خراج الرئة

المقدمة

خراج الرئة هو انهيار مقيد لأنسجة الرئة. تتشكل تجاويف الخراج ، والتي تحتوي دائمًا على محتويات قيحية. هناك أسباب مختلفة لذلك ، خاصة فيما يتعلق بالعدوى.

الأسباب

الأسباب هي في الغالب الالتهاب الرئوي الحاد ، واحتشاء الرئة ، وشفط الإفرازات القيحية (على سبيل المثال من التهاب اللوزتين القيحي) ، وبثور انتفاخ الرئة ، وتوسع القصبات ، وسرطان الشعب الهوائية مع تفكك الورم ، بعد حادث مصاحب للبصاق أو ثقب في أجزاء الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الخراجات الموجودة أسفل الحجاب الحاجز مباشرة (تحت الحجاب الحاجز) والتي تنتشر عبر الحجاب الحاجز إلى خراج الرئة.

يمكن أن يؤدي انتشار العدوى القيحية عن طريق الدم أو الجهاز اللمفاوي أيضًا إلى هذه الصورة السريرية الخطيرة. الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعي ضعيف وضعيف معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بخراجات الرئة. يجب ذكر الأشخاص النحيفين بشكل خاص أو مرضى سوء التغذية أو مرضى الأورام هنا. يتكون طيف مسببات الأمراض التي تؤدي إلى خراج الرئة في الغالب من المكورات العنقودية أو المكورات الرئوية.

لمزيد من المعلومات حول خراجات الرئة ، راجع مقالة الخراج الرئيسية.

الأعراض

يمكن أن يكون خراج الرئة خاليًا تمامًا من الأعراض أو مصحوبًا بأعراض شديدة للعدوى.

يمكن أن ينمو الخراج نفسه ، المغلف بواسطة غشاء الجنب والمسالك الهوائية ، ببطء ويستمر دون عوائق ، لكن الأعراض تنجم بشكل أساسي عن السبب الأساسي. في معظم الحالات ، يحدث بسبب الالتهاب الرئوي المستمر مع الأعراض التالية:

• السعال الشديد مع البلغم
• حمى
• إعياء
• ألم صدر
• فقدان الشهية
• ضيق في التنفس
• فقدان الوزن
• حالة عامة مقيدة بشدة

يمكن أن ينمو الخراج ببطء نحو القصبات أو غشاء الجنب.

إذا انفتح على هذه الهياكل ، فقد يؤدي فجأة إلى ضيق في التنفس والسعال وألم شديد عند التنفس وأعراض أخرى. هذه الأعراض مصحوبة برائحة الفم الكريهة. يمكن أن يؤدي اندلاع جديد للالتهاب الرئوي ، والدبيلة الجنبية ، والبلغم الدموي. إذا استمر خراج الرئة لفترة طويلة من الزمن دون أي مرض مصاحب ، فإن الأعراض الخفيفة المسماة ب يمكن أن تلفت الانتباه إلى المرض. وتشمل هذه التعب ، والشحوب ، وفقدان الوزن ، والتعرق الليلي ، وفقدان الشهية.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: ما أفضل طريقة لمنع الخراج؟

التشخيص

غالبًا ما يتم تشخيص خراج الرئة بناءً على الصورة السريرية. ثم تكون الأشعة السينية للرئتين حاسمة. ثم يُظهر التصوير المقطعي المسار الدقيق لتجويف الخراج ، ويظهر تعداد الدم زيادة في قيم الالتهاب ، مثل قيم بروتين سي التفاعلي CRP ، وعدد الكريات البيض والعدوى بفقر الدم. إذا تم بالفعل شق خراجات الرئة ، فيمكن أن يُظهر تنظير القصبات قناة الخراج.

العوامل الممرضة

يمكن أن يتطور خراج الرئة نتيجة لعدوى بكتيرية ، مثل الالتهاب الرئوي. يتم الكشف عن العامل الممرض عن طريق فحص عينة الدم أو عن طريق تشخيص البلغم (البلغم).

مسببات الأمراض النموذجية التي تسبب خراج الرئة في الالتهاب الرئوي هي المكورات الرئوية ، العقدية ، الزائفة ، الليجيونيلا أو كليبسيلا.

يمكن أن تتطور خراجات الرئة أيضًا عندما يتم استنشاق البكتيريا من الفم والحلق مع إفرازات الحلق وتكاثرها في الرئتين. هذه العوامل الممرضة في الغالب هي بكتيريا لاهوائية لا تحتاج إلى أكسجين لنموها ، مثل بكتيرويد أو ببتوستربتوكسي أو فوسوباكتيريوم العدوى المختلطة بالبكتيريا الهوائية واللاهوائية بالإضافة إلى الإصابة بالفطريات أو الديدان ممكنة مع خراج الرئة.

فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئتين

كبديل للأشعة السينية على الصدر ، يمكن عمل صورة مقطعية للرئتين لتشخيص أو تأكيد النتائج. باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن إظهار أنسجة الرئة بدقة ويمكن استبعاد الأمراض الأخرى التي تظهر أيضًا كعقيدات في الرئتين (مثل السل أو سرطان الشعب الهوائية).

علاج نفسي

يتكون العلاج التحفظي لخراجات الرئة من العلاج بالمضادات الحيوية ، بالإضافة إلى شفط القيح المتكرر بالمنظار. يمكن أن يؤدي أيضًا ما يسمى بالتدليك بالاهتزاز إلى تسريع إطلاق الإفراز. إذا فشل العلاج المحافظ ، فيجب عادةً استخدام العلاج الجراحي ، والذي يتكون من فتح جراحي لتجويف الخراج والإخلاء أو الشفط اللاحق. ثم يتم إدخال تصريف الجرح وشطف تجويف الخراج بانتظام. عادة ما يجب إزالة الخراجات الكبيرة جدًا أو الخراجات المزمنة جراحيًا تمامًا ، مما يعني غالبًا إزالة جزء كامل من الرئة.

العلاج بالمضادات الحيوية

يتم علاج خراجات الرئة بالمضادات الحيوية. لهذا من الضروري تحديد العامل الممرض عن طريق الفحص الميكروبيولوجي للدم أو البلغم (البلغم). يتم اختيار المضادات الحيوية بحيث يتم تغطية مجموعة واسعة من الأنشطة ويكون العلاج فعالاً ضد كل من البكتيريا الهوائية (البكتيريا التي تتطلب الأكسجين) والبكتيريا اللاهوائية (البكتيريا التي يمكن أن تعيش بدون أكسجين).

في معظم حالات خراج الرئة ، يتم إعطاء الكليندامايسين بالاشتراك مع سيفوتاكسيم أو سيبروفلوكساسين. اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أيضًا استخدام ما يسمى بالمضادات الحيوية بيتا لاكتام مثل الأمبيسلين أو البيبيراسيلين أو الأموكسيسيلين لمكافحة مسببات الأمراض. يتم العلاج بالمضادات الحيوية في الأيام القليلة الأولى عن طريق التسريب ثم على شكل أقراص. يستغرق العلاج الكامل بالمضادات الحيوية عدة أسابيع حتى يتراجع الخراج تمامًا.

جراحة خراج الرئة

عادة ما يتم علاج خراج الرئة بدون جراحة ، أي بالتحفظ. تستخدم المضادات الحيوية هنا. بالإضافة إلى ذلك ، انعكاس القصبات (تنظير القصبات) التي نفذت فيها تجويف الخراج مفرغ واحد في الغالب عينة خلوية اتخذت لمنع الخبيثة (خبيث) عملية الاستبعاد. كقاعدة عامة ، فإن هذين الإجراءين كافيان لعلاج خراج الرئة ، حتى لو امتدت عملية الشفاء على مدى فترة زمنية أطول.

ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث أن خراج الرئة لا يمكن شفاؤه بالمضادات الحيوية وعلاج تنظير القصبات. الملاذ الأخير هو العملية التي يجب فيها إزالة جزء الرئة الذي يوجد فيه الخراج. تتم إزالة أقل قدر ممكن من أنسجة الرئة. نظرًا لحجم الخراج أو موقعه ، نادرًا ما يلزم استئصال شحمة الرئة بأكملها.

المضاعفات

تتكون الدورات المعقدة من خراج الرئة من تكوين ناسور دائم (خاصة مع الخراجات المزمنة) واختراق أنسجة الرئة. يمكن أن تكون الحالات الشديدة إنتانية ، أي مع الأعراض المصاحبة التي تهدد الحياة والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. المضاعفات الخطيرة الأخرى هي الغرغرينا التي تصيب أنسجة الرئة ، أي موت أجزاء كاملة من الرئة. يحدث هذا بشكل رئيسي عندما يتم اكتشاف الخراجات في وقت متأخر وعلاجها جراحيًا أو عندما تتكرر الخراجات في الرئتين.

الدبيلة الجنبية

الدبيلة الجنبية عبارة عن تجمع من القيح بين ورقتين من غشاء الجنب.

يتكون غشاء الجنب من ورقة تغلف الرئتين مباشرة وصفيحة متصلة بداخل الصدر. يوجد في هذه المساحة ضغط سلبي بالإضافة إلى كميات صغيرة من سائل التشحيم لتسهيل فرك الأوراق أثناء التنفس. في سياق الالتهاب الرئوي وخراج الرئة ، يمكن أن يحدث التهاب وتأثر الأوراق الجنبية. يمكن أن يتسبب هذا في دخول صديد سائل بين الأوراق الجنبية ويسبب الدبيلة ، وهو نوع من الانصباب الجنبي. قد يكون هذا مؤلمًا جدًا ويجعل التنفس صعبًا. عادة ، يجب تصريف القيح بعيدًا حتى يخف الالتهاب.

المزيد عن هذا:

• الدببة الجنبية - ماذا وراءها؟
• التهاب الجنبة

هل يمكن علاج خراج الرئة؟

يمكن علاج خراج الرئة بشكل أساسي والفتك منخفض. تعتمد سرعة أو مدى شفاء الخراج ، بالإضافة إلى طريقة العلاج ، في المقام الأول على حجم تركيز الالتهاب وعدد الخراجات.
يتم العلاج بالمضادات الحيوية ، حيث يكون تطوير مقاومة المضادات الحيوية من المضاعفات المحتملة. إذا لم ينجح العلاج بالمضادات الحيوية ، فيمكن أيضًا استخدام الصرف لتفريغ الخراج. في الحالات الشديدة ، من الممكن أيضًا إزالة جزء من الرئة المصابة (استئصال جزء أو استئصال فص).

اقرأ المزيد حول موضوع: علاج أمراض الرئة جراحيًا

توقعات

خراجات الرئة لها تشخيص مختلف تمامًا ، اعتمادًا على السبب ، والعامل الممرض الأساسي ، والحالة الجسدية ، ومسار المرض.

إذا حدث خراج صغير نتيجة للالتهاب الرئوي لدى شخص يتمتع بأجهزة مناعة صحية ، فيمكن عادةً علاج المرض دون أي مشاكل مع علاج قصير بالمضادات الحيوية. مسببات الأمراض العدوانية ، والخراجات الكبيرة ، ونقص المناعة والأمراض المصاحبة تزيد من خطر حدوث مضاعفات ودورات خطيرة.

حتى في حالة شفاء الخراج ، يمكن أن يحدث تكوين ناسور دائم في الرئتين ، و التصاق الأوراق الجنبية وتلف أجزاء من أنسجة الرئة. قبل حدوث ذلك ، يمكن إزالة جزء صغير من الرئتين جراحيًا كإجراء علاجي نهائي. بشكل عام ، يمكن تحسين التشخيص من خلال العلاج المناسب في الوقت المناسب للالتهاب الرئوي والأعراض المصاحبة له.

كيف يمكنك التمييز بين خراج الرئة ورم الرئة؟

إذا تم اكتشاف بنية مستديرة في منطقة أنسجة الرئة في الصورة الإشعاعية للرئتين ، فيجب دائمًا استبعاد الورم من الناحية التشخيصية ، حتى لو كان في معظم الحالات التهابًا أو خراجات أو أمراض رئوية أخرى.

القرائن المهمة التي تشير إلى وجود خراج مصاحبة أو التهاب رئوي سابق. تتحدث الحمى والسعال الموجودان في البداية أيضًا عن خراج الرئة ، حتى لو كان من الممكن أن تكون أيضًا أعراضًا لورم رئوي متقدم. أهم وسيلة للتمييز بين المرضين هو تحديد العامل الممرض. أولاً ، يتم إجراء محاولة لتحديد العامل الممرض في بلغم السعال في المختبر. من الممكن أيضًا ثقب الخراج. في المختبر ، يمكن بسهولة تحديد ما إذا كانت العدوى ناتجة عن العامل الممرض أو أنسجة الورم.

مزيد من المعلومات حول هذا:

• كيف تتعرف على سرطان الرئة؟
• تشخيص سرطان الرئة