علاج الارتشاح حول الجذور

• PRT

المرادفات

PRT ، انزلاق غضروفي ، آلام الظهر ، تسلل موجّه بالتصوير المقطعي المحوسب

تعريف

ال العلاج حول الحويصلة (PRT) هو إجراء لعلاج الآلام لشخص واحد هبوط القرص وحالات الظهر الأخرى التي يتم فيها حقن الدواء بالقرب من أعصاب الحبل الشوكي الخارجة تحت التصوير المقطعي المحوسب.

المقدمة

عند العلاج حول الجذور (قصيرة: PRT) هو خليط دوائي في نطاق أ جذر العصب يتم حقنها لتخفيف الآلام المصاحبة لجذر العصب. عادة ما تكون الأدوية المستخدمة خليطًا من مخدر موضعي و كورتيزون تجهيز.

تفسير

العلاج حول الحويصلة (حول العصب) علاج التسلل (العلاج بالحقنة) هي طريقة لعلاج الآلام تزداد أهمية.

نيابة عن جراحي العظام ، يتم العلاج في العيادة الخارجية من قبل أخصائيي الأشعة (أطباء الأشعة السينية). من أجل تحقيق أكبر تأثير ممكن ، عادة ما يتم تنفيذ سلسلة من 3-6 عمليات تسلل. تتحمل شركة التأمين الصحي فاتورة هذا النوع الخاص من العلاج.

في منطقة المرضى الداخليين ، يعد العلاج حول الحول (PRT) جزءًا من خيارات العلاج المحافظ لتقويم العظام لمرضى آلام الظهر.
في حالة متلازمات الألم غير الواضحة ، يمكن أن يساعد إيقاف تشغيل أعصاب الحبل الشوكي الفردية في إثبات السبب الحقيقي للألم. هذه المعلومات هي أيضا ذات أهمية كبيرة لأي إجراء تشغيلي مخطط له.

قد تكون مهتم ايضا ب: علاج الآلام بالتصوير المقطعي المحوسب

موعد مع أخصائي ظهر؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

يصعب علاج العمود الفقري. من ناحية ، تتعرض لأحمال ميكانيكية عالية ، ومن ناحية أخرى تتمتع بقدرة كبيرة على الحركة.

لذلك فإن علاج العمود الفقري (مثل الانزلاق الغضروفي ، متلازمة الوجه ، تضيق الثقبة ، إلخ) يتطلب الكثير من الخبرة.
أركز على مجموعة متنوعة من أمراض العمود الفقري.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

تطبيق

يمكن استخدام العلاج حول الجذور لجميع الصور السريرية التي تؤدي إلى تهيج مؤلم لأعصاب الحبل الشوكي. هذا يتضمن:

• هبوط القرص
• ألم في الظهر
• ألم الظهر
• تضيق العمود الفقري
• متلازمة الوجه
• أمراض العمود الفقري التنكسية

العلاج المحيط بالعمود الفقري العنقي

كما هو الحال في مناطق أخرى ، فإن العلاج حول الجذور في مجال ال الفقرات العنقية يمكن استخدامها لحالات الألم المختلفة. على سبيل المثال في ضغوط الأعصاب المضروبة, تلف العصب بواسطة الأقراص المنفتقة في العمود الفقري العنقي أو إذا كانت هناك مشاكل متعلقة بـ حادثأو تندب بعد عملية سابقة.
يمكن أن يكون العلاج مفيدًا أيضًا في المشكلات العامة التي يسببها البلى.
عند علاج العمود الفقري العنقي ، يكون الشخص في وضع جانبي أو عرضة. الإجراء برمته يتم تحت التحكم بالأشعة المقطعيةبحيث يمكن للطبيب المعالج أن يتخيل المنطقة التي توجد فيها الإبرة أثناء العملية بأكملها.

في معظم الحالات ، يتم إجراء قياس دقيق للمنطقة المصابة مسبقًا باستخدام صورة مقطعية. عن طريق حقن وسيط تباين ، يمكن التحقق بدقة أثناء العلاج من الوصول إلى المنطقة المستهدفة. هذا مهم بشكل خاص في منطقة العمود الفقري العنقي ، حيث تتحكم الأعصاب الخارجة هنا في عدد كبير من وظائف الجسم الحيوية.

عندما يكون لدى الطبيب قدر كبير من اليقين في مجال PRT يمكن الاستغناء عن إعطاء عامل التباين من أجل زيادة سرعة الإجراء العلاجي وتقليل معدل المضاعفات.

بالإضافة إلى العلاج الفعلي حول الجذور ، حيث يتم حقن المادة الفعالة مباشرة عند نقطة خروج جذر العصب ، هناك أيضًا خيار إجراء العلاج في منطقة مفاصل الوجه.
هذه هي المفاصل بين الأجزاء الجانبية من الفقرات العنقية. خاصة مع ارتداء يحدث في كثير من الأحيان في هذه انسداد أو التهاب. الكورتيزون المحقون / حمض الهيالورونيك له تأثير مضاد للالتهابات ويمنع تفاقم الأعراض وله تأثير مسكن.
تتحسن الأعراض بشكل عام فورًا أو بعد 1-3 أيام. عادة ما يتكرر هذا العلاج على فترات من 1-3 أسابيع ، أي ما مجموعه 3 مرات ، من أجل تحقيق راحة دائمة من الالتهاب وتثبيط طويل الأمد للألياف العصبية المعالجة للألم.
هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع تطور ما يسمى بذاكرة الألم وبالتالي تجنب أو كسر الألم المزمن.

العلاج حول الحويصلة على العمود الفقري القطني

ايضا في الفقرات القطنية غالبًا ما يستخدم العلاج حول الحويصلة في المنطقة. نطاق التطبيقات هنا أيضًا في المقام الأول في مجال الأقراص المنفتقة, فخ (يرجى الرجوع: انضغاط العصب الوركي) وغيرها من التغيرات التنكسية المزمنة.
تحدث هذه في عدد كبير بشكل خاص من الأشخاص في منطقة العمود الفقري القطني. في سن الشيخوخة ، يحمل هذا ما يصل إلى 70٪ من وزن الجسم بسبب الانهيار المتزايد للأقراص الفقرية الطبيعية.
يختلف عن واحد PRT في منطقة العمود الفقري العنقييتم إجراء العلاج دائمًا في وضعية الانبطاح. خاصة في منطقة أسفل الظهر هي العلاج حول الحويصلة تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي بديل مثير للاهتمام للحقن الموجه بالتصوير المقطعي المحوسب المعتاد. نظرًا لأن الأعضاء التناسلية شديدة الحساسية للإشعاع تقع بالقرب من العمود الفقري القطني في منطقة الحوض ، يجب استخدام نهج خاص لتوفير الإشعاع في المرضى الأصغر سنًا على وجه الخصوص.

كما يتم علاج مفاصل الوجه وكذلك ما يسمى العلاج فوق الجافية ممكنة في منطقة أسفل الظهر.
مع العلاج فوق الجافية ، لا يتم علاج جذر عصب واحد فقط. بدلاً من ذلك ، يكون العنصر النشط أعلى من الأم الجافية (السحايا الصعبة) في المنطقة الواقعة بين النخاع الشوكي والعظام.
هذا مفيد بشكل خاص عندما تتأثر جذور الأعصاب المتعددة. كما هو الحال في المناطق الأخرى من العمود الفقري ، يمكن أن يؤدي العلاج حول الجذور فقط إلى تخفيف الأعراض في منطقة أسفل الظهر. لا يكافح السبب الحقيقي. ومع ذلك ، فإن التأثيرات المضادة للالتهابات ستبطئ المزيد من التدهور وتسمح للجسم بعلاج جزء من العيب.
نظرًا للتعرض للإشعاع الموصوف أعلاه ، عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية ، يجب دائمًا التفكير في منطقة أسفل الظهر فيما إذا كانت الطرق الأخرى لتخفيف الآلام ممكنة أيضًا.

خلفية

عند العلاج حول الحويصلة (PRT) تحت التصوير المقطعي (انظر CT) أو التحكم في موضع الأشعة السينية ، الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات (مخدر / خليط الكورتيزون) يتم إعطاؤها لجذر العصب المؤلم بدقة مليمترية. عادة حقن الكورتيزون مستخدم.

يرجى أيضا قراءة صفحتنا الكورتيزون في القرص الغضروفي.

PRT

1. سلك التوجيه على السطح الخلفي
2. تخطيط التسلل: العمق والمسافة الجانبية لسلك التوجيه
3. حوض السباحة
4. خروج جذر العصب 1. جذر عجزي (S1) صحيح
5. أجسام العمود الفقري
6. مفصل فقري
7. القوس الفقري (لامينا)
8. عملية شائكة العمود الفقري
9. نفق فقري

يوضح الشكل التصوير المقطعي المحوسب العلاج حول الحويصلة الجذر العجزي الأول (S1) على اليمين ، وهو شائع بشكل خاص القرص الغضروفي للقرص القطني الأخير (L5 / S1) يغضب. بواسطة أ PRT يتم احتواء الالتهاب حول جذر العصب ويصبح جذر العصب متورمًا. في حالة الانزلاق الغضروفي ، يمكن أحيانًا ملاحظة انكماش أنسجة القرص النازحة.
غالبًا ما تكون العديد من عمليات التسلل ضرورية لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب. بسبب تورم جذر العصب ، هناك مساحة أكبر نسبيًا في منطقة خروج العصب العمود الفقري.
وعلى الرغم من تقلص حواف العظام أو الانزلاق الغضروفي للعمود الفقري القطني أو الفقرات العنقية تستمر في الوجود ، يمكن تحقيق التحرر من الألم.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأثير المضاد للالتهابات للكورتيزون يعني أن جذر العصب لم يعد يتفاعل بشكل حساس مع المحفزات المهيجة ميكانيكيًا أو كيميائيًا (مثل نسيج القرص الفقري).

لا يعد التدخل بديلاً عن العلاج الجراحي ، ولكن يمكن استخدامه كبديل للجراحة الفورية في حالة الألم المقاوم للعلاج مع وجود عيوب عصبية بسيطة أو عجز عصبي بسيط فقط.
استخدام التصوير المقطعي ليس ضروريًا تمامًا للعلاج بالحقن ، محول صور (جهاز أشعة سينية متنقل) مدعوم بالتسلل فتح التصوير بالرنين المغناطيسي وحتى التسلل بدون تصوير ممكن.
في الحالة الأخيرة ، يوجه المرء نفسه إلى نقاط معينة من الجسم (معالم تشريحية). إذا تم اختيار حجم تسلل كبير بما فيه الكفاية ، فإن وضع المحقنة الدقيق تقريبًا يكون كافيًا لأن المكونات النشطة المدارة يتم توزيعها في البيئة ويمكن مع ذلك أن يتدفق جذر العصب المضغوط بشكل فعال.
إجراء دقيق مع التصوير المقطعي (التصوير المقطعي) كطريقة تصوير موصى بها ، خاصة إذا كانت عمليات التسلل لتأكيد التشخيص.
تأثير علاج الألم جيد جدًا. يمكن تكرار التسلل عدة مرات ، وله مضاعفات قليلة ويمكن إجراؤه في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين.
أ تخدير ليس ضروري.

عمل

يوضع المريض على بطنه على طاولة التصوير المقطعي. يتم وضع الذراعين إلى الأمام تحت الجبهة. ثم يتم لصق سلك توجيه معدني في منتصف العمود الفقري القطني (في الغالب) على الظهر العاري. (العلاج حول الجذور مناسب أيضًا لتهيج جذر العصب في العمود الفقري العنقي والصدري).
أخيرًا ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لأخذ نظرة عامة على المنطقة الخلفية ذات الصلة. يمكن للطبيب بعد ذلك استخدام هذه الصورة لتحديد موقع جذر العصب المرضي. ثم يتم تمثيل هذه المنطقة بالضبط باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT). بمجرد تحديد أصل جذر العصب المطلوب ، يتم تحديد عمق التسلل والانحراف الجانبي من مركز العمود الفقري للتسلل. يُعد السلك المُلصق مسبقًا ، والذي يظهر كنقطة على صورة المقطع العرضي المقطعي المحوسب على ظهر المريض ، بمثابة دليل. شريط من الضوء ، يُسقط على ظهر المريض ، يُظهر للطبيب مستوى التسلل.

يتم قياس الانحراف الجانبي المحدد عن سلك التوجيه بمسطرة ويتم تمييزه على الجلد. بعد أن يتم تطهير الجلد ، يتم وضع الإبرة (القنية). المسار المحدد مسبقًا إلى جذر العصب مثقوب بقنية تأخذ في الاعتبار عمق التسلل. لتأكيد الموضع الصحيح ، يظهر موضع طرف القنية على جذر العصب مرة أخرى في التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي بالكمبيوتر). إذا كان طرف الإبرة صحيحًا ، يتم حقن خليط من المخدر الموضعي والكورتيزون كما هو موضح أعلاه. إذا انحرف الطبيب عن موضع الكانيولا ، فيجب تصحيح موضع الكانيولا وفحصه مرة أخرى.
بعد التسلل ، يجب على المريض الاستلقاء لمدة ساعتين إن أمكن. من الممكن حدوث ضعف في الساق بسبب انسداد العصب.

المضاعفات

يمكن أن تنشأ مضاعفات مختلفة من العلاج حول الحول ، والتي في يسببها المخدرات يجب التمييز بين المضاعفات والمضاعفات التقنية. أما بالنسبة للترجمة الدقيقة لـ موقع الحقن أ الاعلام المضاد يجب تطبيقه ، قد تحدث حالات عدم التوافق. هذه تعبر عن نفسها في سياق رد فعل تحسسي ويمكن من احمرار الجلد, غثيان و دوخة إلى فقدان الوعي البشري. ومع ذلك ، فإن هذا التعقيد نادر الحدوث.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي على الدواء المطبق كورتيزونالتي لها آثار جانبية مختلفة. وهذا يشمل زيادة احمرار الوجه, عرق, تقلصات في ربلة الساق, انزعاج في المعدة، وكذلك أ ارتفاع نسبة السكر في الدم والضغط. في حالة حدوث هذه المضاعفات ، يمكن علاجها جيدًا بأدوية إضافية.
يمكنك إجراء الجراحة بنفسك نزيف و الالتهابات تحدث لأن الجراثيم يمكن أن تنتقل إلى الجرح من الخارج. أشكال في منطقة الأعصاب ورم دموي أو إذا انتشرت عدوى شديدة هناك ، فإنها تكون شللًا دائمًا وتعتمد على موقع الحقن الشلل النصفي ممكن. ومع ذلك ، يعد هذا من المضاعفات النادرة جدًا. علاوة على ذلك يمكن إصابات الأعصاب تحدث عندما يضرب الطبيب الذي يجري العملية العصب بالإبرة. يمكن أن يكون هذا ضخمًا ألم وفي بعض الأحيان أيضًا شلل في الساق لقيادة. ومع ذلك ، فإن هذه المضاعفات يمكن عكسها عادة لأن الإبرة يمكن أن تصيب العصب بشكل طفيف. يمكن أن تحدث الأعراض المؤقتة للشلل أيضًا نتيجة لتطبيق المخدر وهي شائعة نسبيًا. ومع ذلك ، عندما يتم تفكيك المخدر ، يختفي الشلل. إذا تم وضع المخدر عن طريق الخطأ في كيس الجافية إذا تم حقنه ، يمكن أن يكون الشلل أكثر وضوحًا وطويل الأمد ، ولكن هذا الشلل يمكن عكسه أيضًا.إذا حدث شلل مؤقت بعد العلاج ، لم يعد صالحًا للقيادة.

المخاطر

من الناحية النظرية

• إصابات جذر العصب
• نزيف
• التهاب جرثومي
• رد فعل تحسسي للدواء

ممكن. يجب مراعاة فترة معينة من مراقبة ما بعد التسلل.

منذ العلاج حول الحول هو أ المجتاحة التدخل ، بعض المخاطر ممكنة. لهذا السبب ، يجب إبلاغ المريض بالمخاطر الحالية و إعلان خطي بالموافقة إرسال. منذ العلاج حول الحول هو تدخل ، هم الالتهابات و نزيف دائما ممكن. ومع ذلك ، فإن هذه المخاطر من خلال معقم العمل وذاك طفيف التوغل قلل من الإجراءات. ومع ذلك ، تحدث هذه المضاعفات في بعض الحالات. عند تكوين ملف ورم دموي أو انتشار العدوى في منطقة جذر العصب علامات الشلل ممكن. في معظم الحالات ، هذه هي تفريغولكن في حالات استثنائية يستمر الشلل.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إصابة الهياكل الأخرى مثل الأعصاب أو الأربطة والعضلات في منطقة موقع الحقن أثناء وضع الإبرة. بسبب ال تسيطر عليها التصوير المقطعي الإجراء وبالتالي التحكم المستمر في الموقف ، هذه المخاطر منخفضة للغاية. أثناء الفحص ، يتم إعطاء المريض أ الاعلام المضاد تدار من خلال الوريد لفضح الهياكل. هذا يدعو في بعض الحالات رد فعل تحسسي والتي يمكن رؤيتها في شكل دوخة, مثير للحكة, احمرار أو حتى واحد صدمة الحساسية يمكن التعبير.
علاوة على ذلك ، يتم حقن المريض بأدوية مختلفة في منطقة جذر العصب. تحتوي هذه الأدوية ، من بين أشياء أخرى ، على الكورتيزون ، الذي له تأثير مضاد للالتهابات. ومع ذلك يمكن كورتيزون التأثير على سكر الدم و ال ضغط الدم يأخذ. بسبب هذا ، هي مريض بالسكر أو المرضى الذين يعانون من ضغط دم مرتفع أكثر عرضة للتأثر بهذه المخاطر. عن طريق حقن مخدر موضعي في كثير من الحالات ، يحدث ضعف مؤقت في العضلات المصابة. لهذا السبب ، فإن السائق غير لائق للقيادة خلال أول 6 ساعات بعد العلاج. إذا تم حقن الدواء عن طريق الخطأ بعمق شديد في كيس الجافية ، فمن الممكن حدوث شلل أكثر حدة وطويل الأمد. ومع ذلك ، فإن أعراض الشلل هذه عادة ما تكون قابلة للانعكاس تمامًا بعد امتصاص الدواء. في أسوأ السيناريوهات ، اعتمادًا على موقع الحقن ، يمكن أن يسبب الدواء حقنة عميقة جدًا شلل تنفسي سبب.

الآثار الجانبية للعلاج حول الحول

الى الآثار الجانبية للعلاج حول الحول بادئ ذي بدء ، لا يوجد قدر كبير من التعرض للإشعاع ، خاصة في منطقة أسفل الظهر ، والمخاطر الناتجة.
علاوة على ذلك ، يمكن أن تسبب الحقن نفسها مضاعفات. أولا وقبل كل شيء ، هناك دائما خطر واحد رد فعل تحسسي على الأدوية أو وسائط التباين المستخدمة.

يمكن أن يؤدي استخدام الكورتيزون ، خاصة مع الاستخدام المتكرر ، إلى آثار جانبية مثل هشاشة الأوعية الصغيرة ، وارتفاع نسبة السكر في الدم أو اضطرابات الدورة الشهرية لدى النساء.
يحمل الثقب نفسه خطر إتلاف الأعصاب أو النخاع الشوكي. يمكن أن يؤدي الاختراق الغازي أيضًا إلى نزيف أو عدوى. ومع ذلك ، هذا نادر جدًا بسبب التحكم بالأشعة السينية. بعد العلاج ، قد تحدث اضطرابات حسية مؤقتة في الساقين ، بالإضافة إلى حرقة وألم في موقع الحقن.
إذا وصل المخدر إلى القناة الشوكية ، يمكن أن يحدث شلل مؤقت في الساقين. أيضا غثيان, صداع الراس, دوخة و ضغط دم مرتفع من الممكن بعد العلاج مباشرة.
ومع ذلك ، فإنها تحدث عادة بعد العلاج مباشرة ، أي لا تزال تحت إشراف طبي ، وعادة ما تتحسن بسرعة.

تكلفة العلاج حول الحول

منذ تأثير العلاجات حول الحول حتى الآن لم يثبت علميًا أن معظم شركات التأمين الصحي القانوني لم تعد تغطي التكاليف.
بعض شركات التأمين الصحي لديها عروض خاصة أو تعاون مع ممارسات معينة ، بحيث لا يكون السداد ممكنًا مع الطبيب الذي تختاره ، ولكن في بعض المراكز.

على أي حال ، من الجدير إجراء استفسار مع شركة التأمين الصحي نفسها ، وغالبًا ما يكون من المتطلبات الأساسية أن يتم ترتيب أو تنفيذ الإحالة للعلاج ، أو التنفيذ نفسه ، بواسطة معالج آلام متخصص.

أ علاج الانزلاق الغضروفي عادة غير مقبول. بشكل عام ، يجب دمج العلاج حول الحول في ما يسمى بالوسائط المتعددة ، أي مفهوم الألم الشامل الذي يتكون من مناهج مختلفة. لذلك تقدم العديد من الممارسات العلاج حول الحول مثل أ أداء IGEL لذلك بالنسبة للذين يدفعون أنفسهم.
التكاليف حول 100-250 يورو لكل حقنةللعلاج الفعلي ، اعتمادًا على مكان الثقب وصعوبة حدوثه.
ومع ذلك ، عادةً ما يتم إضافة تكاليف صور التصوير المقطعي المحوسب الضرورية هنا.