الطب الداخلي

قلة الصفيحات المستحثة بالهيبارين (HIT)

تعريف

يعتبر انخفاض عدد الصفائح الدموية الناتج عن تناول الهيبارين ناتجًا عن الهيبارين قلة الصفيحات (نجاح). يتم التمييز بين شكلين ، الشكل غير المناعي (HIT type I) والشكل المرتبط بالأجسام المضادة (HIT type II).

المقدمة

الكلمة قلة الصفيحات يدل على واحد نقص الصفائح الدموية، وبالتالي الصفائح. تأتي كلمة مكونات "thrombos" و "kytos" و "penia" من اليونانية وتعني ترجمة: مقطوع ، وعاء / قشرة ونقص.
تلعب الصفائح الدموية دورًا مهمًا في جلطة دموية أو خثرة، لأنها تلتصق بالمناطق المصابة من الأوعية الدموية و ختم الاصابة عن طريق لصقها معًا. كما أنها تطلق مواد تعزز التخثر. عادة ما يكون لدى الشخص ما بين 150.000 و 450.000 صفيحة لكل ميكرولتر من الدم. إذا كان هناك عدد أقل من الصفائح الدموية ، فإنه يسمى قلة الصفيحات.
أ قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (مختصر: HIT) هو أمر نادر ولكنه محتمل مخيف أثر جانبي من مضادات التخثر الهيبارين، حيث ينخفض عدد الصفائح الدموية بسبب الهيبارين.

تكرر

من الصعب إعطاء معلومات دقيقة عن التردد. ومع ذلك ، يمكن افتراض أن الجميع المريض العاشر، واحد مع يعالج بالهيبارين تشكل الأجسام المضادة.
أ تفاعل النوع الثاني ينضم حوالي 3٪ على ذلك مع الهيبارين غير المجزأ تعامل وفقط في 0,1% من المرضى الذين يعانون من انخفاض الوزن الجزيئي / الهيبارين المجزأ أن يعامل.
وبالتالي ، فإن نقص الصفيحات الناتج عن الهيبارين من النوع الثاني أقل شيوعًا بمقدار 30 مرة في المرضى الذين يعانون من الهيبارين المجزأ مقارنة بمرضى الهيبارين غير المجزأ. لهذا السبب ، يفضل أن يعالج المرضى بهيبارين مجزأ لتجنب HIT II.

أشكال قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين

الضرب غير المناعي (النوع الأول)

هذا النموذج هو HIT الأكثر شيوعًا مع بداية مبكرة وواحد بالأحرى دورة معتدلة. يصيب حوالي 1-5٪ من المرضى غير المجزأ الهيبارين أن يعامل.
في الشكل المبكر غير المناعي من نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين يحدث لا يوجد انخفاض كبير في الصفائح الدموية في ، تنخفض بنسبة 30٪ كحد أقصى من القيمة الأولية.
ويرجع ذلك إلى تأثير الهيبارين على الصفائح الدموية ، لأنه ينشط الصفائح الدموية بشكل مباشر. ونتيجة لذلك ، فإنها تطلق مواد مرسال تعزز التخثر ، مما يؤدي إلى تراكم المزيد من الصفائح الدموية. عادة ما يعود تعداد الصفائح الدموية إلى طبيعته بشكل تلقائي بعد بضعة أيام ، حتى إذا استمر العلاج بالهيبارين. عادة مع هذا الشكل من HIT لا تجلط الدم ولا يقل عدد الصفائح الدموية عن 80000 لكل ميكروليتر.

المرضى الذين يعانون مجزأ, منخفضة الوزن الجزيئي بدلا من مجزأة الهيبارين تظهر المعالجة أقل بكثير من النوع الأول HIT.

HIT المرتبط بالأجسام المضادة (النوع الثاني)

من النوع الثاني عادةً ما تظهر قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين بعد قليل ، ولكن يمكن أن تكون كذلك تهدد الحياة اهرب. يتأثر حوالي 1٪ من المرضى الذين يتم حقنهم بهيبارين غير مجزأ.
إذا تُركت دون علاج ، يموت 30٪ من المرضى بسبب عواقب نقص الصفيحات الناتج عن الهيبارين من النوع الثاني ، مع الأدوية المضادة للتخثر البديلة ، لا يزال هناك عدد كبير نسبيًا من المرضى بنسبة ثمانية إلى عشرين بالمائة.
النوع الثاني قائم على تكوين الجسم المضاد ضد المركب المتكون في الجسم بين الهيبارين وعامل الصفيحات البروتينية 4. تظهر الأعراض في المرضى الذين لم يتم تحسسهم بعد بين الخامس والعشرين بعد يوم من بدء الهيبارين. في حالة التحسس الموجود مسبقًا ، فإن الأجسام المضادة من علاج الهيبارين السابق والتفاعل المقابل موجودان بالفعل ويتجلى النوع الثاني من قلة الصفيحات الناجم عن الهيبارين في غضون ساعات قليلة.
من انخفاض عدد الصفائح الدموية هو أكثر جدية مقارنةً بنقص الصفيحات الناتج عن الهيبارين من النوع الأول ، لأن الانخفاض عادةً ما يكون أكبر من 50٪ من القيمة الأولية ويتبقى أقل من 100000 صفيحة فقط لكل ميكروليتر.

عند معالجته باستخدام الهيبارين المجزأ ، يظهر النوع الثاني من HIT أقل بنحو 30 مرة على عكس الهيبارين غير المجزأ.

الأسباب

تنشأ قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين إما غير مناعي، شكل مبكر غير ضار (النوع الأول) أو يعتمد على تكوين الأجسام المضادة ضد عامل الصفائح الدموية 4 / مركب الهيبارين (النوع الثاني). هذه تؤدي إلى تكتل الدم وتكون الصفائح الدموية ، إذا جاز التعبير ، "محاصرة" أو "محاصرة" ، ولم يعد بإمكانها أداء وظيفتها الطبيعية.
الهيبارين غير المجزأ عند مخاطر أعلى تشغيل HIT من ، على سبيل المثال كليكسان، ذو وزن جزيئي منخفض ، الهيبارين المجزأ.

الأعراض

لا توجد أعراض عادة ما تحدث في قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين النوع I. على ، يعود الانخفاض في الصفائح الدموية إلى طبيعتها تلقائيًا مرة أخرى. هذا هو السبب في أن هذا النوع يحدث عادة بطريقة لا يلاحظها الشخص المعني.
من انخفاض كبير في عدد الصفائح الدموية في النوع الثاني غالبًا ما يؤدي نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين إلى أعراض واضحة النقص.
يمكن ملاحظة نخر الجلد في موقع حقن الهيبارين ، الجلد يتحول إلى أسود مزرق. إنه تعبير عن موت الخلية عند هذه النقطة.
من خلال قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين ، يتم تنشيط الصفائح الدموية وتتجمع معًا ، تجلط الدم (جلطات) في الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، لم يعد من الممكن إمداد الأنسجة المراد إمدادها بالدم والمغذيات من الدم والمغذيات أضرار جسيمة من ذاك. إذا لم يتم اتخاذ الإجراء في الوقت المناسب ، فقد يكون من الضروري بتر الطرف المصاب.
عندما يمكن أن تظهر الجلطة في الأعضاء حدود, أزمة قلبية أو واحد الانسداد الرئوي التي تظهر التي تهدد الحياة.

يوضح طيف الأعراض مدى خطورة قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين من النوع الثاني.

التشخيص

تم إثبات قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين بشكل خاص في تعداد الدم. هناك يمكنك قياس انخفاض الصفائح الدموية. إن الانخفاض بأكثر من 50 في المائة ينذر بالخطر ، وعادة ما تنخفض القيم إلى أقل من 100000 صفيحة لكل ميكروليتر.
يمكن إجراء تقدير أكثر دقة لما إذا كان النوع II HIT موجودًا بمساعدة ما يسمى 4 تي عشرات أن يضرب.
المعلمات المهمة هنا هي vالعدد المتبقي من الصفائح الدموية (قلة الصفيحات) الوقت المنقضي بين بداية إعطاء الهيبارين وبدء الهدر (توقيت النفايات) مدى خطورة المضاعفات ما إذا كان هناك جلطة أو نخر في مكان الحقن أو أي مظاهر أخرى وما إذا كان هناك أي منها أسباب مختلفة لِعلاج قلة الصفيحات.
يتم منح نقطتين من صفر إلى نقطتين. كلما زاد العدد الإجمالي للنقاط ، زاد احتمال وجود قلة الصفيحات من النوع الثاني الناجم عن الهيبارين.
طرق جديدة، ما يسمى ب إليسا أو اختبار HIPA، قم بتمكين الكشف عن الأجسام المضادة. إن نتيجة الاختبار الإيجابية مع انخفاض متزامن في الصفائح الدموية تتحدث عن HIT ، ومع ذلك ، فإن الاختبار السلبي يستبعدها. في ألمانيا ، يتم استخدام اختبار HIPA (اختبار تنشيط الصفائح الدموية بفعل الهيبارين) بشكل أساسي.

علاج نفسي

إن أهم خطوة في العلاج هي ذلك التوقف الفوري للهيبارين في حالة الاشتباه في الإصابة بالنوع II HIT.
يجب أيضًا عدم استخدام أي دواء آخر يحتوي على الهيبارين لمنع المضاعفات المحتملة. ويشمل ذلك أيضًا المراهم التي تحتوي على الهيبارين أو غسول القسطرة. ال العلاج المضاد للتخثر يجب أن تكون على المواد غير القائمة على الهيبارين لعلاج المرض الأساسي ، وقبل كل شيء ، لتجنب اضطرابات الدورة الدموية التي يسببها HIT.
هذا هو عادة الوسيلة أرغاتروبان (Argatra) تستخدم. الدواء دانابارويد يمكن أن يسبب أيضًا رد فعل تحسسي بسبب تشابهه الهيكلي مع الهيبارين. قبل استخدامه ، يجب بالتالي توضيح ما إذا كانت الأجسام المضادة التي أدت إلى حدوث HIT تتفاعل أيضًا مع danaparoid.
إذا كان HIT قد تسبب بالفعل في تجلط الدم ، فقد يكون تحلل الفيبرين ضروريًا. هذا يعني أن جلطات الدم تذوب باستخدام الأدوية.
لمنع حدوث قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين مرة أخرى ، يجب تجنب حساسية الهيبارين في بطاقة هوية المريض أو تمر الحساسية ولا ينبغي تركه غير مذكور في حالة العروض الجديدة في المستشفى أو الطبيب.