تشخيص النوبة القلبية

تشخيص احتشاء عضلة القلب

تتكون ركائز تشخيص النوبات القلبية في المسح:

• أعراض الذبحة الصدرية (ضغط وضيق في الصدر) لدى المريض
• في التغييرات النموذجية في مخطط كهربية القلب و
• الكشف عن علامات احتشاء عضلة القلب في الدم (بروتينات تروبونين I و T).

يستخدم هذا المخطط التشخيصي المكون من ثلاثة أجزاء لتأكيد وجود احتشاء عضلة القلب.

ال منظمة الصحة العالمية (WHO) يحدد وجود نوبة قلبية في حالة إصابة المريض باثنين على الأقل من المعايير الثلاثة المذكورة أعلاه.

ما هي الإجراءات التشخيصية التي يتم اتخاذها في حالة الإصابة بنوبة قلبية؟

مستويات الدهون في الدم ، أمراض القلب (أمراض الشرايين التاجية ، تصلب الشرايين) ، النوبات القلبية السابقة ، العمر ، أمراض القلب في الأسرة

• التاريخ الطبي (سؤال المريض عن الأعراض)

  • الم ، لاذع في منطقة القلب

  • ينتشر الألم في المعدة وأعلى البطن والذراع الأيسر والظهر وبين لوحي الكتف ، إلخ.

  • إحساس بالضغط وضيق في الصدر

  • الغثيان والقيء

  • ضيق في التنفس

  • فقدان الأداء ، ضعف المرونة ، التعب

  • دوار ونوبات إغماء

  • التعرق الشديد

  • ملف خطر:

• رسم القلب
• قيم الدم
  • لد
  • تروبونين تي
  • CK- ميغابايت
  • ميوغلوبين

اقرأ المزيد عن: اختبار تروبونين

رسم القلب

تختلف إرشادات القلب قليلاً عن تعريف منظمة الصحة العالمية. تفترض حدوث نوبة قلبية إذا كانت هناك تغييرات نموذجية في رسم القلب، ما يسمى ب
ارتفاعات مقطع ST، موجودون والمريض يعاني من أعراض نقص الأكسجين خلايا عضلة القلب (نقص تروية عضلة القلب) على شكل ألم في الصدر.

بمجرد تحديد هاتين العلامتين السريريتين ، يمكن للمريض على الفور ودون تأخير قياس إعادة تكوين الأوعية الدموية (إعادة الفتح مغلق أو ضيق الشرايين التاجية) لتصحيح نقص الأكسجين (نقص تروية) القلب.
نتيجة فحص الدم في هذه الحالة ليست هناك حاجة لانتظار علامة النوبة القلبية لإضفاء الشرعية على إعادة تكوين الأوعية الدموية.

في بداية التشخيص ، يتم أخذ التاريخ الطبي للمريض (سوابق المريض) ، مع التركيز على الأعراض الحادة ، ويتم فحص المريض جسديًا.
في المرحلة الحادة من النوبة القلبية ، يشتكي معظم المصابين بشدة قوة ألم صدر، هم باردون يتعرقون ، خائفون ومضطربون.

يستخدم مخطط صدى القلب (EKG) كخطوة تشخيصية ثانية لتحديد النوبة القلبية. يجعل مخطط كهربية القلب عمليات التوصيل الكهربائي لعمل عضلة القلب مرئية ، وهي نفسها ولا لبس فيها في كل شخص سليم. من خلال تغيير صورة مخطط كهربية القلب النموذجية الصحية ، يمكن التعرف على الحالات المرضية المختلفة للقلب ، بما في ذلك النوبة القلبية. بمساعدتها ، يمكن تحديد مدى النوبة القلبية وموقعها وعمر النوبة القلبية. أنه يؤدي إلى 80٪ من حالات النوبات القلبية التغييرات في مسار منحنى تخطيط القلب. واحد يتحدث عن واحد ارتفاع ST (S و T هما نقطتان نموذجيتان لقيادة القلب في مخطط كهربية القلب) ، والذي ينتج عن موت خلايا عضلة القلب.

مخطط كهربية القلب غير واضح ومع ذلك نوبة قلبية!

يمكن أن تكون نتيجة تخطيط القلب سلبية (طبيعية) خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد بداية الاحتشاءوهذا هو السبب في أن تحديد علامات احتشاء عضلة القلب (القيم المختبرية) في الدم يمكن أن يؤكد التشخيص المشتبه به حتى لو كان تخطيط القلب طبيعيًا.

تشخيص النوبة القلبية الصامتة

كما هو الحال مع تشخيص أي مرض هو أيضا مع نوبة قلبية صامتة لأول مرة أنامنيز (أي استجواب المريض) مشيرا إلى الطريق للتعرف على احتشاء. تلعب الأعراض التي يشعر بها المريض دورًا رئيسيًا هنا دوخة, غثيان, تعرق و نوبات إغماء دور. صفة مميزة لنوبة قلبية صامتة عدم وجود آلام في الصدر.

في اشتباه على نوبة قلبية صامتة ينبغي في وقت لاحق فورا أ رسم القلب أن تكون مكتوبة. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بأماكن مختلفة على جدار الصدر (أحيانًا الذراعين والساقين) بحيث يمكن قياس التيارات الكهربائية في القلب. على عكس الحالة العادية هناك خصائص خاصةالتي لا يظهرها مخطط كهربية القلب إلا في حالة الإصابة بنوبة قلبية.

علاوة على ذلك يمكنك ذلك تحاليل الدم يتم استشارتهم. قبل كل شيء ، يلعب المرء دورًا زيادة في قيمة تروبونين تي دورا رئيسيا. هناك أيضًا قيم دم أخرى يمكن أن تشير أيضًا إلى نوبة قلبية صامتة. يلعب Myoglobin و CK-MB دورًا مهمًا في هذا. ال ميوغلوبين هو البروتين الموجود في العضلات.
في حالة النوبة القلبية الصامتة تموت خلايا عضلة القلب. هذا يطلق المواد الموجودة في الخلايا في الدم. CK- ميغابايت (كرياتين كيناز من نوع MB) خاصة في عضلة القلب قبل وبعد موت خلاياه ، يدخل الدم أيضًا تدفق.

قيم المختبر

لذلك فإن تحديد التروبونين في الدم هو الركيزة الثالثة لتشخيص النوبات القلبية. تروبونين تي وأنا عبارة عن بروتينات في خلايا عضلة القلب تلعب دورًا مهمًا في تقلص خلايا عضلة القلب. إذا ماتت خلايا عضلة القلب أثناء الاحتشاء ، فإنها تنتهي في الدم ، حيث لا يزيد تركيزها إلا بعد ثلاث ساعات من بدء الاحتشاء على أقرب تقدير. يتم الوصول إلى أقصى تركيز في الدم بعد 20 ساعة وبعد أسبوع إلى أسبوعين من الاحتشاء ، عادت قيم التروبونين إلى وضعها الطبيعي مرة أخرى.

تستخدم المؤشرات لإجراء التشخيص ، خاصة للمرضى الذين يعانون من آلام في الصدر ولكن لا تظهر أي تغييرات في مخطط كهربية القلب:
إذا تجاوزت كمية التروبونين في الدم قيمة معينة ، فهناك احتمال كبير لحدوث احتشاء في عضلة القلب مع موت الخلايا ويشار إلى التدخل لإعادة فتح الأوعية الدموية. إذا كان تحديد التروبونين سلبيًا ، أي إذا كانت قيم الواسمات أقل من حد معين ، فيمكن تقريبًا استبعاد النوبة القلبية وتشخيص "الذبحة الصدرية غير المستقرة".

يتم تحديد إنزيم CK-MB (كرياتين كيناز عضلة القلب) أيضًا كجزء من تشخيص النوبات القلبية. في حالة النوبة القلبية الشديدة ، تموت العديد من خلايا العضلات ، بحيث يتم إطلاق عدد كبير من هذا الإنزيم في مجرى الدم. إلى جانب العلامات السريرية لألم الصدر ، يمكن أن يوفر تركيز CK-MB في عينة الدم مؤشرًا تشخيصيًا واضحًا لنوبة قلبية.
يزداد التركيز في الدم بعد 4-8 ساعات من بداية الاحتشاء ، مما يعني أن تركيز CK-MB ، على عكس التروبونين ، هو علامة بطيئة على احتشاء عضلة القلب. يعمل تحديد CK-MB على تأكيد التشخيص أكثر من جمعه.

نظرًا لأنه يجب تحقيق التشخيص السريع وبدء العلاج السريع من أجل حماية أنسجة عضلة القلب الإضافية من التدمير ، فإن التروبونين هي المعيار الذهبي (حاليًا الطريقة الأفضل والأكثر فاعلية لتحديد المرض) في تشخيص الإنزيم (اختبارات الدم) في حالة الاشتباه بنوبة قلبية.

تروبونين

التروبونين هو إنزيم خاص في عضلة القلب. عندما تموت خلايا عضلة القلب أو تتلف ، فإنها تطلق مكوناتها. عادة ، في حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يتم تحديد التروبونين تي في الدم. يمكن قياسه بتركيزات أعلى خاصة بعد 3-8 ساعات من نوبة قلبية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال من الممكن اكتشافه في الدم بمستوى مرتفع لمدة تصل إلى أسبوعين بعد الاحتشاء.
ومع ذلك ، يمكن أيضًا رفع التروبونين تي بشكل غير صحيح (إذا لم يكن له علاقة بنوبة قلبية). هذا هو الحال عندما تتوقف الكلى عن العمل بكامل طاقتها بسبب إفراز كمية قليلة جدًا من التروبونين وبالتالي فهي موجودة بكميات أعلى في الدم. حتى عندما تتعرض عضلات الهيكل العظمي لأحمال شديدة ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع عدائي الماراثون ، تزداد قيمة تروبونين تي.

اقرأ المزيد عن هذا في إطار مواضيعنا:

• اختبار تروبونين
• تروبونين

تخطيط صدى القلب

ال تخطيط صدى القلب، فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب (صدى القلب) ، يستخدم لفحص شكل وشكل القلب وكذلك التشخيصات الوظيفية (يمكن الكشف عن اضطرابات حركة جدار القلب نتيجة تدمير الأنسجة).

إنه فحص غير جراحي ويمكن إجراؤه بسرعة.

يجعل فحص الصدى من الممكن تقييم حركة جدار القلب ، وهو أمر ذو أهمية تشخيصية كبيرة ، حيث تشير الاضطرابات في حركة جدار القلب إلى منطقة احتشاء أو ندبة أثناء تقلص القلب. في احتشاء عضلة القلب الأخير ، تحدث اضطرابات حركة الجدار قبل ارتفاع الإنزيمات الخاصة بعضلة القلب. في حالة عدم وجود مثل هذه الاضطرابات في الحركة ، يمكن استبعاد النوبة القلبية بنسبة 95٪.

بالإضافة إلى ذلك ، يتيح تخطيط صدى القلب تسجيل حجم القلب وأي توسع قلبي (تمدد) قد يحدث بعد احتشاء القلب ، وقدرة ضخ القلب ووظيفة صمامات القلب.

تؤثر العوائق في الغالب على البطين الأيسر ويمكن التعرف على توطينها من خلال مناطق الإمداد المختلفة للأوعية التاجية. ومع ذلك ، نظرًا للاختلافات التشريحية بين الأفراد في مسار الشرايين التاجية ونقص المعرفة حول نوع الإمداد القلبي (الإمداد الوعائي لتغذية خلايا عضلة القلب) ، لا يمكن إجراء بيان دقيق حول الأوعية الدموية المسدودة. يتطلب هذا فحص الأوعية الدموية للشرايين التاجية باستخدام قسطرة وإعطاء وسيط تباين (قسطرة القلب).

يمكن العثور على معلومات عامة حول الموجات فوق الصوتية تحت موضوعنا: بالموجات فوق الصوتية

قسطرة القلب

ال فحص قسطرة القلب الأيسر (قسطرة القلب) هو المعيار الذهبي لطرق التصوير في تشخيص النوبات القلبية ، لأنه يتيح تحديد الأوعية التاجية المغلقة بدقة. هذا الإجراء يسمى أيضا قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد (PTCA):

بعد ثقب الوعاء الشرياني ، يتم إدخال قسطرة (نوع من الأنبوب الرفيع) إلى الجانب الأيسر من القلب. يبحث المرء عن مخارج الشرايين التاجية من الشريان الرئيسي (الأبهر) ويطبق وسيط تباين الأشعة السينية عبر القسطرة. يستخدم هذا لتمثيل الشرايين التاجية في صورة الأشعة السينية (تصوير الأوعية التاجية). صنع الأشعة السينية توفير تحديد دقيق لسبب النوبة القلبية في حالة تضيق أو انسداد الشرايين التاجية وجعل العلاج الموجه ممكنًا.

في المرحلة المبكرة من متلازمة الشريان التاجي الحادة ، يمكن إجراء التشخيص باستخدام أ جراحة إعادة الأوعية الدموية تكون مرتبطة:
يتم إدخال بالون في جهاز الأوعية الدموية عن طريق القسطرة ، والتي يتم دفعها عبر القلب الأيسر إلى الشرايين التاجية. يتم شد هذا في موقع الأوعية الدموية الضيق (توسع البالون) وتتوسع السفينة وبالتالي تجعلها سالكة مرة أخرى. غالبا ما يتم استخدام واحد دعامة (شبكة أنبوبية) لإبقاء الوعاء مفتوحًا بشكل دائم.

مقياس آخر لتصور احتشاء هو أ فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) من عند قلبمما يجعل من الممكن توطين احتشاء في مرحلة مبكرة.