كسر عنق الفخذ
المقدمة
أ كسر عنق الفخذ هو كسر حلق عظم الفخذ، والمعروف أيضًا باسم collum femoris في المصطلحات الطبية.
تحدث الإصابة عادة نتيجة ل خريف او غير ذلك قوة المفعول على عنق الفخذ وهو نموذجي لكبار السن. يرتبط خطر الإصابة بكسر عنق الفخذ بدرجة عالية بميل الفرد إلى السقوط ، والذي يمكن أن يزداد بشكل كبير بسبب عوامل الشيخوخة ، أو مشاكل الدورة الدموية المتكررة مع الميل إلى الانهيار أو استخدام النوم أو مسكنات الألم.
في الشباب يحدث كسر عنق الفخذ في كثير من الأحيان بشكل أقل بكثير وعادة ما يكون عنف واسع النطاق يمكن إرجاعها إلى عظم الفخذ ، كما يحدث ، على سبيل المثال ، في حالة الصدمة في سياق حوادث المرور.
التوزيع الجنساني لعامل عنق الفخذ
وجود أ هشاشة العظامالذي يترافق مع انخفاض كثافة العظام وانخفاض في استقرار العظام ، يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بكسر في عنق الفخذ في حالة السقوط.
هناك نساء في الشيخوخة تتأثر بهشاشة العظام أكثر بكثير من الرجال في نفس العمر كسر عنق الفخذ أكثر شيوعًا عند النساء على.
موعد مع خبير الورك؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
مفصل الورك هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.
يتطلب علاج الورك (على سبيل المثال التهاب مفصل الورك ، اصطدام الورك ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج جميع أمراض الورك مع التركيز على الأساليب المحافظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراح العظام الخاص بك
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت
الأسباب
ال السبب الجذري لكسر في عنق الفخذ في أي قوة المفعول على عنق الفخذ للبحث.
في الكائن الحي الصغير ، تم تصميم عظم الفخذ كعنصر داعم للجهاز العضلي الهيكلي لأحمال عالية للغاية. يمكن بسهولة تحمل قوى الدوران والانحناء والقص ، مثل تلك التي تحدث عند الجري والقفز ، ولكن أيضًا مع المطبات والسقوط.
خذ كثافة العظام وبالتالي فإن استقرار العظام في سن أكبر ، وعادة ما يستفيد بشكل إضافي من هشاشة العظام حتى الإصابات الطفيفة ، مثل السقوط في المنزل ، يمكن أن تؤدي إلى كسر في عنق الفخذ. في حالة ترقق مادة العظام المتقدمة جدًا ، يمكن أن يحدث كسر تلقائي حتى تحت الضغط الطبيعي.
المرضى الصغار مع بنية عظام صحيةعادة ما تعاني كسور R في عنق الفخذ من أسفل عنف واسع النطاق. نموذجي هنا حوادث المرور مثل الاصطدام بسيارة أخرى بسرعة عالية أو السقوط على دراجة نارية.
إذا حدث كسر في عنق الفخذ الشباب نتيجة لصدمة طفيفة أو حتى بشكل عفوي دون أي استخدام خاص للقوة ، يجب الاتصال بـ أ ترقق غير طبيعي في بنية العظام على سبيل المثال في سياق أمراض هرمونية أو واحد ورم فكر.
الأعراض
أ كسر عنق الفخذ يذهب في الغالب مع ألم حاد والتي يمكن زيادتها عن طريق محاولة التحرك في مفصل الورك وخاصة عن طريق الضغط على الرابية المتدحرجة الكبيرة ، والتي تسمى المدور الأكبر.
نادرًا ، وخاصةً مع الكسور المنهارة وغير النازحة ، لا يحدث إلا الألم المعتدل ، والذي يمكن الخلط بينه وبين كدمة في الورك. لكن كقاعدة عامة ، يشكو المصابون من الألم الأكبر الذي يزداد مع درجة تشرد الشظايا ولا يعودون قادرين على المشي.
بالنسبة للفاحص المتمرس هذا هو تحديد كسر عنق الفخذ عادة تشخيص بصري يتميز بـ تقصير الطرف المصاب والدوران الخارجي له. يتم إنشاء الدوران الخارجي عن طريق شد عضلات عضلات الأرداف التي ترتبط بالتل المتداول الكبير (المدور الأكبر). ينتج قصر الطرف عن إزاحة خط الكسر أو حتى من إمالة رأس الفخذ المؤلمة للغاية.
اعتمادا على كيفية وقوع الحادث كدمات تحدث في منطقة مفصل الورك.
التشخيص
التشخيص المشتبه به ، والذي عادة ما يكون بسبب آلية الحادث و ال الوضع النموذجي للساق المصابة يمكن إجراؤها ، مع استكمالها بخطوات تشخيصية أخرى. أثناء الفحص البدني ، يتم فحص الرقة عند الضغط على التلة الكبيرة المتدحرجة والألم عند الحركة عند تحريك مفصل الورك.
كجزء من تشخيص الكسر ، يتم التحكم في تدفق الدم إلى الأطراف السفلية عن طريق تحديد نبضات القدم والحفاظ على الحساسية أسفل الكسر. يصبح الطبيب المتلقي أيضًا أ الأشعة السينية من الحوض ورأس الفخذ.
تصنيف الكسر حسب Garden and Pauwels
ال التصنيف حسب باولس يحدث عن طريق تحديد زاوية ميل خط الصدع. له أهمية كبيرة في العيادة لتقييم شدة الإصابة والتنبؤ بها.
يعتمد التقسيم إلى ثلاث درجات من الشدة على الزاوية بين خط الصدع والأفقي. هل هذا بين 0 درجة و 30 درجة، يتحدث أحدهم باولز الصف الأول، في 30 درجة إلى 50 درجة من عند باولز الصف الثاني. بزاوية ميل أكثر من 50 درجة يتحدث المرء عن كسر القص مع الأشد باولس الصف الثالث.
تشير الشدة المتزايدة وفقًا لـ Pauwels إلى زيادة عدم استقرار الكسر. تُعد الدرجات Pauwels II و III دائمًا مؤشرًا على الاستعادة الجراحية للعظم ، وهو ما يسمى بتركيب العظم.
أيضا تصنيف الحديقة يشير إلى انخفاض في استقرار الكسر مع زيادة شدة. التقسيم ، الذي يستخدم بشكل أساسي في الولايات المتحدة ، مختلف أربعة مستويات.
الحديقة الأولى. يشير إلى كسر غير كامل مع الضغط ، وهو مستقر نوعًا ما. لا يوجد إزاحة للشظايا. في الحديقة الثانية اكتمل الكسر ، لكن الشظايا لا تزال تلامس ولا يتم إزاحتها أو تدويرها ضد بعضها البعض. الكسر لا يزال مستقرا.
الحديقة الثالثة يشير إلى كسر عنق عظم الفخذ الكامل حيث يتم إزاحة شظايا الكسر ضد بعضها البعض واستدارة جذع الفخذ بالنسبة للكسر بالقرب من الجسم ، ولكن لا يزال هناك اتصال. جهة الاتصال هذه في الصف الرابع وفقًا لتصنيف الحديقة ، لا تلمس شظايا الكسر في أي وقت ، حيث يوجد خلل في التخصيص واضح.
ال إن التكهن بحديقة 1 و 2 جيد، في حين يتم تصنيف المرضى الذين يعانون من كسور عنق الفخذ الحالية تم توفير الحديقة الثالثة والرابعة جراحياً يجب ان يكون.
علاج نفسي
كما يتضح في القسم السابق ، فإن العلاج الجراحي لكسر عنق الفخذ ليس ضروريًا دائمًا.
تنبع الضرورة من التقسيم الموصوف إلى أنظمة تصنيف الحدائق و باولز دائمًا ما يكون قرارًا حسب كل حالة على حدة ، مع مراعاة عوامل مثل عمر المريض والأعراض.
أ معاملة متحفظة، هذا هو واحد العلاج بدون جراحةكما يتضح من التوصيات الخاصة بأنظمة التصنيف الفردية ، فهو مثالي للكسور المستقرة أو الوتدية (Pauwels I و Garden I إلى II). يتكون العلاج المحافظ من واحد استخدمه لشل حركة الطرف المصاب يمكن أن تنمو العظام المكسورة تحتها معًا مرة أخرى. إذا تغيرت نهايات العظم المُثبت في مسار العلاج المحافظ ، فيجب البحث عن الجراحة على الفور.
من أجل الحفاظ على العواقب الجسدية لعدم الحركة عند أدنى مستوى ممكن ، خاصة عند كبار السن ، أ تحريك الطرف المصاب يتم تحت إشراف متخصص.
إذا تم علاج الكسر غير المستقر بشكل متحفظ بسبب عدم قدرة المريض على العمل ، على الرغم من أنه قد يتم الإشارة إلى العلاج الجراحي ، يجب الانتباه إلى عدم الحركة لفترة طويلة بما فيه الكفاية والوقاية الفعالة من الأمراض المصاحبة مثل الجلطة أو الانسداد.
ال جراحة كسر عنق الفخذ مناسب لظروف الكسر غير المستقر ويتميز بـ استقرار أفضل وتثبيت أقصر خارج. عادة ما يجعل ظهور المضاعفات مع العلاج المحافظ الطويل للكسور غير المستقرة الجراحة أمرًا ضروريًا. في حالة الطوارئ ، يجب أن يتم ذلك في غضون ست ساعات من الإصابة. بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا ، يمكن إجراء الترميم باستخدام مسمار مفصل الورك الديناميكي (DHS) مع الحفاظ على رأس الفخذ. يتم إدخال الطرف المصاب إلى الموضع الصحيح قبل العملية ثم يتم وضع الكسر من خلال شق الجلد باستخدام تقنية الأشعة السينية الورك المسمار ثابت.
في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، فإن زرع مفصل الورك يعتبر. خلال هذه العملية ، يتم استبدال رأس الفخذ ، وفي بعض الحالات ، الحُق تمامًا بهياكل اصطناعية. يمكن أن يبدأ التحميل قريبًا نسبيًا بعد العملية ، بحيث يتم تجنب المضاعفات الناجمة عن الشلل الطويل قدر الإمكان.
توقعات
في وقت مبكر تعبئة المريض هو العنصر الأساسي للعلاج الناجح. خاصة في سن متقدمة ، يمكن أن يؤدي كسر عنق الفخذ إلى ظروف تهدد الحياة ، على سبيل المثال إذا جلطات الدم أو تقرحات الضغط تحدث كمضاعفات للتثبيت الطويل أثناء العلاج المحافظ أو بعد الجراحة. يحدث الالتهاب الرئوي أيضًا بشكل متكرر بعد العلاج طويل الأمد في المستشفى.
يمكن القضاء على كل هذه المضاعفات بواسطة أ الرعاية المبكرة للمريض عبر ال علاج بدني في مرحلة إعادة التأهيل (إعادة التأهيل بعد كسر عنق الفخذ) يمكن تجنبه بشكل فعال. يُمكِّن علاج الألم الكافي من تحريك الأطراف المصابة على الفور ، والتي عادة ما يتم توجيهها من قبل أخصائي العلاج الطبيعي لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. عادة ما يتبع الخروج من علاج المرضى الداخليين علاج متابعة.
الوقاية
من أجل منع حدوث كسر في عنق الفخذ ، يجب القضاء على السبب الرئيسي ، الميل العام للسقوط ، أو تقليله ، خاصة عند كبار السن.
بالإضافة إلى مشاكل الدورة الدموية التي يمكن أن تؤدي إلى الانهيار ، فإن العوامل المسببة للسقوط هي أيضًا جرعة زائدة أو تناول غير صحيح من أدوية النوم والألم أو التخدير. خاصة عندما يكون الدواء مع العديد من الأدوية المختلفة جدول الأدوية فحص نقدي للتفاعلات بين الاستعدادات الفردية.
في عدم اليقين الحالي في المشية يجب أيضًا توفير إمدادات من مساعدات المشي والتدريب المكثف على استخدامها في البيئة المنزلية. في الحالات الفردية ، يجب فحص الشقة لمعرفة إمكانية الوصول إليها ومدى ملاءمتها للمقيم المسن ، وإذا لزم الأمر ، تحويلها. غالبًا ما يتعرف طاقم التمريض المدربون في الرعاية المنزلية على "مخاطر التعثر" مثل السجاد أو عتبات الأبواب ويمكنهم المساعدة في حلها البيئة اليومية آمنة للتصميم.
خاصة في النساء في سن متقدمة هو ما يسمى قياس كثافة العظام مفيدة لوجود هشاشة العظام للتعرف على سبيل المثال عن طريق أخذ مكملات الكالسيوم وفيتامين د لمنع التقدم. يصاب الرجال أحيانًا بهشاشة العظام. في كلا الجنسين ، يمكن تفضيل المرض عن طريق تناول بعض الأدوية.
