غيبوبة السكري

تعريف

الغيبوبة السكرية هي شكل خطير من أشكال عدم التوازن الأيضي لدى مرضى السكري. ترتبط غيبوبة السكري بفقدان الوعي في حوالي 10٪ من الحالات ، وحوالي 70٪ من المرضى مستيقظين ، ولكنهم يعانون من ضعف في الوعي.

وبالتالي ، فإن التغيير في حالة الوعي هو من المضاعفات المتكررة لهذه الحالة الطارئة لمرض السكري ، وبالتالي يطلق اسمه على هذا النوع من الانحراف الأيضي. توجد غيبوبة السكري في شكلين فرعيين.

من ناحية غيبوبة السكري الكيتوني ، من ناحية أخرى ، غيبوبة السكري فرط الأسمولية. من المرجح أن تحدث غيبوبة الحماض الكيتوني في مرضى السكري من النوع الأول ، ومن المرجح أن تحدث غيبوبة فرط الأسمولية في مرضى السكري من النوع 2.

أسباب الغيبوبة السكرية

تختلف الآلية الأساسية بين شكلي غيبوبة السكري. ومع ذلك ، فإن القاسم المشترك بينهما هو أنهما يحدثان بسبب نقص الأنسولين ويفضلهما الالتهابات ، لأن حاجة الجسم إلى الأنسولين تتغير أثناء العدوى.

1. غيبوبة الحماض الكيتوني: النقص المطلق في الأنسولين ، الهرمون الذي يؤيض سكر الدم ، يؤدي إلى زيادة مستويات السكر في الدم (> 300 مجم / ديسيلتر). بالإضافة إلى ذلك ، فإن نقص الأنسولين يحفز التمثيل الغذائي للدهون ويفكك الأحماض الدهنية في الجسم. منتجات التحلل هي ما يسمى بأجسام الكيتون ، والتي تؤدي إلى التحمض (الحماض) من الدم ويعطي هذا الشكل من الغيبوبة السكرية اسمه. غالبًا ما تكون غيبوبة الحماض الكيتوني أول مظهر من مظاهر داء السكري من النوع الأول لدى المرضى الصغار الذين يعانون لأول مرة من حالة نقص مطلق في الأنسولين.
2. غيبوبة فرط الأسمولية: هنا يوجد نقص نسبي في الأنسولين. الأنسولين المتاح للجسم غير كافٍ لخفض مستوى السكر في الدم بشكل مناسب ، والذي يمكن أن يصل إلى قيم أعلى من 1000 مجم / ديسيلتر. تزداد الأسمولية في الدم (عدد الجزيئات التي تؤدي إلى تدفق السوائل إلى الأوعية الدموية) بواسطة جزيئات السكر ، وهو ما يعطي هذا الشكل من غيبوبة السكري اسمه. يتدفق الماء إلى الأوعية الدموية (مثل ترقيق مستوى السكر في الدم) وبالتالي يؤدي إلى الجفاف (الجفاف). يمنع الأنسولين "المتبقي" الموجود استقلاب الأحماض الدهنية ويمنع تكوين أجسام الكيتون وتحمضها. الأسباب الأكثر شيوعًا لغيبوبة فرط الأسمولية لدى مرضى السكري من النوع 2 هي العلاج بمدرات البول ("أقراص الماء") والأخطاء الغذائية.

قد تكون مهتم ايضا ب: أعراض داء السكري ، شرائط الاختبار لسكر الدم

تشخيص الغيبوبة السكرية

يُشتبه في تشخيص غيبوبة السكري من خلال ظهور العلامات والأعراض النموذجية ويتم تأكيدها عن طريق قياس مستوى السكر في الدم

في ال غيبوبة الحماض الكيتوني إذا زادت مستويات السكر في الدم بشكل معتدل (> 300 مجم / ديسيلتر) ، يمكن أيضًا العثور على أجسام الكيتون عند فحص البول. يمكن أيضًا تحديد التحمض عن طريق أخذ عينة دم بقيمة pH حمضية (<7.3).

في ال غيبوبة فرط الأسمولية إذا زادت قيم السكر في الدم بشكل كبير (غالبًا> 1000 مجم / ديسيلتر) ، فلا توجد أجسام كيتونية في البول وتكون قيمة الرقم الهيدروجيني للدم في المعدل الطبيعي.

قد تكون مهتم ايضا ب: كيف أتعرف على مرض السكري؟

علامات الغيبوبة السكرية

العلامات النموذجية لغيبوبة السكري هي زيادة كمية البول وتكرار زيارات المرحاض ، والتي تزداد على مدار عدة أيام.

نتيجة لذلك ، هناك زيادة كبيرة في كمية الماء للشرب ، لكن المرضى يعانون من الجفاف ، وهو ما يظهر في الأغشية المخاطية الجافة ، والجلد الجاف ، وفي المرضى الأكبر سنًا ، طيات الجلد الدائمة.

العلامات الأخرى هي التعب السريع ، وانخفاض الأداء ، والغثيان والقيء ، والتي تتطور دائمًا أثناء غيبوبة السكري.

الأعراض المصاحبة للغيبوبة السكرية

لا تتطور الغيبوبة السكرية فجأة ، ولكن على مدى عدة أيام. في غضون هذه الأيام ، يمكن أن تؤدي الغيبوبة السكرية إلى غشاوة حالة الوعي.

حوالي 10٪ من المرضى يصبحون فاقدين للوعي تمامًا ، الغالبية (70٪) يعانون على الأقل من وعي غائم أو محدود ، والذي يظهر ، على سبيل المثال ، من خلال زيادة الارتباك. حوالي 20٪ من المرضى لا يعانون من أي ضعف في الوعي.

يمكن أن يؤدي نقص السوائل في غيبوبة السكري ، بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه (زيادة حجم البول والسوائل ، والجفاف) إلى انخفاض ضغط الدم ، والذي قد يؤدي في أسوأ الحالات إلى صدمة نقص الحجم مع فقدان الوعي المفاجئ.

من الأعراض المصاحبة لغيبوبة الحماض الكيتوني ما يسمى "تنفس كوسماول" ، وهو التنفس العميق الذي يصد تحمض الدم عن طريق استنشاق المزيد من ثاني أكسيد الكربون والأسيتون. غالبًا ما يكون لهؤلاء المرضى رائحة أسيتون تشبه الفاكهة.

في بعض الحالات ، يعاني المرضى الذين يعانون من غيبوبة الحماض الكيتوني من آلام شديدة في البطن يمكن أن تشبه التهاب الزائدة الدودية (التهاب الصفاق الكاذب السكري).

علاج الغيبوبة السكرية

تعتبر غيبوبة السكري حالة طارئة خطيرة. يجب علاج المرضى المصابين في أسرع وقت ممكن ، حيث أن مدة غيبوبة السكري لها تأثير كبير على التشخيص واحتمال البقاء على قيد الحياة.

لعلاج الغيبوبة السكرية أربعة أهداف رئيسية:

• 1. تعويض نقص السوائل.
• 2. التعويض عن فقدان الإلكتروليت (الإلكتروليتات هي معادن مذابة في الدم) ،
• 3. إعطاء الأنسولين لخفض مستويات السكر في الدم
• 4. علاج فرط الحموضة في حالة الغيبوبة الكيتونية.

يتم تحقيق أهداف العلاج هذه من خلال إعطاء محاليل إلكتروليت وريدية (في البداية حوالي 1 لتر في الساعة) والأنسولين الطبيعي. يجب عدم خفض مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة: يعتبر خفض مستوى السكر في الدم بمقدار النصف خلال أربع إلى ثماني ساعات هو الأمثل. أثناء العلاج بالتسريب وإعطاء الأنسولين ، يجب مراقبة مستوى البوتاسيوم في الدم وتصحيحه ، إذا لزم الأمر ، عن طريق إعطاء البوتاسيوم.

يحتاج المرضى الذين يعانون من غيبوبة السكري إلى مراقبة دقيقة ويجب معالجتهم في وحدة العناية المركزة.

مدة الغيبوبة السكرية

تتطور غيبوبة السكري ببطء على مدار عدة أيام حتى تتطور جميع الأعراض تمامًا.

يبدأ كلا الشكلين الفرعيين بما يسمى بالمرحلة البادرية ، حيث تظهر الأعراض الأولى: فقدان الشهية ، وزيادة كميات الشرب والبول ، وجفاف الجسم بسبب فقدان السوائل. يختلف طول الفترة الزمنية حتى حدوث غيبوبة السكري فعليًا ويختلف من مريض لآخر. يجب أن يتم علاج اختلالات السكر في الدم والجفاف ببطء في كلا النوعين الفرعيين من غيبوبة السكري ، على سبيل المثال يجب تعويض فقدان السوائل على مدى فترة تصل إلى 48 ساعة. لا يمكن تقديم بيان عام حول طول الفترة الزمنية التي سيقع فيها المريض في غيبوبة السكري ومدة العلاج ، ولكن يجب مناقشتها مع الطبيب المعالج على أساس كل حالة على حدة.

عواقب الغيبوبة السكرية

يمكن أن يؤدي النقص الحاد في السوائل إلى انخفاض ضغط الدم وصدمة نقص الحجم.

يمكن لصدمة نقص الحجم هذه أن تضعف وظائف الكلى: تقل كمية البول بشكل كبير أو يتوقف إنتاج البول تمامًا نتيجة الفشل الكلوي الحاد.

من المتوقع حدوث اضطرابات بالكهرباء بسبب التغيرات في توازن الماء في الجسم. على سبيل المثال ، إذا لم يكن مستوى البوتاسيوم في النطاق الصحيح ، تكون النتيجة عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تترافق غيبوبة الحماض الكيتوني ، والتي من المرجح أن تحدث عند المرضى الصغار ، بألم في البطن (التهاب العمليات الكاذبة السكري، انظر أعلاه) غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين التهاب الزائدة الدودية. والنتيجة هي إجراء عملية على الزائدة الدودية ، والتي في الواقع لم تكن ضرورية ولها جميع المضاعفات النموذجية للعملية (تندب ، عدوى ، إلخ).

يمكن أن يتسبب علاج الغيبوبة السكرية أيضًا في حدوث أضرار لاحقة: إذا انخفض مستوى السكر في الدم بسرعة كبيرة عن طريق الحقن أثناء علاج غيبوبة السكري (أي أنه تم تخفيفه بالكثير من السوائل الوريدية) ، فهناك خطر حدوث وذمة في الدماغ. يترسب السائل الزائد في مادة الدماغ مما يؤدي إلى الصداع والدوخة والغثيان والقيء. من الممكن أيضًا اضطرابات الرؤية والوعي. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تؤدي الوذمة الدماغية إلى انحباس جذع الدماغ وتسبب موت الدماغ. يعاني حوالي ثلث مرضى الوذمة الدماغية من ضرر عصبي دائم.

احتمال النجاة من الغيبوبة السكرية

معدل الوفيات من غيبوبة السكري مرتفع. في حالة غيبوبة الحماض الكيتوني ، يتراوح بين واحد وعشرة بالمائة ، وبالتالي فإن احتمال البقاء على قيد الحياة يزيد عن 90 بالمائة.

في غيبوبة فرط الأسمولية ، يكون معدل الوفيات من 40 إلى 60 في المائة ، وهو أعلى بشكل ملحوظ ، لأن هؤلاء المرضى في الغالب أكبر سناً وبالتالي يكون لديهم تشخيص سيئ.

يعتمد تشخيص غيبوبة السكري أيضًا على المدة التي قضاها المريض في هذه الحالة ومدى سوء عملية التمثيل الغذائي.