الطب الداخلي

مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن

المقدمة

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض الانسداد الرئوي المزمن. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن التمييز بين مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
يوفر التقسيم إلى مراحل للأطباء معلومات حول صحة المريض والشكاوى وتطور المرض. سيساعد هذا في اتخاذ قرار بشأن العلاجات المطلوبة.

يعتمد أحد التصنيفات على نتائج تشخيص وظائف الرئة (قياس التنفس).

يأتي تقسيم آخر إلى مراحل من المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). هذا يأخذ في الاعتبار بالإضافة إلى بعض معلمات وظائف الرئة (مؤشر FEV1 و Tiffneau) وشدة الأعراض. يتم ذلك بمساعدة الاستبيانات المعيارية الخاصة وعدد حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (ما يسمى التفاقم) تم العثور.

كم عدد المراحل الموجودة؟

هناك تصنيف يعتمد فقط على اختبار وظائف الرئة. وفقًا لذلك ، يتم التصنيف إلى أربع درجات من الشدة (I ، II ، III ، IV). أعراض المريض ليست حرجة لهذا التصنيف. لا يمكن تفسير بيانات القياس الخاصة بوظيفة الرئة من أجل التدريج إلا إذا لم يكن هناك تدهور حاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن في وقت القياس (تفاقم) حاضر.

تصنيف آخر وفقًا للمبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) يأخذ في الاعتبار ليس فقط نتائج قياس التنفس ولكن أيضًا شدة أعراض المريض بمساعدة الاستبيانات الموحدة. يتكون هذا التقسيم أيضًا على أربع مراحل (GOLD A و GOLD B و GOLD C و GOLD D).

المرحلة 1

المرحلة الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي عندما يظهر قياس التنفس في الرئتين (تشخيص وظائف الرئة) سعة ثانية واحدة (FEV1 ، حجم الزفير القسري في الثانية) أكثر من 80 في المائة من القيمة الطبيعية. هذا هو حجم المد والجزر الذي يمكن زفيره مرة أخرى خلال الثانية الأولى بعد أقصى استنشاق بكامل القوة. تسمح هذه القيمة باستخلاص استنتاجات حول تضييق محتمل (إعاقة) الشعب الهوائية.
يكون لهذا فائدة إضافية عند تقييم قياس التنفس لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن مؤشر Tiffneau. يُشار إلى هذا أيضًا بالسعة النسبية لثانية واحدة وينتج عن نسبة FEV1 إلى حجم رئة محدد آخر (السعة الحيوية ، حجم الرئة بين أقصى استنشاق وأقصى استنشاق).

الأعراض النموذجية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي السعال المزمن ، والبلغم بسبب زيادة إنتاج المخاط وضيق التنفس.

ومع ذلك ، في هذه المرحلة "الخفيفة" من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا يزال من الممكن عدم وجود سعال مزمن أو زيادة إنتاج المخاط.
ما يسمى بضيق في التنفس ضيق التنفس، غالبًا لا يدركها المريض بوعي في هذه المرحلة.

في المراحل المبكرة ، غالبًا ما يتم الخلط بين المرض وبين "سعال المدخن" أو عدوى الجهاز التنفسي الطفيفة. نظرًا لعدم وجود عيوب في الحياة اليومية عادة ، فغالبًا ما لا يدرك المرضى المصابون أنهم يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: اختبار وظائف الرئة

المرحلة الثانية

المرحلة الثانية هي شكل معتدل أو معتدل من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
في هذه المرحلة هناك ضيق في التنفس يسمى ب ضيق التنفس، فقط عند التحميل. من الممكن أيضًا أن المرضى الذين لا يمارسون الرياضة بشكل كبير ويعيشون بشكل عام تمارين قليلة نسبيًا لا يلاحظون أي تدهور في صحتهم.

تبلغ سعة الثانية (FEV1) المقاسة في قياس التنفس 50-80 بالمائة من القيمة الطبيعية في المرحلة الثانية.

تكون أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن مثل السعال المزمن والبلغم أكثر وضوحًا ، ولكن في بعض الحالات قد تكون غائبة. سعال البلغم في الصباح أمر معتاد. هذا هو سعال وإفراز غروي.
ومع ذلك ، فإن نقص البلغم أو وجود كميات صغيرة فقط من البلغم لا يستبعد مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المرحلة 3

إذا تم الوصول إلى المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فهو بالفعل شكل حاد.
في هذه الحالة ، يوجد بالفعل عدد كبير من الحويصلات الهوائية ، تسمى أيضًا الحويصلات الهوائية المشار إليها ، فقدت وظائفها.

تبلغ السعة التي تبلغ مدتها ثانية واحدة في قياس التنفس 30 إلى 50 بالمائة فقط من القيمة الطبيعية في المرحلة الثالثة. سعة الثانية الواحدة (FEV1) هي حجم المد والجزر الذي يمكن زفيره خلال الثانية الأولى بعد أقصى استنشاق. تسمح السعة البالغة ثانية واحدة باستخلاص استنتاجات حول تضييق محتمل (إعاقة) الشعب الهوائية.

تظهر الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والسعال المزمن والبلغم ، بشكل أكبر في المرحلة الثالثة من المرض.
حتى المجهود البدني البسيط ، مثل صعود الدرج أو المشي لفترة طويلة ، يمكن أن يتسبب في تنفس المتأثرين بشدة.
يعاني العديد من المرضى أيضًا من مشاكل سعال الإفرازات (البلغم) في الصباح. في هذه المرحلة ، قد يعاني المصابون بالفعل من مشاكل في القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تنشأ هذه نتيجة لنقص الأكسجين المزمن.

في حالة ظهور الأعراض ، يجب الاتصال بالطبيب وتوضيح الأعراض من قبل الطبيب. حتى في هذه المرحلة ، لا يزال هناك عدد قليل من المرضى يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه أو لا يعانون منها على الإطلاق. لذلك يمكن أن يحدث في هذا الوقت أن لا يدرك المصابون بعد مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المرحلة الرابعة

إذا كانت سعة الثانية التي يتم قياسها في قياس التنفس أقل من 30 في المائة من القيمة الطبيعية ، يكون المرض متقدمًا جدًا بالفعل ومرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الرابعة ، وهي أيضًا المرحلة النهائية.
في هذا الوقت ، يعاني المرضى من نقص مزمن في الأكسجين. إنهم يعانون من ضيق شديد في التنفس حتى أثناء الراحة ، وهذا هو السبب في أن قدرتهم الجسدية محدودة للغاية. بالإضافة إلى أن المرضى يعانون من سعال مزمن حاد مع البلغم.

نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض جهازي يجهد الكائن الحي بأكمله ، فقد يؤدي إلى العديد من الأمراض الأخرى. غالبًا ما يكون هناك مرض آخر يتطلب العلاج خاصةً في المرضى الذين يعانون من مراحل عالية من مرض الانسداد الرئوي المزمن والذين لديهم بالفعل تاريخ طويل من المرض.
غالبًا ما يكون هناك العديد من المرضى الأكبر سنًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن مرض الانسداد الرئوي المزمن مرتبط بضغط جسدي قوي وبالتالي يتم إضعاف الكائن الحي بأكمله.

هذا يسبب أمراض ثانوية مثل ضعف القلب والأوعية الدموية وفشل القلب الأيمن (قلب رئوي) ، مرض السكري ، أو هشاشة العظام أكثر احتمالا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فقدان الوزن الشديد في مرحلة متقدمة ، مما يؤدي بدوره إلى فقدان كتلة العضلات وكثافة العظام وزيادة مقاومة الأنسولين ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة نسبة السكر في الدم.

لكسر هذه الحلقة المفرغة ، من المهم مواجهة فقدان الوزن بالتغذية المناسبة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى بالتفاقم يشكل تهديدًا يهدد حياة المريض في المراحل المتأخرة ، والتفاقم هو النوبات الحادة لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

إذا كان هناك بالفعل قصور في الجهاز التنفسي ، يتم تزويد الشخص المصاب بالأكسجين من خلال قنية أنفية كجزء من العلاج بالأكسجين (LOT). هذا يمكن المريض من توسيع نطاق حركته (اللعب).
بالإضافة إلى تحسين نوعية الحياة ، يؤدي العلاج بالأكسجين إلى زيادة متوسط العمر المتوقع.

في حالة الأشكال الشديدة جدًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن أيضًا التفكير في الجراحة ، مثل زرع الرئة أو تقليل حجم الرئة ، لمجموعات معينة من المرضى في هذه المرحلة. هذه محاولة لمواجهة التضخم المفرط المستمر للرئتين.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

التصنيف الذهبي

تصنف المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي (GOLD) مرض الرئة الانسدادي المزمن إلى أربع درجات من الشدة. يتم تحديد حالة المرض بمساعدة بعض معلمات وظائف الرئة ، سعة ثانية واحدة (FEV1) ومؤشر Tiffneau ، عن طريق قياس التنفس.

تعتبر شدة الأعراض وعدد النوبات الحادة السابقة مهمة أيضًا للتصنيف في المراحل وفقًا لـ GOLD (التفاقم).
تعمل بعض الاستبيانات كمساعدة في تسجيل شدة الأعراض. هذا هو مقياس ضيق التنفس mMRC (مجلس البحوث الطبية المعدل) ، والذي يوضح شدة ضيق التنفس وتأثيره على الأنشطة اليومية قط (اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن). تناقش لجنة مناهضة التعذيب بالتفصيل أدناه.

الهدف من تصنيف GOLD هو توحيد علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع أنحاء العالم وتكييف الخطوات العلاجية مع مرحلة مرض الشخص المصاب.

نتيجة CAT

يحتوي اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) على ثمانية أسئلة حول الأعراض وشدتها ، والتي يجب أن يجيب عليها المريض. تتعلق الأسئلة بتكرار السعال ، وتراكم المخاط ، ووجود شعور بالحسد في الصدر ، والمرونة الجسدية ، والمهارات اليومية ، ونوعية النوم ، ورفاهية المريض. لكل سؤال ، بناءً على شدة الشكوى ، يمكن منح عدد من النقاط من صفر إلى خمس نقاط. ثم يتم إضافة النقاط في التقييم. ينتج عن ذلك درجة محتملة لا تقل عن 0 وحد أقصى 40 نقطة.

كيف تؤثر المراحل على متوسط العمر المتوقع؟

يعتمد متوسط العمر المتوقع في مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) على العديد من العوامل الفردية المختلفة. بالإضافة إلى شدة أو مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يشمل هذا أيضًا عمر المريض ونتائج قياس وظائف الرئة.
بالإضافة إلى ذلك ، يصبح ملحوظًا مدى الحياة مدى الالتزام بخطة العلاج في كل مرحلة من مراحل المرض.

بشكل عام ، يمكن القول أن عمر الشخص المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن قد انخفض بشكل كبير.
فيما يتعلق بمتوسط العمر المتوقع لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يمكن القول بشكل عام أنه من الصعب التنبؤ بتطور المرض وأنه في الحالات الفردية يمكن أن ينحرف هذا بشكل كبير عن المسار المتوقع إحصائيًا.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: دورة مرض الانسداد الرئوي المزمن

هذا يرجع إلى حقيقة أن مسار المرض يمكن أن يتأثر بالعديد من العوامل المختلفة. ومع ذلك ، يمكن القول أن الفقدان المتزايد لوظيفة الرئة له تأثير سلبي على الإنذار ومتوسط العمر المتوقع.

تحدد قيمة FEV1 (سعة ثانية واحدة) التقسيم إلى درجات الشدة. كلما انخفضت قيمة FEV1 ، أي كلما انحرفت عن القيمة المستهدفة ، زادت مرحلة مرض الانسداد الرئوي المزمن وانخفض متوسط العمر المتوقع.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: متوسط العمر المتوقع في مرض الانسداد الرئوي المزمن

درجة الإعاقة الشديدة حسب المرحلة

اعتمادًا على مرحلة المرض ، يمكن أن يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى إعاقات شديدة في الحياة اليومية والحاجة إلى المساعدة. يمكن لمرضى الانسداد الرئوي المزمن الذين يعانون من إعاقة شديدة وفقًا لقانون الضمان الاجتماعي أو الذين لديهم درجة إعاقة لا تقل عن 50 بالمائة التقدم بطلب للحصول على بطاقة إعاقة.
عادة ما يؤثر هذا على المرضى من المرحلة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. مكتب المعاشات المسؤول (مكتب الشؤون الاجتماعية) يحدد درجة الإعاقة.

تؤدي بطاقة الهوية المعوقة بشدة إلى إعفاء ضريبي ، وتوفر حماية خاصة ضد الفصل وبعض الحقوق الخاصة في العمل. ومع ذلك ، يحق لمرضى الانسداد الرئوي المزمن الحصول على تصريح وقوف سيارات للمعاقين فقط في حالات استثنائية.

مزيد من المعلومات