التوليد

المرادفات بأوسع معانيها

مساعدة التوصيل

المقدمة

ال التوليد، أيضا توكولوجي أو التوليد يسمى ، هو تخصص طبي يتعامل مع المراقبة الطبيعية والمرضية الحمل، وكذلك مع ولادة ومتابعة العلاج. التوليد هو فرع من أمراض النساء (أمراض النساء) كما يدخل عمل أطباء التوليد والقابلات في مجال التوليد.

التاريخ

ال التوليد كان لفترة طويلة المجال الطبي الوحيد الذي يعالج النساء على وجه التحديد. لم يتم علاج التشوهات المرضية الأخرى عند النساء من قبل أطباء مدربين بشكل خاص. هكذا تطورت المنطقة الفرعية أمراض النساء فقط في العصر الحديث. كان مجال التوليد يعتبر مجالًا نسائيًا حتى القرن السابع عشر. عندها فقط تم تدريب الرجال على لقب أطباء التوليد. تم نقل الأنشطة العملية في الغالب للقابلات من اليونان القديمة. كان الانتقال من القابلة إلى الطبيب سائلاً. منذ أوائل الفترة الحديثة ، تم التركيز بشكل خاص على التدريب المهني للقابلات. هذه هي الطريقة التي تم بها وضع كتب القبالة المدرسية وأنظمة القبالة.

ال طبع أول كتاب مدرسي للقبالة للتوليد من السنة 1513 وصُنع بواسطة يوكاريوس روسلينواحد طبيب المدينة في فرانكفورت، تتكون. ومع ذلك ، فإن أنظمة القبالة الناتجة كانت لها أيضًا عيوب. هكذا أصبحوا القابلات طردوا تدريجياً من مناصبهم القيادية ، و أطباء المدينةأولئك الذين تعلموا مهاراتهم بأنفسهم من القابلات شغلن المناصب القيادية.
في المقابل ، لم يتغير تشخيص ما قبل الولادة حتى منتصف القرن العشرين. حتى ذلك الحين ، كان على القابلات والأطباء الاعتماد على المعالجات البسيطة والفحوصات الجسدية. من خلال تطوير اتصال الماسحات الضوئية المركبة 1957 بواسطة إيان دونالد، وبناء ماسح ضوئي في الوقت الحقيقي 1965 بواسطة ريتشارد سولدنر كان من الممكن أن يكون لديك معرفة أكثر دقة بكثير من حملللحصول على الدورة والطفل. لم يجلب هذا فوائد كبيرة فقط لأخصائي التوليد ، ولكن أيضًا للأمهات الحوامل.
بالإضافة إلى التشخيص السابق للولادة ، فقد شهد مجال الإجهاض أيضًا تغيرات كبيرة. كان إنهاء الحمل المضاعفات التي كانت مرتبطة سابقًا بمخاطر كبيرة ، أصبحت الآن بسيطة جدًا لدرجة أن الإجهاض بالكاد يمكن أن يؤدي إلى وضع خطير للأم.

رعاية أثناء الحمل

ال رعاية النساء الحوامل خلال فترة الحمل بأكملها وتحت ولادة هو مجال نشاط أطباء التوليد.
يجب إجراء الفحص والاستشارة الأول للمرأة الحامل في أقرب وقت ممكن بعد بداية الحمل من أجل التحقق من التشوهات ، مثل الحمل خارج الرحملتحديد. في حالة الحمل الطبيعي ، يمكن إجراء الفحوصات التالية وفقًا لإرشادات الأمومة ، أي كل 4 أسابيع حتى الأسبوع 32 من الحمل (SSW) ، ثم كل أسبوعين حتى تاريخ الاستحقاق. هذه هي مزايا التأمين الصحي.

في الممارسة العملية ، ومع ذلك ، يتم استخدام مخطط الفحص مفرشة موصى به. في أول 4 أشهر (حتى الأسبوع الأول إلى الأسبوع السادس عشر من الحمل) مرة كل 4 أسابيع فحص طبي بدلاً من ذلك ، في الأشهر الثلاثة التالية (17-28 أسبوعًا من الحمل) كل 3 أسابيع وفي الشهرين التاليين (29-36 أسبوعًا من الحمل) كل 2 أسابيع.
بعد ذلك يتم فحص المريضة أسبوعياً حتى الأسبوع الأربعين من الحمل ، كل يومين من تاريخ الاستحقاق المحسوب. إذا لم يولد الطفل بعد 10 أيام من تاريخ الاستحقاق المحسوب ، يجب إدخال الأم إلى المستشفى.
الفحص المبدئي للحامل التوليد يتضمن تاريخًا طبيًا شاملاً ، أي العمر والاسم والحالة الاجتماعية والمهنة وعدد المواليد وحالات الحمل السابقة. يجب أيضًا مناقشة المشكلات أو التشوهات في حالات الحمل السابقة. كما يجب أن تعاني الأم من أمراض مزمنة أو التهابات مثل التهاب الكبد, فيروس العوز المناعي البشري و الحصبة الألمانية فضلا عن أمراض أخرى معروفة في الأسرة. لكي تتمكن من حساب تاريخ الاستحقاق الدقيق ، من المفيد معرفة دورة المرأة ، وبالتالي اليوم الأول من الماضي فترة الحيض.

يجب إجراء الفحوصات التالية في كل فحص وقائي: تاريخ طبي شامل للوضع الحالي. على سبيل المثال ، التغييرات في الأسابيع القليلة الماضية فيما يتعلق بحركات الطفل أو النزيف أو الشكاوى الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب قياس وزن جسم الأم في كل مرة. تعتبر زيادة الوزن بمقدار 1-1.5 كجم / شهر طبيعية. بسبب الحمل ضغط دم مرتفع للاعتراف ، يجب قياس هذا بانتظام. الحد الأقصى هو 140/90 مم زئبق. يجب أيضًا أن يكون البول منتشرًا بشكل منتظم بياض البيض أو فحص السكر لواحد سكري الحمل للتعرف في وقت مبكر. يجب أيضًا إجراء فحوصات دم منتظمة للحصول على أ فقر دم لاستبعاد. كطريقة الفحص البدني الأمثل التوليد من حيث المبدأ ، يجب تحسس وضعية قاع الرحم من أجل التحقق من نمو الطفل في الوقت المناسب وإجراء فحص مهبلي لتقييم حالة عنق الرحم وعنق الرحم والحوض.

مزيد من التدابير الوقائية في التوليد 3 فحوصات الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ، ما لم يكن الحمل في خطر. تُجرى هذه الفحوصات بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع العاشر ، والعشرون ، والثلاثون من الحمل. الأول بالموجات فوق الصوتية يعمل على تحديد وضع الطفل في الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن حساب تاريخ الاستحقاق بناءً على حجم الطفل. يعمل الفحصان الآخران بالموجات فوق الصوتية بشكل أساسي على استبعاد تشوهات الجنين ومراقبة التطور في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص تاريخ الاستحقاق المحسوب مرة أخرى وتصحيحه إذا لزم الأمر.
بالإضافة إلى ذلك ، من الأسبوع الثامن والعشرون من الحمل بانتظام أصوات القلب من الطفل بمساعدة أ CTGليتم فحصها.

في الأمهات سلبيات العامل الريصي ، ينبغي إجراء الوقاية من العامل الريصي في هذا الوقت لتجنب المضاعفات المحتملة تحت ولادة لطفل إيجابي عامل ريسس. من الأسبوع الثلاثين من الحمل ، من المهم تحديد الوضع الدقيق للطفل. بمعنى آخر ، ما إذا كان الطفل يواجه الحوض. يتم إجراء فحص التهاب الكبد B في أقرب وقت ممكن من تاريخ الاستحقاق.
إذا تجاوز الطفل موعد الاستحقاق ، فإن الفحوصات المنتظمة للغاية لنبض القلب ، وكذلك الفحوصات بالموجات فوق الصوتية التي توضح تدفق الدم إلى أعضاء الجنين ، ضرورية لتحديد النقص المحتمل في إمداد الطفل.

مجال نشاط القابلات

ال نشاط القابلات يغطي التوليد مساحة واسعة ولا يختلف عن الأطباء. أ قابلة وفقا ل قانون القبالة تدربت على الولادة بدون طبيب. من ناحية أخرى ، لا يُسمح للطبيب بالولادة بدون قابلة. القابلة تدعم الأم في التعامل مع الولادة المبكرة أثناء الولادةالآم المخاض. إنها تقدم النصيحة وتساعد في تخفيف الآلام. مع الفسيولوجية ولادة عفوية كما يجب أن تستجيب لرغبات ومخاوف المرأة التي تلد. على سبيل المثال ، يمكن تغيير الموقف. لكن القابلة تحتاج أيضًا إلى واحدة فسيولوجي من أ عملية الولادة المرضية التمييز والتصرف عند الشك أو استشارة الطبيب.

في حالات طارئة يجب أن تكون القابلة قادرة على التصرف بشكل مستقل ، وبالتالي ، على سبيل المثال ، القابلة المحاصرة كتف حرر الطفل. إذا دعت الحاجة إلى استدعاء طبيب ، فستقوم القابلة بدور التوليد للطبيب ويساعد أيضًا خلال واحدة عملية قيصرية.

القابلة تتولى خلال ولادة إدارة الولادة. تأخذ الأم إلى غرفة الولادة ، وتهتم بحالتها العامة ، وتفحص الانقباضات وتعطيها تقلصات أو تقلصات بعد استشارة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، يتعين عليها تقييم تقدم الولادة عن طريق التحقق من فتح عنق الرحم وموقف الطفل ووضعته وكذلك التعمق في الحوض من أجل تحديد التشوهات الوضعية أو المضاعفات الأخرى في مرحلة مبكرة. علاوة على ذلك ، يتم استخدامه للمراقبة المستمرة للطفل CTG مسؤول ، احكم على ذلك السائل الذي يحيط بالجنين لِعلاج النزيف المرضي ، ويمكن عند اللزوم تحليل دم الجنين لتكون قادرًا على تقييم وضع الطفل بشكل أفضل.

أثناء ال مرحلة الطرد يمنع الضغط المبكر للغاية لمنع تمزق الرحم عن طريق توجيه الأم إلى التنفس بشكل صحيح.من أجل مصلحة الطفل والأم ، يجب ألا تزيد فترة الطرد عن 60 دقيقة. يجب فحص الدوران الصحيح لرأس الطفل خلال فترة الطرد بأكملها. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراقبة الطفل باستمرار باستخدام CTG. القابلة مسؤولة أيضًا عن السد من التمزق للحماية ، ربما لا بد منه قطع العجان يتم تنفيذها. بعد الولادة ، تكون مسؤولة عن قطع الحبل السري والإسعافات الأولية اللاحقة.
كن هناك بحجم, وزن و محيط الرأس تقاس. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التحقق مما إذا كانت جميع فتحات الجسم قد تم إنشاؤها بشكل صحيح ، ويجب التعرف على التشوهات الأخرى. بالإضافة إلى رعاية المولود الجديد ، تتولى القابلة أيضًا رعاية متابعة الأم بعد الولادة مباشرة.
أيضا في سياق النفاس القابلة هي جهة اتصال مهمة للأم. إنها تقدم نصائح مهمة حول تغذية الطفل ورعايته ، وتتحكم في انحدار الأنسجة لدى الأم وتقدم رياضة الانحدار.

مسار الولادة

فقط تقريبا. 4٪ من النساء الحوامل تلد بالضبط في تاريخ الاستحقاق المحسوب. يولد معظم الأطفال +/- 10 أيام حول التاريخ المحسوب.
ال التوليد يبدأ قبل أسابيع قليلة من تاريخ الاستحقاق المتوقع. حول 4 اسابيع قبل الفعلي ولادةيبدأ الرحم في خفض نفسه. هذا سهل الآم المخاض يدا بيد. خلال هذا الوقت يدخل الرأس أيضًا حوض الأم. في النساء متعددات الولادة ، قد يكون الرأس قد دخل الحوض قليلاً نسبيًا قبل الولادة.
يحدث المخاض غير المنسق قبل أيام قليلة من الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عنق الرحم أكثر ليونة في الأيام التي تسبق الولادة ويفتح عنق الرحم بسهولة. ثم مخاط عنق الرحم إن إراقة الدم المضاف هو علامة على بدء المخاض الوشيك.
العادي تنقسم عملية الولادة إلى 3 مراحل أ.
في فترة الافتتاح سوف الآم المخاض ببطء بانتظام. ال تحدث آلام الفتح كل 3-6 دقائق وتستمر المرحلة بأكملها من 7 إلى 10 ساعات للنساء المولودات وحوالي 4 ساعات للنساء متعددات الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، في بداية هذه المرحلة ، يحدث تمزق في المثانة. تنتهي مرحلة الفتح بالفتح الكامل لعنق الرحم.
مع فتح عنق الرحم مرحلة الطرد.
يستغرق هذا حوالي ساعة واحدة للأمهات لأول مرة ، أي. حوالي 20 تقلصة ، حوالي 30 دقيقة للنساء متعددات الولادة. في هذه المرحلة هناك مراقبة دائمة عن طريق CTG أساسى.
إذا كان رأس الطفل أو ردفه منخفضًا ، تبدأ الرغبة في الضغط في الزيادة. إذا كان هناك خطر من الإفراط في التمدد أو حدوث تشققات في منطقة العجان ، فيجب عادة عمل شق عجان لتجنب التمزق غير المنضبط. في لحظة مرور الرأس ، الضغط محظور وهناك حماية للسد. تضع القابلة إحدى يديها على منطقة العجان وتحاول تجنب تمزقها. أثناء الولادة بأكملها ، يجب أن يقوم الطفل بخمس دورات ليبقى دائمًا في الوضع الأمثل.

بعد الولادة / التوليد ، يسمى فترة النفاس. بادئ ذي بدء ، يجب قطع الحبل السري للطفل. هناك 3 أوقات محتملة لهذا. بعد الولادة مباشرة ، بعد حوالي دقيقة واحدة أو بعد توقف نبض الحبل السري. تعمل التقلصات في مرحلة ما بعد الولادة من ناحية على تقليص الرحم ومن ناحية أخرى لتقليل حجم الرحم طرد المشيمة. يستغرق هذا عادةً حوالي 30 دقيقة. عادة ما يكون فقدان الدم أثناء انفصال المشيمة حوالي 300 مل. لتسريع عملية الحل والحفاظ على فقدان الدم عند أدنى مستوى ممكن ، في كثير من الأحيان يعني الانكماش معطى. إذا تأخر انفصال المشيمة أو إذا حدث الانفصال جزئيًا فقط ، فيمكن فصل المشيمة يدويًا.
لتقليل الألم أثناء الولادة ، يمكن للمرء أن يفعل ذلك Buscopan® تعطى لتشنجات الجهاز العضلي لتقليل. إذا كانت الانقباضات قوية للغاية ، فإن الولادة لا تجري بشكل طبيعي ، مع عملية قيصرية ، أو بناءً على طلب الأم ، يمكن التخدير فوق الجافية سيتم إنشاء. يتم حقن مخدر موضعي في الفضاء فوق الجافية في منطقة العمود الفقري السفلية. خطر أ اصابة الحبل الشوكي غير موجود. الخيار الثالث هو كتلة pudendus. يتم حقن مخدر موضعي في منطقة الأعضاء التناسلية من أجل تخفيف آلام التمدد العجاني. يؤدي ذلك إلى إرخاء عضلات قاع الحوض ومنطقة العجان والفرج والأسفل منطقة المهبل يتم تخديرها دون التأثير على ألم المخاض أو الرغبة في الضغط. المؤشرات على ذلك واحدة الولادة المهبليةبناء على طلب الأم أو قبل ذلك قطع العجان.

اقرأ أيضًا: قطع العجان.

المضاعفات

الولادة المنتظمة هي الشكل الأكثر شيوعًا للولادة. ومع ذلك ، هناك العديد من حالات الشذوذ الموضعية والوضعية التي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل أثناء الولادة ، وتتطلب تدخل طبيب التوليد / التوليد أو تتطلب إجراء عملية قيصرية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: موقف المؤخرة

التشوهات الوضعية تحدث عندما لا يتم إمساك رأس الطفل بانتظام ، أي مع ضغط الذقن برفق على الصدر. عادة ما تكون التشوهات الوضعية غير متوقعة ، لأنها غالبًا ما تمثل تكيفًا مع قناة الولادة. واحد يفرق بين الموضع الأمامي. هنا يحافظ الطفل على رأسه مستقيمًا نسبيًا. هذا يزيد القطر الذي يجب أن يمر عبر منتصف البركة. هذا غالبا ما يتم التقليل من شأنه. الاحتمال الآخر هو موضع الجبهة. قام الطفل بمد رأسه فوق طاقته ، وأول شيء عند الولادة تخرج الجبهة من قناة الولادة. نظرًا لأن القطر هو الأكبر هنا ، فإن هذا الموقف هو الأكثر سلبية. النوع الأخير من شذوذ الوضعية هو وضع الوجه. هنا الرأس ممدود بالكامل. غالبًا ما يكون من الممكن الولادة بشكل عفوي ، ولكن لا ينبغي تأجيل الولادة القيصرية إذا لزم الأمر.

حوالي 5٪ من الولادات ناتجة عن الولادة المقعدية. لا يتقدم الطفل برأسه بل على ردفه. نظرًا لمرونته وصغر حجمه ، على عكس الرأس ، فهو أقل ملاءمة كموسع لقناة الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، في مرحلة معينة أثناء الولادة ، يتم ضغط الحبل السري ولا يزود الطفل بالأكسجين بشكل كافٍ. علاوة على ذلك ، يجب أن يولد الرأس ضد مقاومة أعلى بكثير. نتيجة لذلك ، يكون الضغط وأحمال الشد على الرأس والرقبة والعمود الفقري أقوى بكثير ويمكن أن يؤدي إلى تشوهات عصبية. لهذه الأسباب ، يجب دائمًا مراقبة المؤخرة بعناية. إذا كان هناك أدنى شك في أن الولادة ستنتهي دون مضاعفات ، فيجب إجراء عملية قيصرية.

تعتبر المؤخرة أكثر شيوعًا في الولادات المبكرة ، حيث يكون الطفل من الناحية الفسيولوجية في وضع المقعد حتى نهاية الثلث الثاني من الحمل ولا يدور حتى الثلث الثالث من الحمل. بسبب المجهود الكبير ومعدل المضاعفات العالي ، يجب إحضار الأطفال المولودين قبل الأسبوع السادس والثلاثين من الحمل لعملية قيصرية إذا كانوا في وضع المقعد الخلفي. يتم التمييز بين الأشكال المختلفة لوضع المؤخرة. يعني وضع المقعد البحت أن القدمين تضغطان على الرأس وتسبق الردف فقط. في وضعية الردف ، تكون القدمان مائلة بزاوية كما لو كانت تجلس القرفصاء وتتقدم مع الردف. هذان الوضعان الشاذان في الموضع هما الأكثر ملاءمة ويمكن أن يؤديا إلى ولادة طبيعية بدون عملية قيصرية في ولادة غير معقدة.

في وضع القدم ، تكون الأرجل مستقيمة والقدمان تمضي قدما ، بينما في وضع القدم غير المثالي ، تكون إحدى الساقين مستقيمة والأخرى منحنية. كلا الوضعين الشاذين في الوضعية يجعلان الولادة الطبيعية صعبة للغاية وهما مؤشر على الولادة القيصرية.
المؤشرات المطلقة للولادة القيصرية من وضع المقعد هي الوزن التقديري> 4000 جرام ، وضعية القدم ، وبسط مفرط للرأس ، مع عملية قيصرية سابقة أو تشوهات مشتبه بها أو استسقاء الرأس (الرأس بالماء).

شذوذ موضعي آخر هو وضع البنك ، والذي يحدث في 0.7٪ من المواليد. والسبب في ذلك هو أن الطفل يستطيع التحرك بحرية شديدة في الحوض ، والتي يمكن أن تكون لها أسباب مختلفة. وتشمل هذه طفلًا صغيرًا جدًا يعاني من ولادة مبكرة ، وكثرة السائل الأمنيوسي ، وترهل جدار الرحم وجدار البطن عند النساء متعددات الولادة. ومع ذلك ، فإن العوائق مثل الولادات المتعددة أو تشوهات الرحم يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الوضع الجانبي. إذا لم يتم علاج ذلك ، فإن الذراع تتدلى بعد تمزق المثانة ويصبح الكتف محاصرًا. إذا زاد نشاط المخاض ، يمكن أن ينقبض الرحم باستمرار ويتمزق. يشار إلى العملية القيصرية تمامًا في مثل هذه الحالة.
تعتبر الولادات المتعددة أيضًا من حالات الولادة الخطرة. بعد ولادة الطفل الأول ، هناك خطر انفصال المشيمة المبكر وبالتالي وضع يهدد حياة الطفل الثاني. إذا كان التوأم في وضع الجمجمة ولا يوجد سبب للمضاعفات ، فلا شيء يقف في طريق عملية الولادة الطبيعية. حتى لو كان التوأم الثاني في وضع المقعد الخلفي ، فإن الولادة التلقائية ممكنة طالما أنها صغيرة نسبيًا. في جميع الحالات الأخرى ومع أكثر من طفلين ، يتم إجراء العملية القيصرية على الفور.