العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

• المرادفات بمعنى أوسع
• تعريف
• لماذا الدواء على الإطلاق لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟
• مجموعات مختلفة من الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
• العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال
• العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين
• أشكال العلاج الأخرى

المرادفات بمعنى أوسع

متلازمة فرط الحركة ونقص الانتباه ، تململ - متلازمة فيليب ، فيدجيتي فيليب ، المتلازمة النفسية العضوية (POS) ، متلازمة فرط الحركة ، متلازمة فرط الحركة (HKS) ، اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، ADHD، الانتباه - نقص - فرط النشاط - اضطراب (ADHD) ، متلازمة الدماغ البسيطة ، اضطراب سلوكي مع اضطراب الانتباه والتركيز ، Fidgety Phil ، إعلانات، اضطراب نقص الانتباه، إضافة.

تعريف

ال متلازمة فرط الحركة ونقص الانتباه يتضمن سلوكًا اندفاعيًا غافلًا واضحًا يتجلى على مدى فترة زمنية أطول (حوالي ستة أشهر) في العديد من مجالات الحياة (روضة الأطفال / المدرسة ، في المنزل ، وقت الفراغ).

نظرًا للقدرة المتغيرة وأحيانًا أقل من المتوسط ​​على جذب الانتباه ، غالبًا ما تتأثر المجالات الأخرى (الألمانية و / أو الرياضيات) بمشكلات المدرسة. يصاب العديد من أطفال ADHD بواحد LRS (= ضعف القراءة والهجاء) و أو ضعف حسابي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا أن يكون أطفال ADHD موهوبين. ومع ذلك ، قد يكون من الأصعب بكثير التعبير عن "الشكوك" الأولى في هذا الصدد ، لأنه - بسبب أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - قد لا يتم تفسير أعراض الموهبة بشكل صحيح وبالتالي لا يتم التعرف عليها حقًا.

من المفترض أن يخفف العلاج الدوائي الأعراض ويمكّن الطفل من العيش والتعلم بشكل كافٍ.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: ADHD

العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

ربما يكون العلاج الدوائي في مجال علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو أكثر أشكال العلاج إثارة للجدل في هذا المجال. هناك رأيان مختلفان حول هذا الأمر يعارضان بعضهما البعض:

• أولئك الذين يرفضون العلاج بالعقاقير بأي حال و
• أولئك الذين يدافعون عنها.

نعتقد أن ADHD أبدا طبي حصرا يجب أن يعالج ، ولكن دائمًا المضمنة يجب ان يكون إلى علاج متعدد الوسائط (= متعدد الطبقات) وبالتالي مصمم بشكل فردي.

لا ينبغي للمرء أن يرى الدواء الشافي في العلاج الدوائي ، ولكن من المهم أن ندرك أن هذه ليست سوى مساهمة في تخفيف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على عدة مستويات. بالطبع ، دعم الأسرة مهم بشكل خاص. بالإضافة إلى الحب والمودة والأمان ، فإن التنشئة المتسقة مع الحقوق والواجبات ، مع الالتزام بالقواعد ، ستساعد في تحسين الأعراض.

لا ينبغي أن يبدأ العلاج الدوائي حتى سن السادسة على الأقل. تستخدم الأدوية التي تنظم اختلال توازن المواد الرسولية في الدماغ. بالإضافة إلى أدوية الاختيار الأول ، ما يسمى بالمنشطات ، هناك أيضًا أدوية مضادات الاكتئاب للاستخدام. تهدف إلى زيادة التركيز وكذلك القدرة على التحمل والاهتمام لدى الطفل المصاب. من خلال تقوية النبضات مع الأعراض المصاحبة لها ، يبدو الطفل أكثر هدوءًا وتنظيمًا على هذا النحو.

في حالة اتخاذ قرار لصالح العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يجب على الطبيب المسؤول أولاً مناقشة جرعة فردية و الوقت المناسب لأخذها كونها وجدت. اعتمادًا على الدواء ، يكون التأثير فوريًا ويستمر بشكل مختلف. يجب تناول بعض الأدوية عدة مرات في اليوم ، بينما يطلق البعض الآخر المكون النشط تدريجيًا بحيث تكون جرعة واحدة يوميًا كافية ("دواء يؤخر").

كل دواء له خاصته الآثار الجانبية الفردية. في حالة الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، غالبًا ما تكون هذه هي فقدان الشهية والصداع وآلام البطن واضطرابات النوم والاكتئاب وما إلى ذلك. لا يُقال دائمًا أن الطفل يستجيب على الفور للأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم معرفة أن العلاج الدوائي لا "يعالج" اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يخفف الأعراض طالما يتم تناول الدواء. ومع ذلك ، هذا لا يعني أن الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعتمد على العلاج بالعقاقير لبقية حياته. كلما كان العلاج أكثر تعقيدًا ومصممًا بشكل فردي ، يمكنه تحسين الأعراض. غالبًا ما يوفر العلاج بالعقاقير الأساس لجعل أشكال العلاج الأخرى ممكنة في المقام الأول. من خلال هذا العلاج متعدد الطبقات ، يمكن أن تتأثر السلوكيات السلبية بشكل إيجابي وتستبدل بسلوكيات أخرى. الهدف المعلن هو تقوية سلوك الطفل بطريقة تجعله يتعلم استخدام هذه السلوكيات الإيجابية نفسها (الإدارة الذاتية) ، بحيث يمكن في مرحلة ما ، بموافقة الطبيب المعالج ، تقليل الدواء أو إيقافه تمامًا.

تُظهر نتائج الأبحاث والدراسات الحديثة أن الدواء بشكل عام لا يؤدي إلى الاعتماد إذا ثبت بوضوح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والجرعة مناسبة للفرد. لسوء الحظ ، خاصة مع الأدوية الأحدث ، لا توجد دراسات طويلة الأمد يمكنها تأكيد أو دحض هذه النتيجة على المدى الطويل. في هذه المرحلة ، نريد أن نذكر أن المخاطر التي يمكن أن تنشأ من العلاج الدوائي تختلف في الحالات الفردية وأنه لا يمكن الإدلاء ببيانات عامة هنا.

اقرأ أيضًا موضوعنا: العلاج النفسي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتعليم العلاجي

لماذا الدواء على الإطلاق لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

كما ذكرنا سابقًا في قسم الأسباب على جانب ADHD الفائق ، وفقًا لأحدث الأبحاث ، يُفترض أن السبب الرئيسي واحد تغير أداء الدماغ خارج. يصف هذا الوضع المتغير للعمل اضطرابًا معقدًا في توازن الكاتيكولامين المزعوم ، والذي يجب على المرء أن يتخيله على النحو التالي.

• هناك ثلاثة أنواع مختلفة تتعلق باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الكاتيكولامينات (مواد الرسول) مهم: نوربينفرين, السيروتونين, الدوبامين.
• جميع الكاتيكولامينات المذكورة لها وظيفة محددة: دافع بافراز ، اندفاع السيروتونين ، محرك الدوبامين.
• عادة ما تكون هذه المواد في حالة توازن
• ينتج عن التفاعل تأثيرات أخرى. تفاعل النوربينفرين والسيروتونين مسؤول عن تطور القلق ، على سبيل المثال ، بينما السيروتونين والدوبامين مسؤولان عن الشهية ، ولكن أيضًا عن العدوانية والرغبة. ينظم النوربينفرين والدوبامين الدافع ، وكلهما معًا له تأثير على الحالة المزاجية والعاطفية والقدرات المعرفية.

إذا كان هناك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مثبتًا وبالتالي تشخيصًا صحيحًا في وجود خلل في مواد الرسول المذكورة أعلاه. هذا الخلل يعطل إعادة توجيه المعلومات بين الخلايا العصبية الفردية في منطقة مناطق الدماغ الفردية. إذا تم اضطراب هذا التوازن ، فلا يمكن تمرير المنبهات بالطريقة المعتادة. نظرًا لأن المواد المرسلة لها تأثير كبير على السلوك البشري بسبب خصائصها ، فإن عدم التوازن في المواد المرسلة يعني السلوك المنحرف عن القاعدة. الآن قد تكون بعض المواد الرسولية متاحة بشكل كافٍ ، بينما قد يكون البعض الآخر غير كافٍ. يؤدي هذا في النهاية إلى ظهور أعراض مختلفة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. أصبح من المفهوم الآن أيضًا سبب عدم وجود كل الأعراض ولماذا لا يمكن أن يكون فهرس المعايير كاملاً.

مجموعات مختلفة من الأدوية المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

نظرًا لاختلال توازن المواد المرسل في الحالات الفردية ، يلزم استهداف مجموعات دوائية مختلفة.

من حيث المبدأ ، يتم التمييز بشكل أساسي بين

1. المنبهات ، بما في ذلك الأدوية التي تحتوي على العنصر النشط الرئيسي ميثيلفينيديت (مثل ريتالين®).
2. مضادات الاكتئاب

عندما يتعلق الأمر بمضادات الاكتئاب ، يتم التمييز بين:

1. NARI (مثبط امتصاص النوربينفرين الانتقائي)
2. SNRI (السيروتونين - النوربينفرين - مثبطات امتصاص)
3. مثبطات MAO
4. SSRI (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية)
5. RIMA (مثبط عكسي مونوامين أوكسيديز

ريتالين

يباع العنصر النشط ميثيلفينيديت تحت الاسم التجاري ريتالين®. المجال الرئيسي لتطبيق هذا الدواء هو علاج متلازمة فرط الحركة ونقص الانتباه.
ينتمي ريتالين® إلى مجموعة المنشطات.

من غير المعروف سبب تأثيره المعاكس تمامًا في المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تم تطوير العنصر النشط في عام 1944. في ذلك الوقت تم استخدامه كمادة لتحسين الأداء.

بالإضافة إلى تأثيره التحفيزي ، فإن الدواء له أيضًا تأثير زيادة التركيز. كما أنه يقلل من التعب. يتم تقليل مكامن الخلل في الأداء والإرهاق عن طريق تناول الدواء ، وكذلك الشهية. بعد تناول الميثيلفينيديت ، يتراكم في بلازما الدم. يتم قياس أعلى تركيز بعد حوالي ساعتين.

اليوم ، يستخدم الميثيلفينيديت في الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من سن 6 سنوات. نظرًا للوصفات الطبية العالية ، فقد تم تطوير إرشادات توضح أنه لا يمكن وصف ميثيلفينيديت إلا بعد إجراء تشخيص موثوق للغاية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
علاوة على ذلك ، لا ينبغي استخدام ريتالين كعلاج وحيد لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن يجب استخدامه كجزء من مفهوم العلاج متعدد الوسائط الذي يتكون أيضًا من العلاج النفسي.

بعد التشخيص الشامل ، يستخدم ريتالين® عند الأطفال بجرعة تتراوح بين 2.5 و 5 مجم. يمكن بعد ذلك تعديل الجرعة وزيادتها وتقليلها اعتمادًا على النجاح.

يبدو المرضى الذين يتناولون ريتالين بانتظام أكثر توازناً. ومع ذلك ، فإن ريتالين® ليس مهدئًا بأي حال من الأحوال. يمكن أن يؤدي استخدام ميثيلفينيديت أيضًا إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها.

يجب ذكر فقدان الشهية الشائع هنا. يكون المرضى أقل جوعًا أثناء تناول عقار الريتالين ، وقد يؤدي ذلك أحيانًا إلى فقدان الوزن غير المرغوب فيه. علاوة على ذلك ، هناك تقارير عن مشاكل متزايدة في النوم والاستمرار في النوم. تكون هذه أكبر عندما يتم تناول الدواء ويمكن بعد ذلك تقليلها إذا تم تناول ريتالين® لفترة طويلة.
في بعض الأحيان يؤدي ريتالين إلى شكاوى في الجهاز الهضمي. يشكو المرضى من الغثيان وضغط المعدة والقيء في بعض الأحيان.
في حالات نادرة ، يمكن أن يكون لـ Ritalin® أيضًا تأثير سلبي على النفس. لوحظت زيادة في محاولات الانتحار باستخدام عقار الريتالين.
في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي استخدام ميثيلفينيديت أيضًا إلى خفقان القلب وارتفاع ضغط الدم.

نظرًا لأن ريتالين® يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التعب ، يجب توخي الحذر عند القيادة والعمل مع الآلات.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:

• ميثيلفينيديت
  و
• ريتالين®

Medikinet®

مثل ريتالين ® ، Medikinet هو أيضًا مادة تحتوي على العنصر النشط ميثيلفينيديت. يتم استخدامه في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

الأطفال من سن 6 يمكن علاجها بالعقار إذا تم إجراء تشخيص محدد لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولم تساعد أشكال العلاج الأخرى.
يجب أن يتم العلاج على مدى فترة زمنية أطول. إذا كان هناك تحسن في الأعراض على مدى عدة أشهر ، يمكن إجراء محاولة لتقليل الدواء في ظل ظروف معينة وبعد دراسة متأنية.

لا ينبغي تناول ميديسينيت إذا كان الشخص المعني يعاني من حساسية تجاه المادة الفعالة ميثيلفينيديت ، إذا كان في ظروف قوية. ضغط دم مرتفع أو مشاكل قلبية عندما تعاني تلف الكبد أو الكلى متوفرة وإذا كان هناك بالفعل اكتئاب حاد جاء.
إذا حدثت محاولة انتحار بالفعل ، فلا يجب استخدام Medikinet® ، لأن تناولها يمكن أن يزيد من خطر الانتحار.

يجب أن تكون جرعة Medikinet® منخفضة في البداية ، وإذا لزم الأمر ، يجب زيادة الجرعة اعتمادًا على النجاح. الجرعة اليومية القصوى 60 مجم يوميا.

ستراتيرا®

يباع العنصر النشط تحت الاسم التجاري Strattera® أتوموكستين مطرود.
يستخدم بشكل أساسي في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وهو أحد أحدث المواد لعلاج هذا المرض.

ستراتيرا متوفرة في شكل كبسولات صلبة وفي شكل محلول. تمت الموافقة على Atomoxetine لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال والمراهقين في عام 2005. في الأصل ، تم تطوير الدواء لعلاج كآبة.

هيكل المكون النشط مشابه جدًا لمجموعة مثبطات امتصاص السيروتونينالتي تستخدم بنجاح في علاج الاكتئاب. ومع ذلك ، فإن الأتوموكسيتين أقل من مثبط السيروتونين، من نوربينفريننتيجة لذلك ، تتوافر هذه المادة الرسولية بشكل متزايد في الشق المشبكي للخلية العصبية.

لم يتم توضيح التأثير الدقيق ، لماذا يعمل ستراتيرا بنجاح في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

كما هو الحال مع الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يشتبه أيضًا في أن ستراتيرا قد تؤدي إلى تجاوزات نفسية محتملة عند تناولها. تم الإبلاغ عن أنه زاد تحت العلاج محاولات انتحار جاء.
ممكن تلف الكبد تم الإبلاغ أيضًا عن الجرعة الزائدة والاستخدام غير السليم.

العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال

هناك رأيان متطرفان حول استخدام الأدوية في حالة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

• الرفض
• يعتقد أن هذه هي الطريقة الفعالة الوحيدة لمراعاة الأداء المتغير للدماغ الموصوف أعلاه.

بشكل عام ، يجب أن يقال هنا أيضًا أن الأمر يعتمد دائمًا على الحالة الفردية. ومع ذلك ، من المهم أن لا شك في التشخيصل موجود لأنه ، كما ذكرنا سابقًا ، ليس كل طفل يعاني من مشاكل سلوكية هو أيضًا طفل ADHD.
هناك العديد من الدراسات التي فحصت الآثار والآثار الجانبية للميثيلفينيديت (العنصر النشط في ريتالين) ، على سبيل المثال. ممكن - شريطة أن يكون التشخيص والدلالة قد تم بشكل صحيح - لم يتم إثبات الاعتماد على المادة الفعالة في أي من الدراسات. إذا كان التشخيص واضحًا ، فمن المفترض أن الخلل في المواد المرسلية موجود بالفعل وأن الدواء يستخدم لإعادة التوازن إلى الأطفال الذين يفتقرون إليهم.

يمكن ذكر ما يلي:

• العلاج الدوائي فقط في الحالات الواضحة.
• العلاج الدوائي ليس في الأطفال ما قبل المدرسة (أقل من 6 سنوات)
• يمكن أن تحدث آثار جانبية - اعتمادًا على الدواء
• تختلف الجرعة من شخص لآخر ويجب "اختبارها" بطريقة معينة. توصيات الجرعات على أساس وزن الجسم متاحة للطبيب المعالج.

العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين

يوجد أيضًا واحد في البالغين العلاج الدوائي ممكنومع ذلك ، فإن اختيار الدواء المناسب أكثر صعوبة. المشكلة الرئيسية عند البالغين هي أن التمثيل الغذائي يعمل بشكل أسرع من مع الطفل ، على سبيل المثال. في هذا الصدد بالتحديد ، فإن الهرمونات، والتي لا تُعطى بشكل هامشي مع الأطفال ، تلعب دورًا رئيسيًا. نظرًا لأن هذا يختلف من شخص لآخر ، فإن طريقة حساب الجرعة بناءً على وزن الجسم تتأخر أيضًا. في البالغين أيضًا ، عادة ما تكون المنشطات لجأ الى. ولكن يمكن أيضًا أن يحدث هذا الدواء مع ما يسمى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مزيج من الاثنين معا. سيساعدك الطبيب المعالج هنا.
تظهر تقارير التجارب من البالغين أيضًا أن المنشطات لا تسري إلا بعد عدة أشهر - وهنا أيضًا ، هناك فرق حاسم مقارنة بالأطفال.
كما أن تقارير الخبرة حول العلاج بالعقاقير لدى البالغين ليست كثيرة كما في الأطفال.
تظهر الدراسات أيضًا نتائج مختلفة وليست موحدة بأي حال من الأحوال.
كما في حالة الأطفال ، يُرجح أن يُعزى نجاح العلاج الدوائي بشكل أساسي إلى البالغين الذين ثبت بوضوح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين لا يعانون من اضطرابات شخصية أخرى (خط الحدود, المنخفضات, توريت - متلازمة، ...).

أشكال العلاج الأخرى

1. معلومات عامة عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والأسرة
2. معلومات عن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال العلاج النفسي
3. معلومات عن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال التثقيف العلاجي
4. معلومات عن أنظمة غذائية محددة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
5. معلومات عن ADHD والمعالجة المثلية

أشكال العلاج المذكورة بالإضافة إلى ذلك ليست ضرورية حتى مع العلاج بالعقاقير. يجب دائمًا استخدام الدواء كجزء من استراتيجية علاجية شاملة - كمزيج من العلاج المنزلي والعلاج النفسي والعلاج العلاجي و / أو العلاج الغذائي.

قراءة المزيد: العلاج والمساعدة للأطفال والمراهقين الذين يعانون من مشاكل سلوكية