نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية

المقدمة

يصف النزف تحت العنكبوتية ، أو SAB باختصار ، النزيف في ما يسمى بالفضاء تحت العنكبوتية في الجمجمة بسبب تمزق الأوعية الدموية. إنها حالة طبية طارئة يجب أن يعالجها الطبيب على الفور.

الأعراض

لا يمكن أن تتوسع الجمجمة بسبب العظام ، لذا فإن أي زيادة في الضغط تؤدي إلى أعراض هائلة ، حيث أن الدماغ لديه فرصة ضئيلة لتفادي الضغط ولا يمكن للسحايا أن تتمدد. يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد في الدماغ إلى الموت السريع عن طريق ضغط مراكز الدورة الدموية المهمة في جذع الدماغ.

حوالي 50 ٪ من المصابين يعانون من صداع شديد ، والذي يمكن تفسيره بالتهيج المرتبط بالتمدد في السحايا المؤلمة للغاية.

من الأعراض الأخرى فقدان الوعي ، والذي يمكن أن ينتج عن زيادة الضغط داخل الجمجمة وعلى هياكل الدماغ. سبب آخر لفقدان الوعي والموت هو الحدوث الثانوي للتشنجات الوعائية التفاعلية الهائلة ، مما يؤدي إلى عدم كفاية إمداد هياكل الدماغ بالدم (وبالتالي الأكسجين الحيوي). يؤدي هذا إلى موت مناطق من الدماغ (نقص التروية).

تصلب الرقبة والقيء هي مؤشرات أخرى لنزيف أرثانيويد البحث ، ولكن إجراء تشخيص تفاضلي (هل هو بالفعل SAB أم يمكن أن تشير الأعراض الحالية أيضًا إلى أمراض أخرى؟) أمر ضروري.

وفقًا لـ Hunt and Hess ، يتم تقسيم SAB (نزف أرثانيويد البحث) إلى درجات شدة من 1 إلى 5 (من الأول إلى الخامس) ، والتي يمكن استخدامها لتحديد الشدة.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ أيضًا: أعراض نزيف دماغي

علاج نفسي

إذا تم تشخيص SAB (نزيف تحت العنكبوتية) ، يتم نقل المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة ويتم علاجه هناك بالأدوية (دواء ضد تورم الدماغ والتشنجات الوعائية).

لتجنب تكرار النزيف (النزيف المتكرر) ، يتم إعطاء العلاج الجراحي:

• القص: يتم إغلاق تمدد الأوعية الدموية بمشبك
• اللف: محو تمدد الأوعية الدموية عن طريق إدخال ملف بلاتيني (تؤدي عمليات التخثر التالية إلى الطمس)

اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج نزيف دماغي

علاج ارتفاع ضغط الدم

بالإضافة إلى العلاج الحاد من خلال اللف أو القص ، من المهم أيضًا معالجة ما يسمى عوامل الخطر. ارتفاع ضغط الدم هو أحد هذه العوامل. ومع ذلك ، فإن المشكلة تكمن في أن علاج ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى انخفاض ضغط الدم بشكل كبير. بعد النزيف السابق ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تضيق الأوعية وبالتالي انخفاض تدفق الدم (نقص التروية).
لذلك ، لا يتفق العديد من الأطباء تمامًا على تحديد قيم ضغط الدم التي يجب أن يتم علاج ضغط الدم من خلالها. الدواء الشائع هنا ، على سبيل المثال ، Urapidil.

توقعات

حوالي ثلث المصابين ينجون من هذا النزيف دون قيود جسدية أو عقلية كبيرة.
وللأسف فإن ثلثي المرضى الآخرين يحتفظون بأضرار في الدماغ أو يموتون بشكل رئيسي من ضغط المراكز الحيوية في جذع الدماغ (مركز الجهاز التنفسي ، مركز الدورة الدموية) أو نقص الأكسجين (نقص التروية) في مناطق الدماغ الحيوية بسبب التشنج الوعائي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هي فرص الشفاء بعد النزيف الدماغي؟

الأسباب

هذا نزيف في الفراغ الذي يقع بين نسيج العنكبوت (العنكبوتية) والسحايا الرخوة (الأم الحنون) ويمتلئ بالخمور.
عادة ما ينتج هذا النزيف عن وعاء دموي تمزق فجأة (في هذه الحالة: الشريان). عادة ما يكون سبب هذا التمزق (تمزق متوسط) هو ما يسمى تمدد الأوعية الدموية.

يصف تمدد الأوعية الدموية انتفاخًا في جدار الأوعية الدموية ، ومضاعفاته الرئيسية أنه يمكن أن يتمزق في أي وقت. حتى ذلك الحين ، عادة ما يظل هذا الانتفاخ بدون أعراض ، لذلك لا يعاني المريض من أي شكاوى.
يمكن اكتساب تمدد الأوعية الدموية أو خلقه. عادة ما تنشأ تمدد الأوعية الدموية المكتسبة نتيجة التغيرات المرضية في جدار الشرايين على شكل رواسب الكالسيوم ، والتي تعرف باسم تصلب الشرايين (أيضًا: تصلب الشرايين).

إذا تمزق هذا الانتفاخ الوعائي ، يدخل الدم من الشريان إلى الفضاء تحت العنكبوتية. بسبب الضغط المرتفع في الأوعية الدموية الشريانية ، يتم ضخ الدم للداخل تحت ضغط مرتفع ، لذلك يتدفق الكثير من الدم من الوعاء إلى الحيز تحت العنكبوتية في وقت قصير جدًا.

التشخيص

نظرًا لأن النزف تحت العنكبوتية هو صورة سريرية حادة للغاية مع مضاعفات خطيرة محتملة ، فمن الأهمية بمكان ضمان التشخيص السريع. لذلك ، يتم إجراء التصوير المقطعي بشكل أساسي ، حيث أن هذا الإجراء يؤكد التشخيص بسرعة في معظم الحالات. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا أيضًا. يمكن استخدام ما يسمى تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA) للتصور والتوطين ، حيث يتم دفع القسطرة عادةً عبر وعاء في الفخذ إلى نقطة النزيف المشتبه به وتكون الأوعية مرئية في صورة الأشعة السينية باستخدام وسائط التباين. تتمثل ميزة هذا الإجراء في إمكانية القدرة على العلاج مباشرة في الموقع في ظل ظروف معينة.

إذا لم ينتج عن التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) نتيجة ، فيمكن إجراء البزل القطني إذا لزم الأمر. مياه الأعصاب (الخمور) مأخوذ من الفضاء تحت العنكبوتية. يمكن بعد ذلك استخدام التشخيص البصري لتحديد ما إذا كان هناك دم في السائل النخاعي. كما هو الحال مع أي إجراء ، هناك خطر معين على المريض ، ومن ناحية أخرى ، لا يمكن تحديد مكان النزيف في الرأس.

CT

التصوير المقطعي هو أكثر أشكال التشخيص حساسية للنزف تحت العنكبوتية. هذا يعني أنه يمكن الكشف عن حوالي 95٪ من النزيف في التصوير المقطعي المحوسب. والسبب في ذلك هو أن التصوير المقطعي المحوسب جيد بشكل خاص في إظهار النزيف الحاد ، وهو ما يحدث عادةً مع النزف تحت العنكبوتية.

في هذا الشكل من التصوير ، يتم عمل العديد من الصور المقطعية. وتجدر الإشارة إلى أن التصوير المقطعي المحوسب ، مقارنة بطرق التصوير الأخرى ، ينطوي على مستوى عالٍ نسبيًا من التعرض للإشعاع. ومع ذلك ، نظرًا للميزة الكبيرة للتشخيص السريع ، يلعب هذا دورًا ثانويًا.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ

في بعض الأحيان ، لا يستبعد التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بشكل كافٍ ما إذا كان النزف تحت العنكبوتية أو غير ذلك. في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. ميزة طريقة التصوير المقطعي هذه هي أنه يمكن التعرف على ما يسمى بالنزيف تحت الحاد. لذلك إذا لم يكن هناك نزيف حاد يؤدي بشكل حاد إلى ضعف عصبي ، ولكن "فقط" نزيف صغير يستمر بالنزيف ببطء على مدى عدة أيام ، على سبيل المثال ، يمكن التعرف على هذا بسهولة في التصوير بالرنين المغناطيسي.

التصنيف حسب هانت وهيس

يعتمد التصنيف وفقًا لـ Hunt and Hess على أعراض المريض وينقسم إلى الصف الأول إلى الصف الخامس. الدرجة الخامسة هي أشد أشكالها شدة وترتبط باحتمالية عالية للوفاة. المرضى الحاصلون على الدرجة الأولى وفقًا لهذا التصنيف غير واضحين تمامًا وعادة ما يكون لديهم صداع خفيف فقط. ومع ذلك ، فإن المرضى المصنفين في الصف الخامس في غيبوبة. التصنيف وفقًا لـ Hunt and Hess أكثر شيوعًا من التصنيف وفقًا لـ Fisher.

التصنيف حسب فيشر

أحد الاحتمالات لتصنيف نزيف تحت العنكبوتية هو التصنيف حسب فيشر. يعتمد هذا على صور الأشعة المقطعية. يوجد متغير قديم ومتغير ، حيث يتم تقسيم المتغير المعدل إلى الصف 0 إلى الصف 4. يلعب عرض النزيف والنزيف في البطين المليء بماء الأعصاب دورًا كمعيار. يصف الصف الرابع أشد أشكاله ، على سبيل المثال ، النزف تحت العنكبوتية الذي يزيد عرضه عن 1 مم وينزف في البطين. في هذه الأيام ، لم يعد يتم استخدام تخرج Fisher بشكل افتراضي.

النزف أو السكتة الدماغية تحت العنكبوتية - ما هي الاختلافات؟

السكتة الدماغية بشكل عام هي اضطراب في الدورة الدموية في الدماغ. يمكن أن يحدث هذا بسبب انخفاض تدفق الدم (إقفار) والنزيف المفرط. غالبًا ما يكون النزيف الأخير نزيفًا تحت العنكبوتية. هذه هي سبب حوالي 10٪ من جميع السكتات الدماغية.

دائمًا ما يكون النزف تحت العنكبوتية نزيفًا في الحيز تحت العنكبوتية المليء بسائل الأعصاب ، والذي يمكن أن ينتج عن كيس وعائي أو حادث مصحوب بإصابة في الرأس.

حدوث في السكان (علم الأوبئة)

يعتبر النزف تحت العنكبوتية أحد الصور السريرية لـ سكتة دماغية (السكتة الدماغية ، السكتة الدماغية) ، فهي مسؤولة عن حوالي 5-10٪ من أسباب السكتات الدماغية.
يبلغ معدل الإصابة (الحدوث) في الدول الصناعية حوالي 15: 100000 ؛ الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 هم الأكثر تضرراً.

الأسس التشريحية للجمجمة البشرية

لفهم التوطين ، يجب مناقشة السحايا باختصار هنا:

السحايا والشقوق
الطبقة الخارجية من جمجمة الإنسان هي ما يسمى ب "فروة الرأس" ، أو فروة الرأس. يمكن رؤيته من الخارج وغالبًا ما يكون مغطى بالشعر. يقع عظم الجمجمة (غطاء الجمجمة) تحت هذه القشرة.
ويتبع ذلك السحايا الصلبة (الأم الجافية ، أيضًا: pachymeninx = السحايا السميكة) من الداخل ، وتتكون من ورقتين ، الجزء الخارجي منها يندمج مع عظم الجمجمة.
يقع اللبتومينكس (السحايا الرقيقة أو الناعمة) على الجزء الداخلي من السحايا الصلبة.
ويتكون من جزئين: العنكبوتية (نسيج العنكبوت) والأم الحنون (السحايا الرخوة). الأب تقع مباشرة على الدماغ.

إذن من الخارج هناك السحايا التالية:

1. أم الجافية مع ورقتين (السحايا الصلبة)
2. العنكبوتية (جلد نسيج العنكبوت)
3. الأم الحنون (السحايا الرخوة)

على الرغم من أن المرء قد يعتقد أن هناك فجوات صغيرة بين كل هذه الجلود ، إلا أن هذا ليس هو الحال عادة في الدماغ.
لا تنشأ مسافة بين قلنسوة الجمجمة والأوراق الخارجية للأم الجافية (الفضاء فوق الجافية ، "epi" - اليونانية: أعلاه ، أي "الفضاء فوق الأم الجافية) فقط عندما يكون هناك نزيف من وعاء دموي.
الأمر نفسه ينطبق على الفراغ بين الصفيحة الداخلية للأم الجافية والعنكبوت (الفضاء تحت الجافية ، "sub" - لاتيني: تحت ، وبالتالي: "الفضاء تحت الأم الجافية).
الاستثناء هو المسافة بين العنكبوتية والأم الحنون (الفضاء تحت العنكبوتية ، أي "الفضاء تحت العنكبوتية"). إنه موجود دائمًا ويحتوي على السائل النخاعي (السائل النخاعي) ، الذي يغسل حول الدماغ والحبل الشوكي (أي أجزاء الجهاز العصبي المركزي).