متلازمة هيلب

المقدمة

متلازمة هيلب هي حالة يمكن أن تحدث أثناء الحمل.
يصيب حوالي واحد إلى اثنين من كل 300 حالة حمل.
النساء اللائي يعانين بالفعل من تسمم الحمل (تسمم الحمل أو يشار إليه أيضًا باسم تسمم الحمل) أثناء الحمل يصبن بمتلازمة هيلب في ما يصل إلى 12٪ من الحالات.

لذلك يعتبر أيضًا شكلًا حادًا بشكل خاص من تسمم الحمل. HELLP هو اختصار للأعراض المختلفة التي يتسم بها المرض. يشير H إلى انحلال الدم (انحلال الدم = انحلال الدم) ، E و L لمستويات إنزيم الكبد المرتفعة (زيادة قيم الكبد) و L و P لانخفاض عدد الصفائح الدموية (انخفاض عدد الصفائح الدموية / الصفيحات).

نظرًا لأن متلازمة HELLP هي أحد أمراض ارتفاع ضغط الدم ويمكن أن تكون خطيرة جدًا أثناء الحمل ، فإن متلازمة HELLP هي مرض خطير يتطلب العلاج في المستشفى. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تكون متلازمة هيلب مهددة للحياة لكل من الأم والطفل.

السبب الجذري

لم يتم توضيح السبب الدقيق لمتلازمة هيلب. ويعتقد أن هناك أضرارا في الأوعية الدموية في كعكة الجص (المشيمة) ، مما تسبب في انخفاض كبير في الصفائح تحت مفرط جلطة دموية أو خثرة تم إنشاؤه. قد يكون هذا بسبب التطور المتغير للمشيمة في الحمل المبكر كن مشروطًا. نتيجة لذلك ، لا يتم إمداد المشيمة بالدم بشكل جيد وتتفاعل عن طريق إطلاق مواد مرسال مختلفة تصبح واحدة في كائن الأم الاستجابة الالتهابية والمعمم جلطة دموية أو خثرة لقيادة.

الأعراض

تتنوع أعراض متلازمة هيلب. من ناحية ، هناك أعراض كلاسيكية تسمم الحمل: ضغط دم مرتفع وزاد بروتين في البول. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يكون هناك ألم شديد في الجزء العلوي الأيمن من البطن ناتج عن أ تضخم الكبد مشروطة. يمكن أن يمتد الألم أيضًا إلى ظهر يشع. أيضا غثيان, القيء و إسهال يمكن أن يحدث. لهذا السبب ، غالبًا ما تبدأ متلازمة HELLP بـ a عدوى الجهاز الهضمي مخطئ. من ناحية أخرى ، يمكن أن تحدث أعراض أخرى أيضًا ، مثل اضطرابات بصرية (وميض العين ، ازدواج الرؤية ، الحساسية للضوء) ، صداع أو مثير للحكة من الجلد. إذا تركت متلازمة هيلب دون علاج ، يمكن أن تتفاقم بشكل كبير وتصبح واحدة أعراض الصدمة لقيادة. هذا يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى الفشل الكلوي ، وذمة رئوية (تراكم السوائل في الرئتين) نزيف فى المخ عن طريق تمزق الأوعية الدموية أو أ تمزق الكبد مصحوبة. تحدث متلازمة هيلب في أغلب الأحيان في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

التشخيص

من أجل تشخيص متلازمة هيلب ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء فحص الدم يصبح. هذا يدل على تدهور مستوى هابتوجلوبين. Haptoglobin هو بروتين نقل يحتوي على صبغة دم حرة (الهيموغلوبين) نقلت بعيدا. نظرًا لأن انحلال الدم (انحلال خلايا الدم الحمراء) يحدث في متلازمة هيلب ، فإن هابتوغلوبين منخفض. أيضا الهيموغلوبين مهان. على العكس من هؤلاء قيم الكبد (GOT و GPT و LDH و دي ديمرز) في الدم. ال عوامل التخثر يتم إذلالهم. ال عدد الصفائح الدموية في الدم ينخفض ​​بشكل ملحوظ بنسبة <100،000 لكل ميكروليتر. كدليل على تلف الكلى هل هذا الكرياتينين يزداد وجود المزيد في البول بروتين. لتحديد ما إذا كان الطفل في خطر بالفعل ، أ CTG (تخطيط القلب) مكتوب. يمكن أن تؤدي تغييرات CTG إلى أ نقص الأكسجين للطفل نتيجة خلل في وظيفة المشيمة. بالاقتران مع الأعراض السريرية للمرأة ، يمكن تشخيص متلازمة هيلب بشكل موثوق للغاية بهذه الطريقة.

كعلامة مبكرة لواحد تسمم الحمل (التي قد تتطور منها متلازمة HELLP) ، تنطبق ظروف تدفق الدم المرضية في الشريان الرحمي. بواسطة أ تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) يمكن اكتشافها.

علاج نفسي

نظرًا لأن متلازمة HELLP يمكن أن تؤدي إلى حالة مهددة للحياة في غضون وقت قصير جدًا ، فعادةً ما تكون الولادة القيصرية الطارئة نفذت وبالتالي جلبت الطفل إلى العالم. نظرًا لأنه من الصعب جدًا تقييم مسار المرض ، فهذه هي طريقة العلاج المفضلة. تحتاج المرأة الحامل إلى مراقبة طبية مكثفة ويمكنها تناول الأدوية لخفض ضغط دم مرتفع وضد النوبات استلام. في الحالات النادرة التي تحدث فيها متلازمة هيلب في وقت مبكر من الحمل وتستمر ببطء شديد ، يمكن محاولة إقناع المرأة الحامل حمض أسيتيل الساليسيليك (ASS) ، المناعية و فصادة البلازما (جميع طرق العلاج المحافظ) للعلاج. ومع ذلك ، فإن إشارة إلى هذه التدابير الحذر نادرة للغاية. تظل العملية القيصرية المبكرة هي العلاج القياسي ويجب إجراؤها دائمًا بتقييم المخاطر والفوائد.

توقعات

إذا تم التعرف على متلازمة HELLP مبكرًا وبناءً عليه بسرعة بواسطة أ عملية قيصرية عولجت ، التكهن جيد. ومع ذلك ، فإن معدل وفيات الأمهات يبلغ حوالي 3-5٪ بشكل عام ، ومعدل وفيات الرضع يصل إلى 10-40٪. لذلك فإن الاستشارة المبكرة للطبيب في حالة الأعراض المذكورة أعلاه ضرورية للحفاظ على صحة كل من الأم والطفل. كقاعدة عامة ، لا يُتوقع حدوث ضرر دائم بعد التغلب على متلازمة هيلب. في بعض الحالات ، يكون ملف ذاكرة قصيرة المدي تأتي. اعتمادًا على مدى حدوث متلازمة HELLP في وقت مبكر من الحمل ، قد يكون لدى الطفل انخفاضًا كبيرًا الوزن عند الولادة عرض.

الوقاية

تم بالفعل تحديد بعض عوامل الخطر لمتلازمة هيلب ، والتي للأسف لا يمكن بالضرورة أن تتأثر بالمرأة. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، أ داء السكري (داء السكري) المزمن مرض كلوي, ضغط دم مرتفع, الحمل المتعدد و أ تاريخ العائلة. أيضا في زيادة الوزن تعد متلازمة هيلب أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل والنساء الحوامل فوق سن 40. إذا كان لدى المرأة معدل حمل متزايد في حمل سابق ضغط الدم مطلوب رعاية خاصة. لسوء الحظ ، لا يوجد علاج وقائي مباشر لتجنب متلازمة هيلب بأمان. أ أسلوب حياة صحي قبل وأثناء الحمل وتجنب بدانة ومع ذلك ، يمكن أن يكون لها تأثير وقائي إلى حد ما ويكون إيجابيا بشكل عام لصحة الأم والطفل.