علاج الكورتيزون لفقدان السمع المفاجئ
المقدمة
غالبًا ما يكون سبب فقدان السمع المفاجئ غير معروف. تمت تجربة العديد من استراتيجيات العلاج المختلفة على مدى العقود القليلة الماضية. حتى الآن ، لا يوجد علاج له ميزة مثبتة علميًا على العلاجات الأخرى. أدى الافتراض بأن فقدان السمع ناتج عن عملية التهابية إلى تطوير العلاج بالكورتيزون في السبعينيات. تم تقديم العلاج بالجلوكوكورتيكويد (الكورتيزون) في الولايات المتحدة في ذلك الوقت ومنذ ذلك الحين رسخ مكانته في علاج فقدان السمع الحاد. تُعطى القشرانيات السكرية على شكل تسريب أو على شكل أقراص.
مؤشرات للعلاج بالكورتيزون لفقدان السمع المفاجئ
يمكن أن يحدث فقدان السمع المفاجئ تلقائيًا. فجأة أصبحت تجربة الاستماع مملة للغاية ، كما لو كنت تحت جرس غير مرئي. قد تحدث ضوضاء في الأذن ، أو في الحالات القصوى ، دوار شديد. نظرًا لأن فقدان السمع المفاجئ يمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب مختلفة ، فإن العلاج صعب. تناقش الأسباب اضطرابات الدورة الدموية والنزيف والالتهابات أو العدوى. لم يتم إثبات أي من الأسباب.
دلالة العلاج بالكورتيزون هي عملية التهابية مرتبطة بفقدان السمع المفاجئ. يتم أيضًا تقليل التورم ، الذي يمكن أن يسبب فقدان السمع المفاجئ ، بمساعدة الكورتيزون. ومع ذلك ، نظرًا لأن فقدان السمع المفاجئ يختفي من تلقاء نفسه في حوالي نصف الحالات ، فمن المستحسن غالبًا الانتظار والمراجعة أولاً.
ومع ذلك ، في الحالات الشديدة والحادة من فقدان السمع المفاجئ ، يجب تقديم العلاج قريبًا. إذا لم يكن هناك تحسن بالانتظار ، يتم استخدام جرعة عالية من العلاج بالكورتيزون وفقًا للإرشادات.
إذا لم يكن هناك تحسن بعد العلاج بأقراص الكورتيزون أو الحقن ، يمكن أيضًا حقن الكورتيزون مباشرة في الأذن الوسطى.
اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج اضطرابات الدورة الدموية
تأثير الكورتيزون على فقدان السمع
تشبه القشرانيات السكرية التي يتم تناولها هرمون الكورتيزول البشري.
بتعبير أدق ، يتم أخذ الأدوية التي تحتوي على الكورتيزون وتحويلها إلى الكورتيزول في الكبد. ينتج الكورتيزول عادة في قشرة الغدة الكظرية وله تأثيرات مختلفة على الكائن البشري. يمكن اعتباره هرمون التوتر ، والذي يعمل بشكل مشابه لهرمون الكاتيكولامينات الأدرينالين والنورادرينالين. لسبب واحد ، للكورتيزول تأثير على استقلاب الكربوهيدرات والدهون. بهذه الطريقة ، يتم تكوين المزيد من السكر وتنقسم الأنسجة الدهنية أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، للكورتيزول تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة.هذا يعني أن جهاز المناعة يتم تثبيطه ونشاط خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) انخفضت.
يمكن استخدام هذه الاستجابة المناعية المنخفضة في الالتهابات التي لا تسببها البكتيريا. على سبيل المثال ، في أمراض المناعة الذاتية (الأمراض التي يهاجم فيها الجهاز المناعي الخلايا في جسمك) ، يتم كبت الجهاز المناعي إلى الحد الذي تتراجع فيه الأعراض.
ينطبق نفس المبدأ على علاج ضعف السمع المفاجئ. من المفترض أن يؤدي التهاب الأذن إلى فقدان السمع المفاجئ. الجلوكوكورتيكويدات مثل بريدنيزولون ، وبالتالي محاولة قمع الالتهاب. إذا اختفى الالتهاب ، يجب أن ينخفض فقدان السمع المفاجئ أيضًا.
الآثار الجانبية للعلاج بالكورتيزون لفقدان السمع المفاجئ
الآثار الجانبية للجلوكوكورتيكويد ، مثل الآثار ، واسعة جدًا للأسف. نظرًا لأن الجلوكوكورتيكويدات يتم امتصاصها (في كثير من الأحيان) عن طريق الأقراص أو الحقن ، فإن لها تأثيرًا نظاميًا. هذا يعني أنه يتم امتصاصها من خلال بطانة الجهاز الهضمي في مجرى الدم وبالتالي تعمل في جميع أنحاء الجسم.
عن طريق التسريب ، يكون الكورتيزون في مجرى الدم مباشرة. هذا له تأثير إيجابي على الوصول إلى الأذن أيضًا ومقاومة الالتهاب أو التورم هناك.
من ناحية أخرى ، هذا يعني أيضًا أن العديد من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها يمكن أن تحدث في جميع أنحاء الجسم.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يرتفع سكر الدم من خلال تكوين سكر جديد. يمكن أن يكون هذا مشكلة خاصة لمرضى السكر. يمكن أيضًا ملاحظة زيادة في مستوى الدهون في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك انتفاخ بسبب تراكم الماء في الأنسجة (ما يسمى ب الوذمة). يمكن أن يؤدي استخدام الكورتيزون على المدى الطويل إلى ما يسمى بـ "وجه اكتمال القمر" ، والذي يتم التعبير عنه في شكل وجه مستدير مع انتفاخ في الخدين.
بالإضافة إلى عمليات التمثيل الغذائي ، يتأثر الجلد والعضلات أيضًا. تتفكك العضلات بسبب التمثيل الغذائي للبروتين المتغير ويصبح الجلد أرق. يمكن أيضًا أن يتأثر الدورة الدموية والنفسية. في النهاية ، يكون انخفاض نشاط المناعة مصحوبًا بزيادة القابلية للإصابة بالعدوى.
التأثير المطلوب يمكن أن يكون له أيضًا سلبيات. لهذا السبب ، يوصى أيضًا بانتظار أي تحسن قبل العلاج بالكورتيزون وتناول الجلوكوكورتيكويد فقط إذا لم يكن هناك تحسن. مع حقنة الكورتيزون ، التي تعمل موضعيًا فقط في الأذن الوسطى ، لا تخشى الآثار الجانبية الجهازية.
قد تكون مهتم ايضا ب: الآثار الجانبية للكورتيزون
تفاعلات الكورتيزون
بالإضافة إلى الآثار الجانبية العديدة ، فإن العلاج بالكورتيزون له أيضًا تفاعلات مختلفة. على سبيل المثال ، عند علاج الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية الحادة ، يجب تجنب استخدام الكورتيزون. في حالة داء السكري الشديد أو ارتفاع ضغط الدم ، يجب تناول الجلوكوكورتيكويد بحذر خاص. يجب أيضًا تجنب علاج الكورتيزون فيما يتعلق بالتطعيمات.
على أي حال ، يجب مناقشة الأمراض الحالية واستخدام الأدوية الأخرى المرتبطة بعلاج الكورتيزون مع الطبيب المعالج!
مزيد من العلاج المصاحب لفقدان السمع المفاجئ
بالإضافة إلى العلاج بالكورتيزون ، هناك العديد من طرق العلاج المصاحبة التي يمكن تجربتها. أحد الأمثلة على ذلك هو العلاج بضغط الأكسجين.
يكون المريض في غرفة الضغط العالي ويستنشق الأكسجين النقي. النظرية الكامنة وراء ذلك هي أن خلايا الشعر في الأذن الداخلية يتم إمدادها بالأكسجين بشكل أفضل من خلال زيادة تركيز الأكسجين في الدم. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أنه أقل فعالية من العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد.
بدلاً من ذلك ، هناك طرق علاجية تركز على تدفق الدم إلى الأذن. طريقة جديدة ونادرا ما تستخدم حتى الآن هي "تنقية الدم". يتضمن ذلك سحب الدم من الوريد من خلال أنبوب صغير باستخدام عملية غسيل الكلى وتنظيفه في آلة وإعادته إلى الوريد. يشمل التنظيف في المقام الأول إزالة الدهون (كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة والبروتين الدهني أ) وعوامل التخثر (مثل الفيبرينوجين). يقال إن التطهير يساعد على تدفق الدم بشكل أفضل ويحسن تدفق الدم إلى الأذن الداخلية. ومع ذلك ، لا يغطي التأمين الصحي هذا النوع من العلاج ويوصى به بشكل خاص لزيادة مستويات الفيبرينوجين.
قد تكون مهتم ايضا ب: علاج فقدان السمع المفاجئ
جرعة الكورتيزون في علاج ضعف السمع الحاد
تعتبر جرعة الكورتيزون في حالة فقدان السمع المفاجئ مهمة جدًا لنجاح العلاج. أظهرت الدراسات الحديثة أن جرعة منخفضة من الكورتيزون ليست فعالة للغاية. لهذا السبب ، عادة ما يتم استخدام جرعة عالية من الكورتيزون في حالة فقدان السمع المفاجئ.
هذه جرعة 200-250 ملليغرام لكل حقنة. عادة ما يتم إعطاء العلاج في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام ، مع إعطاء الجرعة عن طريق الوريد (حقنها في الوريد) كل يوم.
يمكن بعد ذلك تناول نظام الكورتيزون على شكل أقراص (10 قطع). هذا المخطط له هيكل تنازلي ، مما يعني أنه يتم تقليل الجرعة لكل قرص. تنخفض الجرعة من حوالي 100 ملليجرام في اليوم في البداية إلى 50 ملليجرام في اليوم الأخير. ومع ذلك ، فإن تناول الأقراص ليس إلزاميًا.
ما هي تكلفة العلاج بالكورتيزون لفقدان السمع؟
تكمن مشكلة العلاج بالكورتيزون لفقدان السمع في أن التكاليف لا تغطيها حاليًا التأمينات الصحية.
العلاج هو ما يسمى "استخدام خارج التسمية". هذا يعني أن الدواء لم يكن مخصصًا في الأصل لاستخدامه في علاج المرض. تكلفة التسريب حوالي 20 يورو.
يمكن شراء 3 أمبولات ، تحتوي كل منها على 250 مجم بريدنيزولون (كورتيزون) ، مقابل 50-60 يورو. إذا كنت لا تزال تستخدم نظام حبوب منع الحمل ، فيجب عليك دفع 15 يورو إضافية.
الكورتيزون والكحول - هل هما متوافقان؟
كما هو الحال مع جميع المواد ، فإن الكمية مهمة للغاية. إذا تم استهلاك القليل من الكحول أثناء العلاج بالكورتيزون لفقدان السمع المفاجئ ، فهذه ليست مشكلة في العادة.
إذا تم استهلاك الكحول بكميات كبيرة ، فقد تظهر عواقب غير مرغوب فيها بسرعة. قبل كل شيء ، يمكن زيادة الآثار الجانبية للكورتيزون عن طريق الكحول. يتحلل كل من الكحول والكورتيزول (الشكل النشط من الكورتيزون) في الكبد. نظرًا لأن تحلل الكحول يتطلب إنزيمات معينة ، لم يعد من الممكن استخدام هذه الإنزيمات لتحطيم الكورتيزول.
على العكس من ذلك ، يتم أيضًا تكسير الكحول بشكل أبطأ ، بحيث يستمر تأثير الكحول لفترة أطول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث تلف الغشاء المخاطي في المعدة بسرعة أكبر ، لأن كل من الكورتيزون والكحول يضران الغشاء المخاطي في المعدة.
في النهاية ، يتأثر أيضًا توازن الكهارل (المعادن في الدم) ، حيث يمكن أن يتعطل امتصاص البوتاسيوم في مجرى الدم. يمكن أن يؤثر انخفاض تركيز البوتاسيوم سلبًا على وظيفة الأعصاب والعضلات.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الكورتيزون والكحول - هل هما متوافقان؟
هل يمكنك ممارسة الرياضة أثناء تناول الكورتيزون؟
من حيث المبدأ ، يُعتقد أن الرياضة والنشاط البدني يقللان بالفعل من الآثار الجانبية للكورتيزون. لهذا السبب ، فإن الجمع بين العلاج الرياضي والكورتيزون ليس مشكلة في حد ذاته. السؤال هنا هو ما إذا كان المريض الذي عانى من ضعف السمع المفاجئ يشعر باللياقة والأمان الكافي لممارسة الرياضة.
