تدلي الرحم
تعريف
يصف تدلي الرحم (ويسمى أيضًا تدلي الرحم) تغيرًا في العلاقة الموضعية للأعضاء التناسلية الأنثوية ببعضها البعض ، والذي يحدث عادةً بعد انقطاع الطمث. عادة ما يكون الرحم في نهاية قبو المهبل ويميل قليلاً إلى الخلف.
ومع ذلك ، عندما يتدلى الرحم ، يتحول من الداخل إلى الخارج من خلال المهبل. يمكنك بعد ذلك رؤية أنبوب مهبلي يتجه للخارج ويحتوي على جزء من الرحم. وبالتالي فهو يمثل شكلاً واضحًا بشكل خاص من هبوط الرحم (Descensus uteri).
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: هبوط الرحم
الأعراض
الأعراض التي ينتجها الرحم المتدلي تختلف من امرأة إلى أخرى. اعتمادًا على ما إذا كانت حادثة كاملة (هبوط الرحم) أو مجرد انخفاض في الرحم (Descensus uteri) ، يمكن رؤية إما المهبل المقلوب بما في ذلك الرحم نفسه أو يمكنك فقط أن تجعل نفسك ملحوظًا في طبيب أمراض النساء بضغطة على البطن.
الأعراض العامة الشائعة في كلا الشكلين هي آلام البطن والظهر. تصف العديد من النساء المصابات أيضًا إحساسًا بجسم غريب في المهبل. غالبًا ما يكون لديهم شعور بأن شيئًا ما يخرج من البطن عبر المهبل. نتيجة لذلك ، غالبًا ما تكون الأرجل متقاطعة أو متقاربة.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا:
- ألم الرحم
- ما هي أعراض ترهل الرحم؟
ألم
يتم تحديد ألم الرحم المتدلي بشكل خاص في البطن والظهر. غالبًا ما يصفها المريض بأنها شد. تحدث آلام الظهر في منطقة العجز وعظم الذنب.
علاوة على ذلك ، يمكن أن يحدث الألم أثناء الجماع وهذا قد يكون صعبًا. يمكن أن يتسبب إزاحة الهياكل المجاورة عن طريق الرحم والمهبل أيضًا في حدوث ألم عند التبول أو التبرز.
تدلي الرحم بعد الولادة
النساء اللاتي تعرضن لعدة ولادات طبيعية أكثر عرضة لخطر هبوط الرحم.
أثناء الولادة ، يتم شد عضلات قاع الحوض وجهاز الإمساك بشكل كبير. هذا يمكن أن يسبب ضررا مباشرا للعضلات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتلف فروع الأعصاب عن طريق التمدد. غالبًا ما تتجدد هذه الأعصاب في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الولادة. ومع ذلك ، يمكن أن يستمر الضرر أيضًا ، مما قد يؤدي إلى هبوط الرحم في سنوات لاحقة.
عادة ما تتسبب الولادات الصادمة في ضرر أكبر ، بحيث لم تعد العضلات قابلة للتقلص كما كانت قبل الولادة.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: هبوط الرحم بعد الولادة
علاج نفسي
تحفظا
يعتمد علاج هبوط الرحم على عدة عوامل. نقطة مهمة هي عمر المريض ومسألة ما إذا كان لا يزال يرغب في إنجاب الأطفال. علاوة على ذلك ، يتم التمييز بين درجات مختلفة من التخفيض أو للحادث.
يتطلب التدلي الكلي بشكل طبيعي علاجًا مختلفًا عن خفض طفيف للرحم بدون أعراض. في هذه المرحلة ، يتضح جانب مهم آخر: هل يعاني المريض من شكاوى / أعراض نتيجة الاكتئاب أو الحادث؟
تشكل كل هذه النقاط معًا الأساس لاختيار العلاج الفردي. تتضمن المرحلة الأولى في علاج هبوط الرحم تدريب قاع الحوض. هذه تمارين محددة تعمل على تدريب وتقوية عضلات وأربطة قاع الحوض على وجه الخصوص. في حالة وجود أشكال طفيفة من هبوط الرحم ، يمكن أن يكون هذا بالفعل واعدًا ؛ في حالة الأشكال الشديدة أو تدلي الرحم ، يجب إجراء هذه التمارين بالتزامن مع العلاج.
بالإضافة إلى ذلك ، تقدم الصيدليات مخاريط خاصة لتدريب قاع الحوض ، والتي يمكن للمرأة إدخالها في المهبل ومحاولة الإمساك فقط بعضلات قاع الحوض. هذا يؤدي أيضًا إلى تقوية العضلات المعنية. العديد من النساء لا يدركن حتى العضلات التي يتعين عليهن شدها من أجل تمارين قاع الحوض. في هذه الحالة ، التدريب تحت إشراف مهني ، على سبيل المثال مع أخصائي العلاج الطبيعي ، أوضح الأمر.
بالنسبة للنساء المصابات بانقطاع الطمث ، هناك خيار آخر لتخفيف الأعراض بالعلاج الهرموني.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: السن يأس
الكريمات التي تحتوي على الإستروجين
يمكن أن تساعد الكريمات أو التحاميل الخاصة المحتوية على الإستروجين (هرمون الإستروجين هو هرمون الجنس الأنثوي) التي يتم إدخالها عن طريق المهبل أيضًا في علاج هبوط الرحم. يمكن أيضًا استخدام الحلقات المهبلية التي تفرز باستمرار كمية معينة من الإستروجين.
هناك خيار علاجي آخر غير جراحي مناسب بشكل خاص للمرضى الأكبر سنًا وهو الفرزجة ، وهي دعامة ميكانيكية للرحم وبالتالي لقاع الحوض.
اقرأ أيضًا موضوعنا عن الفطيرة: سلسلة النحاس GyneFix®
التشغيل
في الحالات الشديدة بشكل خاص من هبوط الرحم أو تدلي الرحم ، تكون الجراحة عادةً هي الطريقة المفضلة (انظر ايضا: OP لتخفيض الرحم). تستغرق حوالي ساعة ويتم إجراؤها تحت التخدير العام. يمكن للطبيب في كثير من الأحيان إجراء العملية من خلال المهبل حتى لا يكون هناك ندبة مرئية من الخارج.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، من الضروري إجراء شق في البطن ، وعادة ما يكون طوله حوالي 5 سم ويتم إجراؤه عبر الجزء السفلي من البطن. الهدف من العملية هو نقل أعضاء البطن المنخفضة أو المقلوبة إلى مكانها الأصلي وإصلاحها هناك.
هناك احتمالات مختلفة. غالبًا ما يتم استخدام ما يسمى بالرأب المهبلي (Kolporrhapie): البلاستيك الأمامي للمثانة وترهل المهبل والبلاستيك الخلفي لخفض المستقيم والمهبل. هنا ، تتجمع عضلات قاع الحوض ويتم سحب المثانة أو المستقيم وخياطتها.
بالنسبة للنساء اللواتي لم يعودا يرغبن في إنجاب الأطفال ، فإن إزالة الرحم (استئصال الرحم) هو خيار علاجي متكرر الاستخدام. وخلال هذه العملية ، يتم استئصال الرحم بالكامل من خلال المهبل. ما تبقى هو الجذع المهبلي المخيط ، وأحيانًا مع عنق الرحم.
لمنع وقوع حادث جديد ، يتم تثبيته في عظم الحوض باستخدام شرائح خاصة من الأنسجة (تثبيت المهبل). طريقة جراحية أخرى هي TVM (طريقة الشبكة عبر المهبل) ، حيث يقوم الجراح بزرع شبكة بين قاع الحوض والمثانة. يمكن أيضًا إجراء هذا الإجراء عن طريق المهبل ، وبالتالي فهو خيار جيد لعلاج هبوط الرحم من وجهة نظر التجميل.
ومع ذلك ، في بعض المرضى ، يكون التدلي مصحوبًا أيضًا بسلس البول (تسرب البول غير المنضبط). في هذه الحالة ، يجب اختيار طريقة عملية تركز على وظيفة المسالك البولية. لا توجد مضاعفات خطيرة معروفة لأي من طرق العلاج المذكورة. كقاعدة عامة ، يبقى المرضى في المستشفى لمدة 3-4 أيام للتحكم في المرضى الداخليين بعد العملية.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: التخدير العام - الإجراء والمخاطر والآثار الجانبية
مخاطر العملية
عندما يتم تجميع جدار المهبل الأمامي ، يتم إزالته من المثانة ويتم تجميع الأربطة الفردية المتصلة بجدار المثانة.
يؤدي هذا إلى ارتفاع المثانة قليلاً بعد العملية أكثر من ذي قبل. يمكن أن يؤدي هذا التغيير إلى ما يعرف بسلس الإجهاد. هذا هو سلس البول ، والذي ينتج عن حقيقة أن المثانة والإحليل شديد الانحدار لبعضهما البعض ، وبالتالي فإن سلس البول لم يعد مضمونًا بشكل كامل.
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، لا يزال هناك خطر من إصابة الهياكل في مجال الجراحة وأن يحدث مزيد من الهبوط.
استخدام الفرزجة
غالبًا ما ينصح المرضى الأكبر سنًا الذين لا يمكن إجراء عملية جراحية لهم بسبب حالتهم العامة باستخدام الفرزجة. هذا منتج طبي يتم إدخاله في المهبل أمام عنق الرحم بواسطة طبيب أمراض النساء.
تُصنع معظم الفطائر اليوم من السيليكون أو الخزف أو البلاستيك ويمكن أن تكون على شكل حلقة أو قوس أو مكعب أو وعاء. ومع ذلك ، مع طريقة العلاج هذه ، تجدر الإشارة إلى أن الفرزجة لا تعالج سبب تدلي الرحم ، ولكنها تصد فقط أي ترهل إضافي في قاع الحوض.
لمنع التهاب داخل المهبل أو تقرحات الضغط ، يجب تغيير الفرزجة وتنظيفها جيدًا كل ثمانية أسابيع على الأقل. في كثير من الحالات ، وجد أنه من المفيد استخدام الكريمات أو التحاميل المهبلية الاستروجينية أثناء استخدام الفرزجة. ومع ذلك ، فإن الشرط الأساسي لاستخدام الفرزجة هو أن عضلات العجان سليمة.
بالنسبة للمرضى الأصغر سنًا ، هناك أيضًا فوازير يمكنك تغييرها بنفسك. يتم ارتداؤها فقط خلال النهار ، بحيث يكون لبيئة المهبل فرصة للتجدد ليلاً.
علاج بالمواد الطبيعية
من المستحيل استعادة قاع الحوض الغارق بالفعل أو الرحم المتدلي باستخدام العلاجات المثلية وحدها. ومع ذلك ، فإن مجال المعالجة المثلية يقدم علاجات يمكن أن تؤثر إيجابًا على سبب الحادث.
هل تدلي الرحم مثلاً؟ إذا كان هناك نسيج ضام ضعيف ، فإن تناول Silicea D3 عدة مرات في اليوم (أربع كريات لكل منهما) يجب أن يقوي النسيج الضام مرة أخرى.
أفادت بعض النساء المصابات أيضًا أن المعالجة المثلية تخفف الأعراض.
يرى بعض المعالجين المثليين أن هناك أيضًا علاجات تعمل بشكل مباشر ضد تدلي الرحم. تم ذكر Aesculus و Aletris farinosa و Lilium tigrinum و Podophyllum هنا.
على أي حال ، يجب استشارة الطبيب الذي يمكنه بعد ذلك أن يقرر مع المريض إلى أي مدى يمكن أن يكون العلاج المثلي مفيدًا لها.
الأسباب
في الأساس ، يكون سبب هبوط الرحم هو ضعف قاع الحوض. يتكون هذا من الأربطة والعضلات ويمكن أن يفقد الوظيفة والاستقرار من خلال التحميل الزائد. تم العثور على علاقة مع الولادات المهبلية بشكل متكرر بشكل خاص.
تؤدي عملية الولادة والضغط (الضغط على البطن إلى زيادة الضغط داخل تجويف البطن) إلى إجهاد واضح على قاع الحوض ، والذي نادرًا ما يتجدد تمامًا.
يمكن أيضًا أن يغير الانتفاخ المستمر للمهبل البيئة المهبلية. يمكن أن يجف الغشاء المخاطي الرطب جدًا ، مما قد يؤدي غالبًا إلى التهاب. تلاحظ بعض النساء أيضًا زيادة جزئية حتى الإفرازات المهبلية الدموية. اعتمادًا على ما إذا كان الرحم المتدلي يؤثر على المثانة البولية ، يمكن أن تحدث مشاكل التبول أيضًا.
في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة ضعف تيار البول. في بعض النساء ، يصبح التبول أكثر صعوبة بسبب ما يعرف باسم بولاكيوريا. بولاكيوريا تعني التبول المتكرر ، ولكن يمكن إخراج كميات صغيرة جدًا من البول.
تشعر بعدم الارتياح بوجود بول متبقٍ دائمًا في المثانة. في حالة دفع الرحم السفلي للخلف إلى المستقيم والمستقيم ، فقد تنشأ أيضًا مشاكل في حركات الأمعاء (الإمساك والألم).
وزن مرتفع عند الولادة
يمكن أن يكون ارتفاع وزن الطفل عند الولادة أيضًا عامل خطر لهبوط الرحم بعد الولادة.
وقد لوحظ أيضًا أن النساء متعددات الولادة يلاحظن هبوط الرحم أكثر من النساء اللائي ليس لديهن ولادة مهبلية واحدة فقط.
ولكن هناك أسباب أخرى تضعف قاع الحوض. على سبيل المثال حتى المجهود البدني الثقيل الذي يتم إجراؤه على مدى عدد من السنوات يمكن أن يثقل كاهل الأربطة والعضلات.
السمنة أو السعال المزمن يعني أيضًا زيادة الضغط في البطن وبالتالي أيضًا في قاع الحوض.
التشخيص
في معظم الحالات ، يمكن تشخيص هبوط الرحم بسرعة من خلال استشارة الطبيب وفحص الحوض. غالبًا ما تلاحظ النساء المتأثرات بعد الذهاب إلى المرحاض أن شيئًا ما يبرز من المهبل ، والذي يمكن دفعه إلى الخلف بسهولة تامة بالإصبع.
ومع ذلك ، إذا زاد الضغط في البطن (على سبيل المثال عن طريق الضغط أو العطس أو السعال) ، تحدث حادثة أخرى. عادة ما يعطي هذا الوصف للطبيب معلومات كافية للتشخيص المشتبه به لتدلي الرحم.
والخطوة التالية هي الفحص البصري (المنظار يعني المرآة المهبلية) على كرسي أمراض النساء. يمكن تحديد هبوط الرحم الحالي بوضوح هنا. على أي حال ، يتم أيضًا إجراء فحص جس مستقيمي قصير ، يمكن للطبيب خلاله أن يشعر بوجود نتوءات محتملة في المستقيم في المهبل.
أخيرًا ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم المثانة البولية. في الحالات القصوى ، يمكن أن يؤثر الرحم على المثانة البولية.
توقعات
يقتصر علاج تدلي الرحم على مكافحة الأعراض.
عادةً ما يظل السبب ، وهو ضعف قاع الحوض ، دون علاج. هذا يعني أنه لا يمكن استبعاد تدلي عضو آخر. ومع ذلك ، هناك طريقة ، مع تمارين قاع الحوض ، لتقليل فرصة وقوع حادث آخر.
كوسيلة وقائية ، من المستحسن أيضًا تجنب الإجهاد البدني المفرط من أجل الحفاظ على الضغط في البطن عند أدنى مستوى ممكن. يعتبر إنقاص الوزن لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن إجراءً هامًا أيضًا في تجنب هبوط الرحم.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: تدريب قاع الحوض
