كسر الحوض

تعريف

يصف كسر الحوض كسرًا في الأجزاء العظمية من الحوض.
يتكون الحوض العظمي من عظم الورك والجزء السفلي من العمود الفقري ، العجز.
يتكون عظم الورك ، بدوره ، من ثلاثة أجزاء عظمية: العظم الحرقفي ، وعظم العانة والإسك ، وهي أجزاء منفصلة خلال الخمسة عشر عامًا الأولى من الحياة ، وعندها فقط تلتحم معًا تمامًا لتشكيل عظم الورك.
بالنظر إلى المسبح من الأعلى ، يمكنك في الواقع رؤية شكل حلقة ، ومن هنا جاءت حلقة تجمع الاسم. من الناحية الوظيفية ، يُستخدم الحوض لنقل الطاقة من العمود الفقري إلى الأطراف السفلية. في الوقت نفسه ، يحمي الأعضاء الموجودة فيه ، مثل المثانة والرحم والأمعاء.

من النادر حدوث تمزق في الحوض، ولكن عندما تحدث في الغالب أصابات بليغة. الأسباب الرئيسية لكسر الحوض هي حوادث خطيرة مع عظيم عنف في السؤال مثل في حالة وقوع حادث مروري أو السقوط من ارتفاع كبير. في البالغين الأصغر سنًا ، يحدث هذا الكسر بشكل رئيسي في ما يسمى الصدمة المتعددة امام. الصدمة المتعددة هي حادث خطير يكون فيه في نفس الوقت إصابة عدة أجزاء من الجسم أو الأعضاء وإصابة واحدة على الأقل أو كليهما تهدد الحياة هو. يعاني حوالي كل مريض خامس مصاب برضوض متعددة من إصابة في الحوض.

في ال كبار السن، وخاصة من سن 70 ، في بعض الأحيان تسبب بالفعل اصابات طفيفة كسر في الحوض بقوة طفيفة. يمكن أن تتسبب الحوادث الصغيرة ، مثل السقوط على السجادة في المنزل أو السقوط على الجليد الأسود ، في حدوث كسور خطيرة في الحوض في سن الشيخوخة. في سن متقدمة من هذا يؤثر بشكل خاص على النساءلأنهم غالبًا ما يكون لديهم "فقدان العظام“ (هشاشة العظام) يتكون.

غالبًا ما يحدث كسر في الحوض الجمع مع إصابات أخرى على. عند كبار السن ، على سبيل المثال ، يحدث كسر في الحوض بشكل أكثر تواترًا بالاشتراك مع أ كسر عنق الفخذ بحيث يجب النظر في هذا دائمًا. غالبًا ما يكون هناك أيضًا مشاركة لـ الحق (الحق). ثم يتأثر مفصل الورك مباشرة بهذا الكسر / الإصابة.

كم من الوقت يستغرق للشفاء؟

يعتمد وقت الشفاء بشكل كبير على نوع أو شدة كسر الحوض. إذا كان كسر الحوض مستقرًا ، فيمكن إعطاء متوسط ​​وقت الشفاء من أربعة إلى ثمانية أسابيع. خلال هذا الوقت ، لا ينبغي الضغط على الحوض. بعد هذه الأسابيع الثمانية ، يكون الحمل محدودًا في البداية ويمكن أن يستمر الألم ، لكن الأسوأ قد انتهى. عادة ما يتم إجراء الجراحة لكسر غير مستقر في الحوض وقد يستغرق الشفاء وقتًا أطول. بعد العملية ، يجب أن يبقى المريض في السرير لمدة أربعة أسابيع تقريبًا. يمكن للمريض بعد ذلك العودة تدريجياً إلى الأنشطة اليومية. ومع ذلك ، من المهم أن يتم تحريك المريض بشكل سلبي من خلال العلاج الطبيعي أثناء الراحة في الفراش من أجل تجنب انهيار العضلات. في حالة الفتق المتعدد المعقد ، غالبًا ما يتعين على المريض البقاء في السرير لأطول فترة ممكنة.

يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا في الشفاء. لذلك ، اقرأ أيضًا: العلاج الطبيعي لكسر في الحوض

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

• Lumedis - جراحو العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

المبادرة

يمكن تقسيم كسر الحوض إلى درجات مختلفة حسب شدته أنواع تنظم.
أحد احتمالات التصنيف هو ذلك تصنيف ABC وفقًا لـ AO (مجموعة العمل لقضايا تخليق العظام). هنا يتم تقسيم كسور الحوض حسب المعايير استقرار الحوض و ال تدفق الطاقة من ال العمود الفقري على ال مفاصل الورك في النوع A و B و C.

في ال نوع أ هل استقرار حلقة الحوض ولم يتم اختراقها بالكامل في أي وقت ، فقط تمزقها. من تدفق الطاقة من العمود الفقري إلى مفاصل الورك لا يزال هنا سليم. هذا النوع من الكسر هو في المقام الأول حول فواصل أو دموع في ال منطقة الحافة.
كسر الحوض من اكتب ب غير مستقر دورانيًا لأنه يؤدي إلى أ استراحة كاملة من الجزء الأمامي من حلقة الحوض. الجزء الخلفي مستقر هنا. يشمل هذا النوع من الكسر أيضًا ما يسمى بـ "كسر الكتاب المفتوح". هنا يأتي إلى كامل قطع الأربطة الارتفاق، وكذلك جزء الرباط الأمامي من المفصل الحرقفي / العجز. على الجانب المصاب ، يمكن فتح الحوض بعد ذلك ككتاب ، ومن هنا جاء اسم "كتاب مفتوح". أيضا مع هذا النوع من الكسر هو تدفق الطاقة من العمود الفقري إلى مفاصل الورك مستقر.
مع كسر الحوض من اكتب ج الكذب أ عدم الاستقرار التام حيث تؤثر الإصابة على كل من حلقات الحوض الأمامية والخلفية. هذا النوع من الكسر يمثل أخطر كسر من المهم هنا عند هذه النقطة تم قطع حلقة الحوض الخلفية. هناك عدة طرق للقيام بذلك: إما من خلال ملف كسر في العجز أو العظم الحرقفي أو تمزق المفصل العجزي الحرقفي (لذلك فإن المفصل بين الحرقفي والعجز).

تصنف كسور العجز أيضًا وفقًا لدينيس. موقع الكسر هو فيما يتعلق توقع تلف الأعصاب ذو اهمية قصوى. مع كسر مركزي في العجز ، غالبًا ما ينشأ فشل الأعصاب المتعددة. لكن في هذا النوع من الكسور ، ينقطع تدفق القوة من العمود الفقري إلى مفاصل الورك.

الأعراض

العرض الرئيسي هو كسر في الحوض ألم حاد في مجال حوض. يمكن أن يكون فوق منطقة الكسر تورم تحدث تقع تظهر. ربما يمكن للمرء أن يسمى في أماكن الإصابة علامات النتوء أو كدمات الكشف.
قد يكون المريض قادرًا فقط على تحريك ساقه إلى مدى محدود أو فقط مع الألم. يمكن أن يصبح أيضًا ملف ميل الحوض أو واحد فرق طول الساق بواسطة أ كسر من الحوض.
إذا كان اعضاء داخليةالتي عادة ما يحميها الحوض ، يمكن أيضًا نزيف قادمة من الأعضاء التناسلية أو الشرج. خاصة مثانة، من أمعاء، و ال الأعضاء التناسلية الداخلية يمكن أن تتأثر إذا أصيب الحوض. هم الذين يركضون في الحوض تزعج متورط ، قد يحدث أيضا اضطرابات الحساسية (الاضطرابات الحسية) أو ل اضطرابات حركية.

التشخيص

يشمل تشخيص فتق الحوض كليهما جسدي - بدني طالما طرق الفحص القائمة على الجهاز. وصف ملف حادث أو سقوط تسبب في الألم أو تقييد الحركة.
من المهم لمس نبض، فحص حساسية و ال مهارات قيادة من حوض والساقين لتجنب تلف الأوعية الدموية و تزعج لاستبعاد.
مراقبة ضغط الدم وتحديد ما يسمى قيمة الهيموغلوبين (الهيموغلوبين) في ال دم مهم إذا كان هناك أي اشتباه في أ نزيف في الحوض يتكون. تعتبر القيمة الأقل من 8 مجم / ديسيلتر حرجة. في حالة الحوض المكسور في سياق أ الصدمة المتعددة يمكن أن ينزف ما يصل إلى 4 لترات من الدم في الحوض ، مما يعرض حياة المريض للخطر.

قد يتم مسحها عن طريق الفحص البدني تورم جس أو ، حسب شدة الكسر ، أ عدم تناسق الحوض أو واحد حركة العظام ضد بعضها البعض.
في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الحوض ، يجب دائمًا تضمين الشخص امتحان المستقيم بالإضافة إلى واحدة إضافية للنساء فحص مهبلي الآثار.

لكي تكون قادرًا على تقييم مدى الإصابة واستبعاد كدمة نقية ، فقد انتهى رونتجن أ صورة نظرة عامة على الحوض مصنوع. يمكن تحديد كسر محتمل هنا.
من أجل التمكن من استبعاد المزيد من الإصابات بالموجات فوق الصوتية و التصوير المقطعي (CT) التسجيلات مصنوع. تعمل هذه بشكل أساسي على استبعاد أي ضرر يلحق بالأعضاء الداخلية. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بعد ذلك سوائل في البطن وبحثت عن الهواء لتقييم شدة الإصابة. ما يسمى ب تصوير الجهاز البولي يجب أن يتم تنفيذها عندما يكون هناك دليل على انتهاك المسالك البولية يعطي.

كسر الحوض بسبب هشاشة العظام

يصاب كبار السن على وجه الخصوص بكسر في الحوض. عادة ما تكون عظامك أضعف وأكثر عرضة للكسور. والسبب في ذلك هو هشاشة العظام التي تحدث غالبًا في الشيخوخة وخاصة عند النساء.(هشاشة العظام هي فقدان العظام). في مرضى هشاشة العظام ، الصدمات الطفيفة ، مثل السقوط ، تكفي لكسر الحوض ، في حين أن الشاب البالغ لا يعاني من إصابة. من ناحية ، فإن مرضى هشاشة العظام أكثر عرضة لكسور الحوض ، ومن ناحية أخرى ، فإن الشفاء يكون أكثر صعوبة ويطول في المقابل.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: هشاشة العظام

علاج نفسي

يختلف العلاج بشكل كبير اعتمادًا على مدى وشدة كسر الحوض. إذا كان الكسر غير مكتمل ومستقر ، فعادةً لا تكون الجراحة ضرورية. يجب أن يكون المسبح لفترة قصيرة فقط (حوالي 2-4 أسابيع) غير متحرك ومرتاح. وهذا يعني ، إن أمكن ، الاستلقاء معظم الوقت واستخدام العكازات أثناء المشي.
تستخدم ضمادات خاصة أحيانًا لتثبيت الحوض من الخارج. من المهم أيضًا بدء العلاج الطبيعي مرة أخرى في أقرب وقت ممكن بعد فترة الراحة حتى لا تنكسر العضلات كثيرًا ويتم التخلص من قيود الحركة. من المهم أيضًا أن يتلقى المرضى الذين يعانون من الألم مسكنات الألم المناسبة.

يلعب العلاج الطبيعي دورًا مهمًا في الشفاء. لذلك ، اقرأ أيضًا: العلاج الطبيعي لكسر في الحوض

في المقابل ، يتطلب الفتق الكامل وغير المستقر إجراء عملية جراحية دائمًا. إذا لزم الأمر ، يحدث الارقاء من خلال التثبيت من الخارج من خلال "مشابك الحوض". المراقبة المستمرة لضغط الدم والنبض مهمة بشكل خاص في حالة كسر الحوض ، حيث يمكن أن يؤدي هذا النوع من الإصابات إلى نزيف حاد من الأوعية الكبيرة ويمكن أن يكون كل من ضغط الدم والنبض علامات على فشل الدورة الدموية بسبب فقدان الدم. يمكن أن تؤدي الأوعية الدموية بشكل خاص من منطقة إمداد الوريد الفخذي والشريان الفخذي إلى حدوث مثل هذا النزيف الهائل. إذا كان هناك فقدان كبير للدم ، فيجب تقديم رعاية الطوارئ أولاً. يجب تعويض فقدان الدم بإعطاء المريض السوائل ، ونقل الدم ، وعلى سبيل المثال عوامل التخثر. ثم ، في الخطوة الثانية ، الكسور مشدودة / مغطاة. غالبًا ما يتبع العملية طريح الفراش لفترة أطول من كسر الحوض المستقر.

بسبب قرب عظام الحوض من الأعضاء الداخلية ، يمكن أن تؤدي المضاعفات دائمًا إلى إصابات لهم. من المهم هنا إصابات المثانة والإحليل المحتملة ، وكذلك إصابة الأمعاء أو الأعضاء التناسلية الداخلية.
نظرًا لأن الصدمات المتعددة هي السبب الرئيسي لكسر الحوض لدى الشباب ، فإن علاج المزيد من الإصابات لا يقل أهمية عن تعافي المريض. يجب بالطبع أيضًا مراعاة المخاطر الجراحية النموذجية مثل عدوى الجرح أو النزيف الثانوي أو اضطرابات التئام الجروح. يكون خطر حدوث تجلط الدم مرتفعًا للغاية في حالة حدوث كسر في الحوض ، لذلك يجب دائمًا تنفيذ الوقاية من التخثر. يجب أيضًا مراعاة أن الأعصاب التي تعمل في منطقة العملية يمكن أن تتلف.

العلاج الجراحي

يعتمد علاج كسر الحوض بشكل متحفظ أو جراحي على شدة الإصابة. هل هي إصابة غير مستقرة من النوع B أو إصابة في الحوض ج. يشار إلى الجراحة. نظرًا لوجود خطر فقد الدم بشكل كبير في كسر الحوض المعقد ، فإن الدورة الدموية للمريض لا تستقر إلا قبل إجراء العملية الفعلية لعلاج الكسر. أولاً ، يتم إمداد الأوعية الدموية المصابة والحوض بما يسمى المساعد المثبت الخارجي (نظام التثبيت الذي يتم إدخاله إلى العظم من الخارج عبر الجلد) أو مشبك الحوض يستقر. في العملية الفعلية لعلاج كسر الحوض ، يتم إما ربط الشظايا ببعضها البعض أو توصيلها وتثبيتها باستخدام الألواح. عادة ما تبقى الأجزاء المعدنية التي يتم إدخالها في الجسم ، مثل البراغي أو الألواح ، في الجسم ، بحيث لا يلزم إجراء عملية ثانية. تتم العملية بأكملها تحت تأثير التخدير العام. بعد العملية يجب أن يبقى المريض في الفراش لبضعة أسابيع.

يعد العلاج الطبيعي أيضًا مهمًا جدًا للشفاء بعد الجراحة. لذلك ، اقرأ أيضًا: العلاج الطبيعي لكسر في الحوض

عواقب كسر الحوض

يمكن أن يؤدي كسر الحوض في ظل ظروف معينة إلى عواقب مختلفة للمريض. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي كسر الحوض إلى إصابات مصاحبة في المنطقة المحيطة بالحوض ، مما يؤدي إلى حدوث أضرار لاحقة للأعصاب أو الإحليل أو المثانة أو الأمعاء أو المهبل. عندما تتلف الأعصاب ، غالبًا ما تكون هذه الأعصاب تغذي المثانة والأمعاء. وبعد ذلك لا يستطيع المصابون حبس البول والبراز - إنه سلس البول. عند الرجال ، يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب أيضًا إلى الضعف الجنسي. إذا تأثر تجويف الورك أيضًا بكسر الحوض ، فقد تكون النتيجة طويلة المدى هي التطور السريع لهشاشة العظام (تآكل المفاصل) في مفصل الورك. إذا لم يتم الحفاظ على الحوض بشكل كافٍ أثناء عملية الشفاء ، فيمكن أن يحدث ما يسمى بداء المفاصل الكاذب. داء المفصل الكاذب هو كسر لا يلتئم بشكل كافٍ. إذا كان الوقت بين الكسر وعملية الإصلاح لكسر مفصل الورك طويلًا جدًا ، فقد يموت رأس عظم الفخذ بسبب عدم تزويده بالدم لفترة طويلة من الزمن. يمكن أن يحدث تعظم الأنسجة الرخوة المحيطة ، وهو ما يعرف تقنيًا باسم التعظم غير المتجانسة. يحاول المرء منع هذه النتيجة عن طريق تشعيع منطقة التشغيل. تتمثل العواقب الرئيسية في حدوث كسر غير مستقر في الحوض (النوع B أو C) متوقع ، في حين أن كسر الحوض المستقر عادة ما يشفى دون مضاعفات بدون جراحة.

توقعات

اعتمادًا على شدة كسر الحوض ، بالطبع ، يختلف التشخيص الإضافي أيضًا ، على الرغم من أنه يمكن القول بشكل عام أن هذا جيد بشكل عام. غالبًا ما تلتئم الكسور المستقرة تلقائيًا وبدون مضاعفات.

في حالة الكسور غير المستقرة ، يكون التشخيص جيدًا أيضًا بفضل العلاج المناسب (مع تثبيت الأجزاء بالمسامير أو الألواح). يعتبر إشراك الهياكل الأخرى مثل الأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء الداخلية أمرًا حاسمًا للتنبؤ بإصابة الحوض. ما يسمى بفتق الحوض المفتوح ، والذي يموت منه حوالي نصف المرضى ، يكون تشخيصه سيئًا للغاية. في أفضل الأحوال ، لا يشمل كسر الحوض الأعصاب في المنطقة ، لذلك لا توجد إعاقات طويلة الأمد. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يتسبب الكسر الملتئم في حدوث ما يسمى بداء المفاصل الكاذب.

هناك القليل مما يمكن القيام به بشكل وقائي لكسر الحوض. أهم شيء هو تقليل مخاطر السقوط ، خاصة بالنسبة لكبار السن. يمكن القيام بذلك في المقام الأول باستخدام وسائل المساعدة على المشي ، سواء كانت عصا أو مشاية أو عكازات. من المفيد أيضًا التخلص من مخاطر التعثر في الشقة ، على سبيل المثال عدم وضع السجاد فوق السجاد حتى لا تعلق على الحواف. الأحذية القوية هي أيضًا اعتبار معقول لتجنب التعثر.