MRSA

تعريف

يشير الاختصار MRSA في الأصل إلى "Staphylococcus aureus المقاومة للميثيسيلين" وليس ، كما يُفترض خطأً في كثير من الأحيان ، لـ "Staphylococcus aureus متعددة المقاومة". المكورات العنقودية الذهبية هي بكتيريا كروية موجبة الجرام ويمكن العثور عليها في كل مكان تقريبًا في الطبيعة وفي كثير من الناس (حوالي 30٪ من السكان) السكان) هو أيضًا جزء من النباتات الطبيعية للجلد والجهاز التنفسي العلوي.

هذا يعني أن هؤلاء الأشخاص قد تم استعمارهم (= استعمارهم) بالجرثومة دون ظهور أي أعراض في ظل الظروف العادية. من حيث المبدأ ، فإن المكورات العنقودية الذهبية هي بكتيريا ممرضة ، مما يعني أنها قادرة على إثارة عدد كبير من الأمراض المختلفة. إذا كان يمكن أن ينتشر في ظل ظروف مواتية أو إذا واجه جهازًا مناعيًا ضعيفًا ، فقد يصبح خطيرًا على البشر بمساعدة العديد من العوامل المسببة للأمراض.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: جراثيم المستشفى متعددة المقاومة

الأعراض

تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا التهابات الجلد (غالبًا ما تكون قيحية: التهاب الجريبات ، الدمامل ، إلخ) ، والتسمم الغذائي ، وأمراض العضلات أو العظام. ومع ذلك ، في الحالات الأسوأ ، يمكن أن تسبب هذه البكتيريا أيضًا الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشغاف (التهاب الطبقة الداخلية للقلب) ، وتعفن الدم (تسمم الدم العام) أو متلازمة الصدمة السامة (TSS) الخاصة بهذه الجرثومة ويمكن حتى أن تكون مهددة للحياة.

عادة ، تستجيب المكورات العنقودية الذهبية بشكل جيد لمجموعة متنوعة من المضادات الحيوية ، وهذا هو السبب في أنه يمكن علاج مرض بسيط بهذه البكتيريا عادة بشكل جيد باستخدام الجيل الأول أو الثاني من السيفالوسبورين (مثل سيفوروكسيم). الشيء المميز في سلالات MRSA هو أنها لا تستجيب للمضادات الحيوية المعتادة واسعة الطيف. يقال أن هذه الجرثومة مقاومة لهذه المضادات الحيوية.
تأتي مقاومة الميثيسيلين من حقيقة أن البكتيريا تغير هيكل سطحها بطريقة لا يعود فيها المضاد الحيوي قادرًا على الارتباط بسطحه ، والذي سيكون ، مع ذلك ، ضروريًا لتطوير تأثيره. للأسف نادرًا ما تقتصر المقاومة على الميثيسيلين ، ولكنها تؤثر أيضًا على العديد من المضادات الحيوية الأخرى التي يمكن استخدامها بخلاف ذلك. ومن هنا جاء المصطلح الشائع للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة المتعددة. نتيجة لذلك ، يصعب علاج العدوى بجرثومة MRSA وتتطلب علاجًا مختلفًا عن Staphylococcus aureus القياسي. وعادة ما يتم إجراؤه باستخدام الببتيدات السكرية مثل الفانكومايسين. ينتج عن هذا الأهمية الخاصة لهذه الجرثومة: فهي تتوافق تقريبًا في طيفها من الأمراض مع السلالات الأخرى ، ولكن لا يمكن علاج الأمراض بهذه السرعة وبالتالي تعرض المرضى لخطر أكبر.

عدوى المستشفيات

تعد الإصابة بجرثومة MRSA ذات أهمية خاصة في المستشفيات ومرافق الرعاية ، خاصة في سياق ما يسمى بالعدوى في المستشفيات (العدوى التي ترتبط مؤقتًا بمهمة طبية للمرضى الداخليين ولم تكن موجودة بالفعل من قبل).
من المفترض أن انتشار MRSA في عموم السكان يبلغ حوالي 0.4٪ ، وفي دور التمريض وكبار السن حوالي 2.5٪ وفي المستشفيات بنسبة تصل إلى 25٪.

لهذا السبب ، يتم التمييز بين مجموعتين من MRSA:

1. عدوى MRSA التي يكتسبها المستشفى: حصلت المستشفى على MRSA. كبار السن وذوي الجهاز المناعي الضعيف معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بهذا النوع من العدوى
2. عدوى MRSA التي تحدث خارج المستشفى: اكتساب المجتمع MRSA c-MRSA. هذا الشكل نادر نسبيًا ويحدث أيضًا عند الشباب. كما أنه يرتبط بصورة سريرية مختلفة قليلاً ، على سبيل المثال الالتهاب الرئوي الناخر ويوجد بشكل متكرر أكثر في الأشخاص الذين لديهم جين معين.

الانتقال

الأكثر شيوعًا ، تنتقل بكتيريا MRSA من خلال الاتصال المباشر بين البشر. نظرًا لأن العديد من الأشخاص يرتدونها على بشرتهم ، فإن المصافحة البسيطة غالبًا ما تكون كافية لنقل الجرثومة إلى الشخص الآخر. في كل من المستشفيات ودور رعاية المسنين ، يجد العديد من الأشخاص أنفسهم في مساحة محدودة نسبيًا حيث يوجد تلامس جلدي متكرر (بين طاقم التمريض أو الأطباء والمرضى) ، وهذا هو السبب في أن ارتفاع معدل MRSA في هذه المرافق يبدو منطقيًا.
حتى الشخص المصاب بجرثومة MRSA ولا تظهر عليه أي أعراض يمكن أن يصيب أعراضًا أخرى ، مما يؤدي إلى مشكلة إضافية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للجراثيم أيضًا أن تلتصق جيدًا بالأسطح المختلفة. نتيجة لذلك ، يمكن أيضًا أن ينتقل عن طريق السوائل أو الأشياء الملوثة (القسطرة وأنابيب التنفس هي أكثر الخيارات شيوعًا هنا). تظهر الأعراض الأولى عادة بعد حوالي 4 إلى 10 أيام من الإصابة. هذه تشبه تلك التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية الطبيعية.

عدوى

MRSA هو في المقام الأول من خلال مباشرة متلاصق نقل جهة الاتصال. العدوى عن طريق الأقمشة أو الملابس أو الأشياء أو الأسطح أو حتى أنظمة التهوية على شكل أ قطرة عدوى ممكن.
ليس كل استعمار قصير المدى للجلد مرادفًا لإصابة دائمة بجرثومة MRSA ، ناهيك عن عدوى أعراض. بدلاً من ذلك ، لا ينجح العامل الممرض عادةً في الحصول على موطئ قدم على الجلد أو الغشاء المخاطي للأشخاص الأصحاء ، حيث يتم صده هناك بواسطة النباتات البكتيرية الطبيعية للجلد. وفقًا لذلك ، تعد MRSA مشكلة خاصة لجميع الأشخاص الذين يعانون من أي منهما ضعف المناعة هم ، وخاصة كبار السن والمرضى. أو كلما تم عرض بوابة مناسبة بشكل خاص للجراثيم.
هذا هو الحال عادة في سياق العمليات أو الإقامة في المستشفى بشكل عام. أثناء العملية ، يتم كسر الحاجز الوقائي الطبيعي ، ويتم إدخال الأدوات الجراحية في الجسم. لذلك ليس من المستغرب أن فترات الإقامة الطويلة في المستشفى أو العمليات تنطوي على مخاطر معينة للإصابة بجرثومة MRSA.
وكلما كانت الرعاية الطبية أكثر تعقيدًا ، كلما زاد تعرضها للخطر قبل كل شيء مرضى العناية المركزةأو مرضى غسيل الكلى اشخاص. يمثل كل منفذ صناعي ، سواء كان ذلك القنية الوريدية أو أنبوب التهوية أو قسطرة غسيل الكلى ، طريق وصول محتمل للجراثيم.
لسوء الحظ ، تلتصق MRSA جيدًا بالبلاستيك والفولاذ المقاوم للصدأ ، وهما المواد الأكثر استخدامًا في المستشفيات. لسوء الحظ ، تنتشر عدوى MRSA أيضًا نسبيًا بين الأشخاص الذين يحتاجون إلى رعاية طويلة الأجل وبالتالي في العديد من دور رعاية المسنين.
لذلك ، بصفتك قريبًا ، يجب عليك أيضًا الانتباه إلى تدابير النظافة ، مثل تطهير اليدين ، عند زيارة دار رعاية المسنين أو المستشفى. ومع ذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، ليس كل اتصال مع الممرض MRSA مرادفًا للعدوى. ومع ذلك ، فإن الاتصال المتكرر والوثيق مع الأشخاص المصابين يزيد من خطر الإصابة.

يمكن أيضًا أن ينتقل العامل الممرض من حيوان إلى آخر. العدوى ممكنة بشكل خاص في الزراعة ، مع الاتصال الوثيق بالخنازير. إذا كانت حالة العدوى أو الناقل معروفة ، فيمكن للمرء الاتصال بناءً على موقع الإصابة القفازات و أو حارس الفم حماية ضد انتقال. يجب عليك أيضًا القيام بذلك في بيئتك الخاصة ، على سبيل المثال الاهتمام أيضًا بالأقارب المحتاجين للرعاية.

علاج نفسي

بصرف النظر عن العلاج بالمضادات الحيوية الخاصة المذكورة أعلاه ، مثل الكليندامايسين ، يجب اتخاذ مزيد من التدابير في المريض المصاب بجرثومة MRSA. ليس فقط عندما تصبح الجرثومة مصحوبة بأعراض ، ولكن أيضًا عند إثبات وجود استعمار بدون أعراض ، يجب إجراء إعادة تأهيل للمرضى (والموظفين!). هذا يعني أنه بناءً على مكان التلوث ، يجب عليك استخدام صابون مطهر خاص (Skinsan Scrub) أو مرهم أنفي (Mupirocin) كل يوم للتخلص من الجراثيم. يمكن تحديد نجاح هذا العلاج بمساعدة اللطاخة ، التي يأخذها الطبيب من منطقة مستعمرة سابقًا في أقرب 3 أيام بعد بدء العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تطهير أي أسطح عمل أو معدات لامسها مريض MRSA على فترات منتظمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل المريض. هذا يعني أنه يتم إعطاؤه عادة غرفة واحدة في المستشفى. لا يجوز إدخال هذا إلا من قبل الأشخاص الذين يرتدون قناع الوجه وثوبًا واقيًا. قبل وبعد مغادرة الغرفة ، من الضروري للغاية إجراء تطهير صحي لليدين بشكل صحيح. يجب إزالة الأشياء التي يمكن التخلص منها من المريض في قمامة خاصة.

هناك أيضًا إرشادات خاصة يجب اتباعها في العمليات الجراحية لمرضى MRSA. في حين أن غرفة عمليات إضافية غير مطلوبة ، يجب إجراء العملية ، إن أمكن ، في نهاية اليوم ويجب استخدام مطهرات خاصة. مع كل قواعد السلوك هذه ، يحاول المرء إبقاء انتشار الجرثومة المقاومة المتعددة عند أدنى مستوى ممكن.

اختبار MRSA

للحصول على اختبار MRSA يجب أولاً أخذ العينات المقابلة.
لهذا الغرض ، يتم أخذ مسحة من المناطق المصابة من الجلد باستخدام قطعة قطن. في العديد من العيادات ، يتم ذلك بشكل روتيني في وقت دخول المرضى الداخليين. عادة ما يتم أخذ العينة من عدد قليل من مناطق الجسم ، وخاصة الأنف والحنجرة ، وكذلك منطقة الفخذ.

في حالة الاشتباه في أن MRSA مستعمرة بواسطة قثاطير المثانة أو الوريدية ، يتم أخذ عينة منها مباشرة ، أو يتم إرسال أجزاء من القسطرة التي تمت إزالتها مباشرة. هناك بعد ذلك طرق مختلفة للكشف الفعلي عن MRSA. الطريقة التقليدية هي زراعة العينات في المختبر. ومع ذلك ، نظرًا لأوقات الحضانة حتى تنمو المستعمرات البكتيرية ، فإن هذا يستغرق بضعة أيام. تنمو البكتيريا على وسط أجار يحتوي على الدم في مختبرات ميكروبيولوجية.
في البداية يمكن التعرف على إصابة واحدة فقط المكورات العنقودية الذهبية إثبات أن يتميز بشكل مستعمرة معينة وسلوك النمو. ولكن ما إذا كانت واحدة MR Staphylococcus aureus، أي سلالة Staphylococcus aureus المقاومة للميثيسيلين (أو بالعامية متعددة المقاومة) بعد ذلك مع مزيد من الاختبارات. بمساعدة صفيحات المضادات الحيوية وما يسمى باختبار انتشار أجار ، أو عن طريق إنشاء سلسلة تخفيف ، يتم تحديد مستوى مقاومة مسببات الأمراض المزروعة.

بدلاً من ذلك ، يمكنك أيضًا استخدام وسائط الاستنبات التي تحتوي بالفعل على مضاد حيوي مناسب ، بحيث يكون عليها فقط مقاومة المكورات العنقودية تنمو جذوع. عيب هذه الطريقة أنها تستغرق عدة أيام لتنمو ، لكنها رخيصة نسبيًا وسهلة التنفيذ. بدلاً من ذلك ، هناك تطورات أحدث تدعم MRSA مباشرة ، عن طريق ما يسمى PCR إثبات. في هذه صالأوليميرازكetten-ص.عمل (PCR) ، يتم تكرار شظايا الحمض النووي للبكتيريا ثم اكتشافها. هذا يسمح باكتشاف الحمض النووي البكتيري لمسببات MRSA مباشرة دون انعطاف زراعة المستعمرات.
هذا الإجراء أسرع بكثير ويعطي نتيجة بعد 2-3 ساعات. لذلك فهي تستخدم بشكل أساسي لتكون قادرة على استبعاد الاستعمار بسرعة. هذا مفيد بشكل خاص عندما يكون الناس على اتصال بجرثومة MRSA من أجل استبعاد العدوى بسرعة.

إعادة تأهيل جرثومة MRSA

العلاج ليس سهلاً دائمًا بسبب المقاومة.

يجب التمييز بين علاج العدوى المصحوبة بأعراض جرثومة MRSA نفسها واستعمار الجلد أو الأغشية المخاطية. مع هذا الاستعمار ، تقتصر التدابير بشكل أساسي على التطبيقات الخارجية.
ومع ذلك ، قبل علاج MRSA ، يجب التحقق من القدرة العلاجية. لذا يجب أن أمام أ إعادة تأهيل المخدرات لا توجد قثاطير أو أنابيب تغذية. يجب أيضًا معالجة الجروح المفتوحة أو الالتهابات الجلدية مسبقًا بقدر الإمكان من أجل زيادة فرص نجاح إعادة التأهيل.

ثم يستغرق التجديد نفسه 5-7 أيام. في هذه المرحلة ، من جهة ، مرهم أنفي مضاد حيوي (على سبيل المثال: مرهم Mupirocin) تطبق 3 * يوميا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك رعاية للفم والأسنان مع مطهر معتمد للأغشية المخاطية ، مثل أوكتينيدول.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب غسل الجسم والشعر بالكامل بمحلول غسيل مطهر ، مثل ب. أوكتينيسان يغتسل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أيضًا تطهير جميع الأشياء والأسطح المستخدمة وتنظيف المناشف فور الاستخدام.

تستخدم المسحة كعنصر تحكم للنجاح 48 ساعة بعد الانتهاء من التجديد ثم مرة أخرى بعد ذلك 6 وبعد ذلك 12 شهر تم تنفيذها. كان علاج MRSA ناجحًا فقط إذا كانت جميع اللطاخات سلبية. منطقة مشكلة أخرى هي واحدة عدوى MRSA المصحوبة بأعراضيجب معالجته بشكل جهازي بمضاد حيوي.
نظرًا لمقاومة MRSA لمجموعة المضادات الحيوية ß-lactam المستخدمة بكثرة ، يجب عليك الاعتماد على بعض المضادات الحيوية من مجموعة ما يسمى بالمضادات الحيوية الاحتياطية. ثم يتم تحديد المضاد الحيوي الذي سيتم استخدامه بدقة عن طريق المضاد الحيوي وبناءً على الخبرة السريرية. في المضاد الحيوي ، يتم تحديد العامل الذي تكون سلالة MRSA المعنية أكثر حساسية تجاهه. غالبًا ما تأتي المضادات الحيوية من مجموعة جليكوببتيدات (على سبيل المثال فانكومايسين) أو أحدث الاستعدادات مثل لينزوليدأو دابتوميسين ليستخدم.

غالبًا أيضًا بالاشتراك مع على سبيل المثال ريفامبيسين, كليندامايسين أو الجنتاميسين. قبل العلاج الفعلي ، مصادر العدوى القابلة للإزالة ، على سبيل المثال يجب إزالة القسطرة إن أمكن. من المهم أيضًا إعادة تأهيل سطح الجسم والأغشية المخاطية.

يتم إعطاء المرضى المصابين بعدوى MRSA غرفة عزل ويجب إيلاء اهتمام خاص لتدابير النظافة.

الوقاية

حتى لا يخرج انتشار جرثومة MRSA عن السيطرة في المستشفيات ، يتم الآن فحص المرضى قبل الدخول. هنا ، بمساعدة استبيان ، يتم تسجيل عوامل خطر مختلفة للإصابة بجرثومة MRSA (مثل العمر والعلاج السابق بالمضادات الحيوية). ثم يتم فحص المرضى المعرضين للعدوى. ومع ذلك ، في بعض البلدان الأوروبية ، بدأت المستشفيات في اختبار مسحة لوجود MRSA على كل مريض يدخلونه.

منذ عام 2009 ، يخضع الكشف عن جرثومة MRSA في الدم أو السائل الدماغي الشوكي (الخمور) للإبلاغ الإلزامي في ألمانيا.