الفتق الأربي للمرأة
جنرال لواء
الفتق الإربي أكثر ندرة عند النساء منه عند الرجال ؛ لكل مريضة مصابة بالفتق الإربي ، هناك 8 مرضى من الذكور لديهم نفس الصورة السريرية. هناك فتق إربي مباشر وغير مباشر يدخل القناة الأربية في نقاط مختلفة ، لكن كلاهما يترك القناة الأربية عند ما يسمى بالحلقة الأربية الخارجية.
في النساء ، غير المباشر (أو أيضًا جانبي) الفتق الأربي في كثير من الأحيان ، يدخل كيس الفتق القناة الأربية في الحلقة الأربية الداخلية ، وهي منطقة عضلية في جدار البطن ، ثم يمتد مع رباط الرحم (Lig. تيريس أوتري) إلى الحلقة الأربية الخارجية ثم يظهر مع هذا الشريط عند الحلقة الأربية الخارجية ويمكن بعد ذلك أن يكون محسوسًا باعتباره نتوءًا في المنطقة الأربية. يمكن العثور على أعضاء التجويف البطني مثل أجزاء من الأمعاء في كيس الفتق.
اقرأ المزيد عن الموضوع: الفتق الأربي عند النساء
الأسباب
على ال الطبقة العضلية لجدار البطن هناك دائما عبء في منطقة الفخذ ضغط من أعضاء البطن. عند حمل أشياء ثقيلة أو عند السعال والعطس واستخدام المرحاض ، يزداد الضغط على جدار العضلات هذا. عادة يمكن للجدار العضلي أن يتحمل هذه الضغوط دون أي مشاكل. لكن إما الضغط كبير جدا أو ال جدار العضلات ضعيف جدايمكن أن يحدث فتق إربي. أثناء الحمل ، يكون الضغط على جدار العضلات في منطقة الفخذ كبيرًا بشكل خاص ، وهذا هو سبب حدوث الفتق الإربي أكثر من المعتاد أثناء الحمل. ويمكن أن يحدث الفتق الإربي عند النساء أيضًا من خلال ضعف النسيج الضام أو التأثيرات الهرمونيةالتي تؤدي إلى انهيار النسيج الضام هي المفضلة.
الأعراض والمضاعفات
عادة ما يظهر الفتق الكامل عند النساء من خلال واحد انتفاخ أو سماكة في أسفل البطنيمكن أن يكون مؤلمًا. ال ألم في الفتق الإربي تحدث بشكل رئيسي عند رفع أو استخدام ضغط البطن على. لا يرتبط حجم الفتق بمدى الانزعاج. يتسبب الفتق الإربي غير المكتمل أيضًا في حدوث مشاكل في الفخذ ، ولكن في معظم الأوقات لا يمكنك الشعور بالانتفاخ هنا. آلام الشد أو الضغط هي العرض الوحيد. من يمكن أن يكون كيس الفتق أعضاء في تجويف البطن، خصوصا أمعاء يحتوي. يمكن أن يكون الفتق الإربي خطيرًا إذا بقيت هذه الأجزاء من الأمعاء محاصرة في الفتق ، حيث تتضخم الأمعاء نتيجة هذا المحاصرة ومن قطع إمدادات الدم يصبح. هذا التعقيد يسمى السجن المشار إليها ، قد يموت الجزء المصاب من الأمعاء أو أ العلوص (انسداد معوي) تنشأ. من المضاعفات المحتملة الأخرى التهاب محتويات الفتق.
التشخيص
عادة ما يتم الفحص من قبل الطبيب أثناء الاستلقاء. يضع الطبيب يده في منطقة الفخذ ويحاول واحدة انتفاخ ، سماكة أو واحد جس فجوة في جدار البطن. من أجل تحسين ظروف الفحص ، يمكن للمريض السعال أو ال شد جدار البطن. سيظهر أي فتق أربي بشكل أكثر وضوحًا. ومع ذلك ، يمكن تشخيص الفتق الإربي بدون كيس فتق بارز صعب عند النساء يكون. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية أو في الحالات الأكثر تعقيدًا عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
رسم توضيحي لأنواع الفتق الإربي
- التجويف البريتوني -
Cavitas peritonealis - أحشاء البطن
- الصفاق -
الصفاق - نتوء الصفاق لصقها
- فاس ديفيرينز -
مجرى الهواء - البربخ -
البربخ - الخصيتين -
خصية - مغلف الخصية المصلي -
Tunica vaginalis الخصية - كيس الخصيتين - كيس الصفن
- الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية -
الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية - كيس الفتق
الفتق الإربي - الفتق الإربي
أنواع الفتق الأربي:
أ- فتق شرسوفي
(في الجزء العلوي من البطن على خط الوسط) -
فتق شرسوفي
ب- فتق سري -
الفتق السري وشبه السرة
ج - فتق
(في موقع السابق
تدخل جراحي) -
فتق cicatrica
د- الفتق الإربي المباشر
(في الشريط بالقرب من
فتح القناة الأربية)
هـ - الفتق الإربي غير المباشر
(في البار عند الافتتاح
القناة الأربية)
و - كسر عظم الفخذ
(في قناة الفخذ) -
فتق فخذي
يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية
علاج نفسي
يجب معالجة الفتق الإربي جراحيًا بسبب خطر الحبس. في 90٪ من الحالات ، يمكن التدخل تحت التخدير الموضعي ، ولكن يجب أن تكون العملية كذلك بالمنظار (تنظير البطن = فحص البطن) ، يجب إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. تتم عملية الفتق الإربي في ثلاث خطوات. في الخطوة الأولى ، يتم إجراء شق في الفخذ ، ويتم قطع جدار العضلات وإيجاد كيس الفتق. في الخطوة الثانية ، يتم فتح كيس الفتق ، ثم يتم إرجاع محتويات الفتق إلى البطن ويتم إغلاق كيس الفتق بالخيوط. في الخطوة الثالثة ، يتم إغلاق الفتق. يعتمد إغلاق منفذ الفتق على مبدأ تقوية الجدار الخلفي للقناة الأربية. يواجه الجدار الخلفي للقناة الأربية البطن ويمكن تقويته بطريقتين مختلفتين. يمكن أن يتم التعزيز عن طريق خيوط التجميع ومضاعفة اللفافة العضلية ، ويمكن العثور على هذه الطريقة ، على سبيل المثال ، في العملية وفقًا لباسيني أو في العملية وفقًا لشولديس. في النساء ، يمكن إغلاق القناة الأربية بإحكام حول رباط الرحم أو ذاك Lig. تيريس أوتري يمكن قطعه للسماح بإغلاق القناة الأربية. هناك تقنية جراحية أخرى تحقق التعزيز من خلال زرع شبكة بلاستيكية خالية من التوتر ، والتي يمكن إجراؤها إما في عملية مفتوحة أو بالمنظار. تستخدم هذه التقنية ، على سبيل المثال ، في غرفة العمليات في ليختنشتاين.
مدة العملية
تعتمد المدة التي تستغرقها عملية الفتق الإربي بالضبط على نوع الإجراء. يتم التمييز بين الإجراءات المفتوحة والجراحة بالمنظار (طفيفة التوغل). في المتوسط ، تستغرق العملية حوالي نصف ساعة. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن المريض يجب أن يبدأ العملية قبل العملية وأن هناك حاجة إلى وقت إضافي في غرفة الإفاقة بعد العملية. هذا يعني أن المدة الإجمالية للعملية أطول بكثير.
هل تحتاج دائما لعملية؟
الجراحة ليست ضرورية دائمًا للفتق الإربي. على سبيل المثال ، إذا كان الاستراحة نتيجة عرضية ولا تظهر أي أعراض أو تظهر عليها أعراض قليلة جدًا ، فيمكن أن يحدث ما يسمى "الانتظار اليقظ". يتم إجراء فحوصات منتظمة للأعراض وكيس الفتق لاستبعاد أي تدهور. عادة ما يتم إجراء عمليات جراحية للفتق الإربي المصحوب بأعراض. الاستثناء هو حبس كيس الفتق ، والذي يتم إجراؤه دائمًا على الفور.
يعتمد اختيار الإجراء الجراحي بشكل أساسي على ما إذا كان الفتق قد حدث بالفعل في الماضي. يتم التمييز بين التقنيات الجراحية المفتوحة والجراحات طفيفة التوغل (بالمنظار):
- عادةً ما يتم إجراء علاج جراحي مفتوح للفتق بإدخال شبكي يدعم الاختراق بالإضافة إلى الخيط (إجراء ليختنشتاين).
- إجراءات التنظير البطني هي ما يسمى Tapp (البلاستيك قبل الصفاق عبر البطن) و TEP (البلاستيك الكلي خارج الصفاق).
توقعات
ال التكهن جيد، معدل الانتكاسة يتراوح بين 2-10٪ حسب الطريقة الجراحية.
الفتق الأربي أثناء الحمل
هناك خطر متزايد من الإصابة بالفتق الإربي أثناء الحمل. والسبب في ذلك هو زيادة الضغط داخل تجويف البطن وضعف في عضلات جدار البطن. الضغط المستمر في البطن ، والذي يزداد باطراد ، يؤدي إلى انخفاض جدار البطن الذي من خلاله تخرج الأمعاء. علاوة على ذلك ، يتم إضعاف نقاط الضعف النموذجية أيضًا بسبب انخفاض قوة العضلات. لذلك ، يحدث الفتق في كثير من الأحيان عند النساء الحوامل ، والذي عادة ما يكون ملحوظًا أثناء فحص ما قبل الولادة أو من خلال أعراض معينة.
عادة لا يتم علاج الفتق الإربي أثناء الحمل جراحيًا أو بعد الولادة فقط. نظرًا لأن هذا الفتق الإربي يحدث دائمًا بسبب الحمل ، فإن هذا المشغل يختفي بعد الولادة ، ولهذا السبب غالبًا ما ينتظر المرء. إذا لم تتحسن الأعراض بعد الولادة ، فمن المناسب إجراء عملية جراحية.
إذا حدثت مضاعفات أو ألم شديد أثناء الحمل ، يتم إجراء الفتق في وقت مبكر.
أنواع الفتق المختلفة عند النساء
الفتق الإربي غير المباشر
في حالات الفتق الإربي غير المباشر أو الجانبي (الخارجي) ، يدخل كيس الفتق القناة عبر الحلقة الداخلية للقناة الأربية. هناك ، يرافق كيس الفتق ، من بين أمور أخرى ، رباط الرحم (ligamentum teres uteri) ، الذي يمتد من الرحم إلى الشفرين. ثم يخرج كيس الفتق من خلال الحلقة الخارجية للقناة الأربية ، فوق الرباط الأربي ، وعادة ما يكون محسوسًا هناك.
يمكن أن يكون الفتق الإربي غير المباشر خلقيًا أو مكتسبًا خلال الحياة. على عكس الرجال ، فإن الفتق يصاحب رباط الرحم وليس القناة المنوية. نظرًا لأن الرجال لديهم هياكل أكبر داخل القناة الأربية ، فإن الحلقة الداخلية ، أي بوابة الدخول ، يتم توسيعها. هذا هو السبب في أن الفتق الإربي أكثر شيوعًا عند الرجال.
الفتق الإربي المباشر
مع الفتق الإربي المباشر أو "الوسطي" (المركزي ") ، يظهر كيس الفتق من خلال نقطة ضعف في عضلات البطن. لا يدخل الفتق القناة الأربية من خلال الحلقة الداخلية ، ولكنه يصاحبها فقط في مسارها. نظرًا لأن كيس الفتق لا يخترق القناة الأربية ولكن من خلال جدار البطن مباشرة ، يُعرف هذا الفتق أيضًا باسم "الفتق الإربي المباشر".
يتم اكتساب الفتق المباشر دائمًا ، عادةً بسبب زيادة الضغط. نقطة الدخول الكلاسيكية الخاصة بك هي ما يسمى بـ "مثلث هيسيلباخ". هذا هو الاسم الذي يطلق على نقطة الضعف في العضلات التي توجد عادة عند البشر ، والتي يتم عرضها بشكل مركزي نسبيًا على المعدة.
الفتق الأربي الخلقي
يحدث الفتق الإربي الخلقي في المقام الأول عند حديثي الولادة والأطفال الصغار. أثناء التطور الجنيني ، تغرق الهياكل التي تسحب إلى القناة الأربية وتعبرها. يتم حمل الغشاء البريتوني ، مما يخلق اتصالًا طبيعيًا بين تجويف البطن والفخذ. عادة ما ينمو الاتصال معًا في وقت مبكر جدًا. ومع ذلك ، إذا استمر ، يحدث الفتق الإربي في وقت مبكر ، والذي عادة ما يكون ملحوظًا عن طريق تورم أحمر.
لذلك ، فإن الفتق الإربي الخلقي دائمًا ما يكون فتقًا غير مباشر ، حيث يشق طريقه عبر الحلقة الداخلية للقناة الأربية.
ما هو الفتق الأربي الأكثر شيوعًا عند النساء: اليمين أم اليسار؟
تشكل النساء حوالي 10-20٪ فقط من العدد الإجمالي للفتق الإربي. حوالي ثلثي الفتق الإربي غير المباشر والثلث من الفتق الإربي المباشر.
في الفتق الإربي غير المباشر و / أو الخلقي ، يتأثر الجانب الأيمن بشكل كبير في كثير من الأحيان. من المحتمل أن يكون هذا بسبب أسباب مرتبطة بالتطور الجنيني وربما يكون مرتبطًا بعرض القناة الأربية.
في حالة الفتق الإربي المباشر ، لا يتم تمييز احتمال حدوثه بين اليمين واليسار.
فحص الفتق الإربي
يتم إجراء فحص الفتق الإربي في وضع الاستلقاء والوقوف وينقسم إلى فحص (تقييم) وجس (جس).
بادئ ذي بدء ، يلاحظ ما إذا كان هناك أي نتوء أو عدم تناسق عند الوقوف. ثم يتم فحص ذلك تحت ضغط متزايد من قبل المريض الذي يسعل أو يضغط.
ثم يتم فحص الفتق من خلال الشعور بقوامه وموضعه وأي ألم وتقليل محتمل (دفعه مرة أخرى إلى البطن). ثم يتم إجراء نفس الفحوصات مرة أخرى في وضع الكذب ، حيث يُلاحظ أيضًا ما إذا كان الفتق يتراجع من تلقاء نفسه عند الاستلقاء.
ما هي العلامات النموذجية؟
العلامة النموذجية للفتق الإربي هي تورم مرئي وملموس. يقع هذا عادةً في منطقة الفخذ ، ولكن يمكن أن يظهر في المراحل المتأخرة عند النساء في الشفرين. عادة ما يتم التعبير عن بروز كيس الفتق ، الذي يمكن الشعور به من خلال الجلد ، على أنه ناعم ومرن وسهل الحركة.
بالإضافة إلى التورم ، غالبًا ما يكون هناك شد في منطقة الفخذ يتفاقم بسبب زيادة الضغط في البطن (على سبيل المثال من السعال أو العطس أو رفع الأحمال الثقيلة أو أثناء حركات الأمعاء). نادرًا ما يتم وصف آلام الراحة القوية ، والتي تحدث أيضًا في الفخذ.
هل يمكنني التعرف على الفتق الإربي بنفسي؟
تعتمد إمكانية التعرف على الفتق الإربي من قبل "شخص عادي" طبي على مدى الفتق ومستوى معرفة الشخص المعني. عادة ما يتم التعرف على الفتق الإربي من تلقاء نفسها ، خاصة عند المرضى الأصغر سنًا. عند الأطفال الصغار والرضع ، غالبًا ما يلاحظهم الأم أو الأب.
من المفيد جدًا الانتباه إلى التغييرات في جسمك ، حيث أن لديك دائمًا أفضل نظرة عامة بنفسك وبالتالي يمكن ملاحظة التغييرات الصغيرة في وقت مبكر. لكي تكون قادرًا على استنتاج الفتق الإربي من هذا ، فإن المعايير المذكورة أعلاه مناسبة تمامًا للحصول على الانطباع الأول. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا من قبل الطبيب ، ولهذا السبب يجب دائمًا إجراء زيارة الطبيب في غضون فترة زمنية أقصر.
ألم من فتق إربي
عادة ما يظهر ألم الفتق الإربي على أنه سحب الألم الذي ينتشر في الفخذ بأكمله ويزيد مع التلاعب. يحدث التلاعب ، على سبيل المثال ، عن طريق لمس الفتق أو عن طريق الضغط على المحاولات ، مما يزيد الضغط في البطن.
إذا كان هناك زيادة في الألم خلال فترة زمنية قصيرة مع احتمال حدوث غثيان وقيء إضافي ، فيجب استشارة الطبيب أو غرفة الطوارئ على الفور ، حيث يمكن أن يصبح كيس الفتق محاصرًا وبالتالي حالة طارئة
من هو الطبيب المسؤول عن الفتق الإربي عند النساء؟
كقاعدة عامة ، الطبيب المسؤول عن الفتق الإربي هو الجراح العام أو الجراح الحشوي. ومع ذلك ، عادة ما يتم اكتشاف الفتق من قبل طبيب الأسرة أو طبيب أمراض النساء. إما أن يقرروا بأنفسهم ما إذا كانت العملية الجراحية ضرورية ويحيلون الشخص المصاب إلى الجراح إذا لزم الأمر ، أو يحيلون المريض مباشرة إلى الجراح. هذا الأخير يختار الإجراء وينفذ العملية.
يتولى طبيب الأسرة المعني رعاية المتابعة بدوره.
