متلازمة الشلل النصفي

تعريف

مع الشلل النصفي أو الشلل النصفي (طب. الشلل النصفي ، متلازمة عرضية) يفهم المرء الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي والأعراض الناتجة. يتم التمييز بين متلازمة الشلل النصفي الكاملة ، حيث يتم قطع الحبل الشوكي تمامًا ، ومتلازمة الشلل النصفي غير الكاملة ، حيث يتضرر الحبل الشوكي جزئيًا فقط.

تعتمد أعراض الشلل النصفي على مقدار الضرر الذي يلحق بالحبل الشوكي.

الأسباب المحتملة

يمتد الحبل الشوكي داخل العمود الفقري ، ويشكل مع الدماغ الجهاز العصبي المركزي (CNS). يتكون الحبل الشوكي من قنوات عصبية تعمل على نقل المعلومات الحركية والحساسة بين الدماغ والعضلات والجلد والأعضاء الداخلية. تُستخدم المسارات الحركية لتحريك العضلات ، بينما تُمكِّن المسارات العصبية الحساسة من إدراك الأحاسيس مثل الألم والإحساس بالحرارة واللمس.

في معظم الحالات (حوالي 70٪) تكون أسباب متلازمة الشلل النصفي هي إصابات النخاع الشوكي الناتجة عن الحوادث ، على سبيل المثال بعد حادث دراجة نارية أو سيارة. يمكن أن تؤدي القوة الخارجية غير الحادة إلى كسور العمود الفقري وسحق أو ضغط الحبل الشوكي.

الأسباب الأخرى للشلل النصفي هي اضطرابات الدورة الدموية في النخاع الشوكي أو الالتهاب أو الانزلاق الغضروفي أو الالتهابات أو الأورام. تؤدي السكتة الدماغية في النخاع الشوكي إلى نقص الأكسجين (med. نقص تروية العمود الفقري) ، أي بسبب انسداد الأوعية الدموية ، لم يعد من الممكن إمداد الحبل الشوكي بشكل كافٍ وتلف. في حالة الانزلاق الغضروفي الشديد ، قد تضغط نواة القرص المتسربة على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب وبالتالي تتلفها. غالبًا ما تحدث متلازمة الشلل النصفي بسبب الأورام التي تنشأ مباشرة من الأنسجة العصبية في الحبل الشوكي أو تنتقل من أعضاء أخرى إلى العمود الفقري. تسبب الكتلة ضغط وإصابة الحبل الشوكي.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: الشلل النصفي.

أشكال المتلازمة المستعرضة

متلازمة الشلل النصفي غير المكتملة

في حالة متلازمة الشلل النصفي غير المكتملة ، لا يتم قطع أو تلف الحبل الشوكي بشكل كامل. هذا يحافظ على وظيفة المسالك الفردية للحبل الشوكي ويسمح على الأقل بنقل التحفيز الجزئي. تعتمد الأعراض على ارتفاع الآفة. ومع ذلك ، يتم الاحتفاظ بالوظائف المتبقية في المهارات الحركية والحساسية حتى تحت مستوى الضرر.

يمكن أن يؤثر الشلل النصفي غير الكامل على الذراعين أو الساقين (طب. الشلل السفلي) أو كل الأطراف (طب. رباعية) تؤثر. تعتبر ضغطات الحبل الشوكي الناتجة عن الصدمات أو الأورام أو الأقراص المنفتقة من الأسباب الرئيسية لمتلازمة الشلل النصفي غير الكاملة.

علامات شلل في الساق؟ اقرأ اكثر عن هذه هنا.

متلازمة الشلل النصفي الكامل

مع متلازمة الشلل النصفي الكامل ، يتضرر المقطع العرضي للنخاع الشوكي بأكمله ، مع تدمير جميع الأعصاب. مباشرة بعد الإصابة الرضحية ، هناك في البداية صدمة في العمود الفقري. هذه حالة مؤقتة حيث تفشل جميع الوظائف الحركية والعصبية أسفل الآفة تمامًا. الأطراف مشلولة مترهلة.

بعد أسابيع قليلة ، يتحول الشلل الرخو إلى شلل تشنجي ، حيث يزداد توتر العضلات بشكل غير طبيعي وتصبح العضلات متوترة بشكل دائم. بالإضافة إلى ذلك ، في متلازمة الشلل النصفي الكامل ، هناك فقدان للحساسية تحت مستوى الآفة وظهور ردود الفعل المرضية (مثل منعكس بابينسكي) ، أي ردود الفعل التي لا تحدث عند الأشخاص الأصحاء. يمكن أن تحدث مشاكل المثانة والأمعاء أيضًا.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: التشنج.

الأعراض المصاحبة

تعتمد الأعراض المصاحبة للشلل النصفي بشكل أساسي على مستوى تلف الحبل الشوكي. تحت الإصابة ، تتعطل الوظائف التي يتحكم فيها الجزء المصاب من الحبل الشوكي. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الشلل وفقدان الحساسية.

في معظم الحالات ، يحدث الضرر في المنطقة السفلية من النخاع الشوكي ويؤدي إلى فقدان وظيفة العضلات الهيكلية. والنتيجة شلل في الأطراف السفلية أي الساقين. يسمى شلل معزول في الطرف السفلي الشلل السفلي، في حين أن الشلل المتزامن في الذراعين والساقين رباعية يشار إليها باسم.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك اضطرابات حسية (طب. الاضطرابات الحسية): يعاني المرضى من ألم متغير أو غائب وإحساس بالحرارة بالإضافة إلى فقدان الإحساس باللمس وحاسة اللمس.

إذا كان الضرر في الجزء العلوي من الرقبة ، يمكن أن يحدث شلل في الحجاب الحاجز ، وهي حالة مهددة للحياة حيث لا يستطيع المريض التنفس بشكل مستقل.
عرض آخر للشلل النصفي هو ظهور ردود الفعل المرضية ، على سبيل المثال منعكس بابينسكي. هذا هو رد الفعل المنعكس في نعل القدم ، حيث يتسبب تمسيد النعل في تمدد إصبع القدم الكبير وثني أصابع القدم الأخرى.
العديد من الأشخاص الذين عانوا من إصابات في النخاع الشوكي يعانون أيضًا من اضطرابات المثانة والمستقيم. اعتمادًا على ارتفاع الآفة ، غالبًا ما تحدث مشاكل في الدورة الدموية بسبب اضطراب التحكم في ضغط الدم من قبل الجهاز العصبي اللاإرادي.

تمثل متلازمة الشلل النصفي والأعراض المصاحبة لها عبئًا نفسيًا قويًا على المصابين ، ولهذا السبب يصاب العديد من المرضى أيضًا بمزاج اكتئابي واكتئاب.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: أعراض الشلل النصفي.

اضطرابات المثانة والمستقيم

يمكن أن تؤدي إصابة الحبل الشوكي إلى تعطيل التحكم في المثانة والمستقيم. لا يستطيع المرضى إفراغ المثانة والأمعاء أو لا يستطيعون إفراغها بالكامل. بسبب فشل العضلة العاصرة وعضلات قاع الحوض ، يؤدي الشلل النصفي إلى إفراز لا إرادي للبول والبراز. سلس البول). من الممكن أيضًا حدوث أشكال مختلطة بين سلس البول واضطرابات التبول.

أثناء العلاج التأهيلي ، يتعلم المصابون كيفية التعامل مع الاضطراب واتخاذ بعض الإجراءات التي تجعل الحياة مع اضطراب المثانة والمستقيم أسهل. وتشمل هذه على سبيل المثال للتأثير على وظيفة الأمعاء بشكل إيجابي من خلال تمارين التغذية والاسترخاء أو إفراغ المثانة بشكل مستقل بقسطرة يمكن التخلص منها.

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: سلس البول.

التشخيص

في حالة الاشتباه في إصابة الحبل الشوكي ، يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى. هناك ، يقوم الأطباء بالتشخيص بناءً على التاريخ الطبي ، والذي غالبًا ما يرتبط بحادث سابق أو إصابة في الظهر.

يظهر على الشخص المصاب علامات الشلل وردود الفعل المرضية. يمكن للطبيب تحديد ارتفاع الآفة من خلال الفحوصات العصبية وبمساعدة ما يسمى عضلات التعرف.يُظهر التصوير المقطعي المحوسب كسورًا وإصابات في العمود الفقري ، في حين يمكن تقييم الحبل الشوكي نفسه بشكل أفضل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

العلاج

في حالة الشلل النصفي الأخير ، يكون السبب الرئيسي عادةً هو حادث. علاج المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأضرار في النخاع الشوكي كحالات طارئة مطلقة إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فيجب تهويته للحفاظ على استقرار الدورة الدموية. حتى وصول الإسعافات الأولية ، من المهم نقل الضحية بأقل قدر ممكن ، وإلا فقد يتعرض الحبل الشوكي لمزيد من التلف. يضع طبيب الطوارئ المريض بجبيرة ويضمن الحفاظ على الوظائف الحيوية (التنفس والدورة الدموية).
في المستشفى ، يتم علاج العمود الفقري المصاب جراحيًا أو متحفظًا بوضع الجبائر ثم يتم تثبيت المريض. يتم إجراء مراقبة العناية المركزة طوال فترة الإقامة في المستشفى لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

يتم إجراء العلاج طويل الأمد لمتلازمة الشلل النصفي بهدف دعم إمكانيات الحركة المتبقية بشكل فعال وتقوية تسلسل الحركة. هناك مرافق خاصة متخصصة في علاج المصابين بمتلازمة الشلل النصفي. يتم إعادة تأهيل المريض بالعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي واستخدام قضبان تحديد المواقع. غالبًا ما يعتمد مرضى الشلل النصفي على كرسي متحرك.
أحد الأهداف المهمة لمتابعة العلاج هو إعادة دمج الشخص المعني في حياته الاجتماعية وحياته المهنية إن أمكن. وبما أن المرض يشكل عبئاً نفسياً ثقيلاً على المريض ، فإن الاستقرار النفسي ضروري ، والذي يتم من خلال الرعاية النفسية أو العلاج النفسي المكثف. يشارك العديد من المرضى في مجموعات المساعدة الذاتية.

يتم حاليًا التحقيق في العديد من طرق العلاج الجديدة من أجل علاج الأشخاص المصابين بالشلل النصفي. أظهرت التجارب على الحيوانات أن الأعصاب التالفة في النخاع الشوكي يمكن تجديدها عن طريق إعطاء الخلايا الجذعية.
نهج آخر هو إعطاء Cordaneurin ، وهو دواء يحفز تجديد الخلايا العصبية وقد أظهر بالفعل نجاحًا أوليًا في الدراسات قبل السريرية. تعطي هذه النتائج الأمل في إمكانية علاج الشلل النصفي ، الذي كان يعتبر سابقًا غير قابل للشفاء ، بنجاح في المستقبل القريب.

العلاج الوظيفي

يقوي العلاج المهني الوظائف المتبقية ويساعد المريض على الاندماج في الحياة اليومية. يساعد المعالجون المهنيون المدربون أولئك المتضررين على إعادة تعلم المهام اليومية وتسلسل الحركة ، وبالتالي تقليل الحاجة إلى الرعاية.

يقوي العلاج تسلسل الحركة ، ويتجنب الوضع السيئ ويحسن من تعامل المريض مع الكرسي المتحرك (على سبيل المثال عن طريق التدريب على النقل المستقل من الكرسي المتحرك والعودة مرة أخرى). يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحسين الحالة الجسدية للمريض بشكل كبير ويتمتع المتضررون بفرصة عيش حياة مستقلة إلى حد كبير.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: علاج بالممارسة.

رعاية

تتطلب متلازمة الشلل النصفي رعاية متابعة مدى الحياة للمريض. تشمل رعاية مريض مصاب بشلل نصفي حاد ، قبل كل شيء ، علاج الأعراض (مثل اضطرابات المثانة والمستقيم) ، والمساعدة في أنشطة الحياة اليومية وإعادة الوضع المتكرر لتجنب تقرحات الفراش (طب. قرحة الضغط) تجنب المريض. في بداية المرض ، لا يعاني معظم المرضى جسديًا فحسب ، بل يتعرضون أيضًا لضربات نفسية شديدة ويشعرون بالإرهاق من الموقف. الدعم النفسي مهم هنا حتى لا يصاب المريض بالاكتئاب أو تكون لديه آمال غير واقعية.

بسبب إصابة الحبل الشوكي والأعراض المصاحبة له ، يعاني المرضى من مشاكل في التكيف مع الحياة اليومية. عادة ، يتم تخصيص مستوى رعاية للمتضررين والحصول على بدل رعاية ، والذي يمكن تقديمه من شركة التأمين. في حالة وجود متلازمة الشلل النصفي ، يعتبر الشخص المعني معاقًا بشدة وله الحق في الحصول على تصريح لشخص معاق بشدة والمزايا المرتبطة به.

المدة

متلازمة الشلل النصفي ليست قابلة للشفاء بعد. في حالات نادرة ، يوجد شفاء تلقائي. ومع ذلك ، عادة ما يتحمل المرضى عواقب تلف الحبل الشوكي مدى الحياة ويعتمدون على الكراسي المتحركة.

المراجع

يُظهر الشلل النصفي تشخيصًا سيئًا. في كثير من الحالات ، تتحول متلازمة الشلل النصفي غير المكتملة إلى متلازمة كاملة. في بعض الحالات ، يكون الهدوء الجزئي ممكنًا إذا هدأ الشلل الحركي خلال الأيام القليلة الأولى.

لم تعد الخلايا العصبية قادرة على الانقسام وتظل متضررة إلى الأبد بعد الإصابة ، مما يعني أن الشلل النصفي يعتبر غير قابل للشفاء. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، كانت هناك دراسات واعدة مع الخلايا الجذعية والأدوية الجديدة التي تأمل في علاج المرض يومًا ما. ومع ذلك ، لم تؤد أي من هذه الأساليب حتى الآن إلى علاج الشلل النصفي.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: علاج الشلل النصفي.