ورم دموي فوق الجافية

المقدمة

أ ورم دموي فوق الجافية هي كدمة في الفضاء فوق الجافية يقع. هذا واحد بين أقصى الحدود سحايا المخ، من الأم الجافية، و ال عظام الجمجمة موضعية. في العادة ، لا توجد المساحة المذكورة في الرأس وهي ناتجة فقط عن تغيرات مرضية مثل النزيف.

إنه مختلف في العمود الفقري: هنا مساحة فوق الجافية موجودة في كل شخص وهي مع أوعية و الأنسجة الدهنية معبأ. بدلا من تشكيل عظام الجمجمة هنا أجسام العمود الفقري الحد الخارجي. تحدث الأورام الدموية بشكل متكرر داخل القحف على ذلك في الرأس. من الممكن حدوث نزيف فوق الجافية في العمود الفقري ، ولكنه أقل شيوعًا في الممارسة السريرية اليومية. يحدث ورم دموي فوق الجافية بسبب أ النزيف السابق. يمكن أن يحدث هذا بطرق مختلفة ، ولكنه عادة ما يكون مؤلمًا (ناتجًا عن تأثيرات ميكانيكية ، على سبيل المثال ، فعل عنف أو حادث). يتطلب وجود ورم دموي في الرأس أو العمود الفقري تدخلًا طبيًا عاجلاً ويمكن أن يتسبب في أضرار جسيمة للمريض وكذلك في الموت لقيادة.

الأسباب

نظرًا لأن النزيف المرتبط بالصدمة هو السبب الرئيسي للورم الدموي فوق الجافية ، فإن النزيف من هذا النوع يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحدوث إصابات الدماغ الرضحية. معظم الإصابات ناتجة عن حادث ، لا سيما حادث سيارة ، حيث أصيب الرأس.
يمكن للقوى المتطرفة التي تؤثر على الجمجمة أثناء الاصطدام أن تلحق الضرر بالأوعية التي تسبب النزيف ، ونتيجة لذلك ، تظهر كدمات. يمكن التمييز بين الأورام الدموية الشريانية والوريدية. بسبب الضغط المرتفع في الجهاز الشرياني للدورة الدموية ، يكون النزيف المقابل أكثر دراماتيكية من النوع الوريدي ، وعادة ما يتأثر الشريان بالإصابة ، التي تزود السحايا بالدم - الشريان السحائي الوسيط. إذا كان النزيف الوريدي هو سبب الورم الدموي فوق الجافية ، فهو نزيف يتطور بشكل أبطأ ويحدث أيضًا بشكل أقل تكرارًا بسبب انخفاض الضغط في النظام.

نظرًا لوجود مساحة فوق الجافية في العمود الفقري من الناحية الفسيولوجية (بشكل طبيعي) ، يتم تمثيل الأسباب الأخرى هنا أيضًا. بالإضافة إلى الآثار المؤلمة ، يمكن أن يحدث ورم دموي فوق الجافية بسبب تشوهات الأوعية الدموية أو عيوب في نظام التخثر أو الأورام. بالإضافة إلى التأثير الميكانيكي غير المنضبط ، يمكن أيضًا تحفيز الأوعية في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري عن طريق الإجراءات الطبية (علاجي المنشأ) ، مثل إعطاء الحقن. يمكن أن يؤدي استخدام مخففات الدم كجزء من علاج المرض أيضًا إلى تعزيز تطور ورم دموي فوق الجافية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هي أسباب حدوث نزيف دماغي

وفقًا لـ PDA / PDK

ال التخدير فوق الجافية (PDA) هو إجراء يتم فيه صب المخدر مباشرة في الفضاء فوق الجافية (مساحة فوق الجافية) يتم حقنها. للحصول على جرعة واحدة من الدواء ، يتم تمرير إبرة بين الأجسام الفقرية ويتم حقن المخدر مباشرة. إذا كانت مدة العلاج الدوائي ستستمر لفترة طويلة ، فيمكن أيضًا استخدام إبرة صلبة القسطرة فوق الجافية (PDK). يمكن أن يبقى هذا الأنبوب البلاستيكي الرقيق في مساحة فوق الجافية لفترة طويلة ويسمح بتخدير المريض بشكل متكرر.

يمكن أن يكون هناك عدة مضاعفات مع واحد إدارة المخدرات داخل النخاع تحدث ، بما في ذلك كدمات فوق الجافية. إذا أصيب الوريد الموجود في الحيز فوق الجافية أثناء الثقب ، فعادةً ما يحدث ذلك تلقائيًا توقف النزيف دون الأعراض المقابلة. إذا لم يتوقف النزيف من تلقاء نفسه ، يتشكل ورم دموي في العمود الفقري ، وهو سيناريو عصبي وفي أسوأ الحالات ضرر تبعي دائم يمكن أن تحفز على الحبل الشوكي. ومع ذلك ، مع احتمال واحد من بين 150.000 ، فإن مثل هذه المضاعفات نادرة للغاية ويمكن تصحيحها بمساعدة الجراحة الطارئة. نظرًا لأن اضطرابات التخثر تزيد عمومًا من خطر حدوث نزيف ، يحدث النزيف في كثير من الأحيان أثناء الجافية (احتمال 1 من 3000).

الأعراض

ال الأعراض مع ورم دموي فوق الجافية هو سمة مميزة جدا. في معظم الحالات ، بعد إصابة المريض ، يتبعه واحد اغمى عليه. بعد أن يستعيد المريض وعيه ، قد يحدث عدم ظهور أي أعراض. أ مرحلة التحرر الكامل من الأعراض ليس من غير المألوف. طريقة سهلة صداع الراس غالبًا ما تصاحب مرحلة الراحة هذه وغالبًا ما يُنظر إليها على أنها ظاهرة ثانوية.
في غضون الساعتين التاليتين ، تتراكم بنية الأعراض ببطء. الصداع يتفاقم و غثيان (ربما مع القيء) الاستخدامات. يجب أن يكون تدهور الحالة هذا مقلقًا لكل من المريض والشخص المعالج ويجب أن يؤدي إلى دخول المستشفى إذا لم يحدث هذا بالفعل. ال يصبح الوعي غائما مرة أخرى بعد فترة وزاد النعاس يسيطر على مظهر المريض.

ينتج عن توسع الورم الدموي ضغط تدريجي من أنسجة المخ. يمكن أن تتأثر الأعصاب أيضًا إذا كانت قريبة من منطقة النزيف. على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الضغط من جانب واحد إلى تكبير التلميذ (توسع حدقة العين) ، والذي يتم تحقيقه من خلال مشاركة العصب الحركي، المسؤولة عن سيطرتهم. يمكن أن يكون على الجانب الآخر من الجسم الاضطرابات الحركية أو ل شلل كامليأتي g لأن التحكم في الحركة في الدماغ معكوس.

يجب أن تكون أعراض ورم دموي فوق الجافية الأطفال الصغار أن ينظر إليها بطريقة مختلفة. عبر ال انخفاض صلابة العظام يمكن أن تتضرر السفن بسهولة أكبر بسبب السقوط. ليونة العظام الرخوة و اليافوخ مغلقة بشكل غير كامل إعطاء بعض المجال للورم الدموي. تظهر الأعراض الأولى عادة بعد 6 إلى 12 ساعة فقط من وقوع الحادث بسبب تعويض التمدد. الصورة السريرية مشابهة لصورة شخص بالغ. بالإضافة إلى الأعراض العصبية ، أصبح فقدان الدم في الدورة الدموية أكثر أهمية لدى الأطفال الصغار. حجم الرأس يسمح لها بالاحتفاظ بكمية كبيرة نسبيًا من الدم ، مما يؤدي إلى تكوين a نقص الدم (فقر الدم) يمكن أن يتطور.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ أيضًا: أعراض النزف الدماغي

الصورة السريرية لواحد ورم دموي فوق الجافية يقدم نفسه بشكل مختلف بالطبع يبقى وعي المريض غير متأثر، طالما لم تكن هناك إصابة إضافية في الرأس (مزيج من كلا الإصابات في حوادث السيارات الخطيرة ، غير محتمل). يؤدي الضغط المتزايد على النخاع الشوكي في البداية إلى ألم موضعي قبل أن يظهر العجز تحت الورم الدموي. أ متلازمة الشلل النصفي يمكن أن يكون نتيجة التأثير على النخاع الشوكي ، حيث يفقد المريض مهاراته الحركية في البداية ويصاب بالاضطرابات الحسية. يمكن للجراحة غالبًا استعادة الحالة السابقة.

التشخيص

من خلال الصورة السريرية المميزة لـ a ورم دموي فوق الجافية غالبًا ما يتم اختصار التشخيص. يمكن دعم معرفة الطبيب وتفسيره أو تأكيده بإجراءات التصوير. الصورة السريرية ترجع إلى ترنح الأعراض بمرور الوقت و ال حجم التلميذ غير المتكافئ ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تفسير الفشل من جانب واحد في وظائف الجسم المختلفة والتدهور التدريجي للحالة على أنه مؤشر على حدوث نزيف. في كثير من الحالات ، يكون الفحص البدني مثيرًا للإعجاب حالة منعكس غير طبيعية. يتم تعزيز ردود فعل المريض من خلال شلل موجود ، في حين أن الحركة الإرادية غير ممكنة.

بمساعدة التصوير المقطعي يمكن لـ (CT) تشخيص أو تأكيد 90٪ من الأورام الدموية فوق الجافية. يظهر الورم الدموي في الصورة المقطعية على شكل خففت (كثافة عالية ، كثافة عالية) ، منطقة محددة بشكل حاد ، وهي محدبة من الجانبين (عدسي) ال عظم الجمجمة من الداخل. من المحتمل أن يكون الضغط أحادي الجانب الناجم عن النزيف قد حول خط الوسط للدماغ إلى النصف الصحي من الرأس.

ال التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أيضًا استخدام (MRT) في التشخيص. في حالة الاشتباه في وجود ورم دموي فوق الجافية في العمود الفقري ، يتم اختيار التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل متزايد كطريقة للتصوير. يمكن البحث عن السبب في المختبر التحكم في قيم التخثر والتحقق من عدد الصفائح الدموية يتم تسريعها إذا أمكن استبعاد الأصل المؤلم للكدمة.

المضاعفات والآثار طويلة المدى

يمكن أن يكون الورم الدموي فوق الجافية من المضاعفات متلازمة الفخ نتيجة للضغط المستمر في جمجمة يستتبع. يتم التمييز بين موقعين مختلفين. الفخ العلوي ناتج عن نزوح الفص الصدغيالذي يقع تحت خيمة المخيم (خيمة المخيخ) يدفع. هذه السقالة المكونة من السحايا تجلس على المخيخ (المخيخ) ويفصلها عن المخ (الدماغ).

نظرًا لوظيفة الاستقرار والحماية ، فإن الخيمة المخيخية نسبية قوي مبني وغير متحرك للغاية. هذا يزيح الفص الصدغي باتجاه المركز ويضغط عليه الدماغ البيني (Mesencephalon) والذي يحتوي على مراكز تحكم مهمة في جسم الإنسان. إذا زاد الضغط ، يمكن أن يسبب ورم دموي فوق الجافية الموت للمريض.

المسالك العصبية التي تتوسط في حركة الجسم (مسارات الهرم) ، يتم تشغيله بالقرب من الدماغ البيني ويتم ضغطه أيضًا في هذه العملية. هل يأتي فجأة علامات الشلل، يمكن أن يكون هذا علامة على فخ أولية.

بالإضافة إلى الجزء العلوي ، يمكن أن يكون هناك أيضًا فخ سفلي. هذا أيضا عملية مهددة للحياة بواسطة المخيخ الذي يتم دفعه لأسفل. يمكن أن يحدث أن يدخل المخيخ الثقبة البيضاوية (ثقب بيضاوي) مضغوط. تقع الثقبة البيضوية على الجانب السفلي من الجمجمة وتمثل بوابة دخول الخلفية في الرأس. وبالمثل ، تحتوي الفتحة على جزء من جذع الدماغ - خاصة هؤلاء النخاع المستطيل. من بين أمور أخرى ، هذا هو المسؤول عن التحكم في التنفس. إذا ضغط المخيخ على جذع الدماغ ، فقد يؤدي ذلك إلى فقدان الوظائف الأساسية ، على سبيل المثال توقف التنفس يأتي من خلالها يموت المريض.

يمكن أن تختلف التأثيرات طويلة المدى مع الضغط المطول أو الشديد على الدماغ نتيجة للورم الدموي فوق الجافية. عادة ما تكون أعراض الشلل قابلة للعكس ، لكنها يمكن أن تكون دائمة أيضًا إذا لم يتم تخفيف الضغط على الدماغ بالسرعة الكافية. علاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث عيوب عصبية مرتبطة بـ توطين النزيف ذات صلة. على سبيل المثال ، هذا مركز اللغات يظل ضعيفًا حتى بعد إجراء عملية ناجحة. حوالي 20٪ من المرضى يعانون من إعاقة دائمة بسبب مثل هذه الإصابة.

في ورم دموي فوق الجافية تعتمد العواقب المحتملة على المدى الطويل أيضًا على سرعة المساعدة الطبية. يمكن عكس جميع الأعراض التي تظهر أثناء العملية تمامًا. يمكن أن يؤدي ضعف الحبل الشوكي طويل الأمد من خلال الكدمة أيضًا إلى تلف دائم. كقاعدة عامة ، تتطور متلازمات المقطع العرضي ، حيث يفقد المريض المهارات الحركية وكذلك الإحساس باللمس ودرجة الحرارة والألم من مستوى النزيف.

التأثيرات على العمود الفقري والنخاع الشوكي

في العمود الفقري بالطبع ليس هناك مساحة كبيرة. هذا يملأ معظم المساحة الحبل الشوكي مع المحيط الخمور (ماء الدماغ) بها. إذا كان هناك نزيف في الفضاء فوق الجافية ، أ ورم دموي، يمكن أن يؤثر ذلك بسرعة على الحبل الشوكي. في حين أن الضغط الأولي يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية ، لكنه لا يسبب أي ضرر ، إلا أنه يبدأ انتشار الكدمة تسبب أعراض عصبية. اعتمادًا على مستوى النزيف ، تتأثر الأجزاء أدناه بالفشل الحركي والحسي. في ذروة فقرات صدرية تظهر مناطق الذراع والساق بشكل واضح تحت الساقين فقط. بالإضافة إلى الحركة والإحساس ، يمكن أيضًا تقييد الوظائف الجسدية الأخرى التي يكون مركز التحكم فيها في الحبل الشوكي. هكذا هي اضطرابات التبول (التبول = التحكم في البول) خلل نموذجي في فشل الحبل الشوكي الشديد. الأجسام الفقرية نفسها ، إذا كانت بصحة جيدة ، عادة لا تتسبب في أي ضرر من الضغط الناتج.يمكن أن تتفاقم حالة الأجسام الفقارية الضعيفة أو المصابة بالفعل بسبب الورم الدموي الواسع.

العلاج / OP

في ورم دموي فوق الجافية هل هي الطوارئ الطبية. في كل من التوطين داخل الجمجمة والعمود الفقري ، يجب اتخاذ إجراءات فورية و القبول في المستشفى لتكون مضمونة. العلاج القياسي هنا هو عملية جراحة الأعصاب ، ويمكن استخدام العلاج الطبي كمرافقة ، لكنه لا يحل المشكلة في حد ذاته.

عند OP سوف عظام الجمجمة في البداية فتح بعناية ما يسمى نقب المحددة. من ناحية أخرى ، يوفر هذا الوصول إلى موقع النزيف من ناحية أخرى ، يتم تخفيف الضغط - وهو أمر مهم لمنع الآثار طويلة المدى. بعد حماية الأنسجة من مزيد من التدهور بسبب الضغط ، يمكن إزالة الورم الدموي. هذا ينطوي على كشط الدم المتخثر وامتصاص الدم السائل. يتم طمس الوعاء الذي ينشأ منه النزيف ثم يُغلق الجرح مرة أخرى. في جراحة في العمود الفقري يجب الانتباه إلى الأعصاب المحيطة الخارجة من الحبل الشوكي والقناة الشوكية بشكل جانبي.

توقعات

بسبب المضاعفات الخطيرة ، فإن معدل الوفيات من الأورام الدموية فوق الجافية مرتفع نسبيًا. حتى مع إجراء عملية تخفيف وإزالة الكدمة يموت المريض في 30 إلى 40٪ من الحالات. إذا نجا المريض من الإصابة ، فهناك مسألة الأضرار اللاحقة أو طويلة المدى. وخُمس الناجين معاقون بشكل دائم من المرض. يمكن أن يؤدي العلاج بالتمرين والتدابير الداعمة الأخرى إلى زيادة الاستقلال في حالة الإعاقات الحالية. نصف المرضى الذين تم قبولهم بورم دموي فوق الجافية يعيشون دون أي ضرر لاحق ويستعيدون كل القدرات حتى مع الأعراض العصبية الموجودة. يعد تشخيص الأورام الدموية في العمود الفقري إيجابيًا إلى حد ما ، حيث يمكن تحقيق مغفرة (انخفاض) كاملة لأعراض المقطع العرضي من خلال العلاج المناسب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ما هي فرص الشفاء بعد نزيف دماغي؟