احتقان الكبد

تعريف

في حالة احتقان الكبد ، يعود الدم إلى الكبد لأنه لم يعد قادرًا على التصريف عبر أوردة الكبد.
سبب احتقان الكبد هو ضعف القلب الأيمن (قصور القلب). لم يعد بإمكان القلب ضخ الدم من الكبد إلى الرئتين. الدم يتراجع في الكبد. هذا يغير أنسجة الكبد بشكل كبير. تموت خلايا الكبد ويتطور تليف الكبد ، مما قد يؤدي إلى فشل الكبد.

أسباب احتقان الكبد

إن احتقان الكبد مرض خطير وخطير. عادة لا يكون سبب تطور الكبد المحتقن في الكبد ، ولكن في القلب ، وبالتحديد النصف الأيمن من القلب.
هذا هو المكان الذي يجب ضخ الدم من الجسم (بما في ذلك الكبد ، ولكن أيضًا من الوريد الأجوف) إلى الرئتين. مع ضعف القلب الأيمن ، يعود الدم إلى الأعضاء. يحدث هذا أيضًا عند انسداد الأوردة الكبدية بسبب تجلط الدم (متلازمة بود خياري).

يتغير النسيج بسبب الضغط المستمر لعمود الدم. في سياق احتقان يتطور تليف الكبد.

اقرأ المزيد عن مرض الكبد النادر: متلازمة بود تشياري

الكبد الاحتقاني بسبب قصور القلب

سبب احتقان الكبد هو ضعف القلب الأيمن. وهذا ما يسمى أيضًا بفشل القلب الأيمن من الناحية الفنية. يمكن أن يكون لفشل القلب الأيمن أسباب عديدة. على سبيل المثال ، يمكن أن تتطور مع أمراض الرئة.

يضطر القلب الأيمن دائمًا إلى الضخ ضد الضغط المتزايد في الدورة الدموية الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ويتعب. هذا هو الحال أيضًا مع أمراض القلب الصمامية مثل ضيق الصمام الرئوي.

يمكن أن يحدث قصور القلب الأيمن مع قصور القلب الأيسر ، وفي هذه الحالة ينشأ ضعف عضلة القلب عادة من نوبات قلبية مختلفة أو التهاب في عضلة القلب. العواقب هي نفسها دائما. بسبب عدم كفاية قدرة القلب على الضخ ، يعود الدم إلى الأعضاء ، بما في ذلك الكبد.

اقرأ أيضا: قصور القلب - عليك أن تعرف ذلك

ما هي أعراض احتقان الكبد؟

في المراحل الأولى من احتقان الكبد ، تكون الأعراض غير محددة نسبيًا. ويشكو المصابون من التعب والإرهاق والشعور العام بالمرض.

إذا تطور المرض ، فإن الأعراض النمطية لخلل وظائف الكبد تتطور مع اليرقان (اليرقان) ، ونقص البروتين ، واضطرابات تخثر الدم ، وفي المرحلة النهائية ، غيبوبة الكبد (اعتلال الدماغ الكبدي).

يسبب ضعف القلب الأيمن أيضًا مشاكل للمريض ، فالماء لا يتراجع فقط في الكبد ، ولكن أيضًا في الوريد الأجوف العلوي والسفلي. والنتيجة هي أوردة منتفخة في الرقبة وذمة بارزة في الساق. بالطبع ، هذا يسير جنبًا إلى جنب مع انخفاض عام في الأداء.

ألم في الكبد المحتقن

لا يعتبر الألم بالضرورة أحد الأعراض النموذجية للكبد المحتقن.

ومع ذلك ، قد يحدث انتفاخ في الكبسولة. كبسولة الكبد حساسة للغاية للألم. بسبب ضغط الاحتقان الوريدي ، والذي لا يمكن ضخه أكثر من ذلك ، من الممكن أن يتضخم الكبد في البداية. هذا يزيد من حجم الكبد وتضغط الأنسجة على كبسولة الكبد المحيطة به. قد يكون هذا مؤلمًا جدًا.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة ذلك أثناء الفحص البدني. جس الكبد يسبب للمريض رعشة مؤلمة.

ماء في المعدة مع كبد احتقاني

الماء في البطن ، أو الاستسقاء ، كما هو معروف من الناحية الفنية ، من المضاعفات المعروفة لأمراض الكبد. يتجلى في بطن يشبه البالون.

في الكبد الاحتقاني ، يتطور المرض عندما يتطور المرض حتى أن تليف الكبد موجود. في حالة تليف الكبد ، يتم إعادة تشكيل النسيج الضام في الكبد. لم يعد الدم من الوريد البابي قادرًا على التدفق عبر الكبد لأن النسيج الضام يمنع تدفق الدم. لذلك ، يتراجع الدم أمام الكبد في البطن (= ارتفاع ضغط الدم البابي).

لذلك فإن الاستسقاء هو دائمًا علامة على أن تليف الكبد يجب أن يكون موجودًا بالفعل.

تعلم اكثر من خلال: ماء في المعدة

تشخيص احتقان الكبد

يمكن تشخيص احتقان الكبد بسهولة نسبية. من ناحية أخرى ، تظهر سوابق المريض الأعراض النموذجية لفشل القلب الأيمن واختلال وظائف الكبد (انظر أدناه). عادة ما يظهر احتقان في أوردة العنق في الفحص البدني ؛ إذا كان المرض متقدمًا ، فهناك بالفعل علامات لتليف الكبد ، مثل ماء في البطن (استسقاء).

يُظهر الفحص الكيميائي المختبري زيادة في قيم الكبد وزيادة مؤيدة لـ BNP كعلامة لفشل القلب. الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد يؤكد الاشتباه. هنا يمكن للمرء أن يرى بوضوح احتقان أوردة الكبد. علاوة على ذلك ، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب من أجل التمكن من تقييم وظيفة ضخ القلب الأيمن.

الموجات فوق الصوتية للكبد

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكبد طريقة جيدة لتشخيص احتقان الكبد.
تتسع الأوردة الكبدية المحتقنة بشكل واضح ، ويمكن ملاحظة ذلك في كل من نجم الوريد الكبدي وفي المنطقة. كما اتسع الوريد الأجوف السفلي بشكل كبير. يتم إلغاء تعديل الجهاز التنفسي ، أي. قطر الأوعية الدموية لم يعد يتغير مع الشهيق والزفير. تكون الأوعية الدموية دائمًا واسعة للغاية بسبب ارتفاع ضغط الملء.

يمكن أيضًا تقييم نسيج الكبد نفسه جيدًا باستخدام التصوير فوق الصوتي. اعتمادًا على شدة الضرر ، تظهر صورة نموذجية في التصوير فوق الصوتي.

التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد

نادرًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد في حالة احتقان الكبد ضروريًا. في معظم الأحيان ، يمكن إجراء التشخيص بوضوح باستخدام التصوير فوق الصوتي.

من ناحية أخرى ، إذا كان القلب الأيمن يضخ بشكل طبيعي ويشتبه في أن سبب احتقان الكبد هو انسداد أوردة الكبد بسبب تجلط الدم (متلازمة بود تشياري) ، يمكن أن يكون فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد منطقيًا. لأنه بهذه الطريقة يمكن للمرء أن يظهر المسار الإضافي لأوردة الكبد والتعرف على انسداد الأوعية الدموية.

اقرأ المزيد عن مرض الكبد النادر: متلازمة بود تشياري

مع احتقان الكبد المنتظم في سياق فشل القلب الأيمن ، لا يلزم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد.

تعلم اكثر من خلال: التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد

القيم المعملية للكبد المحتقن

إن الزيادة في قيم الكبد ، وخاصة في الترانساميناسات ، هي دائمًا نموذجية للكبد الاحتقاني. إذا كانت زيادة الترانساميناز ناتجة عن الازدحام ، فعادة ما تكون GOT أعلى من GPT. غالبًا ما يتم زيادة القيم بشكل طفيف ، ولكن يمكن أيضًا أن تصل إلى الآلاف.

مع زيادة ضعف الكبد ، هناك أيضًا زيادة في البيليروبين. تنخفض القيمة السريعة. قد يرتفع مستوى الأمونيا في الدم. علامة فشل القلب هي pro-BNP ، والتي يمكن قياسها أيضًا في الدم. في حالة قصور القلب الأيمن ستزداد.

اقرأ تحت: زيادة قيم الكبد

علاج الكبد

لا يمكن علاج احتقان الكبد إلا من خلال القضاء على السبب الأساسي. في معظم الحالات لا يوجد مرض كبدي. يحدث احتقان الكبد بسبب قصور القلب الأيمن. لذلك عليك أن تعالج قصور القلب الصحيح.
هناك أيضًا أسباب مختلفة لفشل القلب الأيمن ، وكلها يمكن / يجب معالجتها بشكل مختلف. هذا هو مجال اختصاص طبيب القلب. بصفته متخصصًا في أمراض الجهاز الهضمي والكبد ، لا يمكن لأخصائي الجهاز الهضمي أن يفعل شيئًا يذكر مع الكبد الاحتقاني الناجم عن الضغط على القلب الأيمن.

في حالات نادرة ، يحدث أيضًا تجلط في الأوردة الكبدية بسبب احتقان الكبد. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن متلازمة بود تشياري. يحتاج المرضى إلى تسييل الدم (منع تخثر الدم). إذا لم يتحسن احتقان الكبد ، فيمكن اعتبار التحويلة البابية (TIPS) ، والتي تتجاوز الدم إلى الكبد.

إذا تعذر تصحيح سبب احتقان الكبد في الوقت المناسب ، فإن تليف الكبد يتطور إلى مضاعفات. يجب أيضًا معالجة مضاعفات هذا المرض.

يمكنك أيضًا معرفة المزيد في: علاج قصور القلب

الإنذار في الكبد الاحتقاني

يعتمد تشخيص الكبد الاحتقاني على السبب.من المهم أن تكون قادرًا على علاج السبب وبالتالي منع تطور حالة تليف الكبد. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هذا صعبًا للغاية. لذلك ، يتطور المرض عادة ويتطور تليف الكبد.

يعتمد تشخيص تليف الكبد على مرحلة التشمع والمضاعفات. تشمل المضاعفات الشائعة النزيف من دوالي الأوردة حول المريء والمعدة. هنا تبلغ نسبة الوفيات لكل حدث نزيف 40٪ تقريبًا.

دورة المرض في الكبد

مسار المرض يعتمد على السبب. إذا كان من الممكن علاج سبب إجهاد القلب الأيمن بشكل جيد وضخ القلب الأيمن بشكل أفضل مرة أخرى ، فإن احتقان الدم في الكبد ينخفض ​​أيضًا ويتحسن المرض.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون ضعف القلب الأيمن مزمنًا يصعب علاجه. في هذه الحالة ، تتطور المضاعفات المخيفة لتليف الكبد بمرور الوقت ، والتي غالبًا ما تنتهي بالموت بسبب العديد من المضاعفات.

تليف الكبد الناتج عن احتقان الكبد

المرضى الذين يعانون من احتقان الكبد معرضون لخطر الإصابة بتليف الكبد. يُفهم هذا على أنه إعادة تشكيل النسيج الضام مع انكماش متندب في العضو. هذا يؤدي تقريبًا إلى فقدان كامل للوظيفة (فشل الكبد). العملية غير قابلة للعكس (لا رجوع فيها).

على غرار سنوات استهلاك الكحول المزمن ، يعاني مرضى تليف الكبد من مخاطر عالية للإصابة بمضاعفات بسبب الكبد الاحتقاني ، مثل نزيف الدوالي في المريء (دوالي المريء) أو المعدة (دوالي القاع). لذلك ، في مرضى الكبد الاحتقاني ، يجب عمل كل شيء لتحسين النتاج القلبي من أجل منع تطور تليف الكبد.

تعلم اكثر من خلال:

• هل يمكن علاج تليف الكبد؟
• دوالي المريء

ما هو الفرق بين الكبد المزمن والاحتقان الحاد؟

يحدث ارتجاع وريدي للدم إلى الكبد بشكل مفاجئ نسبيًا في حالة الكبد المزدحم الحاد. على سبيل المثال ، أصبحت وظيفة القلب اليمنى مقيدة بشدة فجأة بسبب انسداد الشريان الرئوي بحيث يتكدس الدم أمام الكبد. هذا يسبب تضخم الكبد وتضخمه.
تحت المجهر يمكنك رؤية الأوعية الدموية الوريدية المتضخمة بشكل ملحوظ في أنسجة الكبد. إذا تم التخلص من سبب إجهاد القلب الأيمن (= علاج انسداد الشريان الرئوي) ، تتحسن وظائف الكبد عادة مرة أخرى.

في حالة احتقان الكبد المزمن ، يتطور الاحتقان بشكل ماكر ويستمر لعدة أشهر. هذا هو المكان الذي تبدأ فيه بداية إعادة تشكيل النسيج الضام للكبد. يمكن أيضًا رؤية هذا تحت المجهر. وهي علامة على تليف الكبد. لم يعد قابلاً للعكس ويستمر في التقدم في مسار لاحق.

توصيات من فريق التحرير

• متلازمة بود تشياري
• زيادة قيم الكبد
• ماء في المعدة
• قصور كبدي
• علاج قصور القلب