خلع رأس الركبة

المرادفات

خلع الرضفة ، خلع الرضفة ، خلع الرضفة ، خلل التنسج الرضفي ، تلف الغضروف خلف الرضفة ، تقشر الغضروف ، الفأر المفصلي ، تمزق الشبكية الإنسي

تعريف

في حالة الخلع النموذجي للرضفة ، تقفز الرضفة من المسار المنزلق المقصود. هذا غالبا ما يؤدي إلى إصابات في الأربطة والغضاريف والعظام.
اقرأ أيضًا موضوعنا Kneecap قفز

علم الأوبئة

غالبًا ما تتأثر النساء بخلع الركبة أكثر من الرجال
يحدث الخلع الأول عادةً قبل سن العشرين.

موعد مع أخصائي الركبة؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الركبة هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.

لذلك ، فإن علاج مفصل الركبة (مثل تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف وتلف الرباط الصليبي وركبة العداء وما إلى ذلك) يتطلب الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الركبة بطريقة تحفظية.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

أسباب حدوث خلع في الرضفة

في معظم الحالات ، تكون مجموعة غير مواتية من المكونات التي تعزز الخلع.

من وجهة نظر تشريحية ، فإن الساق المكسورة ، وضع الركبة غير الصحيح (خلل التنسج الرضفي ، ما يسمى برضفة قبعة الصياد) وإدخال الوتر الرضفي بعيدًا جدًا في الخارج هي عوامل خطر.

على جزء من الجهاز الرباطي ، يتم تطبيق جهاز رباط رخو (رخاوة في الرباط = فرط حركة الرضفة) والرضفة المرتفعة (الرضفة ألتا) غير مواتية.

من الناحية العضلية ، هناك خلل في الجبهة الخارجية والداخلية عضلات الفخذ تعزيز الخلع.

كلما زادت عوامل الخطر مجتمعة ، زادت احتمالية حدوث خلع في الرضفة.

شكل الرضفة

1. Kneecap -
   الرضفة
2. عظم الفخذ -
   عظم الفخذ
3. قصبة -
   قصبة الساق
4. مشبك -
   مشبك
5. الغضروف المفصلي الداخلي -
   الغضروف المفصلي الإنسي
6. الغضروف المفصلي الخارجي -
   الغضروف المفصلي
7. رباط الركبة -
   رباط الرضفة
8. عضلة اوتار الركبة -
   العضلة المستقيمة الفخذية
9. الوتر الحرقفي الظنبوبي -
   الشريط الحرقفي الظنبوبي
10. عضلة الساق الأمامية -
    العضلة الظنبوبية الأمامية

يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية

تصنيف خلع الرضفة

ينقسم استقرار الرضفة إلى ثلاث درجات من عدم استقرار الرضفة:

1. تجانب الرضفة (تنزلق الرضفة بعيدًا عن الخارج (بشكل جانبي) في محمل انزلاق الركبة
2. خلع جزئي في الرضفة (تخلع الرضفة تقريبًا)
3. خلع الرضفة (الخلع الكامل لل Kneecap)

يُطلق على أول خلع في الرضفة نتيجة حادث الخلع الرضحي في الرضفة المحددة. تسمى أحداث الخلع المتجددة بالخلع الرضفي المتكرر المزمن (ما بعد الصدمة).
يسمى خلع الرضفة الذي يحدث بدون حادث حقيقي الارتخاء الرضفي المعتاد المحددة. تقفز الرضفة من محملها العادي وتعود للداخل مرة أخرى دون أي إزعاج كبير. يظهر عدم الاستقرار هذا بشكل خاص في أول 45 درجة من الانثناء.

رسم توضيحي لخلل التنسج الرضفي والجانبي

1. الرضفة (الرضفة) مع التجانب
2. محمل انزلاقي للرأس (مفصل عظم الفخذ)
3. الفخذ (لقمة الفخذ)

الأعراض

يمكن تشخيص خلع الرضفة من خلال النظر إليه وحده. في جميع الحالات تقريبًا ، تقفز الرضفة إلى الخارج خارج الممر المنزلق المقصود. إنه مرئي هناك ، محمل الرضفة المنزلق فارغ.
في معظم الحالات ، يحدث ما يُعرف بإعادة الوضع الذاتي. هذا يعني أن الرضفة تقفز مرة أخرى إلى مسارها المنزلق بحركات خفيفة.
في هذه الحالات ، من الضروري وجود تاريخ طبي مفصل.

عندما تنخلع الرضفة ، يتمزق الرباط الداخلي وجهاز الإمساك للرضفة (القيد الإنسي). عندما تتحرك الرضفة خارج المسار المنزلق ، غالبًا ما يحدث مزيد من الضرر في الرضفة وعظم الفخذ.

تتمثل نتيجة الخلع الرضحي للرضفة في حدوث انصباب في مفصل الركبة (انصباب المفصل) وألم كبير في الضغط تحت وجه الرضفة الداخلية (تمزق القيد الإنسي).

يشير الترهل المفاجئ لمفصل الركبة أثناء عملية الخلع (تفسح الطريق) عن خلع رضفي مؤلم.

اكتشف المزيد حول: آلام الركبة الحادة - قد تكون خلفها

الأعراض النموذجية لخلع في الرضفة

تتشابه أعراض خلع الرضفة (خلع الرضفة) في الغالب على هذا النحو نموذجيأنها طبيبة متدربة تشخيص العين ممكن.

ومع ذلك ، يجب على المرء أن يتذكر أن الرضفة في كثير من الأحيان ، خاصة إذا انزلقت عن مكانها لأول مرة في حادث ، ينزلق تلقائيًا إلى محمله المنزلق (إعادة تهيئة الذات).
لذلك من المهم أنه في حالة الاشتباه في حدوث خلع في الرضفة ، أ تاريخ طبي شامل (المسح الطبي المنتظم) يتم جمعه ، حتى لو كان ذلك مناسبا لم تعد الأعراض موجودة حاليًا.

في معظم الحالات دموع في حالة وجود خلع في الرضفة الفرقة الداخلية وجهاز عقدوهذا هو السبب في أنهم عادة ما يكونون ظاهريًا ينزلق فوق المنزلق المخصص له.
تشير المؤشرات المختلفة إلى حدوث خلع في الرضفة:

• لذلك عادة ما ترى الركبة مشوه بشكل سيئ من Kneecap لم يعد في محمله الأصلي العادي ، ولكن أبعد من الخارج.
• ومن ثم توجد قوية ألم في مفصل الركبة. خاصة في ظل تمرين الضغط أجزاء من الحافة الداخلية للرضفة، لأن الأربطة ممزقة هنا.
• أيضا ، يمكن أن يكون بسبب الأربطة الممزقة أيضا نزيف تأتي. يتم تحديد هذا النزيف في مفصل الركبة بواسطة أ انصباب مفصل الركبة مع المصاحبة تورم من المفصل الذي يتطور بسرعة نسبيًا بعد الحدث الصادم.

من خلال الألم و ارتشاح المفصل هل هي رشاقة في مفصل الركبة محدودة للغاية أو لم يعد ممكنًا على الإطلاق.

بصرف النظر عن هذه الأعراض الحادة ، يمكن أن يتنوع خلع الرضفة ما يصاحب ذلك من مضاعفات تأتي:

• في كثير من الأحيان ، كجزء من الإصابة ، ليس فقط الرضفة نفسها ، ولكن أيضًا تضررت الهياكل الأخرىمما يجعلها على سبيل المثال أيضًا كسور العظام أو قطع الغضروف أو العظام يمكن أن تأتي.
• إذا لم يتم اكتشاف خلع في الركبة أو لم يتم علاجه ، فغالبًا ما يؤدي ذلك إلى مزيد من الضرر في الركبة و / أو الفخذ بمرور الوقت التهاب المفاصل يمكن أن يتدرب.
• بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتسبب مثل هذا الحدث الأول في ظهور الرضفة على المدى البعيد فقط غير مستقر هو وبالتالي مرارًا وتكرارًا ، حتى بدون مشغل مباشر القفز من موقفهم تستطيع.

1. الفخذ (لقمة الفخذ)
2. محمل انزلاقي للرأس (مفصل عظم الفخذ)
3. الرضفة المخلوعة / المخلوعة ظاهريًا (الرضفة)

التشخيص

إذا كانت الرضفة لا تزال مخلوعة ، يمكن إجراء التشخيص من خلال النظر إليها وحدها.
بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر انصباب مفصل الركبة وفسح الطريق من الأمور الرائدة في التشخيص.

يتم إجراء ما يسمى باختبار التخوف كفحص سريري. يتم إجراء محاولة في حالة الاسترخاء لدفع الرضفة فوق المحمل الخارجي البسيط. يكون الاختبار إيجابيًا إذا تم إجراء حركة دفاعية لا إرادية أو يمكن خلع الرضفة.

يتم إجراء صورة بالأشعة السينية لمفصل الركبة على أساس معدات التشخيص.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم عمل صورة خاصة للرضفة في ثلاثة أوضاع (فيليه الرضفة عند انثناء مفصل الركبة عند 30 درجة و 60 درجة و 90 درجة). يمكن استخدام هذه الصورة لتقييم خلل التنسج الرضفي (اختلال الرضفة) ، وهشاشة العظام خلف الرضفة (التهاب المفاصل خلف الرضفة) وهشاشة العظام (تقشر الغضروف).

إذا كان هناك اشتباه عاجل في أن الغضروف يقص السطح الخلفي للرضفة أو بكرة الفخذ الخارجية (لقمة الفخذ) ، فيجب إجراء التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة (MRI الركبة) من أجل تحديد مدى الضرر.
بالإضافة إلى تلف الغضروف ، يمكن أيضًا تقييم إصابة الرباط في التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة ، وخاصة القيد الإنسي للرضفة ، والتي غالبًا ما تتمزق للخارج تمامًا في حالة خلع الركبة.

علاج خلع الرضفة

في معظم الحالات ، لا يتطلب خلع الرضفة أي علاج ، حيث عادة ما يعود إلى محمله المنزلق من تلقاء نفسه (إعادة تهيئة الذات) ، خاصة عندما يتم وضع مفصل الركبة في وضع ممتد.

إذا لم يحدث هذا ، فمن المهم للغاية ، خلع الرضفة بسرعة وبشكل كاف لعلاج ممكن لتجنب الأضرار اللاحقة.
والهدف من ذلك هو إعادة الرضفة إلى موضعها العادي بشكل دائم منذ ذلك الحين كل خلع جديد ال زيادة احتمالية تلف الغضروف.
بادئ ذي بدء ، يجب إعادة الرضفة إلى موضعها الصحيح في أسرع وقت ممكن. هذه تخفيض يمكن أن يكون إما من خلال أ طبيب أو واحد مدرب رياضي ذو خبرة على التوالي. هنا من المهم أن افرد ركبتيك ببطء و ال Kneecap معها بقوة في متناول اليدحتى لا تكون هناك حركات مفاجئة غير مرغوب فيها.
إذا نجح التخفيض ، فإنه يشعر نفسه بالمريض تحسن فوري في الألم ملحوظ.
في ال الإتصال إذا أمكن أ الأشعة السينية أو واحد التصوير المقطعي (CT) لتأكيد الوضع الصحيح للرضفة.

اعتمادًا على مدى شدة الضرر ، يمكنك الاختيار بين خيارات العلاج المختلفة أختر.

• بمساعدة أ التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) يمكن تحديد ما إذا كان تلف الشريط وجهاز الإمساك كانوا. هل يجب أن يكون هذا ليست الحقيبه، ليست القضيه تكون ، عادة ما تكون كافية تحفظا (غير قابل للعمل) علاج او معاملة لإصلاح الخلل. غالبًا ما يكفي استخدام مفصل الركبة لمدة 6 أسابيع تقريبًا دليل السكك الحديدية (الجبيرة) واحد كم الجص أو واحد ضمادة إلى يستقر ويجمد.
• يمكن أن تصاحب الدواء توصف لواحد تقليل الألم، من ناحية أخرى ، احتمال واحد مواجهة الالتهاب والتورم. الاستعدادات من مجموعة مضادات الروماتيزم مفيدة بشكل خاص هنا (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل ديكلوفيناك أو ايبوبروفين.
• يمكن أن يكون أيضًا مزيلًا للاحتقان ومسكنًا للآلام مراهم التبريد فعل.
• في حالات نادرة ، قد يكون من المستحسن استخدام واحدة أكبر انصباب مفصل الركبة بواسطة أ ثقب ليخفف.
• بالإضافة إلى هذه الإجراءات الحادة ، أ علاج بدني على التوالي. هذا يعني أنه لا ينبغي للمريض بأي حال من الأحوال أن يدع مرحلة الراحة طويلة جدًا ويجب أن يتم تحريكه بسرعة بعد ذلك ، من الناحية المثالية تحت إشراف طبي أو علاج طبيعي. من ناحية ، يعمل هذا على منع الجهاز العضلي وتصلب مفصل الركبة كى تمنع. يجب أن يكون الآخر a تدريب بناء العضلات فعل ل فرض و تنسيق لتحسين وبالتالي تقليل احتمالية حدوث خلع متجدد في الرضفة.
• ولكن إذا تلف الغضروف الواسع أو عيوب في الرباط وجهاز التثبيت الحاضر أو ​​أ قص جزء من عظم الغضروف (تقشر) موجود ، يجب أن يكون المرء العلاج الجراحي على التوالي.
  حتى بعد الاضطرابات المتكررة ، عادة ما يتم اللجوء إلى العملية في وقت ما لضمان الشفاء على المدى الطويل.

الصق خلع الرضفة

ال علاج خلع الرضفة تبدأ عادةً بمحاولة متحفظة قبل اللجوء إلى الإجراءات الجراحية ، والتي يمكن أن تؤدي بالفعل في 50٪ من الحالات إلى نجاح دائم.

فقط إذا كان العلاج غير ناجح أو إذا كان هناك خلع متجدد ، يتم استخدام العلاج الجراحي.

يتكون النهج العلاجي المحافظ هنا من علاج بدني و ال تطبيق الضمادات, تقويم العظام, الأكمام الجص أو الأشرطة.

بمساعدة هذه التدابير ، يجب أولاً محاولة كبح وتقوية عضلات توجيه الرضفة (خاصة عضلة الفخذ). تطبيق الأشرطة - يفضل أشرطة كينيسيو - يسعى لتحقيق هدف وضع الرضفة في الموضع الصحيح أو في سكة التوجيه الخاصة بها من أجل تمكين الحركة السلسة في مفصل الركبة ومنعها من الانزلاق (مرة أخرى). لذلك فهو يعمل على تثبيت الرضفة بسهولة في موضعها الصحيح.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يقلل استخدام شريط الحركة من الألم والالتهاب ، بشرط أن يكون أحدهما موجودًا مسبقًا في سياق خلع الرضفة أو تشوه الرضفة الموجود.

OP بعد خلع الرضفة

العلاج الصحيح بعد خلع الركبة له أهمية كبيرة ، وإلا فإن الأضرار اللاحقة مثل أ التهاب المفاصل يمكن أن يتدرب. هنالك أيضا زيادة خطر حدوث خلع في الرضفة مرة أخرى وهذا يزيد أيضًا من احتمالية حدوث مضاعفات.

عادة ما يحاول المرء ذلك أولاً علاج متحفظ، وبالتالي بدون أ جراحةكي يؤدي.
ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، قد يكون من الضروري إجراء عملية جراحية.
العوامل المؤيدة للعملية هي:

• ال عدم الاستجابة للعلاج المحافظ
• متنوعة الاضطرابات
• واضح جدا تلف الغضروف
• القص من عند شظايا العظام والغضروف (رقائق)
• الأضرار التي لحقت بجهاز التثبيت والرباط

بالطبع هو دائما نفس الشيء طلب المريض حاسم فيما إذا كان الأمر يتعلق بالعملية في النهاية أم لا.
يعتمد أي من العمليات المتاحة المفضل في حالة فردية على:

• ديم عمر للمريض ،
• ال مدى الضرر (عدم الاستقرار ، وتواتر الاضطرابات ، ومدى الإصابة)
• و الشروط التشريحية الأساسية (سوء التصرف)

ال استهداف من بين جميع الإجراءات هو ذلك استعادة التشريح الطبيعي لمفصل الركبة.
كجزء من العملية إنه مهم من ناحية تلف الغضروف إلى علاج ومن ناحية أخرى ، أي منها موجودة قطع خالية من العظام أو الغضاريف من المفصل إلى إزالة. يمكن عادةً تنفيذ هذه المسافات بالفعل أثناء التشخيص تنظير الركبة (تنظير المفصل) على التوالي.
عادة ما يستخدمه المرء بعد ذلك ابتدائي ال جراحة الأنسجة الرخوةإذا كانت هذه تؤدي إلى علاج مع احتمال كبير وفقط في حالات أكثر خطورة سيكون على طرق تصحيح العظام (والتي يمكن استخدامها فقط بعد اكتمال النمو).

يمكن تمييز التدخلات الجراحية المختلفة:

• ال عملية Insall هو على سبيل المثال جدا كثيرا ما يؤدى جراحة. هنا هو جهاز الكبسولة الداخلي مخيط و ال تجمع الشريط من الداخل، مما يؤدي في النهاية إلى شد الرضفة بشكل أكبر نحو داخل المفصل ، مما يؤدي إلى إنشاء شكل الخلع الخارجي واضح صعب يصبح.
• إلى أ إعادة بناء MPFL يحدث ذلك غالبًا عند تلف جهاز الإمساك. مع هذا التدخل سوف الفرقة الثلاثية بين الرضفة من الداخل والفخذ (الرباط الأنسي الرضفي الفخذي = MPFL) يحل محله وترذلك سابقا من أسفل الساق فاز.
  ينتج عن هذا ملف ثبات عالي.

يمكن استخدام كلتا الطريقتين مع ما يسمى ب "الإفراج الجانبي" تتحد. يتميز هذا بحقيقة أن هياكل الفرقة من الخارج الرضفة مقطوع يكون ، حيث لم يعد ميل الرضفة للقفز للخارج قويًا جدًا المعطى هو.

• التدبير العظمي ، على سبيل المثال ، هو خلع الحدبة (OP بعد Elmslie-Trilat). خلال هذا الإجراء ، يتم تحريك النقطة التي يعلق فيها وتر الرضفة على الجزء السفلي من الساق إلى الداخل.
  نتيجة لذلك ، تكون الرضفة أكثر نحو الداخل في مسارها الانزلاقي ولم يعد بإمكانها الخلع بسهولة.

لا يزال هناك ، ومع ذلك العديد من الطرق الأخرى لعلاج خلع الرضفة جراحيًا.

في ال بعد العملية ومع ذلك ، فإن مرحلة العلاج لم تنته بعد. اعتمادًا على الإجراء الذي تم اختياره ، يجب على المريض القيام بذلك لفترة زمنية معينة تخفيف مفصل الركبة ثم بانتظام العلاج الطبيعي تعمل أيضا الوضع الصحيح للرضفة على المدى الطويل للضمان.

متابعة علاج خلع الرضفة

متابعة العلاج بعد عملية إعادة البناء لخلع الركبة تصل إلى 4 مراحل:

1. المرحلة الأولى يبدأ خلال فترة الإقامة في المستشفى ويتضمن الأسبوع الأول من متابعة العلاج بعد العملية.
   يأتي هناك مسكن للألم العلاج بالتبريد، العلاج الطبيعي السلبي والنشط بمساعدة جبيرة الحركة و التصريف اللمفاوي للاستخدام. بعد 2-3 أيام فقط من العملية ، تظل الركبة ثابتة بفضل الجبيرة ، وبعدها يبدأ العلاج المذكور أعلاه وحمل جزئي يبلغ 25 كجم تقريبًا.
   بعد الأسبوع الأول ، تستمر نفس الإجراءات العلاجية خارج المستشفى ويتم تكثيف العلاج الطبيعي. يتم زيادة الحمل الجزئي إلى نصف وزن الجسم.
2. ويتبع ذلك المرحلة الثانية لمدة أسبوعين إضافيين، حيث يتم إجراء العلاج الطبيعي النشط مع مجموعة كاملة من الحركة كما هو مطلوب بالإضافة إلى تمارين القوة والتمدد بالإضافة إلى الحمل الكامل مع تقويم وسعى.
3. اللاحقة المرحلة 3 يتضمن زيادة أخرى في الحمل وكثافة التدريب لمدة 4 أسابيع ، بالإضافة إلى تحميل كامل بدون جهاز تقويم.
4. في المرحلة 4، أي حوالي 3 أشهر بعد العملية ، يمكن استئناف التدريب الخاص بالرياضة دون قيود (ومع ذلك ، فإن رياضة الكرة والتلامس ، فقط بعد 9-12 شهرًا).

توقعات

أي خلع في الرضفة هو إصابة خطيرة لمفصل الركبة وغالبًا ما ترتبط بضرر دائم.
هذا هو السبب في أن المتابعة المثلى للمرضى الصغار مهمة بشكل خاص.

حتى مع متابعة العلاج المثالي لخلع الرضفة ، يجب توقع حدوث تلف في سطح الغضروف المنزلق في الرضفة والفخذ على المدى المتوسط ​​والطويل.
يجب أن يكون الهدف الأكبر هو الحفاظ على هذا الضرر عند أدنى مستوى ممكن من أجل ضمان وظيفة دائمة خالية من الألم لمفصل الركبة.