الطب الداخلي

فيبروميالغيا

يشمل هذا الموضوع العديد من جوانب العلاج الطبيعي

المرادفات بمعنى أوسع

فيبروميالغيا ، التهاب ليفي ، التهاب عضلي ليفي ، متلازمة الألم العضلي الليفي ، اعتلال الأوتار متعدد التنظير ، اعتلال عضلة الأوتار المعمم ، روماتيزم الأنسجة الرخوة ، روماتيزم الأنسجة الرخوة

تعريف

كلمة فيبروميالغيا مشتقة من

فيبرو من اللاتينية فيبرا = ليف

ميو من اليوناني ميوس = عضلة

Algie من اليونانية algos = الألم

الألم العضلي الليفي هو مرض مؤلم مزمن يتميز بأعراض معقدة في الغالب في الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله (العضلات والمفاصل) وفي الجهاز العصبي الخضري.
يتحكم الجهاز العصبي اللاإرادي تلقائيًا في الوظائف الحيوية مثل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم والهضم والتمثيل الغذائي.

فيبروميالغيا: التاريخ

إن الصورة السريرية المعقدة للغاية وصعبة التصنيف معروفة منذ بداية القرن العشرين وتم وصفها أخيرًا بالتفصيل مرة أخرى في الولايات المتحدة الأمريكية في عام 1990. يقدر عدد المتضررين بحوالي 10-12٪ من عامة السكان ، 90٪ منهم نساء. عانى المرضى المصابون ولا يزالون يعانون من عدم التعرف على شكاواهم العامة ، حيث يصعب اكتشاف نتائج الألم وتوثيقها باستخدام التشخيص الفني. نظرًا لأن الأعراض متنوعة للغاية ، فإن الأطباء من مجموعة متنوعة من التخصصات (خاصة جراحة العظام والأعصاب وأطباء الباطنة) غالبًا ما يشاركون في عصور ما قبل التاريخ حتى التشخيص ، حيث يقوم المرضى المصابون بأمراض مزمنة غالبًا بما يسمى التنقل بين الأطباء (زيارة العديد من الأطباء والتخصصات المختلفة ) وبالتالي لا يمكن النظر إلى الأعراض المختلفة بشكل كلي.لهذا السبب ، يستغرق الأمر حوالي 7-8 سنوات في المتوسط حتى يتم التشخيص.

لا يزال التفريق بين الأمراض الروماتيزمية والنفسية الجسدية الأخرى صعبًا. فقط في السنوات القليلة الماضية تم إجراء إجراءات تشخيصية جديدة - على سبيل المثال قدمت تشخيصات PET (عملية التصوير الحديثة) نظرة ثاقبة على الجهاز العصبي المركزي ، وعلى وجه الخصوص ، في أنظمة معالجة الألم. من الممكن في الوقت الحاضر الكشف عن بعض مواد الألم المتزايدة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

منذ ذلك الحين ، كان وجود تصور متغير للألم بين المرضى المتأثرين أقل إثارة للجدل ، بحيث أصبح التعرف على الألم والشكاوى أسهل إلى حد ما بالنسبة للمتضررين ، وكذلك فيما يتعلق بإجراءات التقاعد المحتملة.

الأعراض / الشكاوى

من كلمة متلازمة الألم العضلي الليفي يمكن استنتاج أن الأعراض عبارة عن قدر كامل من مجمعات الأعراض المختلفة.
يتم ترجيح شدة الشكاوى المختلفة بشكل مختلف لكل مريض. غالبًا ما يكون ظهور المرض في أواخر العشرينيات ، وغالبًا ما تبلغ الأعراض ذروتها قبل وأثناء انقطاع الطمث (سن اليأس).
في المرضى الأكبر سنًا ، غالبًا ما يتم تجاهل الأعراض باعتبارها مرتبطة بالعمر وبالتالي لا يتم التحقيق فيها بشكل أكبر.

أعراض الجهاز العضلي الهيكلي

الرسم والحرق وآلام في جميع أنحاء الجهاز العضلي الهيكلي
اشتداد الألم مع الضغط الجسدي أو النفسي
يزداد الألم ليلاً وفي الصباح
التيبس الصباحي وتيبس بعد الجلوس لفترات طويلة
فقدان القوة في العضلات
تشنجات في العضلات ، وخاصة في الليل وفي الصباح وبعد التمرين

اقرأ أيضا: ألم في جميع أنحاء الجسم

أعراض الجهاز العصبي

التعب ، وكأنه منهك بعد الاستيقاظ
إنهاك
وخز أو حرقان في الأطراف. أرجل لا تهدأ (تململ الساقين)
صعوبة في التركيز
معدة عصبيةالقولون العصبي مثانة عصبية
طنين الأذن (رنين في الأذنين)
الأغشية المخاطية الجافة
فرط الحساسية للبرد والرطوبة
ارتفاع طفيف في درجة الحرارة
وظيفية (غير عضوية) متاعب في القلب
زيادة التعرق بأيدٍ وأقدام باردة في نفس الوقت
زيادة احتباس الماء (الوذمة)
فقدان الرغبة الجنسية (انخفاض الرغبة الجنسية)

أعراض نفسية / عصبية

الخوف كآبة، تقلب المزاج
أحاسيس غير طبيعية مثل الحرقان أو الوخز
ضعف العضلات
اضطرابات التوازن، رؤية مزدوجة

الأسباب

بعد ظهور المرض المنتشر وغير المحدد ، والذي يحدث غالبًا بسبب التعب المستمر, إختلال النوم, شكاوى الجهاز الهضمي و ألم في منطقة العمود الفقري تتطور الصورة الكاملة للمرض بعد بضع سنوات فيبروميالغيا مع شد آلام في الظهر ، أكتافوالذراعين والساقين والأعراض الخضرية و / أو العصبية المصاحبة لها = ألم في كل مكان.

في كثير من الأحيان لا تتفاقم الصورة السريرية بشكل مستمر ، ولكنها تشتد في مراحل معينة ، على سبيل المثال بعد الأمراض المعدية أو الإجهاد البدني و / أو النفسي الشديد. أكثر عنفا نوبات الألم يتم استبدالها بمراحل ألم أخف ، يمكن أن تسبب المحفزات الصغيرة من أنواع مختلفة (مثل البرد / البلل ، اللمس ، الإجهاد) ردود فعل كبيرة ، حيث يتم تقليل عتبة الألم الكلية بشكل عام مع زيادة حساسية المصابين.

يبدو أن الإجهاد البدني والنفسي من العوامل المهمة في الصورة السريرية. ومع ذلك ، لا توجد دراسات أو بيانات قوية حوله. يبقى السؤال حول الدجاجة والبيضة. هل هو الضيق النفسي الذي يسبب الألم العضلي الليفي ، أم أن التعب والاكتئاب نتيجة الألم المستمر؟

تقدم النتائج الجديدة نهجًا لشرح أصل الألم. فمن ناحية ، يمكن أن تُعزى أحاسيس الألم القوية وفرط الحساسية إلى اضطراب في مركز المكافأة في الدماغ وبالتالي إلى معالجة الألم المضطربة - لا يتم تصفية الألم بشكل كافٍ في الدماغ وبالتالي يتم إدراكه بشكل مفرط - من ناحية أخرى يبدو أن الألم العضلي الليفي هو أحد "اعتلالات الألياف العصبية الصغيرة" التي تتلف فيها الألياف العصبية الطرفية.

على عكس الأمراض الالتهابية الروماتيزمية (الروماتيزم ، التهاب المفصل الروماتويدي) في حالة الألم العضلي الليفي لا يوجد تدمير للمفاصل أو الأنسجة الأخرى ، ولكن المرض غالبًا ما يؤدي إلى زيادة عدم الحركة (انخفاض اللياقة / التحمل، الانسحاب مع تقييد الأنشطة الترفيهية) إلى انخفاض كبير في نوعية الحياة وليس من النادر فقدان مكان العمل.

التشخيص

ال تشخيص فيبروميالغيا وبالتالي فإن التمايز عن الأمراض الأخرى التي يمكن اعتبارها صعب للغاية (انظر الأعراض المعقدة والبحث في الأسباب) وهو في الأساس تشخيص استبعاد يتطلب فحوصات شاملة في مجالات متخصصة مختلفة.

يعني تشخيص الاستبعاد أن الأمراض التي يمكن تشخيصها بشكل موثوق يتم استبعادها كسبب للأعراض.

الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي و فحص الدم يعطى لا توجد بيانات واضحة، ولكن يجب القيام بذلك لاستبعاد تلف الأعضاء والأسباب الأخرى للألم المعمم المزمن. لسوء الحظ ، لا يزال من غير الممكن قياس شدة الألم بوضوح ، ولكن يمكن للطبيب تقديم دليل على يوميات الألم أو استبيان الألمالتي تحتوي أيضًا على أسئلة حول الأعراض الخضرية والنفسية العصبية ، قم بإنشاء صورة لمسار الصورة السريرية.

المتضررون في كثير من الأحيان "مهن المريض" الطويلة مع تشخيصات غير ضرورية جزئيًا وبالتالي العديد من محاولات العلاج وراءهم.

معايير التشخيص

يتم استخدام المعايير التشخيصية التالية للفيبروميالغيا:

التحقيق في أعراض معقدة و تشخيصات قابلة للقياس

الآلام العضلية الهيكلية المزمنة (ألم في عضلات والجهاز العظمي) لمدة 3 أشهر على الأقل في 3 مناطق على الأقل
11 من 18 نقطة العطاء (نقاط الألم عند انتقال الأوتار العضلي بدلاً من نقاط الزناد في عضلة البطن) يجب أن تكون موجودة ؛ وفقًا للإرشادات الجديدة ، يتم إهمال معيار التشخيص هذا
عدم الراحة في الجهاز الهضمي مثل. غثيان، إمساك, انتفاخ, إسهال، عدم تحمل الطعام
وجود الاضطرابات الخضرية مثل. اضطرابات النوموالتعب والإرهاق زيادة التعرق, ايادي باردة و قدم باردةالأغشية المخاطية الجافة ، الدوخة تعتمد على تغيير الموقفالشعور بوجود كتلة في الحلق ، التنفس الوظيفي أو متاعب في القلب
أعراض عصبية نفسية مثل. الخوف, كآبة, الشعور بالإرهاق ، ضعف العضلات ، اضطرابات التوازن ، الأحاسيس غير الطبيعية ،
الشكاوى في مجال الجنس مثل. آلام الدورة الشهرية و / أو المخالفات ، اللامبالاة الجنسية
يُظهر قياس إمكانات الدماغ المستحثة تفاعلًا متزايدًا للألم مع منبهات الألم
تمثيل مناطق الألم المتضخمة في الدماغ عبر PET
فحص الأعصاب الجلدية باستخدام الخزعات المثقبة
التحقيق في العمليات الالتهابية