الكورتيزون في الحمل - ما مدى خطورته؟

المقدمة

الكورتيزون هو من الجلايكورتيكويد الموجود بشكل طبيعي في الجسم وينتج في الغدة الكظرية. يتم إطلاقه بشكل متزايد أثناء الإجهاد والتوتر ويؤدي إلى زيادة إمدادات الطاقة بالإضافة إلى تثبيط جهاز المناعة وردود الفعل الالتهابية.

يمكن استخدام مستحضرات الجلوكوكورتيكويد المختلفة المنتجة صناعياً (يشار إليها بالعامية بالكورتيزون) على شكل أقراص وكذلك مراهم أو بخاخات وتستخدم على نطاق واسع في الطب. غالبًا ما تستخدم الجلوكوكورتيكويدات في علاج الربو القصبي والأمراض الروماتيزمية والعديد من الالتهابات في منطقة الأنف والأذن والحنجرة ومنطقة الجلد. غالبًا ما يكون استمرار العلاج أثناء الحمل أمرًا ضروريًا.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: آثار الكورتيزون

من يحتاج إلى الكورتيزون أثناء الحمل؟

تعتبر القشرانيات السكرية هي الأفضل دراسة الأدوية المضادة للالتهابات أثناء الحمل. بشكل عام ، وفقًا لنتائج الدراسة ، يمكن القول أن العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد أثناء الحمل مع الجرعة والاستخدام الصحيحين ، يكون هناك خطر ضئيل للغاية على الأم والطفل يتكون.

يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدات للعديد من الحالات المختلفة أثناء الحمل. خصوصا ل علاج أمراض الربو والروماتيزم وكذلك ل تجنب رفض الزرع غالبًا ما يكون العلاج المستمر ضروريًا. يمكن أيضًا تثبيط الجهاز المناعي في سياق أمراض المناعة الذاتية مع الجلوكوكورتيكويد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علاج أمراض الجلد (مثل التهاب الجلد التأتبي ، والأكزيما ، وما إلى ذلك) غالبًا أثناء الحمل. لا يمكن استخدام الأدوية البديلة إلا في حالات نادرة. لعلاج الأمراض المختلفة أثناء الحمل ، غالبًا ما تكون هناك مخططات مطورة خصيصًا يجب أن تستمر الجرعات فيها.

غالبًا ما يشكل إيقاف العلاج بالكورتيزون خطرًا أكبر على الحمل والطفل من استمرار العلاج.

كيف يؤثر الكورتيزون على طفلي؟

يعتمد تأثير الكورتيكويدات السكرية على الطفل على المستحضر المستخدم وكيفية تناوله. في الأساس ، الكورتيزون آثار مشابهة للبالغين عندما يدخل في الدورة الدموية للطفل. عند استخدام المراهم والبخاخات ، على عكس العلاج بالأقراص ، تدخل كميات صغيرة فقط من الكورتيزون الدورة الدموية للأم وبالتالي الدورة الدموية للطفل.

مكملات الجلوكوكورتيكويد الأكثر استخدامًا بريدنيزون وبريدنيزولون فقط تأثير ضعيف جدا على جسم الطفل. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه المستحضرات معطلة إلى حد كبير في منطقة المشيمة (المشيمة). فقط حوالي 20٪ من كمية الكورتيزون في دم الأم تصل إلى مجرى دم الطفل. وبالتالي الآثار المحتملة على نمو الطفل فقط بجرعة عالية جدا (أكثر من 15 إلى 20 مجم في اليوم) و مع الاستخدام طويل الأمد للخوف.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مستحضرات الجلوكوكورتيكويد بشكل شائع ديكساميثازون وبيتاميثازون. بالمقارنة مع المستحضرات المذكورة أعلاه ، هذه ليست معطلة في منطقة المشيمة و تصل إلى مجرى الدم بجرعات عالية عن الاطفال. لهذا السبب ، يتم استخدامها لمؤشرات نادرة أثناء الحمل. من ناحية وجدوا يستخدم للولادة المبكرة المهددة أو الولادة المبكرة.

تحقن المستحضرات بجرعات عالية في الثلث الأخير من الحمل. إنها تجعل الطفل ينمو بسرعة أكبر ، مما يزيد بشكل كبير من احتمال البقاء على قيد الحياة في حالة الولادات المبكرة. إنه فوق كل ذلك نضج الرئتين المعتمد على الكورتيزون حاسمة في نهاية الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت نتائج الدراسة أن هذا العلاج يؤدي إلى حدوث نزيف دماغي أقل تكرارًا وفشل عصبي في الولادات المبكرة.

من ناحية أخرى ، فإن الاستعدادات ل تجنب عدم انتظام ضربات القلب الخلقية محقون (كتلة AV الخلقية). في سياق الأمراض الروماتيزمية المعزولة عند الأم ، هناك خطر يتمثل في حدوث اضطراب في تطور توصيل الإثارة في قلب الطفل. يمكن أن يقلل العلاج بالديكساميثازون والبيتاميثازون من هذه المخاطر بشكل كبير.

الآثار الجانبية لطفلي

تعتمد الآثار الجانبية المحتملة التي يمكن أن تحدث أثناء العلاج باستخدام الجلوكورتيكويدات بشدة على الجرعة والنوع (قرص ، مرهم ، رذاذ) ومدة الاستخدام. وتجدر الإشارة إلى أن القشرانيات السكرية الفردية لها قوة مختلفة (فاعلية). يجب الخوف من الآثار الجانبية خاصة مع العلاج طويل الأمد بجرعات عالية من الجلوكوكورتيكويد في شكل أقراص. ومع ذلك ، فإن حدوث الآثار الجانبية نادر جدًا.

خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يحمل العلاج بجرعات عالية وطويلة الأمد (أكثر من 15 إلى 20 مجم في اليوم) خطر الإصابة باضطرابات نمو الطفل. تمت مناقشة زيادة حدوث الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق عند تناوله بين الأسبوع الثامن والحادي عشر من الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون هناك مخاطر غير مباشرة على الطفل ، حيث أن الجرعات العالية جدًا تفضل سكري الحمل أو ارتفاع ضغط الدم أو تسمم الحمل.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل - هل هو خطر؟

خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل ، هناك خطر حدوث اضطرابات النمو والولادات المبكرة بجرعات عالية من العلاج طويل الأمد. يمكن أن يحدث انخفاض غير كاف في مستويات السكر في دم الطفل وكذلك انخفاض ضغط الدم واضطرابات الكهارل في حالات استثنائية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر حدوث قصور في الغدة الكظرية في نهاية الحمل ، حيث أن المستويات المرتفعة من الجلوكورتيكويد تمنع الإنتاج الطبيعي للكورتيزون في جسم الطفل.

مخاطر على طفلي

مع العلاج بجرعة منخفضة وقصيرة الأمد باستخدام الجلوكوكورتيكويد ، هناك مخاطر قليلة على الطفل. عندما تؤخذ بين الأسبوع الثامن والحادي عشر من الحمل ، فإن نتائج الدراسة لها أ زيادة طفيفة في خطر حدوث الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق بينما المعدل العام للتشوهات طبيعي. وتجدر الإشارة إلى أن زيادة مستويات الكورتيزون ليست سوى واحدة من العديد من المحفزات المساهمة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر حدوث الولادة المبكرة واضطرابات النمو مع العلاج بالكورتيزون. لذلك يجب دائمًا مناقشة استمرار العلاج بجرعات عالية من الجلوكورتيكويد مع الطبيب المعالج فحص بانتظام بجهاز الموجات فوق الصوتية يصبح.

جرعة الكورتيزون في الحمل

يتم استخدام جرعات مختلفة حسب المرض الذي يتم علاجه. في كثير من الأمراض ، يمكن استخدام جرعات يومية منخفضة تتراوح بين 1 و 10 ملغ. تُعطى جرعة العلاج طويل الأمد بوحدة بريدنيزولون المكافئة - فهي تشير إلى قوة العنصر النشط مقارنة بالبريدنيزولون الشائع.

خلال فترة الحمل ، يمكن الاستمرار في العلاج بالجلوكوكورتيكويد بجرعات منخفضة (أقل من 10 ملغ) دون مخاطر. حتى حقنة واحدة بجرعات عالية جدًا (تصل إلى 100 مجم) لا يلزم الاستغناء عنها في حالات الطوارئ وفي حالة النوبات الحادة من المرض. في حالة العلاج طويل الأمد بجرعات عالية (أكثر من 15 إلى 20 مجم في اليوم على مدى فترة طويلة من الزمن) ، يجب مناقشة العلاج مع الطبيب المعالج ويجب مراقبة نمو الطفل بانتظام بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية.

بدائل الكورتيزون

بالمقارنة مع العديد من الأدوية الأخرى المتاحة للجلوكوكورتيكويد لا توجد مستحضرات أو القليل منها كبديل للتخلص منها. لا يتم تحقيق التأثير القوي المضاد للالتهابات بمساعدة المنتجات العشبية. بالإضافة إلى ذلك ، عادةً ما يكون للأدوية الأخرى التي تثبط جهاز المناعة آثار جانبية أعلى بشكل ملحوظ. إذا لزم الأمر ، يمكن أن يؤدي تقسيم يومي مختلف من تناول الدواء إلى انخفاض مستوى الفعالية باستمرار.

لمواصلة العلاج بالكورتيزون أثناء الحمل ، يجب عليك تناول بريدنيزون أو بريدنيزولون. بسبب تثبيط المشيمة ، تصل كمية صغيرة جدًا من العنصر النشط إلى مجرى دم الطفل.

أشكال تطبيق الكورتيزون في الحمل

هل يمكنني استخدام كريم أو مرهم الكورتيزون أثناء الحمل؟

عند استخدام مرهم الكورتيزون أو كريم الكورتيزون ، هناك واحد فقط خطر ضئيل جدا على الطفل. مع الاستخدام المحدود محليًا ، تدخل نسبة صغيرة جدًا من المكون النشط دم الأم عبر الحواجز الواقية للجلد. عند استخدام المراهم أو الكريمات التي تحتوي على بريدنيزون أو بريدنيزولون ، يتم أيضًا تعطيل هذه النسبة إلى حد كبير في المشيمة. لذلك يمكن أن يستمر العلاج بكريم أو مرهم الكورتيزون عادة أثناء الحمل. أ استشارة الطبيب المعالج مطلوب دائمًا على أي حال.

هل يمكنني استخدام رذاذ الكورتيزون أثناء الحمل؟

يمكن أيضًا استخدام رذاذ الكورتيزون المستخدم في سياق أمراض الربو أثناء الحمل. على غرار استخدام المراهم والكريمات ، تدخل كمية الجلوكوكورتيكويد من الرذاذ فقط إلى حد ضئيل في الدورة الدموية للأم والطفل. لأسباب تتعلق بالسلامة ، قد يكون من المستحسن استخدام رذاذ آخر غير كورتيزون. لذلك ، يجب دائمًا توضيح الاستخدام الإضافي أثناء الحمل مع الطبيب المعالج.

ماذا عن الكورتيزون والرغبة في إنجاب الأطفال؟

أخذ الكورتيزون عند محاولة إنجاب الأطفال مثيرة للجدل. يقال إن الجلوكوكورتيكويد له تأثير مساند قليلاً في زرع خلية البويضة الملقحة. آلية العمل والفعالية ليست واضحة على الرغم من تنفيذ العديد من الدراسات. يشتبه في أن يكون السبب هو قمع محتمل لإفراز الهرمونات والمواد المرسلة من قبل الجهاز المناعي.

لا يزال هو لا يُشار إلى إعطاء الكورتيزون في جميع النساء الراغبات في إنجاب الأطفال. في حالة الإجهاض المرتبط بالهرمونات أو الرحم المتضرر بالفعل ، يمكن مناقشة تناول الكورتيزون لدعم الحمل مع الطبيب المعالج. المراقبة المنتظمة للآثار الجانبية المحتملة ضرورية أثناء هذا المدخول.

الكورتيزون لنضج الرئة

أثناء الحمل الطبيعي ، يتم إنتاج الكورتيزون في الغدد الكظرية في الأسابيع القليلة الماضية من الحمل. هذا الكورتيزون المتكون يساهم في نضوج الرئتين وتهيئ الطفل لأول أنفاس بعد الولادة. يعمل الكورتيزون كنوع عامل متسارع في نمو الرئتينوالتي غالبًا لا تنضج تمامًا حتى الأيام القليلة الماضية قبل الولادة.

لهذا السبب ، يمكن للكورتيزون أيضًا يمكن استخدامها في حالة الولادة المبكرة أو الولادة المبكرةلدعم الرئتين غير المكتملة التكوين بعد في نموها.

هل يؤدي الكورتيزون إلى زيادة علامات التمدد أثناء الحمل؟

يمكن أن تظهر علامات التمدد (علامات التمدد) لعدة أسباب مختلفة. أ إجهاد النسيج الضام للجلد (على سبيل المثال في حالة فقدان الوزن السريع أو أثناء الحمل) يمكن أن يؤدي إلى تشققات لا رجعة فيها في الأنسجة تحت الجلد. يتم التعبير عنها بخطوط زرقاء حمراء تتحول إلى اللون الأبيض بشكل متزايد مع مرور الوقت.

بالإضافة إلى هذه الأسباب الطبيعية لتطور علامات التمدد ، يمكن أن يساهم استخدام بعض الأدوية أيضًا في التطور. ضمن أشياء أخرى يمكن أن يؤدي الاستخدام المنتظم للكورتيزون إلى زيادة التطور. في هذه الحالة ، العناية بالبشرة الوقائية مفيدة.