو الحال مع جميع أورام العظام الأخرى تقريبًا ، يُشتبه في أن العوامل المرتبطة بالنمو والهرمونات هي العوامل المحفزة.
تتطور الساركوما العظمية من حالة نادرة م. باجيت، أو بعد العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي لمرض آخر موجود. وفقًا للمسوحات الإحصائية ، كان هناك احتمال متزايد للإصابة بساركوما عظمية بعد المرض الورم الأرومي الشبكي (ورم في العين عند الأطفال)

ورم خبيث

بسبب منحدر الساركوما العظمية ورم خبيث مبكر جدا ، التشخيص المبكر له أهمية أولية. عادة ما يكون الانبثاث الدموي ، أي عبر مجرى الدم. فوق المتوسط ، توجد النقائل بشكل رئيسي في منطقة رئة، ولكن أيضًا في منطقة الهيكل العظمي (امتداد لعظام أخرى) أو الغدد الليمفاوية.

نظرًا لأن التشخيص المبكر نادرًا ما يتم إجراؤه بسبب الأعراض الإرشادية السيئة ، فغالبًا ما يتم العثور على النقائل في وقت التشخيص. إحصائيًا ، هذا هو الحال بالنسبة لحوالي 20٪ من جميع مرضى الساركوما العظمية.

من المفترض أن ميكروميتاسيس يمكن بالفعل اكتشافها في عدد أكبر بكثير من المرضى في وقت التشخيص. ومع ذلك ، فهي لا تزال صغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها / عرضها باستخدام طرق التشخيص الشائعة حاليًا.

تتم محاولة هذه micrometastases كجزء من شكل من جزأين من العلاج (انظر: العلاج)

المعالجة الكيميائية
الاستئصال الجراحي للورم

عن طريق العلاج الكيميائي قتل.

التشخيص

غالبًا ما تكون الأعراض غير إرشادية في المراحل المبكرة. إنها ركلة البداية

ألم و
علامات التهاب موضعية (احمرار ، تورم ، سخونة زائدة)

على. في سياق آخر ، الأعراض العامة للورم ، مثل:

تورم الغدد الليمفاوية
فقدان الوزن غير المرغوب فيه (أكثر من 10٪ في 6 أشهر)
شلل
كسر بدون حادث (كسر مرضي)
تعرق ليلي
شحوب
فقدان الأداء

انضم.

تمتد احتمالات التشخيص إلى
تشخيص الأشعة السينية:
هنا ملف فحص الأشعة السينية مصنوعة في منطقة واضحة الأعراض (على الأقل مستويين).

التصوير فوق الصوتي:
ال التصوير فوق الصوتي يستخدم بشكل خاص عندما تم بالفعل تشخيص الساركوما العظمية. يتم استخدامه للتشخيص التفريقي ، ولا سيما لتحديد ورم الأنسجة الرخوة.

التشخيصات المخبرية العامة (فحص الدم):

تعداد الدم
تحديد ESR (= معدل الترسيب)
CRP (بروتين سي التفاعلي)
الشوارد
الفوسفاتاز القلوي (aP) و aP الخاص بالعظام:
مستضد البروستات النوعي (PSA) والفوسفاتاز الحمضي (sP). تزداد هذه القيم في سرطان البروستاتا ، والذي بدوره غالبًا ما ينتقل إلى العظام.
الحديد: عادة ما تكون مستويات الحديد منخفضة في مرضى الأورام
البروتين الكلي
الرحلان الكهربائي للبروتين
حالة البول: البروتينات - دليل على المايلوما (ورم البلازماويات)

تشخيص الأورام الخاصة:

التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي):
ال التصوير بالرنين المغناطيسي (مري) يمكن استخدامها بالإضافة إلى طرق التصوير المذكورة في سياق التشخيص الأساسي.

نظرًا لأن التصوير بالرنين المغناطيسي يُظهر الأنسجة الرخوة جيدًا بشكل خاص ، إذا تم تشخيص الساركوما العظمية ، فمن الممكن تقييم مدى انتشار الورم في الهياكل المجاورة (الأعصاب والأوعية) من العظام المصابة ، وبالتالي أيضًا تقدير حجم الورم وتوضيح المدى المحلي للورم.

في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث في العظام ، يجب أيضًا تصوير العظم المصاب بالكامل ؛ إذا لزم الأمر ، يجب اتخاذ مزيد من التدابير التشخيصية لاستبعاد ورم خبيث في مناطق أخرى (انظر أعلاه).

التصوير المقطعي (CT):
يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقدير مدى انتشار الورم.

تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) أو تصوير الأوعية:
تصوير الأوعية الدموية هو التمثيل التشخيصي بالأشعة السينية للأوعية (الدموية) بعد حقن وسيط تباين الأشعة السينية. في تصوير الأوعية بالطرح الرقمي ، يتم فحص الأوعية (الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية) باستخدام تشخيص الأشعة السينية.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا تصوير الأوعية

التصوير الومضاني للهيكل العظمي (3 مراحل وميض):
من المفهوم أن هذا يعني إجراء تصوير باستخدام النويدات المشعة قصيرة العمر قدر الإمكان (مثل أشعة جاما) أو ما يسمى بالمستحضرات الصيدلانية المشعة. يستخدم التصوير الومضاني للهيكل العظمي لفحص العظام فيما يتعلق بالمناطق ذات النشاط الأيضي المتزايد للعظام أو تدفق الدم. يمكنهم تقديم معلومات حول وجود الساركوما العظمية.
خزعة:
لتمييز ما إذا كان الورم خبيثًا أم لا ، يتم إزالة الأنسجة وفحصها كجزء من الخزعة (= فحص الأنسجة (= الأنسجة). غالبًا ما يتم إجراء الخزعة في حالة الاشتباه في وجود ورم أو إذا كان نوع الورم وشدته غير واضحين. يمكن مثل هذا التحقيق ، على سبيل المثال ، عن طريق يمكن إجراء الخزعة الجراحية. وبذلك ، يصبح الورم جزئيًا مكشوفة جراحيًا وأخذ عينة من الأنسجة (عادةً العظام والأنسجة الرخوة). إذا كان من الممكن إجراء تحليل مقطع سريع ، فيمكن فحص نسيج الورم المُزال وتقييمه مباشرةً من أجل الكرامة.

اقرأ المزيد عن الموضوعات هنا: علاج الساركوما العظمية و خزعة

توقعات

ومع ذلك ، يمكن القول أن شكل العلاج المعدل (انظر أعلاه) يمكن أن يحقق معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بحوالي 60٪.

الرعاية اللاحقة

نظرًا لأنه لا يمكن استبعاد التكرار ، يجب توفير رعاية المتابعة. ما يلي توصية المتابعة يمكن نطقها ، في الحالات الفردية ، يمكن أن تنحرف خطة المتابعة أيضًا عن هذا:

السنة الأولى والثانية
يجب إجراء الفحص السريري كل ثلاثة أشهر. يتضمن هذا الفحص السريري عادةً فحصًا بالأشعة السينية واختبارات معملية. علاوة على ذلك ، سيتم إجراء تصوير مقطعي للصدر وتصوير مضاني للهيكل العظمي لكامل الجسم. عادة ما يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي كل ستة أشهر خلال العامين الأولين.
من السنة الثالثة إلى الخامسة
يتم إجراء الفحص السريري الآن كل ستة أشهر. وبالمثل ، في غضون العامين الأول والثاني بعد المرض ، يشتمل الفحص السريري عادةً على فحص بالأشعة السينية واختبارات معملية. علاوة على ذلك ، سيتم إجراء تصوير مقطعي للصدر وتصوير مضاني للهيكل العظمي لكامل الجسم. يتم الآن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي المحلي سنويًا.
من السنة السادسة
يتم إجراء الفحص السريري عادة مرة واحدة في السنة. ويشمل فحص محلي بالأشعة السينية واختبارات معملية. علاوة على ذلك ، يتم إجراء التصوير المقطعي للصدر (الصدر) بالإضافة إلى التصوير الومضاني للهيكل العظمي لكامل الجسم وتصوير بالرنين المغناطيسي المحلي.