لاموتريجين
ما هو لاموتريجين؟
لاموتريجين هو ما يسمى بمضادات الصرع ، لذلك فهو يستخدم لعلاج الصرع. يتم استخدامه للعلاج عند البالغين والمراهقين ، ولكن أيضًا عند الأطفال.
يستخدم لاموتريجين أيضًا كدواء لعلاج الاضطراب ثنائي القطب.
يمكن استخدام لاموتريجين بمفرده ، أي في العلاج الأحادي ، أو مع أدوية أخرى لعلاج الصرع والاضطراب ثنائي القطب.
مؤشرات لاموتريجين
يعمل لاموتريجين بشكل جيد في مجموعة متنوعة من الصرع. يتم استخدامه في علاج النوبات الجزئية ولكن أيضًا في حالة نوبات الصرع الكبرى (النوبات المعممة).
يمكن أيضًا علاج الغياب ، وهو شكل من أشكال الصرع نموذجي عند الأطفال ، باستخدام لاموتريجين.
يستخدم لاموتريجين أيضًا في شكل حاد من صرع الأطفال ، متلازمة لينوكس غاستو.
بالإضافة إلى ذلك ، يمنع لاموتريجين تقلصات الانسحاب المحتملة أثناء انسحاب الكحول.
مؤشر آخر لللاموتريجين هو الاضطراب ثنائي القطب ، حيث يعاني المرضى من تقلبات مزاجية حادة مع مراحل من الهوس ومراحل الاكتئاب. في علاج الاضطراب ثنائي القطب ، يعتبر لاموتريجين مفيدًا بشكل خاص في منع مرحلة الاكتئاب. كما أنها تستخدم في الاكتئاب أحادي القطب.
يستخدم لاموتريجين أيضًا لعلاج آلام الأعصاب.
في الوقاية من الصداع النصفي ، يبدو أن لاموتريجين فعال بشكل خاص فيما يسمى بأورة الصداع النصفي.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول الصرع هنا: الصرع ، أعراض الصرع
الوقاية من الصداع النصفي
يصعب أحيانًا السيطرة على الصداع النصفي بالعلاج الدوائي. بالإضافة إلى العلاج الحاد ، الذي يستخدم فيه ما يسمى بالتريبتان بشكل أساسي ، تُستخدم الأدوية أيضًا لمنع نوبات الصداع النصفي.
أظهرت الدراسات أن علاج لاموتريجين فعال للشكل الخاص من الصداع النصفي المصحوب بالأورة. من ناحية أخرى ، لا يبدو أن لاموتريجين فعال في علاج الصداع النصفي بدون هالة. يعاني حوالي خمس المصابين من الصداع النصفي المصحوب بأورة. يصف هذا الاضطراب في الغالب اضطرابًا بصريًا يسبق نوبة الصداع. هذا الاضطراب مؤقت ، بالإضافة إلى الجهاز البصري ، يمكن أن يؤثر أيضًا على الإدراك الشمي أو التوازن أو اللغة أو الحساسية. يبدو أن لاموتريجين خيار علاجي محتمل لمرضى الصداع النصفي المصابين بالأورة.
هل تعاني من الصداع النصفي؟ اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: صداع نصفي
تأثير
لاموتريجين دواء من مجموعة الأدوية المضادة للصرع. يتم استخدامه في العلاج طويل الأمد لمنع النوبات.
يعمل لاموتريجين على الخلايا العصبية ويقلل من إطلاق ما يسمى بالناقلات العصبية المثيرة. يضخم لاموتريجين الإشارات المثبطة في الدماغ ويزيد من عتبة النوبات.
يعتبر لاموتريجين أحدث مضادات الاختلاج ، مع استخدام واسع النطاق وآثار جانبية وتفاعلات أقل من الأدوية التقليدية المضادة للصرع.
يستخدم العنصر النشط أيضًا لعلاج الصرع لدى المراهقين من سن الثانية عشرة ، وحتى عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عامين و 12 عامًا إذا لزم الأمر.
كقاعدة عامة ، يمكن تحمل لاموتريجين جيدًا ، ولكن مثل أي دواء يمكن أن يكون له أيضًا آثار جانبية.
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول الأدوية المضادة للاختلاج هنا: دواء الصرع
ما مدى سرعة توقع التأثير؟
من أجل تجنب الآثار الجانبية الخطيرة في بعض الأحيان ، يجب تسلل لاموتريجين ببطء. هذا يعني أن جرعة أقل تبدأ بشكل عام ، والتي تزداد على مدى عدة أسابيع.
يمكن أن تمر عدة أسابيع قبل أن يتم الوصول إلى الجرعة المثلى. عادة ما يكون بدء العمل في العلاج المركب مع الأدوية الأخرى المضادة للصرع أسرع ، ولكن لا يزال من الضروري بدء العلاج الأحادي. تزيد الأدوية المتعددة من خطر الآثار الجانبية والتفاعلات.
نصف عمر لاموتريجين
يبلغ عمر النصف لللاموتريجين في العلاج الأحادي ، أي الدواء الوحيد في العلاج ، حوالي 24 ساعة. يمكن إطالة عمر النصف أو تقصيره عن طريق إضافة أدوية أخرى ، حيث يمكن أن تؤثر على استقلاب لاموتريجين. الجرعة التي يتم تعديلها على النحو الأمثل للمريض فردية للغاية. لذلك ، يجب عليك متابعة العيادة بشكل أساسي (أي تكرار النوبات) ومستوى لاموتريجين في الدم.
آثار جانبية
قد يتسبب تناول عقار لاموتريجين في حدوث آثار جانبية. على وجه الخصوص ، يمكن أن تؤدي زيادة الجرعة بسرعة كبيرة إلى آثار جانبية كبيرة ، ولهذا السبب يجب دائمًا تسلل لاموتريجين ببطء.
إذا زادت الجرعة بسرعة كبيرة ، يمكن أن تحدث تفاعلات حساسية شديدة وردود فعل جلدية. تظهر على شكل طفح جلدي أو احمرار ويمكن أن تشكل بثور وتكون أكثر وضوحًا حول الفم والأنف والعينين ومنطقة الأعضاء التناسلية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك حمى وتورم في الوجه والغدد. أخطر أشكال هذا التأثير الجانبي هو متلازمة ستيفنز جونسون ، وهو رد فعل مناعي قاتل.
يزداد خطر الآثار الجانبية الموصوفة عند زيادة الجرعة بسرعة وعند تناول عقار لاموتريجين مع فالبروات ، وهو دواء آخر مضاد للصرع.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة لللاموتريجين ما يلي:
- صداع
- دوخة
- النعاس
- عدم التنسيق
- الغثيان أو القيء
- اضطرابات بصرية ، مثل الرؤية المزدوجة أو عدم وضوح الرؤية
- رأرأة (نفض سريع للعين)
- صعوبة النوم أو الشعور بالتعب
الآثار الجانبية النادرة والتي تهدد الحياة في بعض الأحيان:
- العدوانية أو الانفعال
- تفاعل الجلد
- تغيرات في وظائف الكبد
- تغير في تعداد الدم
- اضطرابات نزيف خطيرة
اعراض جانبية نادرة جدا:
- الهلوسة والارتباك
- حركات الجسم التي لا يمكن السيطرة عليها
- تفاقم مرض باركنسون الحالي
في حالة حدوث آثار جانبية ، وخاصة ردود الفعل الجلدية ، يجب استشارة الطبيب على الفور. في بعض المرضى الذين يتناولون لاموتريجين للاضطراب ثنائي القطب. يمكن أن تظهر أفكار الانتحار أو إيذاء النفس. حتى في المرضى قد تظهر هذه الأفكار عند تناول لاموتريجين لعلاج الصرع. يجب أيضًا زيارة الطبيب أو أقرب مستشفى هنا.
اقرأ المزيد عن الآثار الجانبية تحت: الآثار الجانبية لاموتريجين
التأثير على قيم الكبد
نادرًا ما يؤدي استخدام لاموتريجين إلى زيادة قيم الكبد أو ضعف الكبد أو فشل الكبد. يمكن أن تظهر هذه الأعراض في عزلة أو كعلامة على رد فعل مفرط من جهاز المناعة. يجب فحص قيم الكبد بانتظام ؛ إذا كانت القيم مرتفعة قليلاً ، يجب مراقبة المريض. إذا كانت هناك علامات على فرط نشاط الجهاز المناعي ، مثل الطفح الجلدي والحمى وتضخم الغدد الليمفاوية أو احتباس الماء ، يجب استشارة الطبيب على الفور.
زيادة الوزن
عادة لا يكون هناك زيادة في الوزن عند تناول لاموتريجين. ومع ذلك ، قد تؤدي الأدوية الأخرى المضادة للصرع ، مثل فالبروات أو كاربامازيبين ، إلى زيادة الوزن. في العلاج المركب مع لاموتريجين ، قد يكونون مسؤولين عن زيادة وزن الجسم. الجابابنتين والفيجاباترين من مجموعة مضادات الاختلاج الأحدث لها تأثير ضئيل على وزن الجسم. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي التوبيراميت إلى فقدان الوزن.
إعياء
التعب هو أحد الآثار الجانبية لمعظم الأدوية المضادة للصرع. في حالة لاموتريجين ، يتم إدراجه أيضًا في نشرة العبوة تحت الآثار الجانبية المحتملة. ومع ذلك ، فإن لاموتريجين ينتمي إلى مجموعة الأدوية المضادة للصرع التي لا تسبب التعب ، على عكس الأدوية الأخرى في مجموعتهم. لا يعد استخدام عقار لاموتريجين أيضًا من الموانع المطلقة لقيادة السيارة على سبيل المثال ، على الرغم من أنه يجب مناقشة ذلك بالتفصيل مع الطبيب.
النسيان
النسيان ليس من المعروف أن يكون من الآثار الجانبية لاموتريجين. لذلك لا يمكن استبعاد أنه يمكن أن يحدث في المرضى الأفراد. يمكن أن يؤدي النعاس والنعاس والتعب إلى تقليل القدرة على التركيز وبالتالي يؤدي إلى النسيان المفترض. إذا كان للآثار الجانبية تأثير كبير على الحياة اليومية ، يجب استشارة الطبيب المعالج.
التفاعلات
تُفهم التفاعلات على أنها تفاعل دواء مع أدوية أخرى عند تناوله في نفس الوقت.
يتفاعل لاموتريجين أحيانًا مع أدوية أخرى مضادة للصرع ، مما يزيد من احتمالية حدوث آثار جانبية. وتشمل هذه الفالبروات ، كاربامازيبين ، الفينيتوين أو الفينوباربيتال ، على سبيل المثال.
يمكن أن يؤدي تناول الريسبيريدون ، الذي يستخدم للأمراض العقلية ، أيضًا إلى حدوث تفاعلات.
يمكن لبعض المضادات الحيوية أو الأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض الفيروسية أن تتفاعل أيضًا مع لاموتريجين.
يجب أيضًا مناقشة وسائل منع الحمل مع الطبيب ، حيث يمكن أن تتغير فعالية وسائل منع الحمل من خلال التفاعلات. يمكن أيضًا أن تتأثر فعالية الدواء المضاد للصرع باستخدام موانع الحمل الهرمونية ، والتي قد تتطلب تعديل الجرعة.
لاموتريجين والكحول - هل هما متوافقان؟
يمكن أن يكون المرضى الذين يتناولون أدوية الصرع حساسين للغاية للكحول. كقاعدة عامة ، لا يرتبط الاستهلاك المسؤول والمتوسط للكحول بزيادة خطر النوبات. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر تأثير الكحول على تأثير مضادات الاختلاج ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة بزيادة في الآثار الجانبية مثل الرؤية المزدوجة وضعف التوازن وغيرها. يمكن أن يشجع استهلاك كميات كبيرة من الكحول على حدوث نوبات الصرع ، خاصة إذا أدى ذلك إلى قلة النوم أو تناول الأدوية بشكل غير منتظم. يجب دائمًا تناول الكحول في مرضى الصرع بطريقة مسؤولة وبطريقة خاضعة للرقابة.
فعالية الحبة
يمكن أن يؤثر تناول حبوب منع الحمل على طريقة عمل لاموتريجين. يجب على المريضة إخبار طبيبها عن استخدام موانع الحمل الهرمونية ومناقشة بدائل منع الحمل معها.
يمكن أن يؤثر لاموتريجين أيضًا على فعالية حبوب منع الحمل ، ويبدو من غير المرجح حتى الآن حدوث انخفاض في الفعالية. ومع ذلك ، يجب على المرضى الذين يلاحظون تغيرات في فترات الحيض أو النزيف بين الحيض أو التبقع استشارة الطبيب واستخدام وسائل منع الحمل الإضافية.
لمزيد من التفاعلات مع حبوب منع الحمل اقرأ أدناه: ما هي الأدوية التي تؤثر على مفعول الحبة؟
متى يجب عدم إعطاء لاموتريجين؟
الحساسية ، باعتبارها محفزًا محتملاً لرد فعل تحسسي مهدد للحياة ، هي دائمًا موانع لتناول الدواء.
الحذر الشديد مطلوب أيضًا في حالة تشوهات الجلد بعد تناول لاموتريجين أو أدوية أخرى لعلاج الصرع. ينصح بالحذر عند تناول لاموتريجين إذا كنت تعاني من مشاكل في الكلى.
المرضى الذين يتناولون بالفعل الأدوية المضادة للنوبات ؛ يجب إبلاغ الطبيب بذلك.
لاموتريجين في الحمل
قبل الحمل المخطط أو الحمل الحالي ، يجب إبلاغ الطبيب المعالج عن العلاج باستخدام لاموتريجين. هنا ، يجب إيجاد جرعة خالية من النوبات ويكون الطفل معرضًا لأقل خطر ممكن. يجب أن يكون الهدف من العلاج الأحادي بجرعة منخفضة.
قد تكون الأمهات اللواتي يتناولن لاموتريجين أثناء الحمل أكثر عرضة للإصابة بعيوب خلقية. وهذا يشمل الشفة المشقوقة والحنك المشقوق. لا يوجد حتى الآن ما يشير إلى التأثير على التطور الفكري ، لكن هناك دراسات قليلة فقط. أثناء الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن ينتقل العنصر النشط إلى الطفل من خلال حليب الثدي. لكن في الدراسات ، كان هؤلاء الأطفال غير واضحين. يجب فحص الطفل بانتظام ومناقشة فوائد ومخاطر الرضاعة الطبيعية بالتفصيل مع الطبيب.
ما هي الأدوية المسموح بها وغير المسموح بها أثناء الحمل؟ للحصول على معلومات مفصلة ، انظر: أدوية أثناء الحمل
جرعة
يجب دائمًا تناول لاموتريجين على النحو الموصى به من قبل الطبيب. مع الدواء ، تكون الجرعة التي يتم تناولها فردية جدًا وتختلف باختلاف العوامل المؤثرة. سيصف الطبيب أولاً جرعة منخفضة ويزيدها تدريجياً على مدى أسابيع ، لأنه يجب تسلل اللاموتريجين ببطء.
هناك جداول ثابتة لزيادة جرعة لاموتريجين ؛ تزداد الجرعة عادة بحد أقصى 50 مجم في غضون أسبوعين. خلاف ذلك هناك خطر كبير من الآثار الجانبية الخطيرة في بعض الأحيان.
عادةً ما يتناول البالغون والمراهقون الذين تزيد أعمارهم عن 13 عامًا ما بين 100 مجم إلى 400 مجم من لاموتريجين ، وتعتمد الجرعة عند الأطفال على وزن الجسم. تعتمد الجرعة أيضًا على ما إذا كنت تتناول أدوية أخرى مضادة للصرع.
تؤخذ الجرعة الموصوفة مرة أو مرتين في اليوم مع أو بدون وجبات ، ويجب ابتلاع الأقراص كاملة.
يمكن لجرعة زائدة أن تؤدي إلى آثار جانبية ، وفي أسوأ الحالات إلى فقدان الوعي والغيبوبة. يجب ألا يتوقف المريض عن العلاج باستخدام عقار لاموتريجين أبدًا دون استشارة الطبيب ؛ يجب تقليل الجرعة تدريجيًا على مدى بضعة أسابيع. إذا توقف المريض فجأة ، فقد تحدث نوبات وتفاقم الصرع.
ما هو مستوى لاموتريجين؟
يعتمد مقدار اللاموتريجين الذي يجب تناوله على عوامل فردية مختلفة:
- عمر المريض
- تناول أدوية أخرى مضادة للصرع
- أداء التمثيل الغذائي للكلى والكبد
يمكن تحديد مستوى لاموتريجين في الدم في المختبر بعد فحص الدم. تتراوح القيم الإرشادية بين 3 مجم و 14 مجم لكل لتر. يحدث النقص على معدة فارغة ، أي قبل تناول أي طعام.
يمكن التحقق من الاستخدام المنتظم من قبل المريض من خلال مستوى لاموتريجين ، كما يتم تحديد ما إذا كان المستوى في ما يسمى "النطاق العلاجي".
مع تناول جرعة زائدة وارتفاع مستويات الدم ، تزداد مخاطر الآثار الجانبية.
يمكن أن يؤدي نقص الجرعات إلى نوبات مقاومة للعلاج.
يمكن زيادة القيمة بسبب ضعف وظائف الكبد والكلى ؛ يمكن أن تؤدي التفاعلات المحتملة مع الأدوية الأخرى أيضًا إلى زيادة القيمة أو تقليلها. يمكن أن تحدث النوبات حتى مع المستويات المثلى. هنا ، يجب زيادة المدخول بالتشاور مع الطبيب أو يجب الجمع بين العلاج ومضاد آخر للصرع.
ما الذي يجب مراعاته عند إيقاف عقار لاموتريجين؟
يجب مناقشة التوقف عن تناول عقار لاموتريجين بالتفصيل مع الطبيب. كقاعدة عامة ، يتطلب الصرع علاجًا طويل الأمد ، ويتلقى معظم المرضى علاجًا مدى الحياة. لا ينبغي إيقاف لاموتريجين فجأة ، مثله مثل الأدوية الأخرى المضادة للصرع. هذا يمكن أن يؤدي إلى نوبات جديدة.
يجب أن يتم تقليل اللاموتريجين بشكل تدريجي قدر الإمكان ، ولكن على الأقل خلال فترة أسبوعين. يتم تقليل الجرعة تدريجياً.
إذا كان التوقف ضروريًا بسبب الآثار الجانبية الشديدة مثل تفاعلات الجلد ، يمكن أيضًا إيقاف تناوله فجأة.
المرضى الذين يتناولون لاموتريجين للاضطراب ثنائي القطب لا يحتاجون بالضرورة إلى تقليص الدواء. هنا أيضًا ، يجب استشارة الطبيب مسبقًا. في الدراسات السريرية ، كانت هناك حالات معزولة من النوبات في مرضى الاضطراب ثنائي القطب ، والتي ، مع ذلك ، لا تُعزى بشكل قاطع إلى توقف لاموتريجين.
السعر
كقاعدة عامة ، فإن علاج الصرع هو علاج طويل الأمد. تعتمد تكلفة العلاج على المبلغ الإجمالي المأخوذ والفترة الزمنية. اعتمادًا على المزود ، تختلف أسعار عبوات 50 لاموتريجين 100 مجم بين 15 يورو و 18 يورو.
بدائل لاموتريجين
لاموتريجين هو أحد أحدث الأدوية المضادة للصرع ويمكن استخدامه بمفرده ، أي في العلاج الأحادي ، أو مع أدوية أخرى في علاج الصرع. مضادات الاختلاج الجديدة الأخرى هي gabapentin و tiagabine و vigabatrin وغيرها التي تعمل أيضًا على نظام الناقل العصبي المثبط.
تشمل الأدوية المضادة للصرع التقليدية للعلاج الأحادي الفينيتوين والفينوباربيتال والبريميدون. يعتبر كاربامازيبين وفالبروات على وجه الخصوص مدرجين في القائمة القصيرة للعلاج طويل الأمد. يستخدم Ethosuximide أيضًا في حالات الغياب المزعومة ، والتي تحدث بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. يعتمد اختيار الدواء على نوع النوبة والعمر وتحمل المريض.
لمزيد من المعلومات حول أدوية الصرع ، راجع الصفحة التالية: دواء الصرع
